Instrumen Dokumentasi Penerapan Asuhan akeperawatan

Instrumen Kinerja Perawat Dalam Tindakan Keperawatan

Ruangan:Umur:

Inisial:Status Perkawinan:

Pendidikan:Jumlah Anak:

I.Pengkajian Keperawatan

Kriteria :

1)Menggunakan format yang baku

yaTidak

2)Format di isi lengkap dengan item yang tersedia yaTidak

3)Meliputi data biologis

yaTidak

4)Meliputi data psikologis

yaTidak

5)Meliputi data sosial

yaTidak

6)Meliputi data spiritual

yaTidak

II.Diagnosa Keperawatan

Kriteria :

1)Diagnosa keperawatan dihubungkan dengan yaTidak

penyebab kesenjangan.

2)Komponen terdiri dari : masalah, penyebab yaTidak

dan tanda/ gejala ( masalah aktual) atau masalah

dan penyebab (masalah potensial).

3)Diagnosa di tulis lengkap sesuai dengan yaTidak

masalah keperawatan .

III.Rencana Keperawatan

Kriteria :

1) Disusun brdasarkan tujuan asuhan keperawatan. Ya tidak

2) Di dalam merencanakan melibatkan klien dan yatidak

3) Mempertimbangkan latar belakang budayayatidak

klien/keluarga.

4) Menentukan alternatif tindakan yang tepat.ya tidak

5) Memperimbangkan kebijaksanaan dan peraturan yatidak

yang berlaku, lingkungan sumberdaya dan fasilitas

yang ada.

6) Menjamin rasa aman dan nyaman bagi klien.Yatidak

7) Menggunakan kalimat intruksi, ringkas, tegas dan yatidak

bahasanya mudah dimengerti.

IV Pelaksanaan

Kriteria :

1) Dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan.Yatidak2) Semua tindakan dicatat.

Yatidak

V Evaluasi

Kriteria :

1) Setiap tindakan dilakukan evaluasi.Yatidak

2) Menggunakan indikator yang ada pada tujuan.Yatidak

3) Hasil evaluasi dicatat.

Yatidak

VI Catatan Keperawatan

Kriteria :

1) Penulisan yang jelas menggunakan istilahyatidak

yang aku.

2) Sesuai dengan pelaksanaan proses yatidak

keperawatan dari pengkajian, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi.

3) Setiap pencataan harus mencantumkanyatidak

inisial/paraf dan nama perawat.

4) Menggunakan formulir yang baku. Yatidak