Fera Susanti112015069

Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat

terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman mencapai

saluran kemih melalui cara hematogen dan ascending.

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan tumbuh

dan berkembang biaknya kuman dalam saluran kemih dengan

jumlah bakteriuria yang bermakna

Infeksi saluran kemih merupakan salah satu masalah kesehatan akut yang sering terjadi pada

perempuan

Masalah infeksi saluran kemih yang tersering adalah sistitis akut, sistitis kronis, uretritis

PENDAHULUAN

Traktus Urinarius

• Escherichia coli • Klebsiella pneumoniae• Enterobacter aerogenes • Proteus mirabilis

Kelompok Enterobacteriaceae seperti :

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter

Enterococcus faecalis

Staphylococcus saprophyticus

Etiologi

Riwayat diabetes melitus

Riwayat kencing batu (urolithiasis) Riwayat keputihan Kehamilan

Jenis Kelamin Riwayat ISKRiwayat pemakain

kontrasepsi diafragma

Kebiasaan menahan kencing

Hubungan seksual Anomali Struktur saluran kemih

FAKTOR RESIKO

• Pielonefritis akut• Pielonefritis kronis

Infeksi Saluran Kemih Atas

• Wanita: Sistitis, Sindrom uretra akut (sistitis bakterialis), uretritis

• Pria: mungkin sistitis, protastitis, epidermidis, uretritis

Infeksi Saluran Kemih bawah

KLASIFIKASI menurut LOKASI INFEKSI

• Disertai gejala

Bakteri Simptomatis

• Tanpa disertai gejala

Bakteri Asimptomatis

KLASIFIKASI menurut GEJALA

• Pasa usia lanjut terutama penderita wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa superficial kandung kemih.

• Penderita dengan saluran kencing tak baik, anatomik maupun fungsional normal.

ISK Sederhana

• Kelainan abnormal saluran kencing• Kelainan faal ginjal• Gangguan daya tahan tubuh• Infeksi

ISK Komplikasi

KLASIFIKASI menurut KOMPLIKASI

PATOGENESIS ISK

Ada dua jalur utama terjadinya ISK

ASCENDING

Masuknya mikroorganisme

faktor anatomi uretra >>

kontaminasi fekal

Pemasangan alat ke dalam traktus

urinarius

Adanya dekubitus yang terinfeksi

Naiknya bakteri dari kandung kemih ke

ginjal

HEMATOGEN

pasien yang system imunnya rendah

adanya bendungan total urine distensi

kandung kemih

bendungan intrarenal akibat jaringan parut

• Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap atau kurang efektif.

• Mobilitas menurun• Nutrisi yang sering kurang baik• Sistem imunitas yang menurun• Adanya hambatan pada saluran urin• Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat.

Pada usia lanjut terjadinya ISK ini sering disebabkan karena adanya:

Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat

Distensi yang berlebihan nyeri

Penurunan resistensi

terhadap invasi bakteri dan

residu kemih menjadi media pertumbuhan

bakteri

Gangguan fungsi ginjal

sendiri, kemudian

Keadaan ini secara

hematogen menyebar ke

seluruh traktus urinarius.

Penyebab umum obstruksi adalah

Jaringan parut ginjal

Batu

Neoplasma dan hipertrofi prostate

Obstruksi aliran kemih proksimal

Penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan

ureter

Hidronefrosis.

• Disuria• Poliuria / sering berkemih• Mendesak bila mau berkemih• Ketidaknyamanan pada supra pubis• Air kemih keruh, banyak eritrosit

Cystitis dan uretritis

• Demam• Menggigil• Sakit pinggang bawah• Rasa nyeri pada perineum• Mendesak bila mau berkemih• Disuria• Prostat nyeri• Keluar lendir dari urethra

Prostatitis

MANIFESTASI KLINIS ISK BAWAH

• Mendadak demam• Menggigil• Sakit di daerah costovertebral• Leukositosis• Banyak urin eritosit dalam urin

Pielonefritis

MANIFESTASI KLINIS ISK ATAS

Anak < 3 tahun : demam, muntah,

gelisah

Anak > 3 tahun : demam, nyeri perut, muntah, hilang nafsu

makan, sering kencing, nyeri pada saat kencing

MANIFESTASI KLINIS pada anak

Penilaian Klinis berdasarkan

gangguan berkemih

Peningkatan frekuensi Jumlah sedikit

NYERI

YA

AWAL MIKSI

YA

URETRITIS

TIDAK

SETELAH MIKSI

YA

SISTITIS

TIDAK

CVA

PIELONEFRITIS

TIDAK

PEMERIKSAAN URIN

URIN MIDSTREAM (>100.000), KATETER

(>10.000)

BAKTERIURIA ASIMPTOMATIK

URIN MIDSTREAM (<100.000), KATETER

(<10.000)

RANGSANGAN MEKANIK AKIBAT

PEMBESARAN URETRA

RASA TIDAK NYAMAN PADA SUPRA SIMPISIS

Frekuensi berkemih meningkat

YA

WARNA KEMERAHAN/KERUH

YA

NYERI

YA

SAAT AWAL MIKSI

YA

URETRITIS

TIDAK

NYERI TEKAN SIMPISIS

YA

SISTITIS

TIDAK

CVA

PIELONEFRITIS

TIDAK

ZAT WARNA TERDEPOSIT ZAT MAKANAN

TIDAK

BAKTERIURIA

TIDAK

STATIS URIN

• Darah perifer lengkap• Urinalisis• Ureum dan Kreatinin• Kadar gula darah

Pemeriksaan Penunjang

• Urine mikroskopik berupa peningkatan > 1000 bakteri/ lapang pandang

• Kultur urin (hanya diindikasikan untuk pasien yang memiliki riwayat infeksi saluran kemih atau infeksi dengan komplikasi)

Pemeriksaan Penunjang sekunder

Antimikroba Dosis Lama Terapi

Trimetoprim – Sulfametoksazol 2x160/800 mg 3 hari

Trimetoprim 2x100 mg 3 hari

Siprofloksasin 2x100-250 mg 3 hari

Levofloksasin 2x 250 mg 3 hari

Sefiksim 1x400 mg 3 hari

Sefpodoksim proksetil 2x100 mg 3 hari

Nitrofurantoin makrosilat 4x50 mg 7 hari

Nitrofurantoin monohidrat makrokristal

2x100 mg 7 hari

Amiksisilin/Klavulanat 2x500 mg 7 hari

Antimikroba pada ISK bawah

Antimikroba Dosis IntervalSefepim 1 gram 12 jam

Siprofloksasin 400 mg 12 jamLevofloksasin 500 mg 24 jam

Ofloksasin 400 mg 12 jam

Gentamisin ( + ampisilin )3-5 mg/kgBB1 mg/kgBB

24 jam8 jam

Ampisilin (+ gentamisin) 1-2 gram 6 jamTikarsilin - klavulanat 3,2 gram 8 jam

Piperasilin - tazobaktam 3,375 gram 2-8 jamImipenem - silastatin 250-500 mg 6-8 jam

Antimikroba pada ISK atas

ampisilin 2 g IV tiap 6jam + gentamycin 3-4mg/Kg/hari IV dibagi 3 x sehari

cefazolin 1 g IV tiap 8 jam

ceftriaxone 1- 2 g IV atau IM tiap 24 jam

mezlocillin 1- 3g IV tiap 6 jam

piperacillin 4 g IV tiap 8 jam

Antimikroba yang digunakan untuk pengobatan pielonefritis pada kehamilan

• Banyak minum air putih bila fungsi ginjal baik • Higiene genitalia eksterna• Bagi wanita, setelah buang air kencing membasuh

dari depan ke belakang untuk mencegah masuknya bakteri dari anus ke dalam uretra.

• Segera buang air kecil apabila bila kandung kemih sudah terasa penuh.

• Pilih toilet umum dengan toilet jongkok. Sebab toilet jongkok tidak menyentuh langsung permukaan toilet dan lebih higienis.

• Gunakan pakaian dalam dari bahan katun yang menyerap keringat agar tidak lembab.

PENCEGAHAN