INTERAKSI:

MAKANAN

DAN OBAT

Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.

INTERAKSI:ANTARA MAKANAN DAN OBAT

HUBUNGAN DAN INTERAKSI ANTARA MAKANAN

(ZAT YG TERKANDUNG) DENGAN OBAT MEMILIKI

PENGARUH BESAR TERHADAP PENGOBATAN DAN

PEMELIHARAAN KESEHATAN

TIPE

INTERAKSI

1.MAKANAN-OBAT

2.OBAT-MAKANAN

INTERAKSI MAKANAN(NUTRIEN) - OBAT

BEBERAPA MAKANAN DAN ZAT YANG TERKANDUNG

DIDALAMNYA JIKA BERADA DENGAN OBAT SECARA

BERSAMA-SAMA DALAM PENCERNAAN, MEMBERIKAN

PENGARUH TERHADAP:

BIOAVAILABILITAS

FARMAKOKINETIK

FARMAKODINAMIK

EFIKASI TERAPI

OBAT YANG

DIGUNAKAN

»

INTERAKSI MAKANAN - OBAT STATUS NUTRISI INDIVIDU

MEMPENGARUHI EFIKASI TERAPI BEBERAPA OBAT

HADIR/TIDAK HADIRNYA MAKANAN (NUTRISI) DALAM G.I. TRACT

ATAU DALAM SISTEM FISIOLOGI TUBUH (SEPERTI DALAM

DARAH) DAPAT MENINGKATKAN ATAU MENURUNKAN LAJU

ABSORPSI DAN METABOLISME OBAT

►

►

INTERAKSI OBAT - MAKANAN»

PENGGUNAAN OBAT BERPENGARUH SECARA

SIGNIFIKAN PADA METABOLISME DAN BIOAVAILABILITAS

MAKANAN SERTA NUTRISI DALAM TUBUH►

OBAT MENGUBAH PERSEPSI RASA, ABSORPSI DAN

METABOLISME NUTRISI/MAKANAN.

HAL INI MENYEBABKAN PERUBAHAN PADA STATUS

NUTRISI SESEORANG SPT DEPLESI MINERAL, VITAMIN

DARI SISTEM DIGESTI, ATAU GANGGUAN BERAT BADAN

?

►

OBAT

ZAT KIMIA, TERAPI

NUTRISI ZAT KIMIA DLM MAKANAN,

PENTING DLM MENJALANKAN

FUNGSI NORMAL FISIOLOGI

SALING BERINTERAKSI JIKA BERADA DALAM WAKTU

YANG BERSAMAAN

Metabolisme banyak obat di hati bergantung pada sistem enzim

spt sitokrom P450, NADPH, sitokrom P450 reduktase dll.

Metabolisme di hati:

FASE I : enz. sitokrom P450oksidasi, reduksi dan hidrolisis

FASE II: enzim konjugasi metabolit hidrofil ekresi/eliminasi

Nutrisi makanan diperlukan sistem enzim untuk berfungsi

secara normal.

Terbagi dalam 3 fase:

1. FASE FARMASETIKA (Disolusi dan Disintergasi Obat)

MAKANAN MENYEBABKAN PERUBAHAN:

- pH GI Tract berefek terhadap disolusi dan disintergasi obat

- Tingkat keasaman berefek terhadap kelarutan dan efektivitas obat

A. INTERAKSI MAKANAN(NUTRIEN) - OBAT

2. FASE FARMAKOKINETIKA (A D M E Obat)PEGARUH TERPENTING TERHADAP ABSORPSI

SAL. CERNA ADLH ORGAN TERPENTING PD ABSORPSI OBAT

FUNGSI SAL. CERNA (SPT. MOTILITAS), AFINITAS OBAT UNTUK

BERIKATAN DENGAN SISTEM CARIER DI SAL. CERNA

MEMPENGARUHI LAJU DAN DERAJAT ABSORPSI OBAT

MAKANAN DAN KANDUNGAN NUTRISI DI DALAMNYA DPT

MENINGKATKAN/MENURUNKAN ABSORPSI DAN

BIOAVAILABILITAS OBAT

MAKANAN MENYEBABKAN PERUBAHANAN DERAJAT

IONISASI, SOLUBILITAS, DAN PEMBENTUKKAN CHELAT

LAJU PENGOSONGAN LAMBUNG DIPENGARUHI

OLEH KOMPOSISI MAKANAN

LAJU PENGOSONGAN LAMBUNG BERDAMPAK

SIGNIFIKAN TERHADAP BIOAVAILABILITAS

(KETERSEDIAAN HAYATI OBAT)

SERAT DAN MAKANAN KAYA LEMAK DIKETAHUI

MENURUNKAN LAJU PENGOSONGAN LAMBUNG

BEBERAPA OBAT SEPERTI HIDRALAZIN

DIABSORBSI SECARA MAKSIMAL KETIKA

LAMBUNG DALAM KEADAAN KOSONG. HAL INI

BERKAITAN DENGAN pH.

SEDANGKAN OBAT LAIN SEPERTI L-DOPA,

PENICILIN G, DAN DIGOKSIN TERDEGRADASI

DAN MENJADI TIDAK AKTIF PADA pH LAMBUNG

RENDAH DALAM WAKTU LAMA

PENGARUH INTERAKSI MAKANAN - OBAT

DRUG MECHANISM REMARKS

Carbamazepine Increased bile production: enhanced disolution&absorption

Take with food

Litium Citrate Purgatibve action decreases absorp. Take on full stomach

hydralazine Food reduces first-pass extraction and metabolism, block enzymatic tranformation in GI Tract

Take with food

Propanolol Food may reduce first pass extraction and metabolism

Take with food

Examples of Food interactions that

Accelerate the Absorption of Some

Drugs

DRUG MECHANISM REMARKS

Acetaminophen High pectin foods act as

absorbent and protectan

Take on empty stomach if not

Ampicillin/amoxicillin Reduction in stomach fluid

volume

Taking with water

Aspirin Direct interference: change in

gastric pH

Taking in empty stomach is not

advisable

Tetracycline Binds with Ca ions or iron salt

forming insoluble chelates

Take 1 hour before, 2 hour after

meals, don’t take with milk

Examples of Food interactions that

Delay the Absorption of Some Drugs

PENGARUH INTERAKSI MAKANAN - OBAT

DRUG NUTRIENT

TYPE

EFFECT OF

INTERACTION

RECOMMENDATION

azitromisin food Abs. azitromisin ( BA

43%)

Space drug & nutrient

at least 2 hour apart

captopril Food May Abs. Captopril Take drug on empty

stomach or consistently

at same time each day

Isoniazid food May delay & decrease

Abs. isoniazid

Space drug & nutrient

at least 2 hour apart

Oral

penicilline

food Abs. penicilin Space drug & nutrient

at least 2 hour apart

sucralfate food Effect of sucralfat,

binding to protein of food

Administer drug 1-2 h

before meal

tetracycline iron Abs. tetra, chelating Space drug & nutrient

at least 2 hour apart

warfarin Food high in

vit. k

Vit. K antagonize the

effect of warfarin

Maintain a balanced

diet without abrupt

intake of large amount

of foods rich in vit. K

SOME INPORTANT FOOD-DRUG INTERACTIONS

PENGARUH INTERAKSI MAKANAN - OBAT

3. FASE FARMAKODINAMIKA

MEKANISME KERJA OBAT DAPAT BERUPA AKTIVITAS ANTAGONIS

ATAU AGONIS TERHADAP FUNGSI FISIOLOGIS DAN

METABOLIK NORMAL TUBUH

EFEK INI DIPENGARUHI OLEH A.D.M.E DAN BEBERAPA NUTRISI

MEMPENGARUHI FAKTOR INI

SITOSTATIK OKSIDASI UNTUK MEMBUNUH SEL TUMOR

BERLAWANAN DGN VIT. C (ANTIOKSIDAN)

METOTREKSAT MIRIP STRUKTURNYA DGN ASAM FOLAT

DEFISIENSI FOLAT DLM TUBUH

ASPIRINDEFISIENSI FOLAT DLM TUBUH KOMPETITIP DGN

PROTEIN CARIER FOLAT

B. INTERAKSI OBAT - MAKANAN

OBAT DAPAT MENINGKATKAN ATAU MENURUNKAN BIOAVAILABILITAS

NUTRISI MAKANAN PERUBAHAN STATUS NUTRISI SESEORANG

OBAT MEMPENGARUHI: - INTAKE MAKANAN, ABSORPSI,

METABOLISME, EKSKRESI DARI NUTRISI MAKANAN

CONTOH BEBERAPA NUTRISI YANG DAPAT DIPENGARUHI OBAT:

FOLAT, PIRIDOKSIN, VIT. C, A, D, KALSIUM, SENG

ASPIRIN, BABITURAT, PRIMIDON, ETINIL ESTRADIOL, SIKLOSERIN,

METOTREKSAT BERPENGARUH TERHADAP METABOLISME FOLAT

FENITOIN DEFISIENSI FOLAT DAN ANEMIA MEGALOBLASTIK

PERHATIAN!

EFEK PERUBAHAN NUTRISI AKIBAT PENGGUNAAN

OBAT PADA LANSIA, BAYI, ANAK-ANAK, WANITA

HAMIL DAN MENYUSUI

PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN

FOOD INTAKE

BEBERAPA OBAT MENYEBABKAN ANOREKSIA,

MUAL MUNTAH AKIBAT RASA DAN BAU OBAT,

OBAT-OBAT YANG MENGUBAH PERSEPSI RASA

ALOPURINOL GRISEOFULVIN AMILOCAIN SULFASALAZINE

AMFETAMIN LIDOCAIN NIFEDIPIN DILTIAZEM

AMPOTERISIN B LITIUM FENITOIN CTM

AMPISILIN METILTIOURASIL BENZOKAIN KAPRTOPRIL

PD PENGGUNAAN OBAT YANG DAPAT MENGUBAH PERSEPSI RASA PERLU

DILAKUKAN MODIFIKASI TAMPILAN MAKANAN YANG DIKONSUMSI PASIEN

(WARNA, RASA)

METILFENIDAT (TERAPI HIPERAKTIF ANAK) MEMPENGARUHI SSP

PENGGUNAAN JANGKA PANJANG OBAT INI DAPAT MENGHAMBAT

PERTUMBUHAN ANAK. MAKA DIPERLUKAN MONITORING GIZI.

- SEROTONINERGIK (FENFLURAMIN,

DEKSFENFLURAMIN MENGHAMBAT

REUPTAKE SEROTONIN, REDUKSI

INTAKE MAKANAN)

SEDANGKAN KORTIKOSTEROID DAN

ANABOLIK LAIN DIGUNAKAN UNTUK

PENINGKATAN BERAT BADAN

DI SISI LAIN EFEK ANOREKSIA INI SERING DIMANFAATKAN

UNTUK MENURUNKAN BERAT BADAN DAN TREATMENT

OBESITAS

- ADRENERGIK (AMFETAMIN) STIMULASI SEKRESI N.E &

MENURUNKAN INTAKE MAKANAN

ABSORPSI MAKANAN (NUTRISI)

OBAT DAPAT MERUSAK PERMUKAAN ABSORPSI SAL. CERNA (VILLI,

MICROVILLI), SITEM TRANSPORT ENZIM ABSORPSI NUTRISI, VIT,

MINERAL

KERUSAKAN SAL. CERNA:

- ASPIRIN DAN OBAT ASAM LEMAH LAINNYA, NEOMISIN KERUSAKAN

MUCOSA MEMPENGARUHI ABS. Fe, Ca, LEMAK, PROTEIN, Na, DAN K.

- KOLKISIN, ASAM p-AMINOSALISILAT, ANTI TBC, TRIMETOPRIM,

ANTIBACTERI, SULFASALAZIN MEMPENGARUHI MEKANISME

TRANSPORT SAL. CERNA. MENURUNKAN ABSORPSI VIT. B (B12 DAN

FOLAT)

OBAT MEMPENGARUHI ABSORPSI NUTRISI DENGAN MENGUBAH WAKTU

TRANSIT SAL.CERNA, MERUBAH pH LINGKUNGAN SAL. CERNA

- OBAT YG MENGANDUNG SORBITOL (LARUTAN TEOFILIN)

MENYEBABKAN DIARE DAN MENURUNKAN WAKTU TRANSIT

- ANTASIDA MENURUNKAN pH SAL. CERNA DAN MEMBENTUK CHELAT

DENGAN Fe, Ca, Zn, dan Mg

PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN

METABOLISME MAKANAN (NUTRISI)

FUNGSI PENTING VITAMIN DAN MINERAL ADALAH

SEBAGAI KOENZIM/KOFAKTOR DALAM PROSES

METABOLIK

BEBERAPA OBAT BERSIFAT ANTIVITAMIN SHG

MENURUNKAN AKTIVITAS BEBERAPA ENZIM

METABOLIK.

METOTREXATE (Leukemia, rhematoid arthritis),

TRIMETOPRIM, AMINOPTERIN (pd terapi malaria)

MENYEBABKAN FOLAT, KOFAKTOR PENTING UNTUK

ENZ. DIHIDROFOLAT REDUCTASE YANG DIBUTUHKAN

UNTUK BIOSINTESIS ASAM NUKLEAT DAN REPLIKASI

SEL DIEKSKRESI.

PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN

EKSKRESI MAKANAN (NUTRISI)

IKATAN KOMPETITIF DAN HAMBATAN REABSORPSI

MERUPAKAN DUA MEKANISME YANG MENYEBABKAN

PENINGKATAN EKSKRESI NUTRISI.

DIURETIK (FUROSEMID, TRIAMTEREN, ATAKRINIK)

MENGHAMBAT REABSORPSI ELEKTROLIT DAN MINERAL

SPT. K, Mg, Zn, Ca. DAN MENINGKATKAN EKSKRESINYA

MELALUI GINJAL

PENURUNAN KADAR MAGNESIUM DAPAT JUGA

DISEBABKAN PENGGUNAAN AGEN KEMOTERAPI SPT.

CISPLATIN. SANGAT DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN

SUPLEMEN MAGNESIUM PADA TERAPI INI.

PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN

BEBERAPA OBAT MENYEBABKAN PERUBAHAN

STATUS NUTRISI SESEORANG

(interaksi obat – makanan)

FAKTOR NUTRISI YANG TERKANDUNG DALAM

MAKANAN MEMILIKI PENGARUH YANG SIGNIFIKAN

PADA EFIKASI TERAPI SUATU OBAT

(interaksi makanan - obat)

INTERAKSI MAKANAN-OBAT ATAU OBAT-MAKANAN

SANGAT PENTING DIPERHATIKAN ANGGOTA TIM

PELAYANAN KESEHATAN AGAR TERCAPAI TERAPI

OBAT YANG OPTIMAL TANPA MERUGIKAN STATUS

NUTRISI SEORANG PASIEN

KESIMPULAN

◊

◊

◊

Reference:

Wunderlich, S.M. Food and Drug Interaction.

Terima Kasih