INFEKSI SALURAN KEMIH

OlehRESTI FRATIWI FITRI

1018011021

FK Unila

Infeksi Saluran Kemih adalah infeksi yang terjadi di saluran kemih, baik saluran kemih bagian atas maupun saluran kemih bagian bawah.

ISK Non Komplikata akut pada wanita

Pielonefritis Non Komplikata akut

ISK Komplikata

Bakteriuri Asimptomatik

ISK Rekurens

Uretritis

Urosepsis

Klasifikasi Diagnosis Infeksi Saluran Kemih

oleh IAUI

Infeksi Saluran Kemih Non-Komplikata Akut pada Wanita

Episode cistitis akut dan pielonefritis akut pada wanita sehat dan tidak memiliki faktor resiko seperti kelainan struktural dan fungsional saluran kemih atau penyakit yang mendasari yang meningkatkan resiko infeksi atau kegagalan terapi

Cistitis Non-Komplikata

• Peradangan pada mukosa buli-buli yang tidak memiliki faktor resiko

• Gejala dan tanda cistitis (Grafik di samping)

disuria

frekuensi

jumlah urin kemih sedikit

urgensi

Nyeri supra pubis

Honey-moon cystitis

Pemeriksaan Laboratorium pada ISK

Pemeriksaan Dipstik

Pemeriksaan Mikroskop

Leukosit Bakteri Leukosit Bakteri

Hematuri

Leukosituri (+) (+)

( + )≥ 10/ LPB

> 2 RBC

( + )≥ 1 kuman

Kultur Urin

< 103

•Kontaminasi flora normal uretra

103-105

•Ada kontaminasi flora normal yang belum dapa disingkarkan

> 105

•Bakteri penyebab ISK•Nilai diagnostik bermakna

• Antibiotika empiris• Dosis tunggal• 3 hari

Terapi Cistitis Non-Kompilkata

• Urinalisis rutin • metode dipstik

Follow Up Cistitis Non-Komplikata

Pyelonefritis Non- Komplikata Akut

• Peradangan pada parenkim dan pelvis ginjal tanpa ada faktor resiko

• Peradangan disebabkan karena proses ascending dari infeksi saluran kemih bagian bawah.

Nyeri pinggang

demam

GEJALA KLASIK

menggigil

Selain gejala klasik, biasanya juga disertai dengan gejala cistitis dan mual muntah.

Diagnosis

Pada dasarnya sama hal nya dengan pemeriksaan ISK lainnya, begitu juga dengan alur perjalannya.• Urinalisis rutin• Kultur urin

Tetapi, kultur urin bermakna jika > 104 koloni/mL urin

Pertimbangan DD

Perlu pemeriksaan radiologis untuk menyingkirkan DD.• Obstruksi batu saluran

kemih USG atau foto BNO

• Abses renal, jika pasien tetap demam > 72 jam

IVP, CT-Scan.

Antibiotika 7 – 14 hari

Lemah, tidak bisa minum

Masih Mampu minum

Antibiotik per-enteral

Antibiotik per-oral

48 – 72 jam terapi, lihat perbaikan klinis.

Baik. Tidak baik.

Lanjutkan.Ganti per-enteral menjadi per-oral

pada hari ke-4

Evaluasi lagi.Ganti obat atau tingkatkan dosis

Terapi Follow up

Kultur urin dilakukan sebagai tindakan follow up.

1) 5-7 hari setelah terapi inisial2) 4-6 minggu setelah terapi

selesai

Infeksi Saluran Kemih Komplikata

• ISK yang terjadi karena adanya faktor resiko baik secara struktural ataupun fungsional yang menyebabkan terjadinya penyakit atau gagalnya terapi

• Gejala klinis bervariasi, mirip dengan pyelonefritis non-komplikata.

• Gejala klasik, nyeri suprapubik, frekuensi, disuria, urgensi, nyeri tekan sudut kostovertebra

Penegakan Diagnosis

Memenuhi 2 kriteria berikut:

1) Kultur urin positif, dikatakan bermakna jika > 105 koloni/ml

2) Ada 1 atau lebih dari kriteria berikut:

• Pria• Wanita hamil• Usia tua• Penggunaan kateter, stent atau

splint• Uropati obstruktif• Kelainan fisiologis misal VUR

• Modifikasi saluran kemih• Residu urin post-void > 100 mL• Trauma kimia• ISK peri atau post-operasi• Penyakit kronis penyerta: DM,

insufisiensi ginjal, imunodefisiensi

Terapi

• Antibiotika 7 -14 hari• Penanganan kelainan

saluran kemih

Follow Up

Kultur urin dilakukan untuk mencegah ISK rekurens1) 5 – 9 hari setelah terapi

selesai2) 4 – 6 minggu setelah kultur

follow up pertama

Bakteriur Asimptomatik

kondisi ditemukannya bakteri di dalam urin pada saat skrining tanpa ada gejala klinik infeksi di saluran kemih

Penegakan diagnosa• 2 kali kultur dengan hasil

bermakna dan jenis bakteri yang sama

Kultur 1 105 koloni/mL urin Bakteri yang sama

Kultur 2 105 koloni/mL urin Bakteri yang sama

24 jam

Terapi

• Tidak perlu antibiotika• Antibiotika selama 7 hari

diberikan jika:– Wanita hamil– Anak-anak dengan hipertensi

atau netropenia berat– Penderita yang akan

dilakukan tindakan intervensi– Penderita dengan predisposisi

infeksi tinggi

Follow Up

• Kultur ulang 1 – 4 minggu setelah pengobatan selesai

Infeksi Saluran Kemih rekurens

Pengertian• ISK berulang setelah 1

episode pengobatan ISK tertentu dan tidak ada kelainan anatomi serta fungsional di saluran kemih

Diagnosa • Minimal terjadi 3x dalam 1

tahun • Hasil kultur bermakna

bedakan dengan relapse dan re-infeksi

Terapi• Antibiotika profilaksis• Dosis rendah• Selama 6 bulan

Uretritis

Pengertian • Peradangan yang terjadi di

saluran uretra • Penyebabnya bisa

dikarenakan pemakaian kateter atau adanya striktur uretra

• Penatalaksanaan sesuai mikroorganisme penyebab

etiologi• N. gonorrhoea• C. trachomatis• Mycoplasma genitalium• T. vaginalis

menyebabkan timbulnya discharge purulent dan disuria. Tetapi kebanyakan asimptomatis

Urosepsis

Pengertian • Bakterimia simptomatik

yang dapat menyebabkan syok bahkan kematian akibat bakteri yang berasal dari traktus urinarius

• Merupakan Komplikasi dari berbagai kondisi ISK

Diagnosa • Kecurigaan infeksi di traktus

urinarius karena adanya gejala pielonefritis atau cistitis.

• Jika tidak ada manifestasi ISK, gejala piuria dan bakteriuri dapat menjadi petunjuk

• Diagnosa pasti: bakteri di kultur darah adalah sama dengan bakteri di kultur urin

Bakterimia • Bakteri ada di dalam darah.• Konfirmasi dengan kultur

Septikemia

• Bakterimia dengan respon infeksi sistemik

• Minimal 2 respon berikut:• Temperatur < 360C atau > 380C• Denyut nadi > 90 kali/menit• Frekuensi pernafasan >20 kali/menit• Leukosit > 12.000 sel/mm3 atau <

4000 sel/mm3 atau 10% bentuk batang

Sepsis Syndrom

• Keadaan septikemia dengan gangguan perfusi organ

• Gangguan perfusi organ:• Hipoksemia• Peningkatan asam laktat• Oligouria• Gangguan kondisi mental

Syok sepsis• Keadaan sepsis syndrom yang telah

diberikan resusitasi cairan namun tetap terjadi hipotensi

Refractory septic shock

• Syok septik yang terjadi lebih dari 1 jam dan tetap tidak ada respon terhadap resusitasi cairan

penatalaksanaan• Penegakan diagnosis • Terapi antibiotika adekuat

sesuai bakteri penyebab dan fungsi ginjal

• Beri cairan IV dan agen vasoaktif

• Pasang alat monitoring cairan• Drainase semua obstruksi• Lakukan pengangkatan benda

asing misal kateter atau batu.