Download - Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
1/20
PEDOMAN SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT
PEDOMAN KHUSUS
PELAYANAN GIZI
Std 1. FALSAFAH DAN TUJUANPelayanan !"! d!#elena$a%an #e&a$a te$!nte$a#! denan 'n!t (elayanan %e#e)atan
la!n d! $'*a) #a%!t aa$ d!&a(a! (elayanan !"! yan +(t!*al dan (enyelena$aan
*a%anan yan ,e$*'t' t!n!
S1.P 1
Ditetapkan tujuan, serta petunjuk untuk melaksanakan kegiatan pelayanan gizi
S%+$ -0 = Ada pelayanan gizi, tidak ada misi dan tujuan1 = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan2 = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan, belum ditetapkan oleh pimpinan RS3 = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan ditetapkan oleh pimpinan RS = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan ditetapkan oleh pimpinan RS, telah
disosialisasikan! = Ada pelayanan gizi, ada misi dan tujuan ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,
telah disosialisasikan dan dilaksanakan"
DO - a"
b"
#"
$ang dimaksud dengan (elayanan !"! adalah kegiatan yang dilaksanakanoleh unit%bagian%instalasi gizi yang dimiliki dan dikelola oleh rumah sakit untuk
memenuhi kebutuhan pasien" &elayanan gizi yang diselenggarakan pihakketiga 'outsourcing ( harus dibuktikan dengan perjanjian kerja sama, prosedur kerja, obser)asi dan penga*asan di tempat jasa boga yang di kontrak rumahsakit tersebut, petugas yang diberi tanggung ja*ab membuat e)aluasi danlaporan pelaksanaan kerjasama"
+ujuan pelayanan gizi harus sejalan dengan misi dan tujuan rumah sakit"T''an /+al#0 adalah kebijakan me*ujudkan sasaransasaran spesi-iksesuai dengan misi pelayanan gizi" .isi dan tujuan harus ditetapkan tertulisdengan surat keputusan"
$ang dimaksud dengan #+#!al!#a#! adalah upaya dengan berbagai #ara agar semua sta- dan petugas mengetahui dan memahami misi dan tujuan
pelayanan gizi dan kemudian melaksanakannya sesuai dengan uraiantugasnya masingmasing"
P - 2 D / S tujuan, dokumen proses penyusunan misi dan tujuan, notulen rapatpenyusunan misi dan tujuan, bukti sosialisasi, serta program pelayanangizi.
2 / Display misi dan tujuan"2 / &impinan dan sta- gizi rumah sakit"
S%+$ -
Keterangan / Catatan :
1
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
2/20
S1.P 3
&elayanan gizi diselenggarakan untuk memenuhi kebutuhan pasien"
S%+$ -0 = +idak ada pelayanan gizi
1 = &elayanan gizi men#akup 1 kegiatan2 = &elayanan gizi men#akup 2 kegiatan3 = &elayanan gizi men#akup 3 kegiatan, tidak lengkap = &elayanan gizi men#akup 3 kegiatan, lengkap! = &elayanan gizi men#akup kegiatan, lengkap
DO - &elayanan gizi yang dimaksud disini meliputi kegiatan /
1" &roduksi dan distribusi makanan
• menyusun standar makanan RS sesuai dengan penuntun diet
• menyusun kebutuhan diet pasien ra*at inap
• menyusun -ormula, menu dan peren#anaan kebutuhan bahan makanan
• menyusun anggaran belanja instalasi gizi
• melakukan pengadaan bahan makanan, penerimaan, penyimpanan dan
distribusi bahan makanan
• mengelola produksi dan distribusi makanan bagi pasien ra*at inap dan
pasien ra*at jalan serta pega*ai sesuai kebutuhan
2" &elayanan gizi ruang ra*at inap
• menyusun ran#angan diet pasien ra*at inap sesuai dengan keadaan
pasien dan penyakitnya
• melakukan e)aluasi diet di ruang ra*at inap
3" penyuluhan dan konsultasi diet• meren#anakan dan melakukan penyuluhan%konsultasi diet dan rujukan
diet bagi pasien ra*at inap dan ra*at jalan se#ara indi)idu, kelompok,massal"
" penilaian dan pengembangan gizi terapan
• melakukan pengkajian, peren#anaan, penerapan dan penelitian diet
se#ara terintegrasi dengan tim asuhan gizi
P - D / etetapan tertulis mengenai pelayanan gizi, bukti pelaksanaanpelayanan 4izi"
/ &elayanan gizi
/ &impinan dan sta- gizi rumah sakit
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
2
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
3/20
Std. 3. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN.
Pelayanan gizi dipimpin dan diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan
S3.P 1
Ada bagan organisasi dari unit%bagian%instalasi gizi yang dilengkapi dengan uraian tugas,-ungsi, ke*ajiban, tanggung ja*ab, serta hubungan antar unit dan diketahui oleh seluruhpetugas"
S%+$ -0 = +idak ada bagan organisasi dan uraian tugas1 = Ada bagan organisasi, tidak ada uraian tugas"2 = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas, tidak lengkap3 = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas lengkap, belum diketahui oleh setiap
petugas = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas lengkap, sudah diketahui oleh setiap
petugas! = Ada bagan organisasi, ada uraian tugas lengkap, sudah diketahui oleh setiap
petugas, di e)aluasi"
DO -
P -
a"
b"
#"
d"
5aan +$an!#a#! len%a( adalah bagan organisasi dari unit%bagian% instalasigizi yang dapat memperlihatkan alur komunikasi dan garis ke*enangan dalampelayanan gizi, dan dengan unit%bagian%instalasi lain khususnyaunit%bagian%instalasi yang meminta pelayanan gizi serta telah dilengkapidengan surat keputusan Direktur rumah sakit"
U$a!an t'a# len%a( adalah uraian tugas yang tertulis untuk setiap jabatanyang ada, meliputi / kuali-ikasi yang dibutuhkan untuk setiap jabatan, gariske*enangan, -ungsi dan tanggung ja*ab serta telah dilengkapi dengan suratkeputusan Direktur rumah sakit"
$ang dimaksud dengan bagan organisasi dan uraian tugas d!%eta)'! +le)
#et!a( (et'a# adalah apabila setiap petugas mengerti bagan organisasi danuraian tugasnya masingmasing"
$ang dimaksud dengan d!e6al'a#! adalah adanya penilaian terhadappelaksanaan tugas oleh atasan langsung masingmasing sesuai uraian tugas,sekurangkurangnya setahun sekali dalam *aktu 3 tahun terakhir"
D / 5agan organisasi, uraian tugas, S Direktur RS tentang penetapanbagan organisasi dan uraian tugas, dokumen e)aluasi pelaksanaantugas sesuai uraian tugas oleh atasan langsung masingmasing"
/ / Dengan pimpinan rumah sakit, pimpinan gizi dan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
3
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
4/20
S3.P 3
Ada laporan tentang pelaksanaan pelayanan gizi"
S%+$ -0 = +idak ada laporan
1 = Ada laporan men#akup 1 kegiatan2 = Ada laporan men#akup 2 kegiatan3 = Ada laporan men#akup 3 kegiatan, belum di sertai analisa pelaksanaan kegiatan = Ada laporan men#akup 3 kegiatan, disertai analisa pelaksanaan kegiatan! = Ada laporan men#akup kegiatan, disertai analisa pelaksanaan kegiatan dan tindak
lanjut
DO - a" $ang dimaksud laporan adalah laporan tertulis se#ara berkala setiap 6 bulanatau 12 bulan7aporan pelayanan gizi meliputi /
produksi dan distribusi makanan pelayanan gizi ra*at inap
penyuluhan dan konsultasi gizi penelitian gizi terapan, jika ada
b" $ang dimaksud dengan analisa adalah e)aluasi atau pengkajian berkalaterhadap pelaksanaan kegiatan yang dimuat dalam laporan
P - D / 7aporan dan dokumen e)aluasi kegiatan / / &impinan unit%bagian instalasi gizi, petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
4
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
5/20
Std. 7. STAF DAN PIMPINAN.
Pelayanan gizi dipimpin dan diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan
S7.P 1
&elayanan gizi dipimpin oleh dietisien
S%+$ -0 = &elayanan gizi dipimpin oleh tenaga non kesehatan1 = &elayanan gizi dipimpin oleh tenaga kesehatan2 = &elayanan gizi dipimpin oleh tenaga kesehatan, pernah mengikuti pelatihan3 = &elayanan gizi dipimpin oleh dietisien, pengalaman kerja di rumah sakit kurang
3 tahun = &elayanan gizi dipimpin oleh dietisien, pengalaman kerja di rumah sakit lebih dari 3
tahun! = &elayanan gizi dipimpin oleh dietisien, dengan pendidikan tambahan S1%S2,
pengalaman kerja di rumah sakit lebih dari 3 tahun"
DO - a"
b"
#"
d"
$ang dimaksud dengan (elayanan !"!, lihat S1"&1
$ang dimaksud dengan dietisien adalah tenaga gizi yang bertugas di rumahsakit dengan dasar pendidikan sarjana muda gizi%Diploma 888 4izi"
$ang dimaksud dengan pendidikan tambahan S1%S2 adalah pendidikantambahan S1%S2 di bidang gizi"
$ang dimaksud (elat!)an d! ,!dan !"! adalah pelatihan manajemen danteknis pelayanan gizi yang diselenggarakan oleh institusi yang ber*enang"
P - D / S pengangkatan sebagai kepala gizi, ijazah, Serti-ikat &elatihan /
/ Dengan pimpinan dan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
5
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
6/20
S7.P 3
&elayanan gizi dilakukan oleh tenaga dengan jumlah #ukup dan memenuhi kuali-ikasi"
S%+$ -0 = +idak ada pelayanan gizi
1 = 9umlah tenaga pelayanan gizi tidak #ukup, kuali-ikasi tidak memenuhi"
2 = 9umlah tenaga pelayanan gizi tidak #ukup, kuali-ikasi memenuhi
3 = 9umlah tenaga pelayanan gizi #ukup, kuali-ikasi tidak memenuhi
= 9umlah tenaga pelayanan gizi #ukup, kuali-ikasi memenuhi
! = 9umlah tenaga pelayanan gizi #ukup, kuali-ikasi memenuhi, dan sebagian sudahpernah mengikuti pelatihan"
DO - a"
b"
$ang dimaksud dengan jumlah dan kuali-ikasi #ukup adalah jika keberadaandan penempatan tenaga gizi sudah sesuai dengan jumlah dan kuali-ikasi yangditetapkan dalam pola ketenagaan untuk melaksanakan pelayanan gizi" &ola
ketenagaan ini harus ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit"
$ang dimaksud dengan (elat!)an adalah pelatihan teknis pelayanan gizi"
P - D / Da-tar ketenagaan, ijazah, Serti-ikat, S penetapan%pengangkatan / / &etugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
6
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
7/20
S7.P 7
Ada pertemuan rutin untuk identi-ikasi masalah dan e)aluasi pelayanan gizi"
S%+$ -
0 = +idak ada pertemuan berkala
1 = Ada jadual pertemuan berkala
2 = Ada da-tar hadir dan notulen pertemuan berkala
3 = Ada pertemuan se#ara teratur
= Ada pertemuan se#ara teratur, ada e)aluasi"
! = Ada pertemuan se#ara teratur, ada e)aluasi dan tindak lanjut
DO - a"
b"
$ang dimaksud (e$te*'an adalah pertemuan antara pimpinan dan sta- gizi"
$ang dimaksud dengan $'t!n adalah diadakan minimal satu bulan sekali danterus menerus"9ad*al tetap pertemuan harus ditetapkan tertulis paling kurang ditetapkan oleh
pimpinan unit%bagian%instalasi gizi
P - D / :otulen rapat, jad*al, da-tar hadir, bukti tindak lanjut, dll / / Dengan pimpinan dan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
7
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
8/20
Std.8. FASILITAS DAN PERALATAN.
Tersedia fasilitas fisik dan peralatan yang cukup, efisien, bersih dan aman untukkegiatan pelayanan gizi.
S8.P 1
+ersedia tempat yang #ukup untuk melaksanakan pelayanan gizi"
S%+$ -0 = +idak tersedia tempat untuk pelayanan gizi1 = +ersedia ruang%tempat sesuai 1 ; 2 item2 = +ersedia ruang%tempat sesuai 3 ; item3 = +ersedia ruang%tempat sesuai ! ; 6 item = +ersedia ruang%tempat sesuai < ; item! = +ersedia ruang%tempat sesuai > ; 12 item
DO - $ang dimaksud tempat #ukup adalah tersedianya /a" Ruang%tempat penerimaan bahan makanan dan makananb" Ruang%tempat penyimpanan bahan makanan dan makanan yang memenuhi
persyaratan kesehatan yaitu sirkulasi udara baik, penerangan baik, kelembabantertentu, bebas serangga, bebas binatang mengerat"
#" Ruang%tempat persiapan makanan"d" Ruang%tempat produksi yang meliputi ruang%tempat untuk pemasakan,
pembagian dan penyajian"e" Ruang%tempat pen#u#ian alat
• &ersyaratan pen#u#ian alat dapur adalah /
adanya tempat untuk men#u#i baik peralatan dapur yang besar maupun yangke#il
5esar bak harus sesuai dengan peralatan dapur yang ada Ada air bersih, air dingin dan air panas Ada sabun atau detergent pembersih, tempat pengeringan, tempat
penyimpanan peralatan dapur"
• &ersyaratan pen#u#ian alat makan /
Dua bak pen#u#ian Air bersih / air dingin dan air panas +empat pengeringan alat makan yang tertutup
-" Ruang%tempat penyimpanan alat antara lain penyimpanan alat makan yangtertutup
g" Ruang%tempat dapur susuh" Ruang perkantoran%administrasii" +empat #u#i tangan / ada sabun yang bersi-at asam dan basa, ada air bersih,
adanya alat pengering tangan, adanya kran tekan j" +oiletk" &embuangan sampah
l Ruang%tempat untuk melaksanakan kegiatan konsultasi%penyuluhan diet indi)idu,kelompok, pega*ai dan masyarakat"9ika pelayanan gizi diselenggarakan pihak ketiga 'outsour#ing(, makapemeriksaan dilakukan diluar rumah sakit ditempat%alamat pihak ketiga"
P - D / Denah gizi / Ruang%tempat kegiatan pelayanan
gizi / Dengan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
8
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
9/20
9
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
10/20
S8.P 3
&elayanan gizi mempunyai -asilitas pendukung yang #ukup"
S%+$ -
0 = .empunyai -asilitas 1 ; 2 item tidak lengkap
1 = .empunyai -asilitas 1 ; 2 item lengkap
2 = .empunyai -asilitas 3 ; ! item tidak lengkap
3 = .empunyai -asilitas 3 ; ! item lengkap
= .empunyai -asilitas 6 ; > item tetapi tidak lengkap
! = .empunyai -asilitas 6 ; > item lengkap
DO - $ang dimaksud -asilitas yang #ukup adalah /a" ?asilitas%peralatan untuk konsultasi gizi%penyuluhan diet yang antara lain
meliputi / timbangan badan, timbangan bayi, alat pengukur tinggi%panjang badan,model makanan, #ontoh porsi makanan dan bahan pengganti, lea-let, booklet danlain lain"
b" ?asilitas penyimpanan / lemari pendingin dan -rezeer"
7emari pendingin adalah tempat untuk menyimpan bahan makanan segar dengan suhu ! ; 100 @"
?rezeer adalah tempat untuk menyimpan bahan makanan beku dengan suhuminus 2 ; 0 @"
#" ?asilitas penerimaan bahan makanan / timbangan bahan makanan, thermometer daging, alat pemeriksa kualitas telur"
d" ?asilitas distribusi / troly tertutup, baki, alat makan"
e" +ersedianya baju kerja dan alat pelindung% pengaman misalnya sarung tanganuntuk memegang barang panas"
-" +ersedia sumber air bersih
g" Sumber listrik yang baik dan aman, )oltage yang stabil dan dapat dimonitor"
h" &enerangan dan )entilasi #ukup"
i" Alat pemadam kebakaran"9ika pelayanan gizi diselenggarakan pihak ketiga 'outsour#ing(, makapemeriksaan dilakukan diluar rumah sakit ditempat%alamat dari pihak ketiga"
P - D / Da-tar -asilitas dan bukti hasilpemeriksaan air bersih minimal setiap 6bulan
/ &erlengkapan dan peralatan gizi / &etugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
10
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
11/20
11
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
12/20
Std.9. KE5IJAKAN DAN PROSEDUR.
Tersedia kebijakan dan prosedur tertulis sesuai dengan kemajuan IPTEK sertafalsafah dan tujuan pelayanan gizi rumah sakit.
S9.P 1
Ada kebijakan tertulis pelayanan gizi"
S%+$ -0 = +idak ada kebijakan tertulis"1 = Ada kebijakan kurang dari < item"2 = Ada kebijakan < ; 11 item, belum semua dilaksanakan"3 = Ada kebijakan < ; 11 item, sudah dilaksanakan" = Ada kebijakan 12 ; 1 item, belum semua dilaksanakan"! = Ada kebijakan 12 ; 1 item, sudah dilaksanakan semua dan dilakukan monitoring dan
e)aluasi pelaksanaan dan tindak lanjut
DO - ebijakan pelayanan gizi meliputi /a" ebijakan standar makanan dan menu makanan pasien dan pega*ai sesuai
dengan kebutuhan gizi dan #ita rasa"
b" ebijakan penentuan diet pasien dan e)aluasi diet"#" ebijakan penyusunan -ormula, menu dan peren#anaan kebutuhan bahan
makanan"d" ebijakan penyusunan anggaran belanja unit%bagian%instalasi gizie" ebijakan pengelolaan produksi dan distribusi bagi pasien dan pega*ai"-" ebijakan pelayanan gizi ra*at inap"g" ebijakan penanganan makanan dan alat makan untuk pasien dengan penyakit
in-eksi menular"h" ebijakan penyuluhan dan konsultasi gizi untuk pasien, pega*ai dan masyarakat"i" ebijakan penyimpanan dan penanganan bahan makanan" j" ebijakan penelitian gizi dan terapan"k" ebijakan penyediaan makan pega*ai" ebijakan ini bisa berupa penyediaan
kantin untuk makan pega*ai atau kebijakan lain sesuai situasi dan kondisi rumah
sakit"l" ebijakan 3 yang meliputi kesehatan kerja, ke#elakaan kerja dan penyakit
akibat kerja sesuai &edoman yang ditetapkan &anitia%omite%+im 3 rumahsakit"
m" ebijakan kebersihan lingkungan yang antara lain meliputi pembuangan sampah,kontrol air, pest dan serangga sesuai &edoman yang ditetapkan&anitia%omite%+im 3 rumah sakit"
n" ebijakan pemeliharaan, perbaikan ruang dan alat"$ang dimaksud dengan ada kebijakan adalah apabila kebijakan tersebut telahditetapkan dengan S Direktur rumah sakit"$ang dimaksud dengan sudah dilaksanakan adalah apabila kebijakan tersebuttelah menjadi a#uan dalam pelaksanaan kegiatan yang dapat dibuktikan denganlaporan kegiatan dan obser)asi pelayanan"
$ang dimaksudkan dengan monitoring dan e)aluasi pelaksanaan adalahmekanisme kontroling pelaksanaan kegiatan"
P - 2 D / S kebijakan, dokumen kebijakan, bukti pelaksanaan kegiatan, bukti hasilmonitoring dan e)aluasi kegiatan"
2 / &elayanan gizi pelaksanaan kebijakan"2 / &etugas gizi"
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
12
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
13/20
13
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
14/20
S9.P 3
Ada prosedur tetap pelayanan gizi"
S%+$ -
0 = +idak ada prosedur tetap pelayanan gizi"
1 = Ada prosedur tetap kurang dari < item"
2 = Ada prosedur tetap < ; 11 item, belum semua dilaksanakan"
3 = Ada prosedur tetap < ; 11 item, sudah dilaksanakan"
= Ada prosedur tetap 12 ; 1 item, belum semua dilaksanakan"
! = Ada prosedur tetap 12 ; 1 item, sudah dilaksanakan dan sudah dilakukan monitoring dane)aluasi pelaksanaan dan tindak lanjut"
DO - &rosedur tetap pelayanan gizi meliputi /a" &rosedur penyusunan diet pasien"b" &rosedur penyusunan -ormula, menu dan peren#anaan kebutuhan bahan
makanan"
#" &rosedur penyusunan anggaran belanja unit%bagian%instalasi gizi"d" &rosedur pengelolaan produksi dan distribusi bagi pasien dan pega*ai"e" &rosedur pelayanan gizi ra*at inap"-" &rosedur penanganan makanan dan alat makan untuk pasien dengan penyakit
in-eksi menular"g" &rosedur penyuluhan dan konsultasi gizi untuk pasien, pega*ai dan masyarakat"h" &rosedur penyimpanan dan penanganan bahan makanan"i" &rosedur penelitian gizi terapan" j" &rosedur penyediaan makanan pega*ai"k" &rosedur pemeriksaan kesehatan berkala, laporan ke#elakaan kerja dan penyakit
akibat kerja 'lihat instrumen akreditasi untuk 3(l" &rosedur kebersihan lingkungan yang antara lain meliputi pembuangan sampah,
kontrol air bersih, pest dan serangga 'lihat instrumen akreditasi untuk 3(
m" &rosedur pemeliharaan, perbaikan ruang dan alat"n" &rosedur penggunaan alat baik untuk peralatan mesin maupun peralatan yang
menggunakan tangan"$ang dimaksud dengan ada prosedur yaitu apabila prosedur telah sesuai dengan-ormat yang ditetapkan dan telah ditandatangani oleh Direktur RS" Apabilaprosedur tidak ditandatangani oleg Direktur rumah sakit maka harus ada suratkeputusan tentang pendelegasian *e*enang"$ang dimaksud dengan sudah dilaksanakan adalah apabila prosedur tersebuttelah menjadi a#uan dalam pelaksanaan kegiatan yang dapat dibuktikan denganlaporan kegiatan dan obser)asi pelayanan"$ang dimaksud kan dengan monitoring dan e)aluasi pelaksanaan adalahmekanisme kontroling pelaksanaan kegiatan"
P - 2 D / &rosedur tertulis, S penetapan" 5ukti pelaksanaan kegiatan, bukti monitoringdan e)aluasi"
2 / &elayanan gizi"2 / &etugas gizi"
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
14
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
15/20
Std.:. PENGEM5ANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN.
Semua pegaai mempunyai kesempatan dan kemudahan untuk mendapatkan program pendidikan guna meningkatkan pengetahuan dan keterampilan.
S:.P 1
Ada program orientasi bagi pega*ai baru di gizi"
S%+$ -
0 = +idak ada program orientasi pega*ai baru di gizi"
1 = Ada program orientasi belum dilaksanakan"
2 = Ada program orientasi belum semua dilaksanakan"
3 = Ada program orientasi sudah dilaksanakan, belum ada e)aluasi program danpelaksanaan kegiatan"
= Ada program orientasi sudah dilaksanakan, sudah ada e)aluasi program danpelaksanaan kegiatan"
! = Ada program orientasi sudah dilaksanakan, sudah ada e)aluasi program danpelaksanaan kegiatan dan tindak lanjut"
DO - a" $ang dimaksud dengan pelatihan adalah pelatihan penyegaran 'kursuspenyegaran( bagi pega*ai lama di unit%bagian%instalasi gizi"
b" $ang dimaksud dengan orientasi adalah orientasi untuk pega*ai baru dirumah sakit atau pindahan dari unit lain"
#" &ihak ketiga yang ditunjuk untuk meneyelenggarakan pelayanan gizi'outsource( juga harus membuat program pelatihan%orientasi ini
P - 2 D / &rogram orientasi, jad*al orientasi, laporan kegiatan2 / 2 / &etugas diklat dan gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
15
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
16/20
S:.P 3
Ada program pendidikan dan pelatihan bagi sta- di bagian % unit % instalasi pelayanan gizi"
S%+$ -
0 = +idak ada program diklat"
1 = Ada program diklat, belum lengkap, pelaksanaannya belum baik"
2 = Ada program diklat, belum lengkap, pelaksanaannya sudah baik"
3 = Ada program diklat, lengkap, pelaksanaannya belum baik"
= Ada program diklat, lengkap, pelaksanaannya baik"
! = Ada program diklat, lengkap, pelaksanaannya sudah baik dan ada e)aluasi program"
DO - a" $ang dimaksud dengan ($+$a* d!%lat adalah program pendidikan danpelatihan berkelanjutan bagi orangorang yang bekerja di bagian % unit %instalasi gizi untuk meningkatkan kemampuan dan ketrampilannya"
b" $ang dimaksud ($+$a* d!%lat len%a( adalah program diklat yangmen#akup tenaga pro-esi dan tenaga administrasi"
#" P!)a% %et!a yang ditunjuk untuk meneyelenggarakan pelayanan gizi'outsour#e( juga harus membuat program pendidikan%pelatihan ini
d. $ang dimaksud dengan (elat!)an adalah pelatihan penyegaran 'kursuspenyegaran( bagi pega*ai lama di unit%bagian%instalasi gizi"
P - D / &rogram diklat, kerangka a#uan setiap kegiatan program, serti-ikat, surattugas peserta diklat di luar rumah sakit, bukti e)aluasi program
/ / &etugas diklat dan gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
16
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
17/20
Std. ;. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU.
!danya prosedur e"aluasi mutu pelayanan untuk mencapai mutu pelayananyang ditetapkan.
S;.P 1
Ada program mutu pelayanan gizi sesuai program pelayanan gizi rumah sakit"
S%+$ -
0 = +idak ada program mutu pelayanan gizi"
1 = +idak ada program, ada kegiatan"
2 = Ada program, ada kegiatan tidak sesuai dengan program"
3 = Ada program, ada kegiatan sesuai dengan program, tidak dilengkapi dengan kerangkaa#uan"
= Ada program, ada kegiatan sesuai dengan program, dilengkapi dengan kerangkaa#uan, belum dilakukan die)aluasi"
! = Ada program, ada kegiatan sesuai dengan program, dilengkapi dengan kerangkaa#uan, sudah dilakukan e)aluasi dan tindak lanjut"
DO - a" $ang dimaksud dengan program mutu pelayanan gizi adalah upayaupayapeningkatan mutu yang dilakukan oleh unit%bagian%instalasi gizi"
b" &rogram mutu harus sejalan dengan program mutu rumah sakit danmemperhatikan #akupan indikator keberhasilan pelayanan gizi pada buku&4RS"
#" egiatan program mutu harus dilengkapi dengan kerangka a#uan, sehinggaada kejelasan tujuan, siapa pelaksana, bagaimana melaksanakan dan kapandilaksanakan"
d" )aluasi dan tindak lanjut adalah e)aluasi dan tindak lanjut dari hasil kegiatan
program"
P - D / &rogram, kerangka a#uan, dokumen e)aluasi, dan bukti tindak lanjut / / &impinan dan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
17
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
18/20
S;.P 3
Ada monitoring dan e)aluasi terhadap pelayanan gizi
S%+$ -
0 = +idak ada monitoring dan e)aluasi pelayanan gizi"
1 = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, tidak ada kegiatan"
2 = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, tidak teratur, belumlengkap"
3 = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, lengkap, belumteratur 'atau sebaliknya yaitu teratur tetapi belum lengkap("
= Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, lengkap danteratur"
! = Ada kebijakan dan prosedur monitoring dan e)aluasi, ada kegiatan, lengkap danteratur dan sudah ada tindak lanjut"
DO - a" .onitoring dan e)aluasi dilakukan terhadap dokumen kebijakan dan prosedur,serta kegiatan pelayanan gizi"
b" $ang dimaksud dengan lengkap adalah semua kebijakan dan prosedur sertakegiatan pelayanan telah dilakukan monitoring dan e)aluasi"
#" $ang dimaksud dengan te$at'$ adalah sesuai dengan kebijakan yang dibuat"Sebagai #ontoh untuk kebijakan dan prosedur dilakukan setiap tiga tahun"
P - D / ebijakan dan prosedur, hasil monitoring dan e)aluasi program, kerangkaa#uan, dokumen e)aluasi, dan bukti tindak lanjut
/ / &impinan dan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
18
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
19/20
S;.P 7
Ada sistem in-ormasi yang men#atat kesalahan, ke#elakaan, keluhan dari pasien"
S%+$ -
0 = +idak ada sistem"
1 = +idak ada sistem, ada kegiatan, tidak ada pelaporan"
2 = Ada sistem, ada kegiatan, tidak ada pelaporan"
3 = Ada sistem, ada kegiatan, ada pelaporan"
= Ada sistem, ada kegiatan, ada pelaporan, ada e)aluasi"
! = Ada sistem, ada kegiatan, ada pelaporan, ada e)aluasi dan tindak lanjut"
DO - $ang dimaksud dengan sistem adalah mekanisme atau prosedur pen#atatan danpelaporan dari data yang men#akup antara lain, indikator kesalahan memberikanpelayanan gizi, tentang ke#elakaan yang terjadi ditempat produksi atau ditempatlain dalam menyelenggarakan pelayanan gizi kepada pasien, dan tentang keluhandari pasien"
P - D / &rosedur, bukti kegiatan, bukti e)aluasi dan tindak lanjut / / &impinan dan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
19
-
8/20/2019 Instr Yan Gizi - Rev.bandung Juni' 06
20/20
S;.P 8
Ada e)aluasi terhadap kinerja sta- gizi"
S%+$ -
0 = +idak ada e)aluasi kinerja"
1 = Ada e)aluasi kinerja tidak tertulis"
2 = Ada e)aluasi kinerja tertulis belum dilaksanakan
3 = Ada e)aluasi kinerja tertulis, sudah dilaksanakan tidak teratur
= Ada e)aluasi kinerja tertulis, sudah dilaksanakan teratur
! = Ada e)aluasi kinerja tertulis, sudah dilaksanakan teratur disertai tindak lanjut
DO - )aluasi terhadap kinerja sta- gizi dapat dilakukan melalui tata#ara D&3 'bagipega*ai negeri( atau #ara lain yang ditetapkan di rumah sakit")aluasi ini juga berlaku bagi pega*ai pihak ketiga yang ditunjukmenyelenggarakan pelayanan gizi 'outsource("
P - D / &rosedur e)aluasi kinerja, hasil kegiatan, bukti tindak lanjut / / &impinan dan petugas gizi
S%+$ -
atatan 4 Kete$anan -
Re)" 5andung 9uniB 06