infeksi saluran pernapasan

8/10/2019 Infeksi Saluran Pernapasan

1/39

MAKALAH FARMAKOTERAPI III

Farmakoterapi Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan

Disusun oleh :

Qadrina Sufy 1111102000030

Ida Ayu Purnama 1111102000036

Fitri Rachmadany 1111102000048

Khairunisa 1111102000113

Kelompok 4

Semester/Kelas : VII/B-D

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

November 2014


2/39

INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS

A. Otitis Media

Tujuan terapi

Tujuan dari pengobatan otitis media akut adalah menurunkan tanda

dan gejala, menyembuhkan infeksi, dan mencegah terjadinya komplikasi.

Menghindari peresepan antibiotik yang tidak diperlukan adalah tujuan lain

terkait dengan masalah peningkatan resistensi S. Pneumoniae (Dipiro, et.

al., 2008).

Penatalaksanaan Umum Pengobatan

Dalam penatalaksanaan otitis media akut sering terjadi kontroversi.

Sebagai contoh, tinjauan sistematis berdasarkan penelitian menunjukkan

bahwa terapi antimikroba memberikan resolusi gejala pada sekitar 95%

pasien, di mana sekitar 80% dari pasien plasebo yang diobati juga memiliki

resolusi gejala. Berdasarkan teori bahwa banyak dari penelitian ini termasuk

anak-anak dengan otitis virus yang mengarah ke sedikitnya manfaat dari

antimikroba. Pengobatan dengan antimikroba masih dianggap sebagai

strategi manajemen yang tepat dalam pengobatan bakteri pada otitis media

akut.

Pada tahun 2004, American Academy of Pediatrics dan the American

Academy of Family Physiciansmengeluarkan rekomendasi penatalaksanaan

OMA. Petunjuk rekomendasi ini ditujukan pada anak usia 6

bulan sampai 12 tahun. Pada petunjuk ini di rekomendasikan bayi berumur

kurang dari 6 bulan mendapat antibiotika, dan pada anak usia 6-23 bulan

observasi merupakan pilihan pertama pada penyakit yang tidak berat atau

diagnosis tidak pasti, antibiotika diberikan bila diagnosis pasti atau penyakit

berat. Pada anak diatas 2 tahun mendapat antibiotika jika penyakit berat.

Jika diagnosis tidak pasti, atau penyakit tidak berat dengan diagnosis pasti

observasi dipertimbangkan sebagai pilihan terapi.


3/39

Penatalaksanaan Otitis Media Akut (OMA)

Penatalaksanaan OMA di bagian THT-KL RSUP Dr. M. Djamil Padang

tergantung pada stadium penyakit, yaitu :

1. Stadium Oklusi

Diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0.5% dan pemberian

antibiotik.

2. Stadium Presupurasi

Analgetika, antibiotika (biasanya golongan ampicillin atau penisilin)

dan obat tetes hidung.

3. Stadium Supurasi

Diberikan antibiotika dan obat-obat simptomatik. Dapat juga

dilakukan miringotomi bila membran timpani menonjol dan masih

utuh untuk mencegah perforasi.

4. Stadium Perforasi

Diberikan H2O23% selama 3 - 5 hari dan diberikan antibiotika yang

adekuat.

Observasi

Spiro dkk (2006), membuktikan bahwa penanganan OMA dengan

menunggu dan melihat (observasi) secara bermakna menurunkan

penggunaan antibiotik pada populasi urban yang datang ke instalasi gawat

darurat. Metoda menunggu dan melihat menurunkan penggunaan antibiotik

pada 56% anak usia 6 bulan sampai 12 tahun dengan OMA.

Penelitian sebelumnya yang dilakukan McCormick dkk (2005),

menunjukkan kepuasan orang tua sama antara grup yang diterapi dengan

observasi tanpa mendapat antibiotik dengan yang mendapat antibiotik pada

penanganan OMA. Dibanding dengan observasi saja, pemberian antibiotik

segera berhubungan dengan penurunan jumlah kegagalan terapi dan

memperbaiki kontrol gejala tetapi meningkatkan efek samping yang

disebabkan antibiotik dan persentase yang lebih tinggi terhadap strain


4/39

multidrug resistant S. pneumoniae di nasofaring pada hari keduabelas

kunjungan.

Indikasi untuk protokol observasi adalah tidak ada demam, tidak ada

muntah, pasien atau orang tua pasien menyetujui penundaan pemberian

antibiotik. Kontra indikasi relatif protokol observasi adalah telah mendapat

lebih dari 3 seri antibiotik dalam 1 tahun ini, pernah mendapat antibiotik

dalam 2 minggu terakhir, terdapat otorea.

Pilihan observasi ini mengacu pada penundaan pemberian antibiotik

pada anak terpilih tanpa komplikasi untuk 72 jam atau lebih, dan selama

waktu itu, penatalaksanaan terbatas pada analgetik dan simtomatis lain.

Pemberian antibiotik dimulai jika pada hari ketiga gejala menetap atau

bertambah.

Faktor-faktor kunci dalam menerapkan strategi observasi adalah

metoda untuk mengklasifikasi derajat OMA, pendidikan orang tua,

penatalaksanaan gejala OMA, akses ke sarana kesehatan, dan penggunaan

regimen antibiotik yang efektif jika diperlukan. Jika hal tersebut

diperhatikan, observasi merupakan alternatif yang dapat diterima untuk anakdengan OMA yang tidak berat.

Metoda observasi ini masih menjadi kontroversi pada kalangan dokter

anak di AS yang secara rutin masih meresepkan antibiotik untuk OMA dan

percaya bahwa banyak orang tua mengharapkan resep tersebut. Sebagian

kecil dokter sudah menerapkan metoda observasi. Sebagian orang tua dapat

menerima penerapan terapi observasi dengan pengontrolan nyeri sebagai

terapi OMA, sehingga penggunaan antibiotik dapat diturunkan. Penggunaan

metoda observasi secara rutin untuk terapi OMA dapat menurunkan biaya

dan efek samping yang ditimbulkan oleh antibiotik dan menurunkan

resistensi kuman terhadap antibiotik yang umum digunakan.

Terapi Non Farmakologi

Asetaminofen atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti

ibuprofen harus diberikan di awal untuk menghilangkan rasa sakit dan tidak

enak pada otitis media akut Selain dari penggunaan antibiotik. Dekongestan,


5/39

antihistamin, kortikosteroid topikal, dan ekspektoran belum terbukti efektif

untuk otitis akut media, dan efek samping yang berhubungan dengan

perawatan ini mungkin tidak disukai.

Operasi penyisipan tabung tympanostomy (tabung T) merupakan

metode yang efektif untuk pencegahan otitis media berulang. tabung kecil

ini ditempatkan melalui bagian inferior membran timpani di bawah anestesi

umum dan aerasi telinga tengah. Anak-anak dengan otitis berulang yang

memiliki lebih dari tiga episode dalam 4-6 bulan atau lebih episode (salah

satunya adalah baru-baru terjadi) dalam setahun harus dipertimbangkan

untuk penyisipan T-tube.

Terapi Farmakologi

Terapi Simptomatis

Penatalaksanaan OMA harus memasukkan penilaian adanya nyeri.

Jika terdapat nyeri, harus memberikan terapi untuk mengurangi nyeri

tersebut. Penanganan nyeri harus dilakukan terutama dalam 24 jam pertama

onset OMA tanpa memperhatikan penggunaan antibiotik. Penanganan nyeri

telinga pada OMA dapat menggunakan analgetik seperti asetaminofen,

ibuprofen, preparat topikal seperti benzokain, naturopathic agent,

homeopathic agent, analgetik narkotik dengan kodein atau analog, dan

timpanostomi atau miringotomi.

Antihistamin dapat membantu mengurangi gejala pada pasien dengan

alergi hidung. Dekongestan oral berguna untuk mengurangi sumbatan

hidung. Tetapi baik antihistamin maupun dekongestan tidak memperbaiki

penyembuhan atau meminimalisi komplikasi dari OMA, sehingga tidak

rutin direkomendasikan.

Manfaat pemberian kortikosteroid pada OMA juga masih kontroversi.

Dasar pemikiran untuk menggunakan kortikosteroid dan antihistamin adalah

obat tersebut dapat menghambat sintesis atau melawan aksi mediator

inflamasi, sehingga membantu meringankan gejala pada OMA.

Kortikosteroid dapat menghambat perekrutan leukosit dan monosit ke

daerah yang terkena, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, dan


6/39

menghambat sintesis atau pelepasan mediator inflamasi dan sitokin. Tetapi

penelitian Chonmaitree dkk, menunjukkan tidak ada manfaat yang jelas

pemakaian kortikosteroid dan antihistamin, sendiri atau dalam kombinasi

pada pasien yang memakai antibiotik.

Terapi Antimikroba Tertunda

Sulit untuk mengidentifikasi siapa yang akan pulih atau sembuh

dengan terapi antimikroba, tetapi kemungkinan bahwa pada anak-anak

dengan otitis media viral akan Sembuh tanpa antibiotik, di mana anak-anak

dengan otitis media bakteri akan membutuhkan antimikroba. Dengan atau

tanpa pengobatan, sekitar 60% dari anak-anak dengan otitis media akut,

bebas gejala dalam waktu 24 jam. Penggunaan antibiotik mengurangi durasi

gejala (termasuk rasa sakit dan nyeri) sekitar 1 hari. Pengobatan yang

tertunda menurunkan penggunaan antibiotik sekitar 30%, menurunkan efek

samping, dan meminimalkan resistensi bakteri (Dipiro, 2008).

Pasien yang memenuhi syarat untuk terapi tertunda adalah anak-anak

usia 6 bulan sampai 2 tahun, jika gejala tidak berat. Anak-anak dalam

rentang usia ini dengan gejala berat, dan usia mereka kurang dari 6 bulan,sebaiknya menerima terapi antibiotik. Pengobatan tertunda ini tidak

dianjurkan pada anak-anak yang memiliki gejala yang parah, pasien dengan

yang baru-baru ini menerima antimikroba, atau ketika terdapat kondisi yang

mendasari (harus menggunakan antimikroba), karena pasien ini akan

meningkatkan risiko penyakit invasif dan infeksi akibat bakteri yang

resisten. Jika terapi tertunda digunakan, penggunaan obat penghilang rasa

sakit yang tepat, seperti ibuprofen atau asetaminofen oral, sangat

disarankan. Selain itu, penting bagi orang tua menyadari gejala yang

memburuk, dan memiliki yang akses mudah untuk menindaklanjuti. Jika

tidak ada perbaikan dalam 48 sampai 72 jam, penggunaan antibiotik harus

mulai diberikan. Pada anak-anak usia 6 bulan sampai 2 tahun, beberapa

dokter merekomendasikan untuk evaluasi ulang dalam 24 jam (Dipiro,

2008).


7/39

Perbaikan gejala segera, pencegahan mastoiditis, dan meningitis

adalah alasan untuk meresepkan pengobatan antibiotik segera untuk otitis

media akut. Tingkat mastoiditis di Belanda, Norwegia, dan Denmark,

merupakan negara-negara yang menggunakan terapi tertunda, dan begitu

juga di Kanada, Amerika Serikat, Australia, dan Inggris (penggunaan

antibiotik langsung), meskipun sekitar 1.600 dari 100.000 anak diketahui

mendapatkan efek samping dari penggunaan antibiotik. Hal ini penting

untuk mengurangi peresepan antibiotik yang berlebihan dan meminimalkan

resistensi bakteri. Negara-negara di Amerika Utara saat ini menyarankan

untuk menunggu dan melihat pendekatan ini dalam situasi tertentu sebagai

sebuah alternatif alternatif (Dipiro, 2008).

Terapi Antimikroba

Otitis media akut harus dibedakan dari otitis media dengan efusi.

Antimikroba hanya diindikasikan pada efusi yang berlangsung lebih dari 3

bulan pada otitis media dengan efusi. Efusi telinga tengah pada otitis media

akut cenderung berlanjut setelah terapi antimikroba selesai, namun tidak

memerlukan pengobatan ulang (Dipiro, 2008).

Studi belum menunjukkan salah satu agen antimikroba yang unggul

dalam pengobatan otitis media akut tanpa komplikasi (Dipiro, 2008).

Amoksisilin adalah pilihan obat untuk otitis media akut. Amoksisilin

dosis tinggi (80-90 mg/kgBB per hari) direkomendasikan karena tidak selalu

diketahui apakah pasien beresiko untuk terinfeksi pneumococcus akibat

resistensi penisilin. Amoksisilin juga memiliki profil farmakodinamik yang

baik (waktu di atas MIC90 dalam cairan telinga tengah lebih

dari 40% dari interval pemberian dosis) pada resistensi obat terhadap S.

pneumoniae dari semua obat oral yang tersedia. Selain itu, amoksisilin

memiliki keamanan yang cukup besar, memiliki spektrum sempit, dan tidak

mahal. Konsentrasi cairan telinga tengah yang tinggi dari amoksisilin

sebagai akibat dari dosis yang lebih tinggi untuk mengatasi resistensi obat

terhadap S. pneumoniadengan peningkatan MIC. Efikasi yang sangat baik

terhadap S. pneumoniae disamping diproduksinya -laktamase oleh H.


8/39

influenzaedan M. catarrhalis, yang menjadikan amoksisilin menjadi tidak

efektif. Hal ini dikarenakanH. influenzaedanM. catarrhaliskeduanya lebih

mungkin menyebabkan terjadinya resolusi infeksi yang spontan

dibandingkan S. pneumoniae. Pada pasien dengan penyakit sedang-berat

(otalgia parah, dan suhu > 39C [102.2F]), direkomendasikan pemberian

amoksisilin-klavulanat. Tabel 112-3 merupakan daftar rekomendasi

pengobatan untuk otitis media akut (Dipiro, 2008).

Jika terjadi kegagalan pengobatan dengan amoksisilin, obat yang

harus dipilih yang memiliki aktivitas terhadap -laktamase yang diproduksi

oleh H. influenzae dan M. catarrhalis, serta resistan terhadap obat S.

pneumoniae. Dianjurkan pemberian amoksisilin-klavulanat dosis tinggi.

Pilihan lainnya termasuk cefuroxime, cefdinir, cefpodoxime, cefprozil, dan

ceftriaxone intramuskular. Sefalosporin generasi kedua, yang stabil terhadap

-laktamas, namun mahal, memiliki peningkatan insiden efek samping, dan


9/39

dapat meningkatkan tekanan selektif untuk bakteri resisten. Selain itu,

sebagian sefalosporin tidak mencapai konsentrasi cairan telinga tengah yang

adekuat terhadap obat-resistan S. pneumoniaeuntuk durasi yang diinginkan

selama interval pemberian dosis. Penggunaan trimethoprim-

sulfamethoxazole dan eritromisin-sulfisoxazole tidak dianjurkan karena

tingginya tingkat resistensi. Ceftriaxone intramuskular adalah satu-satunya

agen selain amoksisilin yang mencapai konsentrasi cairan telinga tengah di

atas MIC selama lebih dari 40% dari interval. Meskipun dosis tunggal telah

digunakan, dosis harian selama 3 hari direkomendasikan untuk

mengoptimalkan hasil klinis. Ceftriaxone sebaiknya diberikan untuk infeksi

berat dan tidak responsif atau untuk pasien yang tidak bisa menerima obat

oral karena muntah, diare, atau ketidakpatuhan. Ceftriaxone merupakan obat

mahal, dan injeksi intramuskular yang menyakitkan. Obat dapat diberikan

secara intravena, tetapi rasio risiko terhadap manfaatnya bila diberikan

melalui rute intravena juga harus dipertimbangkan. Tympanocentesis juga

dapat dipertimbangkan untuk kegagalan pengobatan atau otitis media akut

persisten. Hal ini memiliki efek terapi untuk menghilangkan rasa sakit dan

nyeri serta dapat digunakan untuk mengumpulkan cairan untuk

mengidentifikasi agen penyebab. Prosedur ini, tidak sering dilakukan dalam

praktik di Kanada. Klindamisin juga dapat dipertimbangkan pada kondisi ini

untuk cakupan yang didokumentasikan untuk penicillin yang telah resisten

terhadap S. pneumoniae. Pasien dengan alergi penisilin dapat diobati dengan

beberapa antibiotik alternatif. Jika reaksi yang timbul bukan

hipersensitivitas tipe I, cefdinir, cefpodoxime, atau cefuroxime dapat

digunakan. Jika reaksi yang timbul adalah hipersensitivtasv tipe I, antibiotikmakrolida seperti azitromisin atau klaritromisin dapat digunakan. Jika S.

pneumoniae yang didokumentasikan, klindamisin merupakan alternatif

terapi. Namun, kejadian resistensi jauh lebih tinggi dengan agen ini, dan

agen ini, hanya klindamisin direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan

Pencegahan Penyakit (CDC) dan American Academy of Pediatrics

Guidelines. Tabel 112-4 adalah daftar evidence based yang mendasari

manajemen pengobatan otitis media (Dipiro, 2008).


10/39

Terapi Singkat

Sebuah meta-analisis dari 32 penelitian melaporkan tidak ada

perbedaan dalam efek (tingkat kesembuhan) setelah terapi singkat (


11/39

media akut ringan sampai sedang, pengobatan 5-7 hari dapat digunakan

(Dipiro, 2008).

Terapi Bedah

Walaupun observasi yang hati-hati dan pemberian obat merupakan

pendekatan pertama dalam terapi OMA, terapi pembedahan perlu

dipertimbangkan pada anak dengan OMA rekuren, otitis media efusi

(OME), atau komplikasi supuratif seperti mastoiditis dengan osteitis.

Beberapa terapi bedah yang digunakan untuk penatalaksanaan OMA

termasuk timpanosintesis, miringotomi, dan adenoidektomi.

Timpanosintesis adalah pengambilan cairan dari telinga tengah

dengan menggunakan jarum untuk pemeriksaan mikrobiologi. Risiko dari

prosedur ini adalah perforasi kronik membran timpani, dislokasi tulang-

tulang pendengaran, dan tuli sensorineural traumatik, laserasi nervus fasialis

atau korda timpani. Oleh karena itu, timpanosintesis harus dibatasi pada

anak yang menderita toksik atau demam tinggi, neonatus risiko tinggi

dengan kemungkinan OMA, anak di unit perawatan intensif, membran

timpani yang menggembung (bulging) dengan antisipasi ruptur spontan(indikasi relatif), kemungkinan OMA dengan komplikasi supuratif akut,

OMA refrakter yang tidak respon terhadap paket kedua antibiotik.

Timpanosintesis dapat mengidentifikasi patogen pada 70-80% kasus.

Walaupun timpanosintesis dapat memperbaiki kepastian diagnostik untuk

OMA, tap tidak memberikan keuntungan terapi dibanding

antibiotik sendiri. Timpanosintesis merupakan prosedur yang invasif, dapat

menimbulkan nyeri, dan berpotensi menimbulkan bahaya sebagai

penatalaksanaan rutin.

Miringotomi adalah tindakan insisi pada membran timpani untuk

drainase cairan dari telinga tengah. Pada miringotomi dilakukan

pembedahan kecil di kuadran posterior-inferior membran timpani. Untuk

tindakan ini diperlukan lampu kepala yang terang, corong telinga yang

sesuai, dan pisau khusus (miringotom) dengan ukuran kecil dan steril.

Miringotomi hanya dilakukan pada kasus-kasus terpilih dan dilakukan oleh


12/39

ahlinya. Disebabkan insisi biasanya sembuh dengan cepat (dalam 24-48

jam), prosedur ini sering diikuti dengan pemasangan tabung timpanostomi

untuk ventilasi ruang telinga tengah.

Indikasi untuk miringotomi adalah terdapatnya komplikasi supuratif,

otalgia berat, gagal dengan terapi antibiotik, pasien imunokompromis,

neonatus, dan pasien yang dirawat di unit perawatan intensif.

Evaluasi Hasil Terapi

Kegagalan pengobatan adalah kurangnya perbaikan klinis setelah 3

hari dengan tanda-tanda dan gejala-gejala infeksi, termasuk rasa sakit,

demam, dan kemerahan/benjolan pada membran timpani. Evaluasi kembali

lebih awal dari gendang telinga ketika tanda dan gejala membaik dapat

menyesatkan karena efusi yang bertahan. Evaluasi segera adalah tepat jika

terjadi penurunan pendengaran akibat efusi telinga tengah yang diikuti

infeksi.

Profilaksis Antibiotik dari Infeksi Berulang

Otitis media berulang didefinisikan sebagai setidaknya tiga episode

dalam 6 bulan atau setidaknya empat episode dalam 12 bulan. Infeksi

berulang menjadi perhatian karena pasien yang berusia kurang dari 3 tahun

berada pada risiko tinggi untuk gangguan pendengaran dan berbicara dan

ketidakmampuan belajar. Data dari penelitian umumnya tidak mendukung

profilaksis. Sebuah meta analisis menunjukkan bahwa profilaksis untuk

mencegah sebuah infeksi setiap kali untuk satu anak diperlakukan selama 9

bulan. Yang menjadi perhatian selanjutnya adalah resistensi antibiotik.

Pengobatan dapat ditunda sampai timbulnya gejala infeksi saluran

pernapasan atas (gejala virus), atau profilaksis antibiotik dapat terbatas

dengan durasi sampai 6 bulan selama musim dingin. Penyisipan T-tube,

adenoidectomy, dan tonsilektomi dapat bermanfaat pada anak dengan

kegagalan pengobatan berulang.


13/39

Vaksinasi

Vaksinasi terhadap influenza dan pneumococcus dapat mengurangi

risiko otitis media akut, terutama pada individu dengan episode berulang.

Imunisasi dengan vaksin influenza dikaitkan dengan sampai penurunan 36%

dalam kejadian infeksi otitis media akut. Vaksin influenza dapat diberikan

kepada orang sehat tanpa kontraindikasi, terutama orang dengan penyakit

kronis sekurang-kurangnya berusia 6 bulan.

Sebuah vaksin konjugat radang paru yang ditunjukkan pada bayi dan

anak-anak memberikan pengurangan 6% pada frekuensi otitis media akut

dan penurunan 20% dalam kebutuhan untuk penempatan T-tube. Juga,

pemberian vaksin telah menunjukkan penurunan 8% dalam kunjungan ke

rumah sakit, serta 10% menjadi 26% penurunan episode otitis media pada

anak-anak yang mengalami 3 sampai 10 infeksi per tahun. Pneumococcal

conjugate vaccine direkomendasikan untuk semua anak usia 2-23 bulan;

juga dianjurkan untuk mereka yang berusia 24-59 bulan yang berisiko tinggi

terhadap penyakit invasif. Sebelumnya anak-anak yang tidak divaksinasi

yang berusia lebih dari 1 tahun dan telah mengalami infeksi otitis media

berulang tidak mendapatkan manfaat dari vaksinasi ini.

Vaksin dapat digunakan untuk mencegah anak menderita OMA.

Secara teori, vaksin terbaik adalah yang menawarkan imunitas terhadap

semua patogen berbeda yang menyebabkan OMA. Walaupun vaksin

polisakarida mengandung jumlah serotipe yang relatif besar, preparat

poliksakarida tidak menginduksi imunitas seluler yang bertahan lama pada

anak dibawah 2 tahun. Oleh karena itu, strategi vaksin terkini untuk

mengontrol OMA adalah konjungat polisakarida peneumokokal dengan

protein nonpneumokokal imunogenik, pendekatan yang dapat memicu

respon imun yang kuat dan lama pada bayi.

Vaksin pneumokokus konjugat yang disetujui oleh Food and Drug

Administration (FDA) yang dapat menginduksi respon imun lama terhadap

Pneumococcusserotipe 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, dan 23F (PCV-7). Serotipe

ini dipilih berdasarkan frekuensinya yang sering ditemukan pada penyakit


14/39

pneumokokus invasif dan hubungannya dengan organisme yang

mutltidrugresistant.

Data dari penelitian di Amerika Serikat dari 500 pasiendengan OMA

menunjukkan bahwa 84% dari totalpneumokokus dan 95% serotipe yang

resisten antibiotik diisolasi dari aspirasi telinga tengah merupakan

kandungan dari vaksin konyugat.

Dosis primer pemberian vaksin adalah empat dosis tunggal 0,5 ml

intramuskular. Selama pemberian pada 23 juta vaksin dosis di Amerika

Serikat, reaksi lokal dan demam merupakan efek samping umum.

Rekomendasi imunisasi universal pada anak di bawah umur 2 tahun adalah

4 dosis vaksin intramuskular yang diberikan pada usia 2, 4, 6, dan terakhir

pada usia 12-15 bulan. Vaksin dini dapat diberikan bersamaan dengan

imunisasi rutin.

American Academy of Pediatrics (AAP) dan Advisory Committee on

Immunization Practices (ACIP) merekomendasikan penggunaan vaksin 23

valen polisakarida pada anak risiko tinggi untuk memperluas

cakupan serotipe. Vaksinasi selektif pada anak usia 2-5 tahun yang tidakpunya daya tahan dianjurkan pada pasien dengan risiko tinggi menderita

penyakit invasif pneumokokus, termasuk penyakit sel sabit, HIV, dan

penyakit kronik lainnya. Vaksin pneumokokus konjugat sebaiknya

dimasukkan dalam strategi penatalaksanaan anak usia 2-5 tahun yang

menderita OMA rekuren. Anak tersebut memperoleh manfaat dari imunisasi

dengan vaksin 23-valen polisakarida ini, 8 minggu setelah menyelesaikan

paket vaksin konyugat pneumokokal.

Komplikasi

Komplikasi dari OMA dapat terjadi melalui beberapa mekanisme,

yaitu melalui erosi tulang, invasi langsung dan tromboflebitis. Komplikasi

ini dibagi menjadi komplikasi intratemporal dan intrakranial. Komplikasi

intratemporal terdiri dari mastoiditis akut, petrositis, labirintitis, perforasi

pars tensa, atelektasis telinga tengah, paresis fasialis, dan gangguan

pendengaran. Komplikasi intrakranial yang dapat terjadi, yaitu meningitis,


15/39

encefalitis, hidrosefalus otikus, abses otak, abses epidural, empiema

subdural, dan trombosis sinus lateralis.

Komplikasi tersebut umumnya sering ditemukan sewaktu belum

adanya antibiotik, tetapi pada era antibiotik semua jenis komplikasi itu

biasanya didapatkan sebagai komplikasi dari otitis media supuratif kronik

(OMSK). Penatalaksanaan OMA dengan komplikasi ini,yaitu dengan

menggunakan antibiotik spektrum luas, dan pembedahan seperti

mastoidektomi.

Tabel 1. Antibiotik yang direkomendasikan pada pasien yang diterapi

inisial dengan antibiotik atau yang telah gagal 48-72 jam pada terapi

inisial dengan observasi

American Academy ofPediatrics dan the American Academy of Family

Physicians (2004).


16/39

Algotitma terapi Otitis Media Akut


17/39

Kesimpulan :

1. Pelaksanaan otitis media akut (OMA) meliputi observasi, terapi

simptomatis, antibiotik, timpanosintesis, miringotomi, dan pencegahan

dengan vaksinpneumococcuskonjugat.

2. Observasi merupakan pilihan terapi pada anak usia di atas 6 bulan pada

penyakit yang tidak berat atau diagnosis tidak pasti.

3. Terapi simptomatis terutama untuk penanganan nyeri telinga.

4. Penggunaan antihistamin, dekongestan, dan kortikosteroid sebagai

terapi tambahan pada OMA belum terdapat bukti yang meyakinkan.

5. Antibiotik diberikan pada anak di bawah usia 6 bulan, 6 bulan2 tahun

jika diagnosis pasti, dan untuk semua anak berusia lebih dari 2 tahun

degan infeksi berat.

6. Timpanosintesis direkomendasikan pada anak bila tanda dan gejala

OMA menetap setelah 2 paket terapi antibiotik.

7. Miringotomi hanya dilakukan pada kasus-kasus terpilih dan dilakukan

oleh ahlinya.

8. Vaksin pneumococcus konjugat dapa diberikan untuk mencegah anak

menderita OMA.

B. SINUSITIS

Tujuan Terapi

Mencegah kekambuhan dengan menghindari faktor pencetus

(misalnya dengan menghindari diri supaya tidak terserang pilek, atau

jika sudah terlanjur pilek sebaiknya segera berobat secara teratur,

minum obatnya sesuai anjuran dokter dan tidak sembarangan minum

antibiotik).

Membebaskan obstruksi

Mengurangi viskositas sekret

Mengeradikasi kuman.


18/39

Terapi Farmakologi

Gejala dapat sembuh sendiri dalam 48 jam, bila menetap atasi gejala,

perbaiki fungsi sinus, cegah komplikasi intrakranial, dan atasi

bakteri patogen.

Terapi utama adalah pemberian antibiotik. Untuk sinusitis tanpa

komplikasi gunakan amoksisilin atau ko-trimoksazol bila resisten

gunakan azitromisin, klaritromisin, sefuroksim, sefiksim, sefaklor,

fluorokuinolon : levoksasin, gantifloksasin.

Durasi terapi : 10-14 hari dan dapat diperpanjang s/d 30 hari.

Obat semprot vasokontriksi : fenileprin, oksimetazolin dapat

memperbaiki aliran. Tapi penggunaan tidak melebihi 72 jam agar

tidak terjadi toleransi.

Antihistamin tidak efektif untuk sinusitis.

Terapi Pokok

Terapi pokok meliputi pemberian antibiotik dengan lama terapi 10-14

hari, kecuali bila menggunakan azitromisin. Secara rinci antibiotik yang

dapat dipilih tertera pada tabel 3.1. Untuk gejala yang menetap setelah 10-

14 hari maka antibiotika dapat diperpanjang hingga 10-14 hari lagi. Pada

kasus yang kompleks diperlukan tindakan operasi.

Terapi Pendukung

Terapi pendukung terdiri dari pemberian analgesik dan dekongestan.

Penggunaan antihistamin dibenarkan pada sinusitis yang disebabkan oleh

alergi, namun perlu diwaspadai bahwa antihistamin akan mengentalkan

sekret. Pemakaian dekongestan topikal dapat mempermudah pengeluaran

sekret, namun perlu diwaspadai bahwa pemakaian lebih dari lima hari dapat

menyebabkan penyumbatan berulang.

Terapi Nonfarmakologi

Terapi non farmakologi sinusitis maksilaris kronis adalah dengan

terapi radikal dilakukan untuk mengangkat mukosa patologik dan membuat

drainase sinus yang terkena dengan cara operasi Caldwell-Luc. Bedah sinus

Endoskopi Fungsional (BSEF) dilakukan dengan cara membuka dan


19/39

membersihkan daerah kompleks ostiometal yang menjadi sumber

penyumbatan dan infeksi, sehingga sinus kembali normal.


20/39

C. FARINGITIS

Pendahuluan

Faringitis adalah infeksi akut orofaring atau nasofaring yangmenghasilkan 1% sampai 2% dari semua kunjungan rawat jalan. Sementara

penyebab virus yang paling umum, Grup A Streptococcus hemolitik, atau

Streptococcus pyogenes, merupakan penyebab bakteri primer.

Virus (seperti rhinovirus, coronavirus, dan adenovirus) menyebabkan

sebagian besar kasus faringitis akut. Sebuah etiologi bakteri untuk faringitis

akut jauh lebih kecil kemungkinannya. Dari semua penyebab bakteri, Grup

A Streptococcus adalah yang paling umum (15% sampai 30% dari orang-

orang dari segala usia dengan faringitis), dan itu adalah sering terjadi

faringitis akut yang menggunakan terapi antimikroba untuk indikasinya.

Komplikasi nonsupuratif seperti demam akut rematik,

glomerulonefritis akut, dan arthritis reaktif dapat terjadi sebagai akibat dari

faringitis dengan Grup A Streptococcus.

Presentasi Klinis

a. Umum

Sakit tenggorokan onset mendadak yang sebagian besar diri terbatas.

Demam dan gejala konstitusional menyelesaikan dalam waktu sekitar

3-5 hari. Tanda-tanda dan gejala klinis yang sama untuk penyebab virus

serta bakteri penyebab non-Streptococcal.

b. Tanda dan gejala

-

Sakit tenggorokan- Nyeri pada menelan

-

Demam

- Sakit kepala, mual, muntah, dan nyeri perut (terutama anak-anak)

- Eritema atau radang amandel dan faring dengan atau tanpa eksudat

tambal sulam

- Membesarnya kelenjar getah bening


21/39

- Uvula merah bengkak, petechiae pada langit-langit lunak, dan ruam

scarlatiniform

-

Beberapa gejala yang tidak sugestif dari Grup A Streptococcus

adalah batuk, konjungtivitis, coryza, dan diare

Pedoman dari Infectious Disease Society of America, American

Academy of Pediatrics, dan American Heart Associationmenunjukkan

bahwa tes untuk Grup A Streptococcus dilakukan pada semua pasien

dengan tanda dan gejala. Hanya mereka dengan hasil positif untuk Grup

A Streptococcusmemerlukan pengobatan antibiotik.

Pengobatan

Tujuan dari pengobatan faringitis adalah memperbaiki tanda-tanda

dan gejala klinis, meminimalkan efek samping obat, mencegah penularan

untuk menutup kontak, dan mencegah demam rematik akut dan komplikasi

supuratif seperti abses peritonsillar, limfadenitis serviks, dan mastoiditis.

Terapi farmakologi

1. Terapi antibiotika ditujukan untuk faringitis yang disebabkan oleh

StreptococcusGrup A.

Antibiotika pada terapi Faringitis oleh karena StreptococcusGrup A

Lini

PertamaPenisilin VK

Anak : 2-3 x 250 mg

Dewasa : 2-3 x 500 mg10 hari

Penisilin G (untuk

pasien yang tidak

dapat menyelesaikan

terapi oral selama 10

hari

1 x 1,2 juta U im 1 dosis

Amoksisilin

(klavulanat) 3 x 500

mg

Anak : 3x 250 mg

Dewasa : 3 x 500 mg10 hari

Lini Eritromisin (untuk Anak : 4 x 250 mg 10 hari


22/39

Kedua pasien alergi penisilin) Dewasa : 4x 500 mg

Azitromisin atau

klaritromisin

1 x 500mg, kemudian

1x250mg selama

4 hari berikutnya

5 hari

Cefalosorin generasi 1

atau 2Bervariasi sesuai agen 10 hari

Levofloksasin (hindari

untuk anak maupun

wanita hamil)

Pada pasien yang alergi terhadap penisilin, makrolida seperti

eritromisin atau sefalosporin generasi pertama dapat digunakan,

klindamisin (oral : anak 20 30 mg, dewasa 600 mg) ataupun

amoksisilin-klavulanat (oral : anak 40 mg, dewasa 3 x 500 mg). Jika

pasien tidak dapat menggunakan obat-obatan oral, intramuskular

penisilin benzatin G dapat digunakan.

2.

Terapi non-Streptococcus

Terapi faringitis non-Streptococcus meliputi terapi suportif

dengan menggunakan parasetamol atau ibuprofen, disertai kumur

menggunakan larutan garam hangat. Nyeri sering menjadi alasan utama

pasien untuk mengunjungi dokter, penekanan pada analgesik seperti

asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid membantu dalam

menghilangkan rasa sakit. Namun, asetaminofen adalah pilihan yang

dianjurkan atau lebih baik lebih baik karena ada beberapa obat

antiinflamasi nonsteroid dapat meningkatkan risiko untuk kerusakan

usus atau gejala keracunan.

3. Terapi pendukung

- Analgesik

- Antipiretik

- Kumur dengan larutan garam

- Pelega tenggorokan atau tablet hisap untuk nyeri tenggorokan.


23/39


- Istirahat di tempat tidur sampai demam hilang

-Diet makanan lunak

- Banyak minum

- Kompres leher dengan es bisa digunakan meredakan rasa sakit


Sebagian besar kasus faringitis terbatas; Namun, terapi antimikroba

akan mempercepat resolusi bila diberikan lebih awal untuk kasus terbukti

disebabkan oleh grup A Streptococcus. Gejala umumnya menyelesaikan 3sampai 4 hari bahkan tanpa terapi.

FARMAKOTERAPI INFEKSI SALURAN PERNAPASAN BAWAH

A. Asma

Tujuan Pengobatan Asma

Asma kronik :

1. Mempertahankan tingkat aktivitas normal termasuk latihan fisik

2. Mempertahankan fungsi paru-paru

3.

Mencegah gejala kronis dan yang mengganggu (batuk, kesulitan

bernafas malam hari)

4.

Mencegah memburuknya asma secara berulang dan meminimalisasi

kebutuhan masuk ICU

5. Menyediakan farmakoterapi optimum dengan tidak atau sedikit efek

samping

6. Memenuhi keinginan pelayanan terhadap pasien

Asma akut :

1.

Perbaikan hipoksemia

2.

Pembalikan cepat penutupan jalan udara


24/39

3. Pengurangan kecendrungan penutupan aliran udara yang parah

timbul kembali


1. Edukasi pasien dan pengajaran keterampilan manajemen diri harus

menjadi landasan program pengobatan. Program manajemen diri

meningkatkan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan, keterampilan

manajemen diri, dan penggunaan layanan kesehatan.

2. Menghindari pemicu alergi yang dapat meyebabkan asma (debu,

hewan berbulu), mengurangi penggunaan obat-obatan.

3.

Pola hidup sehat (Menghentikan merokok, menghindari kegemukan,

kegiatan fisikmisalnya senam)

4. Pemberian oksigen

5. Banyak minum untuk menghindari dehidrasi terutama pada anak-

anak

6. Membantu pasien agar dapat melakukan penatalaksanaan dan

mengontrol asma

Terapi Farmakologi

1. Agonis 2

Agonis bekerja diperlama (seperti salmeterol dan furmoterol)

digunakan, bersamaan dengan obat antiinflamasi, untuk kontrol jangka

panjang terhadap gejala yang timbul pada malam hari. Obat golongan

ini juga dipergunakan untuk mencegah bronkospasmus yang diinduksi

oleh latihan fisik.

2. Kortikosteroid

Terapi pemeliharaan dan propilaksis asma, termasuk pasien yang

memerlukan kortikosteoid sistemik, pasien yang mendapatkan

keuntungan dari penggunaan dosis sistemik, terapi pemeliharaan asma

dan terapi profilaksis pada anak usia 12 bulan sampai 8 tahun, yaitu :

Beklometason, Budesonid, Flutikason, Flunisolid, Mometason


25/39

3. Metilxhantin

Untuk menghilangkan gejala atau pencegahan asma bronkial dan

bronkospasme reversibel yang berkaitan dengan bronkitis kronik dan

emfisema, yaitu :

Aminofilin dapat diberikan melalui intravena lambat atau diberikan

dalam bentuk infus (biasanya dalam 100-200 mL) dekstrosa 5%

atau injeksi Na Cl 0,9%. Kecepatan pemberian jangan melebihi 25

mg/mL.

Teofilin, dosis yang diberikan tergantung individu. Penyesuaian

dosis berdasarkan respon klinik dan perkembangan pada fungsi

paru-paru.

4. Antikolinergik

Ipratropium Bromida. Digunakan dalam bentuk tunggal atau

kombinasi dengan bronkodilator lain (terutama beta adrenergik)

sebagai bronkodilator dalam pengobatan bronkospasmus yang

berhubungan dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik,

termasuk bronkhitis kronik dan emfisema. 2 inhalasi (36 mcg)

empat kali sehari. Pasien boleh menggunakan dosis tambahan

tetapi tidak boleh melebihi 12 inhalasi dalam sehari.

Tiotropium Bromida. Tiotropium digunakan sebagai perawatan

bronkospasmus yang berhubungan dengan penyakit paru obstruksi

kronis termasuk bronkitis kronis dan emfisema. Cara penggunaan

kapsul dihirup, satu kali sehari dengan alat inhalasi Handihaler.

5. Kromolin Natrium dan Nedokromil

Kromolin Natrium. Asma bronchiale (inhalasi, larutan dan

aerosol) : sebagai pengobatan profilaksis pada asma bronkial.

Kromolin diberikan teratur, harian pada pasien dengan gejala

berulang yang memerlukan pengobatan secara reguler. Larutan

nebulizer : dosis awal 20 mg diinhalasi 4 kali sehari dengan


26/39

interval yang teratur. Efektivitas terapi tergantung pada keteraturan

penggunaan obat.

Nedokromil Natrium. Digunakan sebagai terapi pemeliharaan

untuk pasien dewasa dan anak usia 6 tahun atau lebih pada asma

ringan sampai sedang. Dosis dan cara penggunaan : 2 inhalasi,

empat kali sehari dengan interval yang teratur untuk mencapai

dosis 14 mg/hari.


27/39


28/39

Alogaritma Asma Akut di rumah

Respon baik, PEF > 80 %

Keparahan ringan tidak

terengah engah atau nafas

pendek respon terhadap

agonis 2 bertahan hingga 4

jam.

Angois 2 dilanjutkan setiap

3-4 jam selama 24-48 jam.

Untuk pasien dengan

kortikosteroid inhaler dosis

digandakan untuk 7 sampai

10 hari

Respon sedang, PEF 50 %

Nafas terengah engah pendek

presisten

- Tambah kortikosteroid

oral

- Lanjutkan agonis

Respon buruk PEF < 50 %

Nafas terengah-engah atau

nafas pendek yang sangat

terlihat

- Tambah kortikosteroid

oral

-

Ulangi angois 2

secepatnya

- Jika penderita parah dan

tidak responsif

Kontak klinis untukinstruksi lebih lanjut

Kontak klinis segera untuk

instruksi

Bawa ke bagian gawat

darurat

Perkiraan keparahan PEF < 50 %

Catatan tanda dan gejala : tingkat batuk, kesulitan bernafas, sesak

dada, terengah-engah dengan bertambah beratnya keparahan

Penanganan awal:

Agonis 2 pendek : hirup sampai 3 kali penanganan

dengan intervensi 3 menit atau penanganan sekali

dengan nebuliser


29/39

Alogaritma Terapi di Rumah Sakit


30/39


Asma Kronik

Kontrol asma bertujuan untuk mengurangi atau penurunan risiko.

Tindak lanjut sangat penting (pada interval 1 sampai 6 bulan,

tergantung pada kontrol).

Penilaian kontrol meliputi gejala, terbangun malam hari, gangguan

aktivitas normal, fungsi paru, kualitas hidup, eksaserbasi, kepatuhan,

efek samping terkait pengobatan, dan kepuasan dengan perawatan.

Kategori terkontrol dengan baik, tidak terkontrol dengan baik, dan

sangat tidak terkontrol dianjurkan. Kuesioner divalidasi dapatdiberikan secara teratur, seperti Assessment Questionnaire Terapi

Asma, Asma Kontrol Kuesioner, dan Asma Tes Kendali.

Tes spirometri direkomendasikan pada penilaian awal, setelah

pengobatan dimulai, lalu setiap 1 sampai 2 tahun. Pemantauan

puncak dianjurkan dalam sedang sampai asma persisten berat.

Pasien juga harus ditanya tentang toleransi latihan.

Semua pasien pada obat inhalasi harus menggunakan teknik inhalasimereka dievaluasi bulanan awalnya dan kemudian setiap 3 sampai 6

bulan.

Setelah memulai terapi antiinflamasi atau peningkatan dosis,

sebagian besar pasien harus mulai mengalami penurunan gejala

dalam 1 sampai 2 minggu dan mencapai perbaikan gejala maksimum

dalam waktu 4 sampai 8 minggu. Peningkatan FEV1 dasar atau PEF

harus mengikuti kerangka waktu yang sama.

Asma Akut

Pasien yang beresiko untuk eksaserbasi akut harus memantau arus

puncak di pagi hari di rumah.

Fungsi paru-paru, baik spirometri atau puncak arus, harus dipantau 5

sampai 10 menit setelah setiap pengobatan.

Saturasi oksigen dapat dengan mudah dipantau terus menerus

dengan pulse oximetry. Untuk anak-anak dan orang dewasa,


31/39

oksimetri pulsa, auskultasi paru-paru, dan observasi untuk retraksi

supraklavikula berguna.

Kebanyakan pasien merespon dengan jam pertama awal inhalasi -

agonis. Pasien tidak mencapai tanggapan awal harus dipantau setiap

0,5-1 jam

B. Bronkitis

BRONKITIS AKUT

Tujuan Terapi

Membuat pasien nyaman dan pada kasus berat untuk mengobati dehidrasidan gangguan respirasi.

Pendekatan Umum

Terapi Farmakologi

Terapi simptomatis dan suportif. Antipiretik tunggal seringkali

cukup. Istirahat dan analgesik-antipiretik lemah sering dapat

mengatasi keluhan lemah dan demam. aspirin atau parasetamol (650

mg untuk dewasa dan/atau 10-15 mg/kgBB/dosis pada anak dengan

dosis harian maksimum dewasa 4 g dan anak-anak 60 mg/kg).

Atau gunakan ibuprofen 200-800 mg pada dewasa, anak 10 mg/kg

bb/dosis. Dosis maksimum dewasa 3,2 g dan 40 mg/kg/dosis pada

anak. Berikan setiap 4-6 jam.

Pasien dianjurkan untuk minum cairan untuk mencegah dehidrasi

dan kemungkinan penurunan sekresi respirasi dan kekentalan mukus.

pada anak pemberian aspirin harus dihindari karena adanya

hubungan antara penggunaan aspirin dengan munculnya sindroma

Reye. Parasetamol lebih dianjurkan.

Terapi embun dan/atau penggunaan uap dapat mengencerkan sekret.

Batuk ringan yang menetap yang mengganggu dapat diterapi dengan

dekstromethorphan. Terapi batuk yang lebih berat mungkin

membutuhkan kodein atau obat yang sejenis.


32/39

Penggunaan rutin antibiotik tidak dianjurkan, tetapi pada pasien

dengan demam menetap dan gejala pernafasan lebih dari 4-6 hari,

kemungkinan adanya infeksi bakteri harus dicurigai.

Bila mungkin terapi antibiotik ditujukan terhadap patogen yang

diantisipasi (misalnya Streptococcus pneumonia dan Haemophilus

influenzae) dan/atau bakteri yang dominan tummbuh pada kultur

kerongkongan.

M. pneumoniae bila dicurigai atau positif aglutinin dingin (titer

1:32) atau dipastikan oleh kultur/serologi. Terapi dengan eritromisin

atau analognya (klaritromisin atau azitromisin). Fluorokuinolon juga

menunjukkan aktivitas terhadap pathogen tersebut (misalnya

gatifloksasin atau levofloksasin dosis tinggi) dan dapat digunakan

pada orang dewasa.

Selama epidemik yang melibatkan virus untuk meminimkan gejala-

gejala terkait bila diberikan di awal penyakit.

BRONKITIS KRONIS

Tujuan Terapi

Mengurangi keparahan gejala dan menghilangkan kekambuhan akut

dan mencapai perpanjangan interval yang bebas infeksi.

Pendekatan Umum

Prinsip umum

Harus dinilai riwayat pekerjaan atau lingkungan untuk menetapkan

paparan yang mengganggu, gas mengiritasi seperti asap rokok.

Awali dengan harus menurunkan paparan terhadap iritan bronkus.

Pelembaban udara inspirasi dapat mengencerkan sekret yang kental

sehingga produksi sputum menjadi lebih efektif. Penggunaan aerosol

mukolitik (asetilsistein, deoksiribonuklease) nilainya masih belum

jelas.

Drainase postural mungkin membantu pengeluaran sputum.

Terapi Farmakologi

Pada eksaserbasi akut pemberian bronkodilator oral atau aerosol

seperti albuterol aerosol.


33/39

Untuk pasien yang secara konsisten tetap menunjukkan keterbatasan

dalam masuknya udara pernafasan, perubahan terapi bronkodilator

harus dipertimbangkan.

Penggunaan antibiotik masih diperdebatkan, walau penting.

Pemilihan antibiotik sesuai dengan patogen, resiko interaksi rendah,

dan tidak menuimbulkan masalah kepatuhan.

Pemilihan antibiotik harus mempertimbangkan resistensi patogen

terhadap penisilin, yaitu H. influenzae 30-40%, M. pneumoniae

penghasil B laktamase 95% dan s. pneumoniae 30%. Ampisilin

sering dipertimbangkan sebagai pilihan untuk bronkitis kronik

eksaserbasi akut, tetapi regimen dosis dan resisten terhadap

betalaktamase membatasi keamanan dan cost-effectiveness.

Bila mikoplasma terlibat dalam infeksi, penggunaan makrolid masih

diragukan. Azitromisin dapat dipertimbangkan sebagai pilihan untuk

kasus mikoplasma.

Fluorokinolon antibiotik alternatif yang efektif untuk dewasa

terutama bila pathogen adalah gram negatif atau untuk pasien yang

parah. Beberapa S. pneumonii resisten terhadap fluorokinolon yang

generasi awal, sehinga dibutuhkan generasi yang lebih baru seperti

gatifloksasin.

Pada pasien yang mempunyai riwayat kekambuhan oleh karena

faktor pencetus kejadian tertentu seperti musim dingin, percobaan

profilaksis antibiotik mungkin bermanfaat. Bila tidak ada perbaikan

secara klinik, selama periode yang sesuai misalnya 2-3 bulan/tahun

untuk 2-3 tahun, terapi profilaksis dapat dihentikan. Antibiotik yang umum digunakan dengan durasi 10-14 hari.

Antibiotik yang

dianjurkan

Dosis lazim

dewasa (g)

Dosis/hari

Ampisilin 0,25-0,5 4

Amoksisilin 0,5

Cefprozil 0,5 2

Cefuroksim 0,5 2


34/39

Ciprofloksasin 0,5-0,75 2

Gatifloksasin 0,4 1

Levofloksasin 0,5-0,75 1

Doksisiklin 0,1 2

Minosiklin 0,1 2

Tetrasiklin HCl 0,5 4

Amoksisilin-As.

Klavulanat

0,5 3

Ko-trimoksazol 160/800 mg 2

Obat Pengganti

Azitromisin 0,25-0,5 1

Eritromisin 0,5 4

Klaritromisin 0,25-0,5 2

Sefiksim 0,4 1

Sefaleksin 0,5 4

Sefaklor 0,25-0,5 3

C. Pneumonia

Tujuan Terapi

Eradikasi patogen dan penyembuhan klinis.

Menurunkan morbiditas.

Pendekatan Umum

Tetapkan

fungsi pernafasan, tanda-tanda sakit sistemik: dehidrasi,

sepsiskolaps.

Terapi suportif: oksigen, cairan pengganti bronkodilator, fisioterapi

dada, nutrisi, pengendalian demam.

Antibiotik empirik dengan antibiotik spektrum lebar. Bila kultur

diketahui, sempitkan spektrum. Antibiotik aerosol belum terbukti.

Pencegahan dengan vaksin terhadap S. pneumoniadanH. influenzae.


35/39

Evaluasi Terapi

Melakukan penilaian terhadap waktu hilangnya batuk, produksi sputum,

adanya gejala. Kemajuan dalam 2 hari pertama, dan lengkap hilang 5-7 hari.

Nk : SDP, ronsen, gas darah.


36/39

CONTOH KASUS

FINDING ASSESMENT

Keluhan :

Ibu Monalisa (49 tahun) datang ke RS dengan keluhan

sudah hampir satu minggu ini hidung kanan yang

terasa berbau dan panas disertai sakit kepala yang

cukup hebat. Sakit kepala yang dirasakan terutama

dari sisi temporal lalu menjalar ke seluruh kepala,

sakit memberat jika menunduk. Ibu Monalisa juga

merasakan seperti ada cairan yang mengalir dari

hidung bagian belakang sampai ke tenggorokan.

Sekarang gejala dirasakan bertambah dimana sekret

keluar dari hidung kental berwarna kekuningan

sampai hijau.

Riwayat lain :

dua hari yang lalu Ibu Monalisa mencabut gigi

geraham kanan atas dan geraham kiri bawah

Anamnesa Pemeriksaan

Laboratorium

- Rasa nyeri di daerah

wajah (-)

- Demam (-)

- Bersinbersin (-)

- Batuk (+) jika ada

factor pencetus

- Rasa Berat / tekanan

pada dada (+)

- Perdarahan dari

hidung ( - )

- Tekanan darah :

160/100

- IgE spesifik (+)

- IgE total (+)

- Jumlah eosinofil total

meningkat

-

Frekuensi nadi < 100

kali/menit

-

Edema pd mukosa

hidung

- Suhu tubuh 37,5oC

Bakteri penyebab :

Streptococcus pnemoniae (30-40%),

Haemophilus influnzae (20-30%),

Moxarella catarrhalis (12-20%) , lain2

seperti Streptococcus pyogenes,

Staphylococcus aureus, bakteri anaerob.

Tidak ada riwayat obat yang

diberikan

Standar terapi yang diberikan pada

sinusitis dentogen yaitu diutamakan

antibiotik karena adanya infeksi

pada gigi geraham akibat bakteri

yang mengakibatkan kelainan pada

gigi dan menimbulkan sinusitis tipe

dentogen.

Antibiotik utama yang digunakan

yaitu : amoksisilin atau

kotrimoksazol bila resisten dapat

digunakan azitromisin,

klaritromisin, sefuroksin, sefiksim,

sefaklor, fluorokuinolon :

levofloksasin, gantifloksasin.

Durasi terapi yang 1014 hari dapat

diperpanjang s/d 30 hari.

Obat semprot vasokonstriktor :

fenileprin, oksimetazolin dapat

memperbaiki aliran. Tapi

penggunaan tidak melebihi 72 jam

agar tidak terjadi toleransi


37/39

Antihistamin tidak efektif untuk

sinusitis.

RECOMMENDATION MONITORING


- Tidak minum es, air dingin dan makanan yang

pedas atau panas karena dapat memicu keluarnya

secret berlebih, air dingin dapat berpengaruh

terhadap infeksi gigi.

- Istirahat yang cukup apabila terjadi sakit kepala

yang hebat .

Terapi Farmakologi

- Amoksisilin (amoksisilin trihidrat setara dengan

amoksisilin anhidrat 250 mg/kapsul).

- Dosis : 250- 500 mg tiap 8 jam atau 3x1 kapsul

- Indikasi : infeksi saluran pernafasan, H.influenzae,

streptococcus, S. pneumonia,

-

ESO : gangguan saluran cerna, seperti mual

muntah dan diare. reaksi hipersensitivitas,

-

Amoksisilin ini digunakan untuk mengobati infeksi

akibat bakteri akibat gigi geraham kanan atas yang

dicabut dan mengakibatkan sinusitis dentogen.

-

Untuk mengurangi volume mukosa dan

mengurangi penyumbatan hidung dapat digunakan:

Decolgen fx (asetaminofen 250 mg,

pseudoefedrin HCL 30mg, klorfeniramin

maleat 2 mg).

Dosis : 3x1 tab

Indikasi : meringankan gejala flu seperti

demam, sakit kepala hidung tersumbat

-

Kondisi pasien setelah mengonsumsi

obat pseudoefedrin yang telah

diberikan terhadap tekanan darah

pasien apabila semakin tinggi maka

dihentikan.

- Pengamatan gejala efek samping yang

mungkin terjadi, misal : gangguan

saluran cerna akibat amoksisilin.

- Pemeriksaan gejala yang dialami

pasien apakah semakin berkurang atau

bertambah setelah mengonsumsi obat

yang diberikan.

- Dilakukan pemeriksaan laboratorium ,

dilihat perubahan yang terjadi.

Seperti IgE yang spesifik dan total

apakah masih tetap memberikan hasil

(+), jumlah eosinofil total, frekuensi

nadi.


38/39

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Pediatrics and American Academy of Family Physicians.

Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Clinical Practice

Guideline. Pediatrics 2004; 113(5): 1451-1465.

American Academy of Pediatrics. Comminttee On Infectious Diseases. Policy

Statement : Recommendations for The Prefention of Pneumococcal

Infections, Including The Use of Pneumococcal Conjugate Vaccine,

Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, And Antibiotic Prophylaxis.

Pediatrics 2000; 106 (2 Pt 1) : 362-6.

Anonim. 2009. Applied Therapeutics : The Clinical Use of Drugs, 9 th Edition.

Philadelphia : Wolters Kluwer Health.

Arif, Mansjoer, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3. Jakarta : Medica

Aesculpalus, FKUI.

Bluestone CD. Definition, Terminology, and Classification. In : Rosenfeld RM,

Bluestone CD, eds. Evidence-Based Otitis Media. 2ndEdition. Ontario: BC

Decker Inc; 2003. p. 120-135.

Dipiro, Joseph T. 2005. Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach,6th

Edition. New York : McGraw Hill Medical.

Dipiro, Joseph T. 2008. Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, 7th

Edition. New York : McGraw Hill Medical.

Finkelstein JA, Stille CJ, Rifas-Shiman SL, Goldman D. Watchful Waiting for

Acute Otitis Media : Are Parents And Physicians Ready? pediatrics

2005;115:1466-73.

Hoberman A., Paradise JL, Rockette HE, Shaikh N, Wald ER, Kearney DH, et. al.

Treatment of Acute Otitis Media In Children Under 2 Years of Age. N.

England J. Med. 2011; 364(2): 105-115.


39/39

Hunt CE, Lesko SM, Vezina RM, McCoy R, Corwin MJ, Mandell F., et. al.Infant

Sleep Position and Associated Healh Outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med.

2003; 157: 469-74.

Munilson, Jacky, dkk. Penatalaksanaan Otitis Media Akut. Bagian Telinga

Hidung dan Tenggorokan Bedah Kepala Leher (THT-KL). Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas, Padang.

Ozkan Metin. Upper Respiratory Infection.e-medicine.

Pichichero ME. First Line Treatment of Acute Otitis Media. In : Alper CM,

Bluestone CD, Caselbrant ML, Dohar JE, Mandel EM, editors. Advanced

Therapy of Otitis Media. Hamilton : BC Decker Inc; 2004. p. 32-8.

Schilder AGM.Management of Acute Otitis Media Without Antibiotics. In : Alper

CM, Bluestone CD, Caselbrant ML, Dohar JE, Mandel EM, editors.

Advanced Therapy of Otitis Media. Ontario : BC Decker Inc; 2004. p.44-8.

Siegel RM, Kiely M, Bien JP, Joseph EC, Davis JB, Mendel SG, et. al. Treatment

of Otitis Media With Observation and A Safety-Net Antibiotic Prescription.

Pediatrics 2003; 112 : 527-31.

Spiro DM, Tay, KY, Arnold DH, Dziura JD, Baker MD, Shapiro ED. Wait and

See Prescription for The Treatment of Acute Otitis Media. A Randomized

Controlled Trial. JAMA 2006; 296(10): 1235-41.

Sukandar, Elin Yulinah., dkk. 2012. ISO Farmakoterapi. Jakarta : PT. ISFI

Penerbitan.

infeksi saluran pernapasan

Documents