info pendaftaran sipenmaru d-iv keprwtn medikal bedah

7/31/2019 Info Pendaftaran Sipenmaru D-IV Keprwtn Medikal Bedah

1/5

1

SIPENMARU POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D-IV KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PEMINATAN PERIOPERATIF

(Edisi Revisi 12 Juni 2012)

NO KETERANGANKELAS NON-REGULER

(NON PUSTANSERDIKJUT / MANDIRI)

1. Jadwal SipenmaruPendaftaran 30 April s.d 12 Juli 2012

Verifikasi Kelengkapan Administrasi 13-14 Juli 2012

Penggandaan Soal 15 Juli 2012

Uji Tulis 16 Juli 2012

Koding, Koreksi dan Olah Data 17 Juli 2012

Nominasi 18 Juli 2012

Pengumuman Ujian Tulis 19 Juli 2012

Uji Kesehatan 20 Juli 2012

Nominasi Kelulusan Sebagai Calonmahasiswa baru

21 Juli 2012

Pengumuman Kelulusan sebagai Calon

mahasiswa baru24 Juli 2012

Pendaftaran Ulang 25 s.d 26 Juli 2012

Pra Pengenalan Program Studi (PPS) 30 s.d 31 Agustus 2012

Pengenalan Program Studi (PPS) 3 s.d 5 September 2012

Tahun Akademik (2012/2013) 10 September 2012

2. Daya Tampung 30 mahasiswa

3. MekanismePendaftaran Pendaftaran di Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, Jl. TataBumi No. 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta denganmendownload formulir pendaftaran, persyaratan dan ketentuan Sipenmaru

Prodi D-IV Keperawatan Medikal Bedah (KMB) di website:http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com

4. Persyaratan CalonPeserta Didik

1) Perawat lulusan D-III Keperawatan berstatus PNS/Non PNS.2) Persyaratan calon peserta minimal memiliki pengalaman 1 tahun bekerja

di unit pelayanan kesehatan.

3) Diprioritaskan bagi tenaga kesehatan yang bekerja di RS.4) Berbadan sehat , tidak buta warna (total maupun parsial), tidak tuna fisik

yang dapat mengganggu pelaksanaan tugas profesinya dan hasil

pemeriksaan tes HBs Ag dan HIV negatif.5) Mendapatkan persetujuan untuk mengikuti pendidikan dari Pejabat

Pembina Kepegawaian Daerah (bagi PNS) atau Rumah Sakit (bagi

swasta).

6) Semua mahasiswa diwajibkan mengikuti matrikulasi selama 1 bulan.

5. KelengkapanDokumen Untuk

Seleksi

Administrasi

1) Mengisi Formulir pendaftaran.2) Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp 75.000,- yang dibayarkan ke

Bank BTN Cabang Yogyakarta a/n. Politeknik Kesehatan Kemenkes

Yogyakarta No. Rek. 00005.01.30.000489.9.
http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com/http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com/


2/5

2

3) Fotocopy SK pengangkatan CPNS dan SK PNS pangkat terakhir bagiPNS/ SK Pengangkatan bagi Non PNS.

4) Fotocopy Ijazah dan transkrip nilai D-III Keperawatan yang telahdilegalisir oleh pejabat yang berwenang.

5) Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar danpada masing-masing lembar belakang foto dituliskan nama peserta untukmenghindari kesalahan penempelan foto pada kartu ujian.

6) Daftar Riwayat Hidup.7) Surat keterangan persetujuan mengikuti pendidikan dari Pimpinan unit

kerja/Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah.

8) Surat pernyataan bersedia ditempatkan kembali.9) Surat pernyataan rencana penempatan kembali oleh Pimpinan Unit Kerja10)Surat pernyataan bersedia memenuhi semua ketentuan pendidikan yang

ditetapkan (bermaterai Rp. 6.000).

11)Surat pernyataan bersedia membiayai pendidikan sampai selesai bagicalon yang tidak mendapat bantuan tugas belajar.

12)Fotocopy SK/SPMT/surat referensi bahwa 1 tahun terakhir bekerja diunit kerja bersangkutan.

13)Surat keterangan sehat dari dokter instansi Pemerintah.14)Hasil pemeriksaan tes HBs Ag dan HIV negatif.

Berkas pendaftaran tersebut dimasukan kedalam map biru (sampul depan

ditulis nama pendaftar, program studi D-IV yang dipilih, dan nomer

telepon) dikirimkan kepada Panitia Sipenmaru (D-IV Keperawatan Medikal

Bedah) Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden,

Gamping, Sleman, Yogyakarta 55293, Telp/Fax. 0274 - 617601.

6. Materi ujian 1) Seleksi administrasi2) Uji tulis :

a. Tes Potensi Akademik (TPA)b. Tes keprofesian (keperawatan medikal bedah : Perioperatif)

3) Uji Kesehatan

7. Tempat UjianTulis

Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes YogyakartaJl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta

8. Penentuan Nomi-nasi dan Kelulusan

Uji Tulis dan Uji

Kesehatan

Pada papan pengumuman Kampus Terpadu Poltekkes KemenkesYogyakarta atau melalui website pada alamat website:http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com

Yogyakarta, 12 Juni 2012

Direktur,

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc

NIP. 195308081975032001
http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com/http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com/http://sipenmarupoltekkesjogja.blogspot.com/


3/5

3

FORMULIR PENDAFTARAN

SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI D.IV

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2012/2013

No Pendaftaran

(diisi oleh Petugas Pendaftaran)

Program Studi D-IV yang dipilih : D-IV KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Lengkap Pendaftar : ...........................................................................

NIP/NRP/No. Pokok Pegawai : ...........................................................................

Tempat, tanggal lahir : ...........................................................................

Jenis Kelamin * : Pria / Wanita

Agama : ...........................................................................................................

Status Perkawinan* : Kawin/Belum Kawin/ Janda/ Duda

Tinggi Badan : ............... cm Berat Badan : .............. kg Gol. Darah : .......

Alamat tempat tinggal : ...........................................................................................................

.......................................................................Kode Pos ...................

No Telp /HP : ...........................................................................................................

Pendidikan Terakhir : ...........................................................................................................

Unit Kerja : ...........................................................................................................

Jabatan : ...........................................................................................................

Pangkat/Golongan : ...........................................................................................................

Alamat Unit Kerja : ...........................................................................................................

......................................................... .......... Kode Pos ....................

No. Telp Unit Kerja : ..........................................................................................................

........................., ................................... 2012

Peserta

...............................................

Catatan :

1.Formulirs pendaftaran diisi dengan menggunakan huruf balok/capital kemudian soft file (dalam bentukMS WORD, bukan scan) dikirim ke email :[email protected] dengan subjec/judul : Pendaftar D-IV KMB a.n ....................... sedangkan hard file dan berkas kelengkapanpendaftaran lainnya dikirimkan kepada Panitia Sipenmaru, Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta, 55293 paling lambat

tanggal 12 Juli 2012 cap pos.2. * = coret yang tidak perlu

Foto

4 x 6
mailto:[email protected]:[email protected]


4/5

4

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENANGGUNG BIAYA PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ........... ................

NIP/NRP/No. Pokok Pegawai : ........... .................

Jabatan : ........... ................

Unit Kerja : ........... ................

Alamat Unit Kerja : ........... .................

........... .................

................................................................Kode Pos :..........................

No. Telp : ........... .................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia menanggung sendiri

seluruh biaya selama mengikuti pendidikan Diploma IV ..............................................................

Jurusan .................................... Poltekkes Kemenkes Yogyakarta sampai dengan selesai.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui:

Pimpinan Unit Kerja

......................................................................

NIP/NRP/No. Pokok Peg.

......................., ..................... 2012

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

..........................................................


5/5

5

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MEMENUHI SEMUA KETENTUAN PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............ ................

NIP/NRP/No. Pokok Pegawai : ............ .................

Tempat, tanggal lahir : ............ ................

Agama : ............ ...............

Unit Kerja : ............ ...............

Alamat Unit Kerja : ............ ...............

............ ................

................................................................ Kode Pos :..........................

No Telp/Hp : ............ ................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia memenuhi semua ketentuan

pendidikan Tahun Akademik 2012/2013 di Program Studi Diploma-IV

.............................................................. Jurusan ............................................ Poltekkes Kemenkes

Yogyakarta.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

,2012

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

....................................................................................

info pendaftaran sipenmaru d-iv keprwtn medikal bedah

Documents