infeksi saluran kemih pada bayi

7/29/2019 infeksi saluran kemih pada bayi

1/17

1

Tinjauan Pustaka

Infeksi Saluran Kemih pada Bayi Usia 6 Bulan

Arista Juliani Walay/102010274

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara no. 6Jakarta Barat 11470

No. Telp. 021-56942061.

Email: [email protected]

Pendahuluan

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu penyakit infeksi paling sering

ditemukan pada anak dan menduduki tempat kedua setelah infeksi saluran nafas. ISK

merupakan penyakit penting pada anak, karena menyebabkan gejala tidak menyenangkan

pada anak. ISK lebih sering dtemukan pada bayi atau anak kecil dibandingkan dengan

dewasa. Pada bayi sampai umur tiga bulan, ISK lebih sering pada laki-laki daripada

perempuan, tetapi selanjutnya lebih sering pada perempuan daripada laki-laki. Penyakit ISK

terjadi sebagai akibat masuknya kuman ke dalam saluran kemih. Biasanya kuman berasal

dari tinja atau dubur, masuk ke saluran kemih bagian bawah atau uretra, kemudian naik ke

kandung kemih dan dapat sampai ke ginjal. Kuman dapat juga masuk ke saluran kemih

melalui aliran darah dari tempat lain yang melebar, terdapat sumbatan saluran kemih,

kandung kemih yang membesar dan lain-lain.

Anamnesis

Anamnesis merupakan wawancara antara dokter dengan pasien/penderita atau

keluarganya/orang yang mempunyai hubungan dekat dengan pasien, mengenai semua data

info yang berhubungan dengan penyakitnya. Anamnesis terbagi menjadi dua jenis, yaitu :
mailto:[email protected]:[email protected]


2/17

2

Autoanamnesis, yaitu wawancara yang dilakukan antara dokter dan pasiennya secaralangsung, dimana pasien sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dokter dan

menceritakan permasalahannya. Ini adalah cara anamnesis terbaik karena pasien

sendirilah yang paling tepat untuk menceritakan apa yang sesungguhnya dia rasakan.

Alloanamnesis, yaitu wawancara yang dilakukan antara dokter dan orang yangmempunyai hubungan dekat dengan pasien, seperti keluarga, pembantu, atau babysitter,

dikarenakan pasien yang tidak sadar, sangat lemah atau sangat sakit untuk menjawab

pertanyaan, atau pada pasien anak-anak, sehingga perlu orang lain untuk menceritakan

permasalahnnya.

Pada anamnesis ditanya :

Biodata pasienIdentitas Pasien.

Menanyakan kepada orang tua pasien :

Nama lengkap pasien, umur,tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pendidikan,agama,

pekerjaan,suku bangsa.

Berikut data pasien yang didapatkan:

Nama : bayi berusia 6 bualn

Jenis Kelamin : laki-laki

Data yang lain harus ditanyakan kepada orang tua pasien dengan jelas.

Keluhan utama.- Keluhan utama pasien : demam sejak 3 hari yang lalu- Keluhan tambahan : rewel dan malas minum susu

Riwayat penyakit sekarangPada riwayat ini bisa ditanyakan :

- Bagaimana pola berkemih pasien? Tujuannya untuk mendeteksifaktor predisposisi terjadinya ISK pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah)

- Adakah rasa nyeri waktu berkemih?- Adakah bau urine yang menyengat?- Bagaimana volume urine, warna (keabu-abuan) dan konsentrasi urine?- Adakah nyeri suprapubik? Nyeri suprapubik menunjukkan adanya infeksi pada

saluran kemih bagian bawah.

- Adakah nyeri panggul atau pinggang? Nyeri panggul atau pinggang biasanyapada infeksi saluran kemih bagian atas.


3/17

3

- Adakah peningkatan suhu tubuh? Peningkatan suhu tubuh biasanya terjadi padainfeksi saluran kemih bagian atas.

- Berpakali sehari menganti popok?

Riwayat kesehatan :- Adakah riwayat infeksi saluran kemih?- Adakah riwayat pernah menderita batu ginjal?- Adakah riwayat penyakit diabetes melitus, jantung?- Bagaimana dengan pemasangan kateter foley?- Imobilisasi dalam waktu yang lama.- Apakah terjadi inkontinensia urine?1

Pemeriksaan Fisik

Pada anak harus dilakukan inspeksi alat genitalia eksterna dan palpasi abdomen. Pada

pemeriksaan genitalia anak laki-laki perlu diperhatikan adanya kelainan congenital antara lain

hipospadia dan fimosis serta apakah sudah disirkumsisi. Perabaan pembesaran ginjal

unilateral dan bilateral dapat memberipetunjuk adanya hidronefrosis. Pembesaran kandung

kemih disertai pengeluaran urin yang tidak lancar menunjukkan adanya valvula uretraposterior pada bayi, laki-laki atau buli-buli neurogenik. Inspeksi pinggang (sakral) perlu

dilakukan untuk melihat adanya spina bifida. Beberapa sindrom kadang-kadang disertai

kelainansaluran kemih misalnya sindrom Prune Belly dan kelainan anorektal.2

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Diagnosis didasarkan kultur kuantitatif dari spesimen urine yang telah dikumpulkan.

Urine midstream bisa didapatkan pada anak yang telah dapat mengontrol kencing. Bayi atau

anak di bawah 2 tahun dengan demam tanpa sumber tampak sakit berat, antibiotik diberikan

dan contoh urin diambil untuk kultur dengan cara aspirasi suprapubik atau kateter. Aspirasi

suprapubik adalah pengambilan urin langsung dari kandung kemih dengan jarum yang lebih

dipilih untuk anak laki yang belum di khitan. Kemungkinan kontaminasi pada urin yang

diperoleh dengan kedua cara tersebut sangat kecil sehingga kedua cara tersebut merupakan

cara yang paling diandalkan.


4/17

4

Namun bila bayi atau anak di bawah 2 tahun dengan demam tersebut tidak tampak

sakit berat, aspirasi suprapubik atau kateterisasi kadang dianggap berlebihan. Pada kondisi

ini, pengambilan contoh urin dapat dilakukan dengan cara yang tidak invasif, misalnya :

Pada anak yang sudah cukup besar, dapat dilakukan pengambilan urin mid-stream. Pada bayi atau batita, dapat dilakukan pengambilan urin dengan urin mid-stream

atau kantung penampung urin yang dilekatkan pada perineum.

Pengambilan contoh urin dengan cara ini memiliki risiko kontaminasiyang rendah jika

sebelum pengambilan urin perineum dibersihkan dengan teliti,kantung penampung urin

segera dilepaskan setelah urin diperoleh, dan sediaan tersebut cepat diproses. Pada anak

perempuan, perineum harus dibersihkan dari depan ke belakang dengan semacam kassa yang

dibasahi air hangat tanpa antiseptik. Jika tidak dapat langsung diproses, sediaan harus

disimpan dalam suhu 40C. Sediaan yang telah disimpan hingga 48 jam masih dapat

digunakan untuk kultur, namun tidak dapat digunakan untuk pemeriksaan mikroskopik

karena sel-sel yang ada sudah rusak.

Yang dilakukan pada contoh urin itu adalah :

Kultur : Kultur yang negatif akan menyingkirkan diagnosis ISK.Sedangkan padakultur yang positif, proses pengambilan conto hurin harus diperhatikan. Jika kultur

positif berasal dari aspirasi suprapubik atau kateterisasi, maka hasil tersebut dianggap

benar. Namun jika kultur positif diperoleh dari kantung penampung urin, perlu

dilakukan konfirmasi dengan kateterisasi atau aspirasi suprapubik.

Urinalisis : Komponen urinalisis yang paling penting dalam ISK adalah esteraseleukosit, nitrit, dan pemeriksaan leukosit dan bakteri mikroskopik. Namun tidak ada

komponen urinalisis yangdapat menggantikan pentingnya kultur sehingga kultur tetap

merupakan keharusan untuk mendiagnosis ISK.Kultur urine dilakukan dengan wadah

yang steril yang melekat di daerah perineal, yang tak menunjukkan pertumbuhan atau

sangat sedikit (Colony-forming unit[CFU]/ml), menjadi bukti yang

kuat tak adanyaISK. Sayangnya cara ini sering false positif jadi kurang sesuai untuk

diagnosis.Urinalisis tak dapat menggantikan kultur urine untuk menunjukkan adanya

ISK,tapi dapat membantu dalam identifikasi anak yang membutuhkan terapi

antibakteri sambil menunggu hasil kultur urine.


5/17

5

USG

Pemeriksaan USG dari saluran kemih pada bayi, anak kecil atau adolesen dengandiagnosis pertama pyelonefritis akut.

USG mungkin terabaikan untuk anak perempuan >2 tahun dengan episode sistitisakut pertama maupun kedua, bila respon terapi cepat dan memuaskan.

Dengan akut sistitis, USG saluran kemih pada bayi perempuan dan laki-laki padasemua umur dengan ISK pertama kali.3,4

Scan DMSA (Dimerkapto succinic acid).

Dilakukan untuk menilai parut ginjal.Bila dilakukan saat infeksi akut berlangsung,

pada pielonefritis akutberlangsung, pada pielonefritis akut terlihat gambaran filling

defect.Sedangkan pada sistitis, ginjal terlihat normal. DMSA dapat dipakai

untukmembedakan antara ISK atas dan bawah. Defek fase akut tersebut biasmenghilang atau

menetap. Bila 6 bulan kemudian, terlihat gambaran defekberarti terjadi parut ginjal

permanen. DMSA dapat dipakai untuk melihat fungsiginjal kanan-kiri secara terpisah, tetapi

yang lebih tepat untuk pemeriksaanfungsi adalah scan DTPA. DMSA lebih sensitif dalam

menilai parut ginjaldibandingkan USG atau PIV.

Diagnosis

Diagnosis Kerja

Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi

pada anak, sesudah infeksi saluran napas. ISK merupakan istilah umum untuk berbagai

keadaan bertumbuh dan berkembang biaknya bakteri dalam saluran kemih. Dalam keadaan

normal saluran kemih adalah steril kecuali ujung uretra. Saluran kemih merupakan tempat

yang relatif sering mengalami infeksi pada bayi dan anak kecil. Escherichia coli adalah

penyebab ISK pertamat erbanyak pada anak yaitu sekitar 80 - 90% kasus. Demam dengan

sebab tidak jelas pada anak berusia 2 bulan - 2 tahun sekitar 5% disebabkan oleh ISK. Pada

usia ini prevalensi ISK pada anak perempuan dua kali lebih tinggi dari pada anak laki-laki.

Gejala klinis ISK bervariasi tergantung kepada usia, intensitas reaksi inflamasi dan lokasi

infeksi pada saluran kemih. Anak berusia 2 bulan - 2 tahun yang menderita ISK perlu

mendapat perhatian khusus oleh karena gejala klinis yangtidak khas, cara mendapatkan


6/17

6

sampel urin yang invasif, dan mempunyai risikoterbesar terjadi kerusakan ginjal. Sebagian

besar infeksi saluran kemih anakterjadi akibat ascending infection walaupun pada beberapa

kasus penyebaranhematogen dapat terjadi pada 12 minggu pertama setelah lahir.Diagnosis

ISK yang akurat sangat penting karena 2 alasan, pertama untukidentifikasi dan tata laksana

anak yang mempunyai risiko kerusakan ginjal. Keduauntuk mencegah intervensi yang mahal,

potensial bahaya dan tidak bermanfaatpada anak yang tidak mempunyai risiko kerusakan

ginjal. Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, danpemeriksaan

penunjang, serta dipastikan dengan biakan urin kuantitatif. Padaawal abad ke - 20 mortalitas

neonatus dan bayi yang dirawat karena pielonefritissekitar 20%. Pendekatan diagnostik dan

terapiutik yang agresif, sertaperkembangan antibiotik saat ini telah dapat menekan mortalitas

mendekati 0%.5,6

Dignosis Banding

Infeksi Saluran Pernapasan Atsa (ISPA)

Pengertian ISPA adalah suatu penyakit pernafasan akut yang ditandai dengan gejala

batuk,pilek, serak, demam dan mengeluarkan ingus atau lendir yang berlangsung sampai

dengan 14 hari. ISPA adalah penyakit infeksi yang menyerang salah satu dan atau lebih

bagiandari saluran napas, mulai dari hidung (saluran pernapasan atas) hingga alveoli(saluranpernapasan bawah) termasuk jaringan adneksanya, seperti sinus, rongga telinga tengah dan

pleura yang disebabkan oleh masuknya kuman (bakteri, virus atau riketsia) ke dalam organ

saluran pernapasan yang berlangsung selama 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk

menunjukkan proses akut dari suatu penyakit,meskipun untuk beberapa penyakit yang dapat

digolongkan dalam ISPA proses inidapat berlangsung lebih dari 14 hari.Menurut derajat

keparahannya, ISPA dapat dibagi menjadi 3 golongan, yaitu ISPA ringan, ISPA sedang, dan

ISPA berat. Pembagian menurut deajat keparahan tersebut didasarkan pada gejala-gejala dan

tanda-tandanya. ISPA ringan dapat berkembang menjadi ISPA sedang atau ISPA berat jika

keadaan memungkinkan, misalnya penderita kurang mendapat perawatan atau saat penderita

dalam keadaan lemah hingga daya tahan tubuhnya rendah. Gejala ISPA ringan dapat dengan

mudah diketahui oleh orang awam, sedangkan gejala ISPA sedang dan berat memerlukan

beberapa pengamatan sederhana.5,6


7/17

7

Otitis Media

Otitis media adalah inflamasi pada bagian telinga tengah. Otitis media sebenarnya

adalah diagnosa yang paling sering dijumpai pada anakanak di bawah usia 15 tahun.

Ada 3 ( tiga ) jenis otitis media yang paling umum ditemukan di klinik, yaitu :

Otitis Media Akut Otitis Media Serosa (Otitis media dengan efusi) Otitis Media Kronik Otitis media akut adalah keadaan dimana terdapatnya cairan di dalam telinga tengah

dengan tanda dan gejala infeksi.

Otitis media serosa / efusi adalah keadaan terdapatnya cairan di dalam telinga tengah

tanpa adanya tanda dan gejala infeksi aktif. Secara teori, cairan ini sebagai akibat tekanan

negative dalam telinga tengah yang disebabkan oleh obstruksi tuba eustachii. Pada penyakit

ini, tidak ada agen penyebab definitive yang telah diidentifikasi, meskipun otitis media

dengan efusi lebih banyak terdapat pada anak yang telah sembuh dari otitis media akut dan

biasanya dikenal dengan glue ear. Bila terjadi pada orang dewasa, penyebab lain yang

mendasari terjadinya disfungsi tuba eustachii harus dicari. Efusi telinga tengah sering terlihat

pada pasien setelah mengalami radioterapi dan barotrauma ( eg : penyelam ) dan pada pasien

dengan disfungsi tuba eustachii akibat infeksi atau alergi saluran napas atas yang terjadi.

Otitis media kronik sendiri adalah kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan

irreversible dan biasanya disebabkan oleh episode berulang otitis media akut yang tak

tertangani. Sering berhubungan dengan perforasi menetap membrane timpani. Infeksi kronik

telinga tengah tak hanya mengakibatkan kerusakan membrane timpani tetapi juga dapat

menghancurkan osikulus dan hampir selalu melibatkan mastoid. Sebelum penemuan

antibiotic, infeksi mastoid merupakan infeksi yang mengancam jiwa. Sekarang, penggunaan

antibiotic yang bijaksana pada otitis media akut telah menyebabkan mastoiditis koalesens

akut menjadi jarang. Kebanyakan kasus mastoiditis akut sekarang ditemukan pada pasien

yang tidak mendapatkan perawatan telinga yang memadai dan mengalami infeksi telinga

yang tak ditangani. Mastoiditis kronik lebih sering, dan beberapa dari infeksi kronik ini, dapat

mengakibatkan pembentukan kolesteatoma, yang merupakan pertumbuhan kulit ke dalam (

epitel skuamosa ) dari lapisan luar membrane timpani ke telinga tengah. Kulit dari membrane

timpani lateral membentuk kantong luar, yang akan berisi kulit yang telah rusak dan bahan


8/17

8

sebaseus. Kantong dapat melekat ke struktur telinga tengah dan mastoid. Bila tidak ditangani,

kolesteatoma dapat tumbuh terus dan menyebabkan paralysis nervus fasialis ( N. Cranial VII

), kehilangan pendengaran sensorineural dan/ atau gangguan keseimbangan (akibat erosi

telinga dalam) dan abses otak.5,6

Etiologi

Infeksi saluran kemih lebih umum terjadi pada bayi laki-laki yang tidak dikhitan.

Sesudahnya, infeksi lebih banyak terjadi pada wanita. Infeksi saluran kemih simtomatis dan

asimtomatis terjadi pada 1,2-1,9% anak perempuan usia sekolah paling banyak terjadi pada

golongan umur 7 sampai 10 tahun. Infeksi sangat jarang terjadi pada laki-laki dengan umur

yang sama. Wanita yang aktif secara seksual mempunyai resiko sistitis yang tingii, baik

wanita maupun laki-laki dewasa yang aktif secara seksual dapat mengalami uretritis.

Infeksi saluran kemih terutama disebabkan oleh bakteri kolon. Pada wanita, 75-90%

dari semua infeksi disebabkan oleh Escherichia Coli, diikuti oleh Klebsiella dan Proteus.

Beberapa laporan menyatakan bahwa pada anak laki-laki yang berumur lebih dari satu tahun,

infeksi akibat Proteus, sama banyaknya seperti E. Coli, laporan lain menyatakan suatu

organisme gram-positif dalam jumlah lebih besar pada laki-laki. Staphylococcus

saprophyticus terbukti merupakan patogen pada kedua jenis kelamin. Infeksi virus dapat pulaterjadi.5

Epidemiologi

Infeksi saluran kemih pada anak dipengaruhi oleh umur dan jenis kelamin. Pada masa

neonatus sampai umur 3 bulan ISK lebih banyak ditemukan pada bayil aki laki. Pada bayi

usia 3 bulan sampai 1 tahun insiden pada laki laki sama dengan perempuan sedangkan pada

usia sekolah jumlah penderita perempuan 3-4 kali lebihbanyak daripada laki-laki. Diduga

faktor uretra yang lebih pendek pada perempuan berperan dalam hal tersebut. Insiden

bakteriuria yang asimptomatik pada usias ekolah dilaporkan sebesar 0,03% pada laki laki dan

1,1% pada perempuan.

Angka kekambuhan cukup tinggi yaitu pada anak perempuan 30% pada tahun

pertama dan 50% dalam 5 tahun kedepan. Sedangkan pada anak laki-laki angkakekambuhan

sekitar 15-20% pada tahun pertama dan setelah umur 1 tahun jarangditemukan kekambuhan.

ISK yang terjadi nosokomial di rumah sakit pernahdilaporkan sebanyak 14,2% per 1000penderita anak, hal ini terjadi biasanya karenapemakaian kateter urin jangka panjang.5


9/17

9

Patofisiologi

Patofisiologi infeksi saluran kemih sangat kompleks, karena tergantung dari banyak

faktor seperti faktor pejamu (host ) dan faktor organismenya (faktor virulensi kuman).

Bakteri dalam urin dapat berasal dari ginjal, pielum, ureter, vesika urinariaatau dari uretra.

Infeksi dapat terjadi melalui penyebaran hematogen pada neonatus atau secara

asending pada anak-anak. Pada bayi dan anak anak biasanya bakteri berasal dari tinjanya

sendiri yang menjalar secara asending.

Bakteri uropatogenik yang melekat pada pada sel uroepitelial, dapat mempengaruhi

kontraktilitas otot polos dinding ureter, dan menyebabkan gangguan peristaltik ureter.

Melekatnya bakteri ke sel uroepitelial, dapat meningkatkan virulensi bakteri tersebut.

Mukosa kandung kemih dilapisi oleh glycoprotein mucin layer yang berfungsi sebagai

anti bakteri. Robeknya lapisan ini dapat menyebabkan bakteri dapat melekat, membentuk

koloni pada permukaan mukosa, masuk menembus epitel danselanjutnya terjadi peradangan.

Bakteri dari kandung kemih dapat naik ke ureter dansampai ke ginjal melalui lapisan tipis

cairan (films of fluid ), apalagi bila ada refluksvesikoureter maupun refluks intrarenal. Bila

hanya buli buli yang terinfeksi, dapatmengakibatkan iritasi dan spasme otot polos vesika

urinaria, akibatnya rasa inginmiksi terus menerus ( urgency ) atau miksi berulang kali

(frequency ), sakit waktu miksi(dysuri ). Mukosa vesika urinaria menjadi edema, meradang

dan perdarahan(hematuria).

Infeksi ginjal dapat terjadi melalui collecting system. Pelvis dan medula ginjaldapat

rusak, baik akibat infeksi maupun oleh tekanan urin akibat refluks berupa atrofiginjal. Pada

pielonefritis akut dapat ditemukan fokus infeksi dalam parenkim ginjal,ginjal dapat

membengkak, infiltrasi lekosit polimorfonuklear dalam jaringan interstitial,akibatnya fungsi

ginjal dapat terganggu. Pada pielonefritis kronik akibat infeksi,adanya produk bakteri atau zat

mediator toksik yang dihasilkan oleh sel yang rusak,mengakibatkan parut ginjal (renal

scarring).

Beberapa faktor pejamu yang merupakan predisposisi infeksi meliputi faktor anatomi,

meningkatnya perlekatan pada sel uroepitel dan non sekretor golongandarah P dan Lewis.

Selain faktor pejamu, virulensi bakteri juga berperan penting, dibawah ini tercantum

beberapa faktor-faktor yang berhubungan dengan virulensiuropatogenik E.coli.


10/17

10

Tahap awal timbulnya infeksi adalah terjadinya perlekatan bakteri pada selepitel. Tahap

berikutnya baru terjadi penetrasi bakteri ke jaringan, proses inflamasidan kerusakan sel.

E.coli mempunyai daya melekat pada uroepitel karena ada zatadhesi di membran luar bakteri,

pada kapsul dan rambutrambut(pili) spesifik yangdisebut fimbriae.

E.coli pielonefritogenik mempunyai fimbriae yang dapat mengaglutinasieritrosit

golongan darah P1, oleh karena itu disebut P-fimbriae. Ada 2 tipe fimbriaeyaitu tipe I dan

tipe II. Tipe I ditemukan pada hampir semuaE.coli. Karena perlekatan tipe I pada sel dapat

dihambat oleh D-Mannosa disebut Mannosa sensitif.Perlekatan tipe II tidak dihambat oleh

D-Mannosa, karen aitu disebut Mannosaresisten. P-fimbriae termasuk tipe II dan hanya di

temukan pada strain E.coli tertentu. Reseptor untuk P-fimbriae adalah suatu glikosfingolipid

yang terdapat padamembran sel uroepitel, yaitu galaktosa a 1-4 galaktosa a (gal- gal pili).

E.coli denganP-fimbriae inilah yang dapat menyebabkan pielonefritis.

Penderita yang terinfeksi dengan E.coli yang melekat ke sel uroepitel(adhering E

coli ) akan menunjukan gejala inflamasi sistemik dan renal yang nyata(leukosituria, CRP

serum meninggi, LED meninggi) dibandingkan dengan bilaterinfeksi dengan tipe yang tidak

melekat (nonadhering strain). Bakteri yang melekatke sel uroepitel, akan menghasilkan

endotoksin dan lipopolisakarida lebih banyakdan langsung ke jaringan ginjal.7

Manifestasi Klinik

Infeksi saluran kemih dapat berlangsung dengan gejala (simptomatis) atau tanpa

gejala(asimptomatis). Pada yang simptomatis, makin muda usia anak, gejala klinis

makintidak khas.

Pada neonatus gejala ISK tidak spesifik, yaitu sering demam,sering tidak maumakan,

malas minum, muntah, diare,perut kembung, nafas sering tidak teratur dan sering disertai

ikterus yang memanjang, dan tanda tanda sepsis.

Pada masa bayi, gejala sering berupa panas yang tidak jelas penyebabnya,muntah,

nafsu makan kurang, gangguan pertumbuhan, kadang kadang diare ataukencing yang sangat

berbau.

Pada usia prasekolah dan anak sekolah, gejala ISK umumnya terlokalisir padasaluran

kemih, meliputi trias gejala :

1. Urgency (Keinginan berkemih lebih sering dan memaksa)


11/17

11

2. Polakisuria (Perasaan air seni tidak habis setelah berkemih)3. Disuria (Nyeri sewaktu berkemih)

Trias diatas merupakan gejala yang biasa terdapat pada sistitis atau ISK bawahDisuria

saja dapat didiagnosa banding dengan vaginitis, uretritis dan manifestasicacing kremi.

Enuresis diurnal ataupun nokturnal dapat juga merupakan manifestasiISK, terutama pada

anak wanita. Adanya sakit pinggang, demam, rasa mengigil,sakitpada daerah sudut costo

vertebral merupakan gejala ISK atas(upper UTI) atau pielonefritis akut. Hematuria

makroskopis juga merupakan manifestasi ISK yangsering ditemukan.

Pada infeksi yang kronis atau kambuh berulang (rekuren) dapat terjadi tandatanda

gagal ginjal menahun atau hipertensi serta gangguan pertumbuhan Infeksiyang asimptomatis

pada umumnya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaanrutin seorang anak atau pada

kegiatan penyaringan ISK pada anak sekolah.5

Penetalaksanaan

Dalam penanganan dan pengobatan perlu dikatahui apakah infeksi terdapat pada

traktus urinarius bagian atas (ureter, pielum dan ginjal) atau hanya pada bagian bawah

(kandung kemih dan uretra).

ISK bagian atas dianggap lebih berat karena dapat mengakibatkan kerusakan ginjal.

Membedakan kedua lokasi infeksi ini tidaklah mudah pada seorang anak, terutama pada bayi.

Pemeriksaan langsung terhadap infeksi bagian atas dapat dilakukan dengan biakan urin yang

diambil dengan kateterisasi dari kedua ureter.Namun hal ini jarang dilakukan pada anak

karena bersifat traumatis. Pemeriksaan secara tidak langsung yang memberi petunjuk ke arah

ISK bagian atas adalah terdapatnya gejala demam, sakit pinggang, terdapatnya silinder

leukosit di urin. LED yang meninggi dan peningkatan kadar C-reaktif. Penurunan fungsi

ginjal, hipertensi,azotemia dan terdapatnya parut ginjal pada pemeriksaan radiologis

menjurus pada ISK bagian atas.

ISK bagian bawah biasanya lebih ringan, umumnya tanpa gejala demam,hanya

ditandai dengan gejala lokal seperti disuria, polakisuria atau kencing mengedan. Pada

pemeriksaan sedimen urin sering ditemukan leukosit yangberkelompok.

Reeves dan Brumfitt, Jodal dkk, membagi metode untuk menentukan lokasiinfeksi

bagian atas pada traktus urinarius dalam 2 kelompok, yaitu :


12/17

12

Cara langsung1. Biakan urin dari kateter ureter2. 2.Biakan urin dari kandung kemih yang sudah disterilkan dengan bladder washout

technique

3. Biakan langsung dari bahan biopsi ginjal. Cara tidak langsung1. Kadar C-reactive protein (CRP) lebih dari 30 g/ml2. LED / mini LED lebih dari 30 mm/jam3. Adanya antibody coated bacteria dalam sedimen urin4. Dengan X-foto ginjal (PIV atau MSU) dapat dikenali adanya renal scarringatau

adanya calyceal blunting, refluk dan lain

5. Konsentrasi LDH isoenzim tipe IV dan V meninggi pada urin penderita ISKatas.Tujuan penatalaksanna ISK ialah mencegah kerusakan ginjal yang progresif.

A. Pengobatan secara umumTerhadap panas, muntah, dehidrasi dan lain lain. Disamping ISK anak juga dianjurkan

untuk banyak minum dan jangan membiasakan menahan kencing. Pengobatan

simptomatik terhadap keluhan sakit kencing dapat diberikan fenazopiridin (pyridium)

7-10 mg/kgBB/hari. Di samping itu perlu juga mencari dan mengurangi atau

menghilangkan faktor predisosisi seperti obstipasi, alergi, investasi cacing dan

memperhatikan kebersihan perineummeskipun usaha ini kadang-kadang tidak selalu

berhasil.

B. Pengobatan khususPenatalaksanaan ISK ditujukan terhadap 3 hal, yaitu :

1. Pengobatan terhadap infeksi akut2. Pengobatan dan pencegahan infeksi berulang3. Mendeteksi dan melakukan koreksi bedah terhadap kelainan anatomis,kongenital

maupun yang didapat pada traktus urinarius.

1. Pengobatan infeksi akutPengobatan yang segera dan adekuat pada fase akut dapat mencegah atau mengurangi

kemungkinan timbulnya pielonefritis kronis. Pada keadaan berat atau panas tinggi dan

keadaan umum yang lemah, pengobatan segera dilakukan tanpa menunggu hasil biakan

urin dan uji resistensi kuman. Pada infeksi akut yang simpeldiberikan antibiotik /


13/17

13

kemoterapi oral. Obat yang sering dipakai sebagai pilihan utama(primary drug) ialah

ampisilin, kotrimoksazol, sulfisoksazol, asam nalidiksat dannitrofurantoin. Sebagai

pilihan kedua (secondary drug) dapat dipakai obat golonganaminoglikosid (gentamisin,

sisomisin, amikasin dan lain lain), sefaleksin, doksisiklindan sebagainya. Pengobatan

diberikan selama 7 hari.

2. Pengobatan dan pencegahan infeksi berulangDalam pengamatan selanjutnya 30-50% penderita akan mengalami infeksiberulang

dan sekitar 50% di antaranya tanpa gejala. Oleh karena itu perlu dilakukan biakan ulang pada

minggu pertama sesudah selesai pengobatan fase akut,kemudian 1 bulan, 3 bulan dan

seterusnya setiap 3 bulan selama 2 tahun. Setiapinfeksi berulang harus diobati seperti

pengobatan pada fase akut. Bila relaps ataureinfeksi terjadi lebih dari 2 kali, maka

pengobatan dilanjutkan dengan pengobatanprofilaksis dengan obat antisepsis urin yaitu

nitrofurantoin, kotrimoksazol, sefaleksinatau metenamin mandelat. Pada umumnya diberikan

seperempat dosis normal, satukali sehari pada malam hari selama 3 bulan. Bila infeksi traktus

urinarius disertaidengan kelainan anatomis (disebut ISK kompleks atau complicated urinary

infection)maka hasil pengobatan biasanya kurang memuaskan. Pemberian obat disesuaikan.

3.

Koreksi pembedahan

Bila pada pemeriksaan radiologis ditemukan obstruksi, maka perlu dilakukankoreksi

bedah. Penanganan terhadap refluks tergantung dari derajat stadiumnya.Refluk stadium I

sampai III biasanya akan menghilang dengan pengobatan terhadapinfeksinya. Pada stadium

IV perlu dilakukan koreksi bedah yaitu dengan reimplantasiureter pada kandung kemih

(uretreroneosistostomi). Pada keadaan keadaan tertentumisalnya pada pionefrosis atau

pielonferitis atrofik kronis, tindakan nefrektomikadang perlu dilakukan.

Tabel 1. Dosis Antibiotika Parenteral untuk Penatalaksanaan Infeksi Saluran pada Anak.

JENIS ANTIBIOTIKA DOSIS PERHARI

Seftriakson 75mg/kgbb/hari

Sefotaksim 150mg/kg/bb/hari dibagi setiap 6 jam

Seftazidim 150mg/kg/ hari dibagi setiap 6 jam

Sefazolin 50mg/kg/hari dibagi setiap 8 jam

Gentamisin 7.5mg/kg/ hari dibagi setiap 6 jam


14/17

14

Tobramysin 5mg/kg/hari dibagi setiap 8jam

Tikarsilin 300mg/kg/hari dibagi setiap 6 jam

Ampisilin 100mg/kg/hari dibagi setiap 6 jam

Umumnya para ahli sependapat bahwa lama pemberian antibiotik untuk

penatalaksanaan ISK berkisar 7-10 hari. Pada pasien dengan gejala penyakit tidak berat

biasanya cukup antibiotika 7 hari,t etapi pada anak dengan gejala penyakit yang berat,

dianjurkan pemberian 14 hari. Antibiotika diberikan selama 2-3 hari parenteral sampai panas

turun, kemudian dilanjutkan secara oral. Pada neonatus dengan pielonefritis akut dianjurkan

pemberian antibiotika parenteral selama 14 hari secara intravena.

Tabel 2. Pilihan Antibiotika Oral pada Infeksi Saluran Kemih.


Amoksisilin 40 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis

Sulfonamida

Kombinasitrimetropim(TMP) 6-12mgTMP &30-60 mg SMX/kgbb/hrSulfametoksazol(SMX) dibagi dalam 2 dosis

Sulfisoksazol dosis120-150mg/kgbb/hari dibagi dalam 4dosis

Sefalosporin:

Sefiksim 8mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis Sefpodiksim 10mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis Sefprozil 30mg/kgbb/haridibagi dalam 2 dosis Sefaleksin 50-100mg/kgbb/ haridibagi dalam 4 dosis Lorakarbef 15-30 mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dos

Setelah pengobatan fase akut dianjurkan pemberian obat profilaksis sampai adahasil

pemeriksaan pencitraan. Bila ternyata ditemukan ISK kompleks(misal RVU atauobstruksi),

pengobatan profilaksis harus diperpanjang sesuai dengan kelainan yangditemukan.


15/17

15

Tabel 3. Pilihan Antibiotik Profilaksis pada Infeksi Saluran Kemih


Trimetoprim (TMP) kombinasi dgn

- Sulfametoksazol(SMX)TMP,10mg SMX/kgbb/hari dosis tunggal

malam hari, atau 5 mg TMP

25mgSMX/kgbb/hari/malam hari dua

kaliseminggu

Nitrofurantoin 1-2mg/kgbb/hari dosis tunggal malam hari

Sulfisoksazol 10-20mg/kgbb/hari dibagi tiap 12jam

Asam nalidiksat 30mg/kgbb/hari dibagi tiap 12jam

Metenamin mandelat 75mg/kgbb/hari dibagi tiap 12jam

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada infeksi saluran kemih antara lain batu saluran

kemih, obstruksi saluran kemih, sepsis, infeksi kuman yang multisistem, dangangguan fungsi

ginjal. Komplikasi lain yang mungkin terjadi setelah terjadi ISK yang terjadi jangka panjang

adalah terjadinya renal scar yang berhubungan erat dengan terjadinya hipertensi dan gagal

ginjal kronik.

Prognosis

ISK tanpa kelainan anatomis mempunyai prognosis lebih baik bila

dilakukanpengobatan pada fase akut yang adekuat dan disertai pengawasan

terhadapkemungkinan infeksi berulang. Prognosis jangka panjang pada sebagian

besar penderita dengan kelainan anatomis umumnya kurang memuaskan meskipun

telahdiberikan pengobatan yang adekuat dan dilakukan koreksi bedah. Hal ini terjaditerutama

pada penderita dengan nefropati refluk. Deteksi dini terhadap adanyakelainan anatomis,

pengobatan yang segera pada fase akut. kerjasama yang baikantara dokter, ahli bedah urologi

dan orang tua penderita sangat diperlukan untukmencegah terjadinya perburukan yang

mengarah pada terminal gagal ginjal kronis.8


16/17

16

Pencegahan

1. Cucilah tangan sebelum dan sesudah mengganti popok.2. Usahakan untuk selalu menyediakan segala keperluan saat mengganti popok, ini

untuk mencegah bayi berjalan-jalan atau menyentuh permukaan lain.

3. Pastikan bayi selalu berada dalam kondisi tubuh yang bersih dan tidak lembab.4. Saat melepaskan popok, bersihkan seluruh permukaan kulit secara merata dari depan

ke belakang untuk menghindari infeksi. Usahakan untuk selalu membersihkan lipatan-

lipatan di kulit bayi.

5. Jika terdapat ruam, maka hentikan penggunaan popok dan oleskan salep untukmenghilangkan ruam.

6. Buanglah popok dan tisu atau kapas yang digunakan untuk membersihkan kulitdengan benar.

7. Sering-seringlah mengganti popok dan usahakan untuk selalu menjaga agar popoktidak terlalu basah atau tetap kering.9

Kesimpulan

ISK adalah keadaan bertumbuh dan berkembangbiaknya kuman didalam saluran

kemih dengan jumlah yang bermakna. Pada masa bayi gejala sering berupa panas yang tidak

jelas penyebabnya, nafsu makan kurang, gangguan pertumbuhan, kadang-kadang diare atau

kencing sangat berbau. ISPA adalah suatu penyakit pernafasan akut yang ditandai dengan

gejala batuk,pilek, serak, demam dan mengeluarkan ingus atau lendir yang berlangsung

sampaidengan 14 hari. Menurut derajat keparahannya ISPA dapat di bagi menjadi 3golongan

yaitu ISPA ringan, ISPA sedang dan ISPA berat. Untuk membedakan keduanya perlu

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang tepat. Hipotesis diterima,

anak tersebut mengalami suatu infeksi.

Daftar Pustaka

1. Gleadle J. At a glance: anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: EGC; 2003. h.98-9.2. Sutandar W, Nah YK. Buku panduan ketrampilan medik skill lab: pemeriksaan urologi

patologis. Jakarta: FK ukrida; 2011. h.26-8.

3. Patel PR. Lecturn notes radiologi. Edisi ke 2. Jakarta : 2006


17/17

17

4. Suyodo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Ilmu penyakit dalam.Edisi ke-5. Jakarta : Interna Publishing. 2009. Hal : 2196-206

5. Behrman, Richard E. Ilmu kesehatan anak Nelson vol.2. Jakarta: EGC; 2002.h.1455-8.6. Behrman, Richard E. Ilmu kesehatan anak Nelson vol.3. Jakarta: EGC; 2002.h.1863-8.7. Corwin EJ. Buku saku patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009. h.7188. Gunawan SG. Farmakologi dan terapi. Edisi ke 5. Jakarta : Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. 2007. Hal : 361-72

9. Di unduh http://health.detik.com/read/2010/10/20/134529/1469941/764/mencegah-infeksi-saluran-kemih-pada-bayi pada tanggal 21 oktober 2012
http://health.detik.com/read/2010/10/20/134529/1469941/764/mencegah-infeksi-saluran-kemih-pada-bayihttp://health.detik.com/read/2010/10/20/134529/1469941/764/mencegah-infeksi-saluran-kemih-pada-bayihttp://health.detik.com/read/2010/10/20/134529/1469941/764/mencegah-infeksi-saluran-kemih-pada-bayihttp://health.detik.com/read/2010/10/20/134529/1469941/764/mencegah-infeksi-saluran-kemih-pada-bayihttp://health.detik.com/read/2010/10/20/134529/1469941/764/mencegah-infeksi-saluran-kemih-pada-bayi

infeksi saluran kemih pada bayi

Documents