instrumen keorangtuaan (1)
DESCRIPTION
Panduan pengajuan proposal keorangtuaanTRANSCRIPT
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
LAYANAN PENDIDIKAN MASYARAKAT
Monitoring Pelaksanaan KegiatanPendidikan Kecakapan Keorangtuaan Tahun 2013
DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIKAN MASYARAKAT
RESPONDEN : LEMBAGA PENYELENGGARA
Instrumen - 12
DITJEN PENDIDIKAN ANAK USIA DINI, NONFORMAL, DAN INFORMALKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
2013
Petunjuk Pengisian:Memberi jawaban atas pertanyaan dengan:
1. menuliskan pada titik-titik/tempat yang telah disediakan, atau2. memberi tanda √ dalam kurung.
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. N a m a ......................................................................................................Hp. No.: .....................................
2. Jabatan dalam Lembaga
......................................................................................................
3. Alamat Email .......................................................................................................
B. PROFIL LEMBAGA
1. Nama Lembaga .......................................................................................................
2. Alamat Lembaga(Jalan/Desa/Kelurahan, Kecamatan dan Kab/ Kota dan Provinsi)
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
3. Tahun Berdiri .......................................................................................................
4. Administrasi Lembagaa. Surat/Akte Pendirianb. NPWPc. Susunan Pengurusd. Daftar Tutore. Buku Induk/Daftar
Warga Belajarf. Buku Keuangan
Lembaga
( ) ada ( ) tidak ada( ) ada ( ) tidak ada( ) ada ( ) tidak ada( ) ada ( ) tidak ada( ) ada ( ) tidak ada( ) ada ( ) tidak ada( ) ada ( ) tidak ada
5. Susunan Pengurus
No. Jabatan Nama Jenis Kelamin Pendidikan
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.1. Sarana dan Prasarana
a. Prasarana 1) Bangunan : ............. m2
2) Status : [ ] milik lembaga [ ] sewa [ ] pinjam pakai [ ] ................................
3) Ruangan Yang Dimiliki a) Ruang Sekretariat : [ ] ada, ukuran : m x m [ ] tidak ada b) Ruang Belajar : [ ] ada, ukuran : m x m [ ] tidak ada c) Ruang Praktek/Keterampilan : [ ] ada, ukuran : m x m [ ] tidak ada d) Ruang TBM : [ ] ada, ukuran : m x m [ ] tidak ada
b. Sarana
No. Sarana Pembelajaran Jumlah Kondisi
a. Meja /kursi pengurus ………………. Set
b. Almari ………………. Bh
c. Filing Kabinet ………………. Bh
d. Komputer ……………… Unit
e. Laptop …………....…. Bh
f. Alat-alat keterampilan ………………. Set
7. Jumlah tutor berdasarkan kualifikasi pendidikan dan jenis kelamin
Kualifikasi Pendidikan
Jenis kelamin Jumlah
Laki-laki PerempuanSMP/SederajatSMA/SederajatDiploma I- IIIDiploma-IV/S1S2 (Magister)S3 (Doktor)
Total
8. Kegiatan Yang Telah/Sedang Dilaksanakan
No. Nama Kegiatan Peserta Sumber Biaya Keterangan
a. Pendidikan Dasar orang
b. Keaksaraan Usaha Mandiri orangc. Keaksaraan Kewirausahaan orangd. Koran Ibu/anak/cerita rakyat orange. Paket A Setara SD orangf. Paket B Setara SMP orangg. Paket C Setara SMA orangh. Taman Kanak-Kanak orangi. Kelompok Bermain orangj. Penitipan Anak orangk. PAUD Sejenis orangl. Keterampilan ...................... orang
m. Keterampilan ...................... orangn. Keterampilan ...................... orango. Keterampilan ...................... orang
C. PELAKSANAAN PROGRAM1. Menerima Bantuan Pendidikan Kecakapan Keorangtuaan tahun 2013 sebesar: Rp............................................. ( ....................................................................................)
2. Penggunaan dan sisa dana bantuan:
Penggunaan Alokasi Dana Digunakan Sisa
Persiapan (penyusunan acuan pelaksanaan, sosialisasi, dan koordinasi
Rp...................... Rp..................... Rp......................
a. Biaya proses (alat tulis, transport NS, moderator, panitia, makalah, dan kebutuhan workshop lainnya)
b. Bahan dan alat praktek keterampilan produktif
Rp....................
Rp....................
Rp....................
Rp....................
Rp.....................
Rp....................
Penilaian dan pelaporan Rp...................... Rp...................... Rp......................
JUMLAH Rp......................( ...........%)
Rp......................( ...........%)
Rp......................( ...........%)
3. Sudah menyampaikan laporan awal: [ ] sudah, kapan?........................................................................................................
[ ] belum, mengapa?................................................................................................... ..............................................................................................................................
4. sudah menyampaikan laporan akhir:
[ ] sudah, kapan?........................................................................................................[ ] belum, mengapa?................................................................................................... ..............................................................................................................................
5. Administrasi Kegiatan a. Membuat desain/panduan pelaksanaan kegiatan : ( ) ya ( )
tidak b. Membuat daftar hadir penyelenggara : ( ) ya ( ) tidak c. Membuat daftar hadir tutor/narasumber teknis : ( ) ya ( ) tidak d. Membuat daftar hadir warga belajar : ( ) ya ( ) tidak e. Membuat laporan pelaksanaan kegiatan : ( ) ya ( ) tidak f. Melakukan pembukuan dana bantuan : ( ) ya ( ) tidak
D. RINCIAN PELAKSANAAN KEGIATAN1. Persiapan
No. Uraian Kegiatan Keterangan
1. Menyusun Acuan Kegiatan: ( ) Ada ( ) Tidak
2. Sosialisasi dan Koordinasi Kapan dilaksanakan: ………………………………………………
Siapa yang menjadi sasaran:
a. ………………………………………….
b. …………………………………………
c. ………………………………………….
d. …………………………………………
e. …………………………………………
Apa Hasil Yang Dicapai
a. .............................................................................
............................................................................
...........................................................................
b. ...........................................................................
...........................................................................
..........................................................................
c. ..........................................................................
.........................................................................
Membuat Laporan Pelaksanaan Sosialisasi
( ) Ada ( ) Tidak
2. Pelaksanaan Kgiatan Workshop/praktek keterampilan
No. Uraian Kegiatan Keterangan
1. Desain Kegiatan: ( ) Ada ( ) Tidak
2. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan:
…………………………………………………………………………….
3. Peserta Jumlah : ………….. orang
Unsur :
a. ...........................................
b. ...........................................
c. ...........................................
d. ..........................................
4. Laporan Pelaksanaan Kegiatan
:( ) Ada ( ) Tidak
5. Hasil Yang Dicapai a. ...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
b. ...............................................................................
...............................................................................
..............................................................................
c. ...............................................................................
...............................................................................
K. MASALAH/TANTANGAN DAN UPAYA PEMECAHANMasalah/tantangan dan upaya pemecahannya dalam penyelenggaraan kegiatan:
Masalah Upaya Pemecahan
L. TINDAK LANJUT PASCA KEGIATAN
a. ……………………………………………………………………………………………….b. ……………………………………………………………………………………………….c. ……………………………………………………………………………………………….d. ………………………………………………………………………………………………..e. ………………………………………………………………………………………………..