7/25/2019 isfi.doc

1/22

DIARE

Seorang anak usia 2 tahun dibawa ibunya ke UGD dengan keluhan BAB cair 1

hari dengan frekuensi lebih dari !" disertai #untah dan sakit $erut% &eses berca#$ur

lendir dan darah% Sebelu#nya anak sudah #engala#i de#a# dala# bebera$a hari dan

nafsu #akan turun% 'e#eriksaan fisik #enun(ukkan turgor anak kurang dan #ata

cekung% Dokter #enyarankan ibu untuk $eriksa darah rutin dan feses%

Ste$ 1 ) *lasifikasi istilah

1% Diare) buang air besar yang tidak nor#al atau bentuk tin(a yang encer dengan

frekuensi lebih banyak dari biasanya% +eonatus dinyatakan diare bila frekuensi

buang air besar sudah lebih dari , kali" sedangkan untuk bayi beru#ur lebih dari 1

bulan dan anak" bila frekuensinyalebih dari - kali 1

2% &eses) tin(a" sisa hasil $encernaan dan absorbsi dari #akanan yang kita #akan yang

dikeluarkan lewat anus dari saluran cerna% .u#lah nor#al $roduksi 1// 0 2//

gra#hari% .enis #akanan serta gerak $eristaltik #e#$engaruhi bentuk" (u#lah

#au$un konsistensinya2

-% urgor *ulit) kelenturan kulit" $enilaian turgor bertu(uan untuk #enilai tingkat

kecuku$an cairan dala# tubuh% urgor kulit yang (elek #eru$akan salah satu tanda

bahwa seseorang #engala#i kekurangan cairan 3dehidrasi4 yang cuku$ berat -

Ste$ 2 ) Ru#usan 5asalah

1% 5enga$a diare lebih dari !6

2% 5enga$a turgor kulit berkurang dan #ata cekung6

-% A$a hubungan de#a# dengan diare6

,% 5enga$a feses berdarah dan berlendir6% A$a hubungan $e#eriksaan darah rutin dan feses dengan ge(ala7ge(ala yang diala#i

$asien6

8% A$a hubungan diare dengan usia6

9% A$a sa(a diagnosis banding dari ge(ala7ge(ala $ada skenario6

1

7/25/2019 isfi.doc

2/22

Ste$ - ) 'en(elasan :i$otesis

1% BAB cair lebih dari ! dala# sehari

1%1 Gangguan ;s#otik ,

Akibat terda$atnya #akanan atau irus" dll% Sehingga diare bisa #en(adi akibat dari infeksi yang disebabkan

oleh agent $enyakit% .ika de#a# ter(adi saat diare berlangsung da$at #engarah

$ada #eningkatnya kehilangan cairan dan elektrolit" $adahal cairan = elektrolit

sangat dibutuhkan oleh tubuh dala# $roses #etabolis#e diotak untuk #en(aga

kesei#bangan ter#oregulasi di hi$othala#us anterior% A$abila anak kehilangan

2

7/25/2019 isfi.doc

3/22

cairan = eletrolit" #aka elektrolit yang ada dala# $e#buluh darah berkurang yang

da$at #enyebabkan berbagai keadaan yang da$at #erugikan tubuh%,

,% &isiologisnya nor#alnya feses tidak berlendir dan berdarah% 'atologisnya darah dan

lendir dite#ukan $ada $enderta disentri% A#eba yang ganas da$at #e#$roduksi

en

7/25/2019 isfi.doc

4/22

Ste$ , ) Ske#a

Ste$ ) Sasaran Bela(ar

1% Diare

1%1 Definisi

1%2 Etiologi

1%- &aktor resiko

1%, *lasifikasi

,

7/25/2019 isfi.doc

5/22

1% 'e#eriksaan $enun(ang

1%8 'enatalaksanaan

2% Gastroenteritis

2%1 Definisi

2%2 Etiologi

2%- faktor resiko

2%, $atofisiologi

2% tanda7ge(ala

2%8 $e#eriksaan $enun(ang

2%9 ko#$likasi

-% Disentri basil

-%1 etiologi

-%2 faktor resiko

-%- $atofisiologi

-%, tanda7ge(ala

-% $e#eriksaan $enun(ang

-%8 ko#$likasi

,% disentri a#oeba

,%1 etiologi

,%2 faktor resiko

,%- 'atofisiologi

,%, tanda7ge(ala

,% 'e#eriksaan $enun(ang

,%8 ko#$likasi

% ana#nesis dan $e#eriksaan fisik

Ste$ 8 ) Bela(ar 5andiri

Ste$ 9 ) :asil diskusi Sasaran Bela(ar

1% Diare

1%1 Definisi ,

7/25/2019 isfi.doc

6/22

Diare diartikan sebagai buang air besar yang tidak nor#al atau bentuk tin(a

yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya% +eonatus dinyatakan

diare bila frekuensi buang air besar sudah lebih dari , kali%" sedangkan untuk

bayi beru#ur lebih dari 1 bulan dan anak" bila frekuensinya lebih dari - kali% ,

1%2 Etiologi ,

Dibagi dala# bebera$a faktor" yaitu)

1%2%1 &aktor Infeksi

1%2%1%1 Infeksi Enteral yaitu infeksi saluran $encernaan

1%2%1%1%1 Infeksi Bakteri ) @ibrio" E% coli" Sal#onella"

Shigella" a#$ylobacter" ersinia" Aero#onas" dan

sebagainya

1%2%1%1%2 Infeksi @irus ) Entero>irus" Adeno>irus"

Rota>irus" Astro>irus" dll4

1%2%1%1%- Infeksi 'arasit ) acing 3Ascaris" richiuris"

;!yuris" Strongyloides4" 'roto

7/25/2019 isfi.doc

7/22

1%-%2 &aktor Cingkungan" antara lain)

1%-%2%1 *etersediaan air bersih yang tidak #e#adai" kurangnya

ketersediaan 5andi uci *akus 35*4

1%-%- *ebersihan lingkungan dan $ribadi yang buruk%

1%, *lasifikasi

1%,%1 Berdasarkan Ca#anya Diare ,

1%,%1%1 Akut" diare yang berlangsung kurang dari 1, hari

1%,%1%2 *ronik" diare yang berlangsung lebih dari 1, hari dengan

kehilangan berat badan berat badan tidak berta#bah sela#a

#asa diare tersebut%

1%,%2 Berdasarkan 5ekanis#e 'atofisiologi

1%,%2%1 Diare Sekretori

Diare ti$e ini disebabkan oleh #eningkatnya sekresi air dan

elektrolit dari usus" #enurunnya absorbsi% ang khas $ada diare

ini yaitu secara klinis dite#ukan diare dengan >olu#e tin(a yang

banyak sekali% Diare ti$e ini akan teta$ berlangsung walau$un

dilakukan $uasa #akan #inu#%,

1%,%2%2 Diare ;s#otik

Diare ti$e ini disebabkan #eningkatnya tekanan os#otik

intralu#en dari usus halus yang disebabkan oleh obat7obat

7/25/2019 isfi.doc

8/22

1%,%-%2%2 'enyakit #enahun dari (antung" $aru7$aru" hati

1%,%-%2%- 'enyakit radang gin(al" ane#ia" dll%

1% 'e#eriksaan 'enun(ang = 'enatalaksanaan

1%%1 'e#eriksaan 'enun(ang 1

Untuk diare akut biasanya tidak di$erlukan $e#eriksaan $enun(ang "

teta$i untuk diare kronik kadang di$erlukan $e#eriksaan $enun(ang

anatara lain yaitu )

1%%1%1 Darah rutin 3 leukosit 4 untuk #e#astikan adanya infeksi

1%%1%2 'e#eriksaan feses lengka$ 3ter#asuk analisa #ikrobiologi 4

untuk #enentukan $enyebab1%%2 'enatalaksanaan

1%%2%1 Berikut $enatalaksanan diare sesuai De$kes RI 9

7/25/2019 isfi.doc

9/22

7/25/2019 isfi.doc

10/22

1/

7/25/2019 isfi.doc

11/22

11

7/25/2019 isfi.doc

12/22

1%%2%2 era$i sesuai $enyebab

1%%2%2%1 Disebab kan bakteri shigella

i$roflo!acin

Dosis ) 1#gkgBB 2!1 hari sela#a - hari*I ) hi$ersesitif ci$roflo!asin atau deri>at kuinolon

lainnya" ibu ha#il

Es ) gangguan GI" anoreksia" disfagia"$using "

inso#nia" $oliuria

1%%2%2%2 Disebabkan >ibrio kolera

1%%2%2%2%1 etrasiklin 12" #g kgbb" ,! sehari

sela#a - hr% *I ) alergi terhada$ tetrasiklin" ggn gin(al

berat% ES ) #ual" #untah" kulit #e#erah" anoreksia

1%%2%2%2%2 Erytro#isin 12" kgbb" ,! sehari sl# -

hari% *I ) hi$ersetif% ES ) gangguan GI

1%%2%2%- Disebabkan a#oebiasis

5etronida

7/25/2019 isfi.doc

13/22

2%-%1 .u#lah $enduduk yang $adat atau ra#ai

2%-%2 5akanan yang terkonta#inasi atau #akanan dengan te#$eratur yang

tidak cuku$ tinggi sehingga tidak da$at #e#bunuh organis#e

$enyebab Gastroenteritis%2%-%- Sanitasi lingkungan yang (elek

2%, 'atofisiologi

U#u#nya gastroenteritis ter(adi karena adanya infeksi bakteri $atogen dala#

tubuh yang ke#udian #eneta$ didala# usus #au$un la#bung #anusia%

keberadaan bakteri ini #erangsang terbentuknya toksin yang da$at #e#buat

usus atau$un la#bung #engala#i $eradangan% 'eradangan yang ter(adi $ada

usus atau la#bung da$at #enurunkan absor$si karbohidrat sehingga da$at

ter(adi hi$oglike#ik% Akibat $eradangan la#bung (uga da$at #eningkatkan

$roduksi asa# la#bung" sehingga ter(adi reaksi #ual = #untah yang

#enyebabkan dehidrasi ter(adi% 'ada $eradangan usus" akan #eningkatkan

#otilitas usus yang #engakibatkan sekresi cairan dan elektrolit #eningkat

sehingga ter(adi kekurangan kaliu# 3hi$okale#ia4% :i$okale#ia da$at

#enginduksi ter(adinya kra# $erut sehingga #eni#bulkan rasa nyeri%1/

2% Ge(ala dan tanda 1

2%8 'e#eriksaan $enun(ang 1

2%8%1 'e#eriksaan feses #akrosko$is dan #ikrosko$is

2%8%2 $: dan kadar gula dala# tin(a dengan kertas lak#us dan tablet

klinitest" bila diduga ada intoleransi gula $e#eriksaan darah

1-

7/25/2019 isfi.doc

14/22

2%8%- $e#eriksaan darah rutin untuk #engetahui a$akah adanya kenaikan

leukosit

2%8%, $: darah dan elektrolit untuk #engetahui kesei#bangan asa# basa

2%8% Duodenal intubation

untuk #engetahui (asad renik dan $arasit kuantitatif dan kualitatif"

teruta#a $ada $enderita diare kronik

2%9 *o#$likasi 1

2%9%1 Dehidrasi 3 ringan" sedang dan berat 4

2%9%2 Ren(atan hi$o>ole#ik

2%9%- :i$okale#ia 3 keadaan kadar kaliu# darah yang rendah dengan ge(ala

#eteoris#us" hi$otoni otot" le#ah" bradikardi" $erubahan $ada

elektrokardiogra# 4

2%9%, :y$oglike#ia 3 keadaan kadar glukosa darah yang rendah 4% Ge(ala iniakan #uncul (ika kadar glukosa darah osa#$ai ,/ #g F $ada bayi

disertai le#as" $eka rangsang" berkeringat" $ucat" syok" ke(ang sa#$ai

ko#a%

2%9% Intoleransi laktosa sekunder" sebagai akibat defisiensi enili #ukosa usus halus%

2%9%8 *e(ang teruta#a $ada dehidrasi hi$ertonik%

2%9%9 5alnutrisi energi $rotein" karena selain diare dan #untah" $enderita

(uga #engala#i kela$aran 3 #asukkan #akanan sedikit" $engeluaran

berta#bah 4

-% Disentri Basiler

-%1 Etiologi 1/

-%1%1 Shigella" $enyebab disentri yang ter$enting dan tersering 3 8/F kasus

disentri yang diru(uk serta ha#$ir se#ua kasus disentri yang berat dan

#enganca# (iwa disebabkan oleh Shigella

-%1%2 Escherichia coli enteroinvasif3EIE4

-%2%- Salmonella

-%2%, Campylobacter jejuni

-%2 &aktor resiko 1/

-%2%1 Sanitasi dan kebersihan air yang kurang

-%2%2 5akanan yang se#barangan

-%2%- *e$adatan $enduduk yang tinggi

-%2%, Rendahnya *esadaran 'erilaku :idu$ Bersih dan Sehat

-%- 'atofisiologi

1,

7/25/2019 isfi.doc

15/22

Bakteri yang #asuk tubuh lewat #akanan atau #inu#an yang tidak bersih

akan berkolonisasi di dala# usus 3(e(enu#" ileu# #au$un kolon4" ke#udian

#ereka #engin>asi e$itel #ukosa usus $enderita% 5ereka #e#$erbanyak diri

dan #elakukan $enyebaran baik intrasel #au$un intersel" dan #engeluarkan

eksotoksin yang #enyebablkan #unculnya sel7sel radang% Ca#a kela#aan sel

e$itel #ukosa nekrosis" ke#udian terbentuklah ulkus7ulkus kecil" dan

keluarlah eritrosit dan $las#a ke lu#en usus" sehingga tin(a berca#$ur darah

dan lendir% 1/

-%, anda7ge(ala 1/

-%,%1 Diare #endadak disertai darah dan lendir dala# tin(a

-%,%2 'anas tinggi-%,%- 5untah7#untah

-%,%, Anoreksia

-%,% Sakit kera# di $erut dan sakit di anus saat BAB

-% 'e#eriksaan 'enun(ang

-%%1 'e#eriksaan tin(afeses

'e#eriksaan tin(a secara langsung terhada$ ku#an $enyebab serta

biakan ha$usan 3rectal swab4% Untuk #ene#ukan carrier di$erlukan

$e#eriksaan biakan tin(a yang seksa#a dan teliti karena basil shigella

#udah #ati% Untuk itu di$erlukan tin(a yang baru% 1/

-%%2 'oly#erase hain Reaction 3'R4

'e#eriksaan ini s$esifik dan sensitif" teta$i belu# di$akai secara luas%

-%%- En

7/25/2019 isfi.doc

16/22

5e#$erlihatkan #ukosa he#oragik yang terle$as dan ulserasi%

*adang7kadang tertutu$ dengan eksudat% Sebagian besar lesi berada di

bagian distal kolon dan secara $rogresif berkurang di seg#en $roksi#al

usus besar%1/

-%8 *o#$likasi 1

-%8%1 Dehidrasi

-%8%2 :i$onatre#ia

-%8%- *e(ang

-%8%, 'rotein loosing entero$athy

-%8% Se$sis dan DI

-%8%8 :i$oglike#ia

-%8%9 5alabsorbsi

-%8% A#ebo#a

-%8% 'eritonitis

-%8%1/ 5egakolon toksik

,% Disentri A#oeba

,%1 Etiologi

'enyebab $enyakit ini adalah Enta#oeba histolytica" yaitu $roto

7/25/2019 isfi.doc

17/22

saat ini #asih belu# diketahui dengan $asti% Diduga baik faktor kerentanan

tubuh $asien" sifat kegansan 3>irulensi4 a#eba" #au$un lingkungannya

#e#$unyai $eran% &aktor7faktor yang da$at #enurunkan kerentanan tubuh

#isalnya keha#ilan" kurang giena $orta dan

#eni#bulkan abses hati%11

,%, Tinja berbau busuk, kadang juga tinja bercampur darah dan

lendir. Terdapat sedikit nyeri tekan di daerah sigmoid. Padadisentri amoeba yang berat, penderita mengalami diare

disertai darah yang banyak, lebih dari 15 kali sehari. Demam

tinggi (40H!40,5H" disertai mual dan anemia, perut kram,

demam dan lemah badan.11

,% 'e#eriksaan 'enun(ang 12

,%%1 'e#eriksaan tin(a

'ada $e#eriksaan tin(a yang berbentuk 3$asien tidak diare4" $erludicari bentuk kista karena bentuk trofo

7/25/2019 isfi.doc

18/22

4.5.4 'e#eriksaan u(i serologi

U(i serologis $ositif bila a#oeba #ene#bus (aringan 3in>asif4% :asil

u(i serologis $ositif belu# tentu #enderita a#ebiasis aktif" teta$i bila

negatif $asti bukan a#ebiasis%

4.$ *o#$likasi 12

4.6.1 Perdarahan usus%

4.6.2 Perforasi usus%

4.6.3 Ameboma

4.6.4 Amebiasis hati

4.6.5 Abses hati

4.6.6 Abses pleuropulmonal

% Ana#nesis dan 'e#eriksaan &isik

abel 1% Ana#nesis dan $e#eriksaan fisik

ANAMNESIS PERTANYAAN JAWABAN DI

KASUS

*eluhan uta#a Datang dengan keluhan a$a6 Diare

lokasi A$akah #erasa nyeri6 di#ana6

onset Se(ak ka$an diare6 Sudah bera$a la#a6

kronologis Bisa diceritakan bagai#ana bisa ter(adi diare6

kualitas &eses kerasnor#alle#beksetengah cairair6

arna feses6Adakah darah6 Di#ana6adakah

nanah lendir6 Bau a#isbacin6 Bentuk feses6

&eses berca#$ur

lendir dan

darah

kuantitas &eses yang dikeluarkan sebera$a banyak6 Sehari

bera$a kali6

1 hari kali

&aktor yang

#e#$engaruhi

&aktor #e#baik6 &aktor #e#buruk6

5engganggu akti>itas6

Ge(ala lain A$akah ada ge(ala lain6 &rekuensi BA*6 5untah "sakit $erut"

de#a#" anoreksia

1

7/25/2019 isfi.doc

19/22

R'D Dulu $ernah #engala#ai keluhan sa#a6riwayat

alergi6 Alergi obat6 Sudah diobati6

R'* Ge(ala sa#a dengan keluarga6 Riwayat D56

hi$ertensi6 As#a6

R'ES' *eadaankebersihan sekitar te#$at tinggaC6

Suka kuliner6tra>elling6 ;lahraga6 'ola tidur6

'ola #akan6 Alkohol6#erokok6 Suka

#akanan $edas6 Sedang #engkonsu#si obat7

obatan6cuci tangan sebelu# #akan6stress6

nafsu #akan6

+afsu #akan turun

'e#eriksaan

&isik

*esadaran

u#u#

o#$os #entis6 A$tis6 deliriu#6 so#nolen6

so$or6 ko#a6

'ostur tubuh Ge#uk6sedang6kurus

*eadaan kulit Sawo #atang6 *uning6

*eadaan wa(ah 'ucat6le#ah6sedih6ce#as6

5ata ) cekung" kering" sangat cekung6

A$akah #ulutlidah kering6

5ata cekung

5engukur BB"

tinggi badan"

lingkar lengan"

lingkar $erut

A$akah BB turun6 Jberat badan

#enurun" lingkar

lengan #engecil

@ital sign Res$iratoty rate6

&rekuensi suhu tubuh6 &rekuensi nadi6

ekanan darah6

Jdis$nea"

$ernafasan ce$at ?

,/ !#nt karena

asidosis #etabolic

3kontraksi otot

1

7/25/2019 isfi.doc

20/22

$ernafasan4

suhu #eningkat ?

-9 dera(at celsius

nadi ce$at ? 12/

!#nt dan le#ah

Abdo#en

ins$eksi 'er#ukaan dinding $erut6 Bentuk $erut6

auskultasi 'eristaltik6 #eningkat ? -

!#nt

$al$asi urgor6 urgor berkurang

*ESI5'UCA+

'ada kasus" anak usia 2 tahun dibawa ibunya ke UGD dengan keluhan BAB

cair 1 hari dengan frekuensi lebih dari !" disertai #untah dan sakit $erut% &eses

berca#$ur lendir dan darah% Sebelu#nya anak sudah #engala#i de#a# dala#

bebera$a hari dan nafsu #akan turun% 'asien #engala#i diare ditandai dengan BAB

cair yang lebih dari ! dala# sehari% Adanya feses berca#$ur lendir dan darah" de#a#

#enun(ukkan adanya infeksi $ada $asien% Bisa disi#$ulkan bahwa $asien #engala#i

disentri" bisa disentri a#oeba atau$un disentri basiler% *arena keduanya bisa

#eni#bulkan ge(ala baik beru$a $engeluaran tin(a yang disertai lendir dan darah"

de#a#" serta rasa kurang nya#an $ada $erut% +a#un" kebanyakan diare yang disertaidengan $engeluaran darah $aling banyak disebabkan oleh bakteri" teruta#a bakteri

Shigella $enyebab disentri basiler% 'asien (uga #engala#i dehidrasi ringan sedang"

karena $ada $e#eriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter dite#ukan adanya #ata

cekung dan turgor kulit yang kurang% Untuk #e#astikan disentri basiler yang diala#i

oleh $asien" dokter #enyarankan untuk #elakukan $e#eriksaan darah rutin dan feses%

'e#eriksaan feses 3#akrosko$is #au$un #ikrosko$is 4 bertu(uan untuk #engetahui

a$akah ada kelainan $ada hasil $e#eriksaan yang da$at #enun(ukkan adanya infeksi

2/

7/25/2019 isfi.doc

21/22

$ada saluran cerna $asien dan untuk #engetahui $enyebabnya% Sedangkan $e#eriksaan

darah rutin" da$at kita lihat a$akah terda$at $eningkatan leukosit 3yang #enun(ukkan

adanya infeksi4" he#atokrit 3untuk #engetahui tingkat dehidrasi" a#bang bahaya adalah

:t?8/F4" eritrosit 3yang da$at #eningkat saat #engala#i diare atau$un dehidrasi

berat4" $enurunan :b 3yang da$at ter(adi $ada kasus diare = dehidrasi4%

Daftar 'ustaka

1% Staf 'enga(ar Il#u *esehatan Anak% Il#uKesehatan Anak Jilid 1% .akarta) &* UI%

1

2% Ada#" Sya#sunir%ikrobiologi dan Parasitilogi!.akarta) EG% 1%

-% Guyton dan :all%"uku Ajar #isiologi Kedokteran Edisi 11% .akarta) EG% 2//%

,% :asan" Ruse$no dan :usein alatas%$lmu Kesehatan Anak Edisi Keempat% .akarta)

&* UI% 1%

% 5%%id(aya% engatasi %iare dan Keracunan pada "alita! .akarta) *awan

'ustaka% 2//2

8% Gandasoebrata"R%Penuntun &aboratorium Klinik% .akarta) ' Dian Rakyat% 1%9% Panduan Sosialisasi 'atalaksana %iare "alita!De$kes RI% 2/1-%

% Sulistya" gunawan dkk%#armakologi #K ($! .akarta ) &* UI% 2//9%

% 'itono Soe$arto" dkk% )astroenterologi Anak% Surabaya ) GRA5I* fk Uni>ersitas

Airlangga% 19

1/% 'rice" Andrean Syl>ia% 'atofisiologi% Ed% I% .akarta ) EG% 19

11% Sudoyo" Ary %"uku Ajar $lmu Penyakit %alam% .akarta) Interna 'ublishing%

2//%

21

7/25/2019 isfi.doc

22/22

12% 5as(oer"A% *a$ita serekta kedokteran edisi - (ilid 2% .akarta ) aescula$cus% 2///

22