instr yan gizi - rev.bandung juni' 06

8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06

1/20

PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

PEDOMAN KHUSUS

PELAYANAN GIZI

Std 1. FALSAFAH DAN TUJUANPelayanan !"! d!#elena$a%an #e&a$a te$!nte$a#! denan 'n!t (elayanan %e#e)atan

la!n d! $'*a) #a%!t aa$ d!&a(a! (elayanan !"! yan +(t!*al dan (enyelena$aan

*a%anan yan ,e$*'t' t!n!

S1.P 1

Ditetapkan tujuan, serta petunjuk untuk melaksanakan kegiatan pelayanan gizi

S%+$ -0 = Ada pelayanan gizi, tidak ada misi dan tujuan1 = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan2 = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan, belum ditetapkan oleh pimpinan RS3 = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan ditetapkan oleh pimpinan RS = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan ditetapkan oleh pimpinan RS, telah

disosialisasikan! = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,

telah disosialisasikan dan dilaksanakan"

DO - a"

b"

#"

$ang dimaksud dengan (elayanan !"! adalah kegiatan yang dilaksanakanoleh unit%bagian%instalasi gizi yang dimiliki dan dikelola oleh rumah sakit untuk

memenuhi kebutuhan pasien" &elayanan gizi yang diselenggarakan pihakketiga 'outsourcing ( harus dibuktikan dengan perjanjian kerja sama, prosedur kerja, obser)asi dan penga*asan di tempat jasa boga yang di kontrak rumahsakit tersebut, petugas yang diberi tanggung ja*ab membuat e)aluasi danlaporan pelaksanaan kerjasama"

+ujuan pelayanan gizi harus sejalan dengan misi dan tujuan rumah sakit"T''an /+al#0 adalah kebijakan me*ujudkan sasaransasaran spesi-iksesuai dengan misi pelayanan gizi" .isi dan tujuan harus ditetapkan tertulisdengan surat keputusan"

$ang dimaksud dengan #+#!al!#a#! adalah upaya dengan berbagai #ara agar semua sta- dan petugas mengetahui dan memahami misi dan tujuan

pelayanan gizi dan kemudian melaksanakannya sesuai dengan uraiantugasnya masingmasing"

P - 2 D / S tujuan, dokumen proses penyusunan misi dan tujuan, notulen rapatpenyusunan misi dan tujuan, bukti sosialisasi, serta program pelayanangizi.

2 / Display misi dan tujuan"2 / &impinan dan sta- gizi rumah sakit"

S%+$ -

Keterangan / Catatan :

1


2/20

S1.P 3

&elayanan gizi diselenggarakan untuk memenuhi kebutuhan pasien"

S%+$ -0 = +idak ada pelayanan gizi

1 = &elayanan gizi men#akup 1 kegiatan2 = &elayanan gizi men#akup 2 kegiatan3 = &elayanan gizi men#akup 3 kegiatan, tidak lengkap = &elayanan gizi men#akup 3 kegiatan, lengkap! = &elayanan gizi men#akup kegiatan, lengkap

DO - &elayanan gizi yang dimaksud disini meliputi kegiatan /

1" &roduksi dan distribusi makanan

• menyusun standar makanan RS sesuai dengan penuntun diet

• menyusun kebutuhan diet pasien ra*at inap

• menyusun -ormula, menu dan peren#anaan kebutuhan bahan makanan

• menyusun anggaran belanja instalasi gizi

• melakukan pengadaan bahan makanan, penerimaan, penyimpanan dan

distribusi bahan makanan

• mengelola produksi dan distribusi makanan bagi pasien ra*at inap dan

pasien ra*at jalan serta pega*ai sesuai kebutuhan

2" &elayanan gizi ruang ra*at inap

• menyusun ran#angan diet pasien ra*at inap sesuai dengan keadaan

pasien dan penyakitnya

• melakukan e)aluasi diet di ruang ra*at inap

3" penyuluhan dan konsultasi diet• meren#anakan dan melakukan penyuluhan%konsultasi diet dan rujukan

diet bagi pasien ra*at inap dan ra*at jalan se#ara indi)idu, kelompok,massal"

" penilaian dan pengembangan gizi terapan

• melakukan pengkajian, peren#anaan, penerapan dan penelitian diet

se#ara terintegrasi dengan tim asuhan gizi

P - D / etetapan tertulis mengenai pelayanan gizi, bukti pelaksanaanpelayanan 4izi"

/ &elayanan gizi

/ &impinan dan sta- gizi rumah sakit

S%+$ -

atatan 4 Kete$anan -

2


3/20

Std. 3. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN.

Pelayanan gizi dipimpin dan diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan

S3.P 1

Ada bagan organisasi dari unit%bagian%instalasi gizi yang dilengkapi dengan uraian tugas,-ungsi, ke*ajiban, tanggung ja*ab, serta hubungan antar unit dan diketahui oleh seluruhpetugas"

S%+$ -0 = +idak ada bagan organisasi dan uraian tugas1 = Ada bagan organisasi, tidak ada uraian tugas"2 = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas, tidak lengkap3 = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas lengkap, belum diketahui oleh setiap

petugas = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas lengkap, sudah diketahui oleh setiap

petugas! = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas lengkap, sudah diketahui oleh setiap

petugas, di e)aluasi"

DO -

P -

a"

b"

#"

d"

5aan +$an!#a#! len%a( adalah bagan organisasi dari unit%bagian% instalasigizi yang dapat memperlihatkan alur komunikasi dan garis ke*enangan dalampelayanan gizi, dan dengan unit%bagian%instalasi lain khususnyaunit%bagian%instalasi yang meminta pelayanan gizi serta telah dilengkapidengan surat keputusan Direktur rumah sakit"

U$a!an t'a# len%a( adalah uraian tugas yang tertulis untuk setiap jabatanyang ada, meliputi / kuali-ikasi yang dibutuhkan untuk setiap jabatan, gariske*enangan, -ungsi dan tanggung ja*ab serta telah dilengkapi dengan suratkeputusan Direktur rumah sakit"

$ang dimaksud dengan bagan organisasi dan uraian tugas d!%eta)'! +le)

#et!a( (et'a# adalah apabila setiap petugas mengerti bagan organisasi danuraian tugasnya masingmasing"

$ang dimaksud dengan d!e6al'a#! adalah adanya penilaian terhadappelaksanaan tugas oleh atasan langsung masingmasing sesuai uraian tugas,sekurangkurangnya setahun sekali dalam *aktu 3 tahun terakhir"

D / 5agan organisasi, uraian tugas, S Direktur RS tentang penetapanbagan organisasi dan uraian tugas, dokumen e)aluasi pelaksanaantugas sesuai uraian tugas oleh atasan langsung masingmasing"

/ / Dengan pimpinan rumah sakit, pimpinan gizi dan petugas gizi

S%+$ -


3


4/20

S3.P 3

Ada laporan tentang pelaksanaan pelayanan gizi"

S%+$ -0 = +idak ada laporan

1 = Ada laporan men#akup 1 kegiatan2 = Ada laporan men#akup 2 kegiatan3 = Ada laporan men#akup 3 kegiatan, belum di sertai analisa pelaksanaan kegiatan = Ada laporan men#akup 3 kegiatan, disertai analisa pelaksanaan kegiatan! = Ada laporan men#akup kegiatan, disertai analisa pelaksanaan kegiatan dan tindak

lanjut

DO - a" $ang dimaksud laporan adalah laporan tertulis se#ara berkala setiap 6 bulanatau 12 bulan7aporan pelayanan gizi meliputi /

produksi dan distribusi makanan pelayanan gizi ra*at inap

penyuluhan dan konsultasi gizi penelitian gizi terapan, jika ada

b" $ang dimaksud dengan analisa adalah e)aluasi atau pengkajian berkalaterhadap pelaksanaan kegiatan yang dimuat dalam laporan

P - D / 7aporan dan dokumen e)aluasi kegiatan / / &impinan unit%bagian instalasi gizi, petugas gizi

S%+$ -


4


5/20

Std. 7. STAF DAN PIMPINAN.

Pelayanan gizi dipimpin dan diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan

S7.P 1

&elayanan gizi dipimpin oleh dietisien

S%+$ -0 = &elayanan gizi dipimpin oleh tenaga non kesehatan1 = &elayanan gizi dipimpin oleh tenaga kesehatan2 = &elayanan gizi dipimpin oleh tenaga kesehatan, pernah mengikuti pelatihan3 = &elayanan gizi dipimpin oleh dietisien, pengalaman kerja di rumah sakit kurang

3 tahun = &elayanan gizi dipimpin oleh dietisien, pengalaman kerja di rumah sakit lebih dari 3

tahun! = &elayanan gizi dipimpin oleh dietisien, dengan pendidikan tambahan S1%S2,

pengalaman kerja di rumah sakit lebih dari 3 tahun"

DO - a"

b"

#"

d"

$ang dimaksud dengan (elayanan !"!, lihat S1"&1

$ang dimaksud dengan dietisien adalah tenaga gizi yang bertugas di rumahsakit dengan dasar pendidikan sarjana muda gizi%Diploma 888 4izi"

$ang dimaksud dengan pendidikan tambahan S1%S2 adalah pendidikantambahan S1%S2 di bidang gizi"

$ang dimaksud (elat!)an d! ,!dan !"! adalah pelatihan manajemen danteknis pelayanan gizi yang diselenggarakan oleh institusi yang ber*enang"

P - D / S pengangkatan sebagai kepala gizi, ijazah, Serti-ikat &elatihan /

/ Dengan pimpinan dan petugas gizi

S%+$ -


5


6/20

S7.P 3

&elayanan gizi dilakukan oleh tenaga dengan jumlah #ukup dan memenuhi kuali-ikasi"

S%+$ -0 = +idak ada pelayanan gizi

1 = 9umlah tenaga pelayanan gizi tidak #ukup, kuali-ikasi tidak memenuhi"

2 = 9umlah tenaga pelayanan gizi tidak #ukup, kuali-ikasi memenuhi

3 = 9umlah tenaga pelayanan gizi #ukup, kuali-ikasi tidak memenuhi

= 9umlah tenaga pelayanan gizi #ukup, kuali-ikasi memenuhi

! = 9umlah tenaga pelayanan gizi #ukup, kuali-ikasi memenuhi, dan sebagian sudahpernah mengikuti pelatihan"

DO - a"

b"

$ang dimaksud dengan jumlah dan kuali-ikasi #ukup adalah jika keberadaandan penempatan tenaga gizi sudah sesuai dengan jumlah dan kuali-ikasi yangditetapkan dalam pola ketenagaan untuk melaksanakan pelayanan gizi" &ola

ketenagaan ini harus ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit"

$ang dimaksud dengan (elat!)an adalah pelatihan teknis pelayanan gizi"

P - D / Da-tar ketenagaan, ijazah, Serti-ikat, S penetapan%pengangkatan / / &etugas gizi

S%+$ -


6


7/20

S7.P 7

Ada pertemuan rutin untuk identi-ikasi masalah dan e)aluasi pelayanan gizi"

S%+$ -

0 = +idak ada pertemuan berkala

1 = Ada jadual pertemuan berkala

2 = Ada da-tar hadir dan notulen pertemuan berkala

3 = Ada pertemuan se#ara teratur

= Ada pertemuan se#ara teratur, ada e)aluasi"

! = Ada pertemuan se#ara teratur, ada e)aluasi dan tindak lanjut

DO - a"

b"

$ang dimaksud (e$te*'an adalah pertemuan antara pimpinan dan sta- gizi"

$ang dimaksud dengan $'t!n adalah diadakan minimal satu bulan sekali danterus menerus"9ad*al tetap pertemuan harus ditetapkan tertulis paling kurang ditetapkan oleh

pimpinan unit%bagian%instalasi gizi

P - D / :otulen rapat, jad*al, da-tar hadir, bukti tindak lanjut, dll / / Dengan pimpinan dan petugas gizi

S%+$ -


7


8/20

Std.8. FASILITAS DAN PERALATAN.

Tersedia fasilitas fisik dan peralatan yang cukup, efisien, bersih dan aman untukkegiatan pelayanan gizi.

S8.P 1

+ersedia tempat yang #ukup untuk melaksanakan pelayanan gizi"

S%+$ -0 = +idak tersedia tempat untuk pelayanan gizi1 = +ersedia ruang%tempat sesuai 1 ; 2 item2 = +ersedia ruang%tempat sesuai 3 ; item3 = +ersedia ruang%tempat sesuai ! ; 6 item = +ersedia ruang%tempat sesuai < ; item! = +ersedia ruang%tempat sesuai > ; 12 item

DO - $ang dimaksud tempat #ukup adalah tersedianya /a" Ruang%tempat penerimaan bahan makanan dan makananb" Ruang%tempat penyimpanan bahan makanan dan makanan yang memenuhi

persyaratan kesehatan yaitu sirkulasi udara baik, penerangan baik, kelembabantertentu, bebas serangga, bebas binatang mengerat"

#" Ruang%tempat persiapan makanan"d" Ruang%tempat produksi yang meliputi ruang%tempat untuk pemasakan,

pembagian dan penyajian"e" Ruang%tempat pen#u#ian alat

• &ersyaratan pen#u#ian alat dapur adalah /

adanya tempat untuk men#u#i baik peralatan dapur yang besar maupun yangke#il

5esar bak harus sesuai dengan peralatan dapur yang ada Ada air bersih, air dingin dan air panas Ada sabun atau detergent pembersih, tempat pengeringan, tempat

penyimpanan peralatan dapur"

• &ersyaratan pen#u#ian alat makan /

Dua bak pen#u#ian Air bersih / air dingin dan air panas +empat pengeringan alat makan yang tertutup

-" Ruang%tempat penyimpanan alat antara lain penyimpanan alat makan yangtertutup

g" Ruang%tempat dapur susuh" Ruang perkantoran%administrasii" +empat #u#i tangan / ada sabun yang bersi-at asam dan basa, ada air bersih,

adanya alat pengering tangan, adanya kran tekan j" +oiletk" &embuangan sampah

l Ruang%tempat untuk melaksanakan kegiatan konsultasi%penyuluhan diet indi)idu,kelompok, pega*ai dan masyarakat"9ika pelayanan gizi diselenggarakan pihak ketiga 'outsour#ing(, makapemeriksaan dilakukan diluar rumah sakit ditempat%alamat pihak ketiga"

P - D / Denah gizi / Ruang%tempat kegiatan pelayanan

gizi / Dengan petugas gizi

S%+$ -


8


9/20

9


10/20

S8.P 3

&elayanan gizi mempunyai -asilitas pendukung yang #ukup"

S%+$ -

0 = .empunyai -asilitas 1 ; 2 item tidak lengkap

1 = .empunyai -asilitas 1 ; 2 item lengkap

2 = .empunyai -asilitas 3 ; ! item tidak lengkap

3 = .empunyai -asilitas 3 ; ! item lengkap

= .empunyai -asilitas 6 ; > item tetapi tidak lengkap

! = .empunyai -asilitas 6 ; > item lengkap

DO - $ang dimaksud -asilitas yang #ukup adalah /a" ?asilitas%peralatan untuk konsultasi gizi%penyuluhan diet yang antara lain

meliputi / timbangan badan, timbangan bayi, alat pengukur tinggi%panjang badan,model makanan, #ontoh porsi makanan dan bahan pengganti, lea-let, booklet danlain lain"

b" ?asilitas penyimpanan / lemari pendingin dan -rezeer"

7emari pendingin adalah tempat untuk menyimpan bahan makanan segar dengan suhu ! ; 100 @"

?rezeer adalah tempat untuk menyimpan bahan makanan beku dengan suhuminus 2 ; 0 @"

#" ?asilitas penerimaan bahan makanan / timbangan bahan makanan, thermometer daging, alat pemeriksa kualitas telur"

d" ?asilitas distribusi / troly tertutup, baki, alat makan"

e" +ersedianya baju kerja dan alat pelindung% pengaman misalnya sarung tanganuntuk memegang barang panas"

-" +ersedia sumber air bersih

g" Sumber listrik yang baik dan aman, )oltage yang stabil dan dapat dimonitor"

h" &enerangan dan )entilasi #ukup"

i" Alat pemadam kebakaran"9ika pelayanan gizi diselenggarakan pihak ketiga 'outsour#ing(, makapemeriksaan dilakukan diluar rumah sakit ditempat%alamat dari pihak ketiga"

P - D / Da-tar -asilitas dan bukti hasilpemeriksaan air bersih minimal setiap 6bulan

/ &erlengkapan dan peralatan gizi / &etugas gizi

S%+$ -


10


11/20

11


12/20

Std.9. KE5IJAKAN DAN PROSEDUR.

Tersedia kebijakan dan prosedur tertulis sesuai dengan kemajuan IPTEK sertafalsafah dan tujuan pelayanan gizi rumah sakit.

S9.P 1

Ada kebijakan tertulis pelayanan gizi"

S%+$ -0 = +idak ada kebijakan tertulis"1 = Ada kebijakan kurang dari < item"2 = Ada kebijakan < ; 11 item, belum semua dilaksanakan"3 = Ada kebijakan < ; 11 item, sudah dilaksanakan" = Ada kebijakan 12 ; 1 item, belum semua dilaksanakan"! = Ada kebijakan 12 ; 1 item, sudah dilaksanakan semua dan dilakukan monitoring dan

e)aluasi pelaksanaan dan tindak lanjut

DO - ebijakan pelayanan gizi meliputi /a" ebijakan standar makanan dan menu makanan pasien dan pega*ai sesuai

dengan kebutuhan gizi dan #ita rasa"

b" ebijakan penentuan diet pasien dan e)aluasi diet"#" ebijakan penyusunan -ormula, menu dan peren#anaan kebutuhan bahan

makanan"d" ebijakan penyusunan anggaran belanja unit%bagian%instalasi gizie" ebijakan pengelolaan produksi dan distribusi bagi pasien dan pega*ai"-" ebijakan pelayanan gizi ra*at inap"g" ebijakan penanganan makanan dan alat makan untuk pasien dengan penyakit

in-eksi menular"h" ebijakan penyuluhan dan konsultasi gizi untuk pasien, pega*ai dan masyarakat"i" ebijakan penyimpanan dan penanganan bahan makanan" j" ebijakan penelitian gizi dan terapan"k" ebijakan penyediaan makan pega*ai" ebijakan ini bisa berupa penyediaan

kantin untuk makan pega*ai atau kebijakan lain sesuai situasi dan kondisi rumah

sakit"l" ebijakan 3 yang meliputi kesehatan kerja, ke#elakaan kerja dan penyakit

akibat kerja sesuai &edoman yang ditetapkan &anitia%omite%+im 3 rumahsakit"

m" ebijakan kebersihan lingkungan yang antara lain meliputi pembuangan sampah,kontrol air, pest dan serangga sesuai &edoman yang ditetapkan&anitia%omite%+im 3 rumah sakit"

n" ebijakan pemeliharaan, perbaikan ruang dan alat"$ang dimaksud dengan ada kebijakan adalah apabila kebijakan tersebut telahditetapkan dengan S Direktur rumah sakit"$ang dimaksud dengan sudah dilaksanakan adalah apabila kebijakan tersebuttelah menjadi a#uan dalam pelaksanaan kegiatan yang dapat dibuktikan denganlaporan kegiatan dan obser)asi pelayanan"

$ang dimaksudkan dengan monitoring dan e)aluasi pelaksanaan adalahmekanisme kontroling pelaksanaan kegiatan"

P - 2 D / S kebijakan, dokumen kebijakan, bukti pelaksanaan kegiatan, bukti hasilmonitoring dan e)aluasi kegiatan"

2 / &elayanan gizi pelaksanaan kebijakan"2 / &etugas gizi"

S%+$ -


12


13/20

13


14/20

S9.P 3

Ada prosedur tetap pelayanan gizi"

S%+$ -

0 = +idak ada prosedur tetap pelayanan gizi"

1 = Ada prosedur tetap kurang dari < item"

2 = Ada prosedur tetap < ; 11 item, belum semua dilaksanakan"

3 = Ada prosedur tetap < ; 11 item, sudah dilaksanakan"

= Ada prosedur tetap 12 ; 1 item, belum semua dilaksanakan"

! = Ada prosedur tetap 12 ; 1 item, sudah dilaksanakan dan sudah dilakukan monitoring dane)aluasi pelaksanaan dan tindak lanjut"

DO - &rosedur tetap pelayanan gizi meliputi /a" &rosedur penyusunan diet pasien"b" &rosedur penyusunan -ormula, menu dan peren#anaan kebutuhan bahan

makanan"

#" &rosedur penyusunan anggaran belanja unit%bagian%instalasi gizi"d" &rosedur pengelolaan produksi dan distribusi bagi pasien dan pega*ai"e" &rosedur pelayanan gizi ra*at inap"-" &rosedur penanganan makanan dan alat makan untuk pasien dengan penyakit

in-eksi menular"g" &rosedur penyuluhan dan konsultasi gizi untuk pasien, pega*ai dan masyarakat"h" &rosedur penyimpanan dan penanganan bahan makanan"i" &rosedur penelitian gizi terapan" j" &rosedur penyediaan makanan pega*ai"k" &rosedur pemeriksaan kesehatan berkala, laporan ke#elakaan kerja dan penyakit

akibat kerja 'lihat instrumen akreditasi untuk 3(l" &rosedur kebersihan lingkungan yang antara lain meliputi pembuangan sampah,

kontrol air bersih, pest dan serangga 'lihat instrumen akreditasi untuk 3(

m" &rosedur pemeliharaan, perbaikan ruang dan alat"n" &rosedur penggunaan alat baik untuk peralatan mesin maupun peralatan yang

menggunakan tangan"$ang dimaksud dengan ada prosedur yaitu apabila prosedur telah sesuai dengan-ormat yang ditetapkan dan telah ditandatangani oleh Direktur RS" Apabilaprosedur tidak ditandatangani oleg Direktur rumah sakit maka harus ada suratkeputusan tentang pendelegasian *e*enang"$ang dimaksud dengan sudah dilaksanakan adalah apabila prosedur tersebuttelah menjadi a#uan dalam pelaksanaan kegiatan yang dapat dibuktikan denganlaporan kegiatan dan obser)asi pelayanan"$ang dimaksud kan dengan monitoring dan e)aluasi pelaksanaan adalahmekanisme kontroling pelaksanaan kegiatan"

P - 2 D / &rosedur tertulis, S penetapan" 5ukti pelaksanaan kegiatan, bukti monitoringdan e)aluasi"

2 / &elayanan gizi"2 / &etugas gizi"

S%+$ -


14


15/20

Std.:. PENGEM5ANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN.

Semua pegaai mempunyai kesempatan dan kemudahan untuk mendapatkan program pendidikan guna meningkatkan pengetahuan dan keterampilan.

S:.P 1

Ada program orientasi bagi pega*ai baru di gizi"

S%+$ -

0 = +idak ada program orientasi pega*ai baru di gizi"

1 = Ada program orientasi belum dilaksanakan"

2 = Ada program orientasi belum semua dilaksanakan"

3 = Ada program orientasi sudah dilaksanakan, belum ada e)aluasi program danpelaksanaan kegiatan"

= Ada program orientasi sudah dilaksanakan, sudah ada e)aluasi program danpelaksanaan kegiatan"

! = Ada program orientasi sudah dilaksanakan, sudah ada e)aluasi program danpelaksanaan kegiatan dan tindak lanjut"

DO - a" $ang dimaksud dengan pelatihan adalah pelatihan penyegaran 'kursuspenyegaran( bagi pega*ai lama di unit%bagian%instalasi gizi"

b" $ang dimaksud dengan orientasi adalah orientasi untuk pega*ai baru dirumah sakit atau pindahan dari unit lain"

#" &ihak ketiga yang ditunjuk untuk meneyelenggarakan pelayanan gizi'outsource( juga harus membuat program pelatihan%orientasi ini

P - 2 D / &rogram orientasi, jad*al orientasi, laporan kegiatan2 / 2 / &etugas diklat dan gizi

S%+$ -


15


16/20

S:.P 3

Ada program pendidikan dan pelatihan bagi sta- di bagian % unit % instalasi pelayanan gizi"

S%+$ -

0 = +idak ada program diklat"

1 = Ada program diklat, belum lengkap, pelaksanaannya belum baik"

2 = Ada program diklat, belum lengkap, pelaksanaannya sudah baik"

3 = Ada program diklat, lengkap, pelaksanaannya belum baik"

= Ada program diklat, lengkap, pelaksanaannya baik"

! = Ada program diklat, lengkap, pelaksanaannya sudah baik dan ada e)aluasi program"

DO - a" $ang dimaksud dengan ($+$a* d!%lat adalah program pendidikan danpelatihan berkelanjutan bagi orangorang yang bekerja di bagian % unit %instalasi gizi untuk meningkatkan kemampuan dan ketrampilannya"

b" $ang dimaksud ($+$a* d!%lat len%a( adalah program diklat yangmen#akup tenaga pro-esi dan tenaga administrasi"

#" P!)a% %et!a yang ditunjuk untuk meneyelenggarakan pelayanan gizi'outsour#e( juga harus membuat program pendidikan%pelatihan ini

d. $ang dimaksud dengan (elat!)an adalah pelatihan penyegaran 'kursuspenyegaran( bagi pega*ai lama di unit%bagian%instalasi gizi"

P - D / &rogram diklat, kerangka a#uan setiap kegiatan program, serti-ikat, surattugas peserta diklat di luar rumah sakit, bukti e)aluasi program

/ / &etugas diklat dan gizi

S%+$ -


16


17/20

Std. ;. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU.

!danya prosedur e"aluasi mutu pelayanan untuk mencapai mutu pelayananyang ditetapkan.

S;.P 1

Ada program mutu pelayanan gizi sesuai program pelayanan gizi rumah sakit"

S%+$ -

0 = +idak ada program mutu pelayanan gizi"

1 = +idak ada program, ada kegiatan"

2 = Ada program, ada kegiatan tidak sesuai dengan program"

3 = Ada program, ada kegiatan sesuai dengan program, tidak dilengkapi dengan kerangkaa#uan"

= Ada program, ada kegiatan sesuai dengan program, dilengkapi dengan kerangkaa#uan, belum dilakukan die)aluasi"

! = Ada program, ada kegiatan sesuai dengan program, dilengkapi dengan kerangkaa#uan, sudah dilakukan e)aluasi dan tindak lanjut"

DO - a" $ang dimaksud dengan program mutu pelayanan gizi adalah upayaupayapeningkatan mutu yang dilakukan oleh unit%bagian%instalasi gizi"

b" &rogram mutu harus sejalan dengan program mutu rumah sakit danmemperhatikan #akupan indikator keberhasilan pelayanan gizi pada buku&4RS"

#" egiatan program mutu harus dilengkapi dengan kerangka a#uan, sehinggaada kejelasan tujuan, siapa pelaksana, bagaimana melaksanakan dan kapandilaksanakan"

d" )aluasi dan tindak lanjut adalah e)aluasi dan tindak lanjut dari hasil kegiatan

program"

P - D / &rogram, kerangka a#uan, dokumen e)aluasi, dan bukti tindak lanjut / / &impinan dan petugas gizi

S%+$ -


17


18/20

S;.P 3

Ada monitoring dan e)aluasi terhadap pelayanan gizi

S%+$ -

0 = +idak ada monitoring dan e)aluasi pelayanan gizi"

1 = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, tidak ada kegiatan"

2 = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, tidak teratur, belumlengkap"

3 = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, lengkap, belumteratur 'atau sebaliknya yaitu teratur tetapi belum lengkap("

= Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, lengkap danteratur"

! = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, lengkap danteratur dan sudah ada tindak lanjut"

DO - a" .onitoring dan e)aluasi dilakukan terhadap dokumen kebijakan dan prosedur,serta kegiatan pelayanan gizi"

b" $ang dimaksud dengan lengkap adalah semua kebijakan dan prosedur sertakegiatan pelayanan telah dilakukan monitoring dan e)aluasi"

#" $ang dimaksud dengan te$at'$ adalah sesuai dengan kebijakan yang dibuat"Sebagai #ontoh untuk kebijakan dan prosedur dilakukan setiap tiga tahun"

P - D / ebijakan dan prosedur, hasil monitoring dan e)aluasi program, kerangkaa#uan, dokumen e)aluasi, dan bukti tindak lanjut

/ / &impinan dan petugas gizi

S%+$ -


18


19/20

S;.P 7

Ada sistem in-ormasi yang men#atat kesalahan, ke#elakaan, keluhan dari pasien"

S%+$ -

0 = +idak ada sistem"

1 = +idak ada sistem, ada kegiatan, tidak ada pelaporan"

2 = Ada sistem, ada kegiatan, tidak ada pelaporan"

3 = Ada sistem, ada kegiatan, ada pelaporan"

= Ada sistem, ada kegiatan, ada pelaporan, ada e)aluasi"

! = Ada sistem, ada kegiatan, ada pelaporan, ada e)aluasi dan tindak lanjut"

DO - $ang dimaksud dengan sistem adalah mekanisme atau prosedur pen#atatan danpelaporan dari data yang men#akup antara lain, indikator kesalahan memberikanpelayanan gizi, tentang ke#elakaan yang terjadi ditempat produksi atau ditempatlain dalam menyelenggarakan pelayanan gizi kepada pasien, dan tentang keluhandari pasien"

P - D / &rosedur, bukti kegiatan, bukti e)aluasi dan tindak lanjut / / &impinan dan petugas gizi

S%+$ -


19


20/20

S;.P 8

Ada e)aluasi terhadap kinerja sta- gizi"

S%+$ -

0 = +idak ada e)aluasi kinerja"

1 = Ada e)aluasi kinerja tidak tertulis"

2 = Ada e)aluasi kinerja tertulis belum dilaksanakan

3 = Ada e)aluasi kinerja tertulis, sudah dilaksanakan tidak teratur

= Ada e)aluasi kinerja tertulis, sudah dilaksanakan teratur

! = Ada e)aluasi kinerja tertulis, sudah dilaksanakan teratur disertai tindak lanjut

DO - )aluasi terhadap kinerja sta- gizi dapat dilakukan melalui tata#ara D&3 'bagipega*ai negeri( atau #ara lain yang ditetapkan di rumah sakit")aluasi ini juga berlaku bagi pega*ai pihak ketiga yang ditunjukmenyelenggarakan pelayanan gizi 'outsource("

P - D / &rosedur e)aluasi kinerja, hasil kegiatan, bukti tindak lanjut / / &impinan dan petugas gizi

S%+$ -


Re)" 5andung 9uniB 06

instr yan gizi - rev.bandung juni' 06

Documents