Interpretasi Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Anamnesis Keluhan Utama

Terasa lemah pda anggota gerak kanan

RPS Bicara pelo Satu hari lalu lemah ekstrimitas dextra superior Pusing Nafsu makan berkurang

RPK Ibu (+) penyakit jantung Kongestif, meninggal: 65

Tahun

RPD Hipertensi, 2 tahun lalu Kontrol DM, 3 tahun lalu

Hipotesis Gangguan neuro muskular Gangguan pembuluh darah Stroke Iskemik Stroke hemoragik

Px. Fisik Kesadaran → Composmetis (sakit sedang)

→ tdk ada penurunan kesadaran Menandakan pasien tidak mengalami

gangguan kesadaran

TD → 170/100 mmHg (stadium 2)

Tabel 2.1. Klasifikasi dari JNC-VITD pd org dewasa usia ≥18 tahun

Category Systolic Diastolic (mmHg) (mmHg)

Optimal < 120 dan < 80

Normal < 130 dan < 85

Normal-tinggi 130-139 atau 85-89

Hipertensi

Stadium I * 140-159 atau 90-99

Stadium II * 160-179 atau 100-109

Stadium III * ≥ 180 atau ≥ 110

hipertensi

Kerusakan arterosklerosis pemb. Arteri

Iskemic di bbgai organ (miokard,,otak,,ginjal,,)

Kehilangan dinding vaskular

STROKE

...Lanjutan

Heart Rate→ 84 x/minute → N

Respiratory rate → 20 x/minute → N

Suhu → 36,5 C → N → tdk ada tanda2 infeksi tdk ada gangguan hipotalamus

Px. Neurologi Kesadara: GCS E4V5M6 No meningeal sign

Tdk ada tanda-tanda infeksi pda selaput otak (meningitis) Tdk ada perdarahan intrakranial (subaraknoid)

Saraf Kranial N.VII (Facialis)Px. MotorikInspeksiPerhatikan kerutan kulit dahi, kedipan mata, lipatan nasolabial dan

sudut mulut.Lesi perifer : Kedipan mata sisi lumpuh lambat (lagoftalmus), sudut mulut sisi lumpuh letaknya lebih rendah, lipatan nasolabialis sisi lumpuh lebih datar. Bila tersenyum atau tertawa, sudut mulut sehat yg terangkat.Lesi sentral : Asimetri dpt dijumpai pd bag. bawah wajah, yaitu sudut mulut & lipatannasolabialis. Bila tertawa, asimetri tadi tampak.

ObservasiKontraksi otot fasial diteliti dg menyuruh pasien1. mengerutkan kulit dahi 5. memperlihatkan gigi atas2. mengerutkan alis 6. menggembungkan pipi3. menutup mata 7. menjungurkan bibir4. meringis 8. bersiul

...Gambar

...Lanjutan

Right central VII cranial nerve palsy Mendapat 2 persarafan dr central & perifer Klo yang central yang lumpuh hanya bagian wajah bawah

→ bagian atas disarafi oleh 2 sisi– Kerusakan sesisi pd UMN dr n.VII (lesi pd traktus

piramidalis / korteks motorik) kelumpuhan pd otot wajah bag.bawah, sdgkan bag.atas tidak.

– Penderita msh bisa mengangkat alis, mengerutkan dahi & menutup mata ; tetapi ia krg dpt memperlihatkan gigi pd sisi yg lumpuh

– Biasanya gangguan pada yang central itu akibat adanya stroke

N.XII (Hipoglosus)Pasien diminta mengeluarkan lidahnya lurus digaris tengah.Kelumpuhan UMN unilateral, lidah tidak dpt lurus digaristengah,tetapi msh bisa digerakkan kekanan dan kekiri.Kelumpuhan LMN unilateral, bila lidah dikeluarkan akan menyimpang kesisi yg lumpuh dan tdk dpt bergerak kearah sisi yg sehat. Tampak atrofi belahan lidah yg lumpuh.

...Lanjutan

Right XII cranial nerve palsy n.XII mengandung serabut

somato-motorik yg menginervasi otot ekstrinsik (menggerakkan lidah) & intrinsik lidah (mengubah2 btk lidah)

Sikap lidah pada mulut tertarik ke arah yang sehat

Tapi klo lidah dijulurkan akan tertarik ke arah yamg sakit

...Lanjutan

Motor FunctionRight spastic hemiparesis Terdapat kekakuan otot pada sis yang sebelah

kanan → terjadi kerusakan pada hemisphere kiri

2 53 5

Pada ekstremitas atas kanan nilainya 2 → dapat menggerakan sedikit

Pada ekstremitas bawah kanan nilainya 3 → hanya dapat melawan gravitasi

Kiri → N

Jadi,, Hemiparesis tipe ini dikenal sebagai hemiparesis

kontralateral Disebabkan oleh lesi vaskular regional di otak yang

kontralateral terhadap sisi lesi Sindrom hemiparesis kontralateral akibat lesi

regional di otak dikenal sebagai stroke

..Lanjutan

Sensory FunctionRight hemihypesthesia Terdapat rasa baal pada sisi bagian kanan → tdk

dapat merasakan rangsangan Akibat kerusakan pada henisphere kiri

Vegetative function N Tdk ada kerusakan pada sal. Pencernaan

infeksi

...Lanjutan

Reflexes functionPhysiological refleks : bisep/trisep/radial refleks : ↑/+ Gambaran Ankle refleks/achilles refleks : ↑/+ Lesi UMN

Refleks patologis : refleks babinski +/- (Gambaran Lesi UMN)

Primitive refleks : - (tdk ada ↓ fungsi) Pemerikdssn Psikistri

Kontak : kooperatif Persepsi : tidak ada halusinasi Mood effect : depresi, irritable

Referensi Neurologi Klinis Dasar Fisiologi Sherwood