infeksi saluran kemih

5/24/2018 Infeksi saluran kemih

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar BelakangInfeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi di sepanjang jalan saluran kemih, termasuk

ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu mikroorganisme. Untuk menyatakan adanya infeksi saluran

kemih harus ditemukan bakteri di dalam urin. Suatu infeksi dapat dikatakan jika terdapat 100.000

atau lebih bakteri/ml urin, namun jika hanya terdapat 10.000 atau kurang bakteri/ml urin, hal itu

menunjukkan bahwa adanya kontaminasi bakteri.Bakteriuria bermakna yang disertai gejala pada

saluran kemih disebut bakteriuria bergejala. Sedangkan yang tanpa gejala disebut bakteriuria tanpa

gejala.

Infeksi saluran kemih tanpa bakteriuria dapat muncul pada keadaan::

a. Fokus infeksi tidak dilewati urin, misalnya pada lesi dini pielonefritis karena infeksi

hematogen.

b. Bendungan total pada bagian saluran yang menderita infeksi.

c. Bakteriuria disamarkan karena pemberian anibiotika.

Infeksi saluran kemih sering terjdi pada wanita. Salah satu penyebabnya adalah uretra

wanita yang lebih pendek sehingga bakteri kontaminan lebih mudah melewati jalur ke kandung

kemih. Faktor lain yang berperan adalah kecenderungan untuk menahan urin serta iritasi kulit

lubang uretra sewaktu berhubungan kelamin. Uretra yang pendek meningkatkan kemungkinan

mikroorganisme yang menempel dilubang uretra sewaktu berhubungan kelamin memiliki akses ke

kandung kemih. Wanita hamil mengalami relaksasi semua otot polos yang dipengaruhi oleh

progesterone, termasuk kandung kemih dan ureter, sehingga mereka cenderung menahan urin

dibagian tersebut. Uterus pada kehamilan dapat pula menghambat aliran urin pada keadaan-

keadaan tertentu.

Faktor protektif yang melawan infeksi saluran kemih pada wanita adalah pembentukan

selaput mukus yang dependen estrogen di kandung kemih. Mukus ini mempunyai fungsi sebagai

antimikroba. Pada menopause, kadar estrogen menurun dan sistem perlindungan ini lenyap

sehingga pada wanita yang sudah mengalami menopause rentan terkena infeksi saluran kemih.

Proteksi terhadap infeksi saluran kemih pada wanita dan pria, terbentuk oleh sifat alami urin yang

asam dan berfungsi sebagai antibakteri.

Infeksi saluran kemih pada pria jarang terjadi, pada pria dengan usia yang sudah lanjut,

penyebab yang paling sering adalah prostatitis atau hyperplasia prostat. Prostat adalah sebuah


2/26

kelenjar seukuran kenari yang terletak tepat di bawah saluran keluar kandug kemih. Hiperplasia

prostat dapat menyebabkan obstruksi aliran yang merupakan predisposisi untuk timbulnya infeksi

dalam keadaan normal, sekresi prostat memiliki efek protektif antibakteri.

Pengidap diabetes juga berisiko mengalami infeksi saluran kemih berulang karena tingginya

kadar glukosa dalam urin, fungsi imun yamg menurun, dan peningkatan frekuensi kandung kemih

neurogenik. Individu yang mengalami cedera korda spinalis atau menggunakan kateter urin untuk

berkemih juga mengalami peningkatan risiko infeksi.

2. TujuanTujuan Umum

Tujuan umum makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan mahasiswa tentang ISK

Tujuan Khusus

Tujuan khusus penyusunan makalah ini adalah agar penulis dapat :

a. Mampu mendefinisikan ISK

b. Mengetahui klasifikasi dari ISK

c. Mengetahui etiologi dari ISK

d. Mengetahui epidemiologi dari ISK

e. Mengetahui faktor risiko dari ISK

f. Mengetahui patofisiologi dari ISKg. Mengetahui manifestasi klinis dari ISK

h. Mengetahui pemiriksaan diagnostik dari ISK

i. Mengetahui penatalaksanaan medis dari ISK

j. Mengetahui Asuhan keperawatan dari ISK

3. KasusSeorang perempuan usia 27 tahun memeriksakan diri ke rumah sakit dengan keluhan nyeri

saat berkemih, frekuensi berkemih meningkat, terasa panas di akhir berkemih, dan urine

berwarna merah sejak kemarin. Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit dengan

gejala seperti itu sebelumnya. Lima hari yang lalu klien mengalami diare selama tiga hari.

Dari pemeriksaan fisik diketahui TD 130/80 mmHg, N 90x/menit, RR 24x/menit, S 38oC. Hasil

pemeriksaan urinalisis diketahui urine berwarna merah keruh, berat jenis 1.010, pH 8,

leukosit 9-10/LPB, eritrosit 75-85/LPB. Direncanakan pemeriksaan kultur urine. Klien dirawat

dengan mendapat terapi cairan Ringer Laktat 2000 cc/24 jam, dan antibiotik levofloxacin

1x500 mg iv.
https://www.blogger.com/nullhttps://www.blogger.com/null


3/26

BAB II

PEMBAHASAN

1. Definisi dan KlasifikasiInfeksi saluran kemih adalah keadaan adanya infeksi (ada pertumbuhan dan

perkembangbiakan bakteri) dalam saluran kemih mulai dari uretra, buli-buli, ureter, sampai jaringan

ginjal dengan jumlah bakteriuria yang bermakna. Kuman penyebab infeksi saluran kemih umumnya

gram negatif seperti Escherichia coli, Klebsiela sp, Enterobacter sp, Proteus sp dan Pseudomonas sp.

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi bakteri yang sering dijumpai pada bayi dan anak dengan

gejala demam.

Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi disepanjang saluran kemih, termasuk ginjal

itu sendiri, akibat proliferasi suatu mikroorganisme. Sebagaian besar infeksi saluran kemih

disebabkan oleh bakteri, tetapi jamur dan virus juga dapat menjadi penyebab. Infeksi bakteri

tersering adalah yanng disebabkan oleh E.coli, suatu organisme yang sering ditemukan di daerah

anus

Klasifikasi

ISK diklasifikasikan berdasarkan :

1) Anatomi

- ISK bawah, presentasi klinis ISK bawah tergantung dari gender.

a. Perempuan

Sistitis, adalah presentasi klinis infeksi saluran kemih disertai bakteriuria bermakna Sindroma

uretra akut (SUA), adalah presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan mikroorganisme (steril).

b. Laki-laki

Presentasi ISK bawah pada laki-laki dapat berupa sistitis, prostatitis, epidimidis, dan uretritis.

- ISK atas

a) Pielonefritis akut (PNA), adalah proses inflamasi parenkim ginjal yang disebabkan oleh

infeksi bakteri.

b) Pielonefritis kronis (PNK), mungkin terjadi akibat lanjut dari infeksi bakteri

berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil. Obstruksi saluran kemih serta refluk

vesikoureter dengan atau tanpa bakteriuria kronik sering diikuti pembentukan jaringan

ikat parenkim ginjal yang ditandai pielonefritis kronik yang spesifik.


4/26

2) Klinis

- ISK Sederhana/ tak berkomplikasi, yaitu ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil

dan tidak terdapat disfungsi truktural ataupun ginjal.

- ISK berkomplikasi, yaitu ISK yang berlokasi selain di vesika urinaria, ISK pada anak-anak, laki-

laki, atau ibu hamil

2. EtiologiPenyebab terbanyak adalah bakteri gram-negatif termasuk bakteri yang biasanya menghuni

usus kemudian naik ke sistem saluran kemih. Dari gram negatif tersebut, ternyata Escherichia coli

menduduki tempat teratas kemudian diikuti oleh :

- Proteus sp

- Klebsiella

- Enterobacter

- Pseudomonas

Bermacam-macam mikro organisme dapat menyebabkan ISK, antara lain

dapat dilihat pada tabel berikut

Jenis kokus gram positif lebih jarang sebagai penyebab ISK sedangkan Enterococci dan

Staphylococcus aureus sering ditemukan pada pasien dengan batu saluran kemih, lelaki usia lanjut

dengan hiperplasia prostat atau pada pasien yang menggunakan kateter urin. Demikian juga dengan

Pseudomonas aeroginosadapat menginfeksi saluran kemih melalui jalur hematogen dan pada kira-

kira 25% pasien demam tifoid dapat diisolasi salmonella dalam urin. Bakteri lain yang dapat

menyebabkan ISK melalui cara hematogen adalah brusella, nocardia, actinomises, dan

Mycobacterium tubeculosa. Candida sp merupakan jamur yang paling sering menyebabkan ISK

terutama pada pasien-pasien yang menggunakan kateter urin, pasien DM, atau pasien yang


5/26

mendapat pengobatan antibiotik berspektrum luas. Jenis Candida yang paling sering ditemukan

adalah Candida albican dan Candida tropicalis. Semua jamur sistemik dapat menulari saluran kemih

secara hematogen.

3. EpidemiologiISK pada anak bervariasi sangat luas dan dipengaruhi beberapa faktor diantaranya adalah usia,

jenis kelamin, sampel populasi, metode pengumpulan urin, kriteria diagnosis dan kultur. Umur dan

jenis kelamin merupakan faktor yang paling penting. Insidens tertinggi adalah pada satu tahun

pertama kehidupan yaitu sekitar 1%, kemudian menurun terutama pada anak laki-laki. Pada masa

neonatus, bakteriuri ditemukan sebanyak 1% dan lebih banyak pada bayi laki-laki (2-4 kali).

Prevalens ISKpada bayi baru lahir kurang bulan sekitar 2,9% sedangkan pada bayi cukup bulan

sekitar 0,7%. ISK lebih sering terjadi pada anak usia prasekolah yaitu sekitar 1-3% dibandingkan

dengan usia sekolah sekitar 0,7-2,3%. Selama masa remaja, baik perempuan maupun laki-laki sama-

sama berisiko tinggi mengalami ISK. Dalam suatu penelitian, insidens ISK pada 6 tahun pertama

kehidupan adalah sekitar 6,6% anak perempuan dan 1,8% anak laki-laki. Sedangkan pada 3 bulan

pertama postnatal, ISK paling sering terjadi pada anak laki-laki terutama yang belum disirkumsisi.

Prevalens ISK pada anak perempuan usia 1-5 tahun adalah 3% dan usia sekolah 1%, sedangkan pada

anak laki-laki usia sekolah 0,03%.6 Beberapa keadaan yang merupakan faktor risiko terjadinya ISK

kompleks seperti ureteropelvic junction obstruction adalah kelainan obstruksi yang paling sering

terjadi pada anak, dimana anak laki-laki lebih sering dibandingkan dengan anak perempuan (2:1),

sedangkan ureterokel dan ureter ektopik lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan

anak laki-laki,posterior urethral valves terjadi pada 1 dari 8000 anak lakilaki dan refluks vesikoureter

(RVU) sekitar 1% pada anak.7 Hampir 50% anak dengan kelainan anatomi atau fungsi saluran kemih

terdeteksi pada saat pertama kali menderita ISK.

4. Faktor RisikoFaktor resiko yang berpengaruh terhadap infeksi saluran kemih:

- Panjang urethra. Wanita mempunyai urethra yang lebih pendek dibandingkan pria sehingga

lebih mudah

- Faktor usia. Orang tua lebih mudah terkena dibanndingkan dengan usia yang lebih muda.

- Wanita hamil lebih mudah terkena oenyakit ini karena penaruh hormonal ketika kehamilan

yang menyebabkan perubahan pada fungsi ginjal dibandingkan sebelum kehamilan.

- Faktor hormonal seperti menopause. Wanita pada masa menopause lebih rentan terkena

karena selaput mukosa yang tergantung pada esterogen yang dapat berfungsi sebagai

pelindung.


6/26

- Gangguan pada anatomi dan fisiologis urin. Sifat urin yang asam dapat menjadi antibakteri

alami tetapi apabila terjadi gangguan dapat menyebabkan menurunnya pertahanan

terhadap kontaminasi bakteri.

- Penderita diabetes, orang yang menderita cedera korda spinalis, atau menggunakan kateter

dapat mengalami peningkatan resiko infeksi.

Sebagian besar infeksi saluran kemih tidak dihubungkan dengan faktor risiko tertentu. Namun pada

infeksi saluran kemih berulang, perlu dipikirkan kemungkinan faktor risiko seperti :

Kelainan fungsi atau kelainan anatomi saluran kemih

Gangguan pengosongan kandung kemih (incomplete bladder emptying)

Konstipasi

Operasi saluran kemih atau instrumentasi lainnya terhadap saluran kemih sehingga terdapat

kemungkinan terjadinya kontaminasi dari luar.

Kekebalan tubuh yang rendah


7/26

5. PatofisiologiOrganisme

Neisseria gonorrhea, Clamidya trachomatis, ureaplasma urealyticum, Trichomonasvaginalis, virus Herpes simplex (tipe 1 dan 2), dan HPV

Kontak seksual

Masuk melalui uretra

Invasi dan menempel pada mukosa uretra

Melakukan proliferasi

HIPERTERMIAMenghancurkan sel mukosa

NYERI AKUT Inflamasi dan edema mukosa GANGGUAN RASA NYAMAN

Trauma/injury dinding urethra Refluks vesika urethra

KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN Stagnansi urin

URGE URINARY INCONTINENCE Media yang baik pertumbuhan bakteri

Semakin banyak bakteri yang berploriferasi

RISIKO TINGGI PENYEBARAN INFEKSI

URETHRITIS PENYAKIT MUDAH MENULAR

GANGGUAN ELIMINASI URIN KURANG PENGETAHUAN

(Corwin,2003;Brunner Suddart,2010)

Infeksi semakin naik dan menyerang buli-buli (cystisis)


8/26

Mekanisme pertahanantubuh baik

Adanya mekanisme washout urin

Mikroorganisme terbawaoleh aliran urin yang

bertekananan

Infeksi tidak terjadi

Mekanisme pertahanantubuh buruk

Mikroorganisme masuk kedalam buli-buli

Reaksi inflamasi pada uretra

Urin berkabutBau tidak sedap

Mikroorganisme menyerangmukosa superfisial dari buli-

buli

Terjadi reaksi inflamasi dibuli-buli

Nyeri suprapubikRasa terbakar saat berkemih

Infeksi yang bertahan, naikke ginjal melalui ureter

Reaksi inflamasi padapielum dan parenkim ginjal

Nyeri pinggangBakteremia

Mikroorganisme masuk ke

saluran kemih melalui uretra


9/26

6. Manifestasi Klinis Tidak setiap orang dengan infeksi saluran kemih dapat dilihat tanda tanda dan gejalanya,

namun umumnya terlihat beberapa gejala, meliputi:

Desakan yang kuat untuk berkemih

Rasa terbakar pada saat berkemih

Frekuensi berkemih yang sering dengan jumlah urin yang sedikit (oliguria)

Adanya darah pada urin (hematuria)

Setiap tipe dari infeksi saluran kemih memilki tanda tanda dan gejala yang spesifik, tergantung

bagian saluran kemih yang terkena infeksi:

1. Pyelonephritis akut. Pada tipe ini, infeksi pada ginjal mungkin terjadi setelah meluasnya

infeksi yang terjadi pada kandung kemih. Infeksi pada ginjal dapat menyebabkan rasa salit

pada punggung atas dan panggul, demam tinggi, gemetar akibat kedinginan, serta mual atau

muntah.

2. Cystitis. Inflamasi atau infeksi pada kandung kemih dapat dapat menyebabkan rasa tertekan

pada pelvis, ketidaknyamanan pada perut bagian bawah, rasa sakit pada saat urinasi, dan

bau yang mnyengat dari urin.

3. Uretritis. Inflamasi atau infeksi pada uretra menimbulkan rasa terbakar pada saat urinasi.

Pada pria, uretritis dapat menyebabkan gangguan pada penis.

Gejala infeksi saluran kemih pada anakanak, meliputi:

1. Diarrhea

2. Menangis tanpa henti yang tidak dapat dihentikan dengan usaha tertentu (misalnya:

pemberian makan, dan menggendong)

3. Kehilangan nafsu makan

4. Demam

5. Mual dan muntah

Untuk anakanak yang lebih dewasa, gejala yang ditunjukkan berupa:

1. rasa sakit pada panggul dan punggung bagian bawah (dengan infeksi pada ginjal)

2. seringnya berkemih

3. ketidakmampuan memprodukasi urin dalam jumlah yang normal, dengan kata lain, urin

berjumlah sedikit (oliguria)

4. tidak dapat mengontrol pengeluaran kandung kemih dan isi perut

5. rasa sakit pada perut dan daerah pelvis

6. rasa sakit pada saat berkemih (dysuria)

7. urin berwarna keruh dan memilki bau menyengat


10/26

Gejala pada infeksi saluran kemih ringan (misalnya: cystitis, uretritis) pada orang dewasa, meliputi:

1. rasa sakit pada punggung

2. adanya darah pada urin (hematuria)

3. adanya protein pada urin (proteinuria)

4. urin yang keruh

5. ketidakmampuan berkemih meskipun tidak atau adanya urin yang keluar

6. demam

7. dorongan untuk berkemih pada malam hari (nokturia)

8. tidak nafsu makan

9. lemah dan lesu (malaise)

10.rasa sakit pada saat berkemih (dysuria)

11.rasa sakit di atas bagian daerah pubis (pada wanita)

12.rasa tidak nyaman pada daerah rectum (pada pria)

Gejala yang mengindikasikan infeksi saluran kemih lebih berat (misalnya: pyelonephritis) pada orang

dewasa, meliputi:

1. kedinginan

2. demam tinggi dan gemetar

3. mual

4. muntah (emesis)5. rasa sakit di bawah rusuk

6. rasa sakit pada daerah sekitar abdome

Merokok, ansietas, minum kopi terlalu banyak, alergi makanan atau sindrom pramenstruasi bisa

menyebabkan gejala mirip infeksi saluran kemih. Gejala infeksi saluran kemih pada bayi dan anak

kecil. Infeksi saluran kemih pada bayi dan anak usia belum sekolah memilki kecendrungan lebih

serius dibandingkan apabila terjadi pada wanita muda, hal ini disebabkan karena memiliki ginjal dan

saluran kemih yang lebih rentan terhadap infeksi.

Gejala pada bayi dan anak kecil yang sering terjadi, meliputi:

1. Kecendrungan terjadi demam tinggi yang tidak diketahui sebabnya, khususnya jika dikaitkan

dengan tandatanda bayi yang lapar dan sakit, misalnya: letih dan lesu.

2. Rasa sakit dan bau urin yang tidak enak. ( orang tua umumnya tidak dapat

mengidentifikasikan infeksi saluran kemih hanya dengan mencium urin bayinya. Oleh karena

itu pemeriksaan medis diperlukan).

3. Urin yang keruh. (jika urinnya jernih, hal ini hanya mirip dengan penyakit, walaupun tidak

dapat dibuktikan kebenarannya bahwa bayi tersebut bebas dari Infeksi saluran kemih).


11/26

4. rasa sakit pada bagian abdomen dan punggung.

5. muntah dan sakit pada daerah abdomen (pada bayi)

6. jaundice (kulit yang kuning dan mata yang putih) pada bayi, khususnya bayi yang berusia

setlah delapan hari.

7. Pemeriksaan DiagnostikUntuk pemeriksaan infeksi saluran kemih, digunakan urin segar (urin pagi). Urin pagi adalah

urin yang pertamatama diambil pada pagi hari setelah bangun tidur. Digunakan urin pagi karena

yang diperlukan adalah pemeriksaan pada sedimen dan protein dalam urin. Sampel urin yang sudah

diambil, harus segera diperiksa dalam waktu maksimal 2 jam. Apabila tidak segera diperiksa, maka

sampel harus disimpan dalam lemari es atau diberi pengawet seperti asam format.

Bahan untuk sampel urin dapat diambil dari:

Urin porsi tengah, sebelumnya genitalia eksterna dicuci dulu dengan air sabun dan NaCl 0,9%.

Urin yang diambil dengan kateterisasi 1 kali.

Urin hasil aspirasi supra pubik.

Bahan yang dianjurkan adalah dari urin porsi tengah dan aspirasi supra pubik.

Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya adalah sebagai berikut:

Pemeriksaan laboratorium

1. Analisa Urin (urinalisis)

Pemeriksaan urinalisis meliputi:

Leukosuria (ditemukannya leukosit dalam urin).

Dinyatakan positif jika terdapat 5 atau lebih leukosit (sel darah putih) per lapangan pandang

dalam sedimen urin.

Hematuria (ditemukannya eritrosit dalam urin).

Merupakan petunjuk adanya infeksi saluran kemih jika ditemukan eritrosit (sel darah merah)

5-10per lapangan pandang sedimen urin. Hematuria bisa juga karena adanya kelainan atau

penyakit lain, misalnya batu ginjal dan penyakit ginjal lainnya.

2. Pemeriksaan bakteri (bakteriologis)

Pemeriksaan bakteriologis meliputi:

Mikroskopis.

Bahan: urin segar (tanpa diputar, tanpa pewarnaan).

Positif jika ditemukan 1 bakteri per lapangan pandang.

Biakan bakteri.

Untuk memastikan diagnosa infeksi saluran kemih.


12/26

3. Pemeriksaan kimia

Tes ini dimaksudkan sebagai penyaring adanya bakteri dalam urin. Contoh, tes reduksi griess

nitrate, untuk mendeteksi bakteri gram negatif. Batasan: ditemukan lebih 100.000 bakteri.

Tingkat kepekaannya mencapai 90 % dengan spesifisitas 99%.

4. Tes Dip slide (tes plat-celup)

Untuk menentukan jumlah bakteri per cc urin. Kelemahan cara ini tidak mampu mengetahui

jenis bakteri.

5. Pemeriksaan penunjang lain

Meliputi: radiologis (rontgen), IVP (pielografi intra vena), USG dan Scanning. Pemeriksaan

penunjang ini dimaksudkan untuk mengetahui ada tidaknya batu atau kelainan lainnya.

Pemeriksaan penunjang dari infeksi saluran kemih terkomplikasi:

1. Bakteriologi / biakan urinTahap ini dilakukan untuk pasien dengan indikasi:

Penderita dengan gejala dan tanda infeksi saluran kemih (simtomatik).

Untuk pemantauan penatalaksanaan infeksi saluran kemih.

Pasca instrumentasi saluran kemih dalam waktu lama, terutama pasca keteterisasi urin.

Penapisan bakteriuria asimtomatik pada masa kehamilan.

Penderita dengan nefropati / uropati obstruktif, terutama sebelum dilakukan

Beberapa metode biakan urin antara lain ialah dengan plat agar konvensional, proper plating

technique danrapid methods.Pemeriksaan dengan rapid methodsrelatif praktis digunakan dan

memiliki ambang sensitivitas sekitar 104sampai 10

5CFU (colony forming unit) kuman.

2. Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari piuriaa. Urin tidak disentrifus (urin segar)

Piuria apabila terdapat 10 leukosit/mm3urin dengan menggunakan kamar hitung.

b. Urin sentrifus

Terdapatnya leukosit > 10/Lapangan Pandang Besar (LPB) disebut sebagai piuria. Pada

pemeriksaan urin porsi tengah dengan menggunakan mikroskop fase kontras, jika terdapat

leukosit >2000/ml, eritrosit >8000/ml, dan casts leukosit >1000/ml, maka disebut sebagai

infeksi saluran kemih.

c. Urin hasil aspirasi suprapubik

Disebut piuria jika didapatkan >800 leukosit/ml urin aspirasi supra pubik. Keadaan piuria

bukan merupakan indikator yang sensitif terhadap adanya infeksi saluran kemih, tetapi

sensitif terhadap adanya inflamasi saluran kemih.


13/26

3. Tes BiokimiaBakteri tertentu golongan enterobacteriaedapat mereduksi nitrat menjadi nitrit (Griess

test), dan memakai glukosa (oksidasi). Nilai positif palsu prediktif tes ini hanya


14/26

Ultrasonografi

CT Scan

Magnetic Resonance Imaging(MRI)

Bakteriuria polimikrobial / relaps setelah terapi (termasuk pada terapi tunggal)

b. Invasif

Pielografi IV / Retrograde/ MCU

Kultur dari bahan urin kateterisasi ureteroan bilasan kandung kemih

Biopsi ginjal (kultur pemeriksaan imunofluoresens)

5. Pemeriksaan radiologis dan penunjang lainnyaPrinsipnya adalah untuk mendeteksi adanya faktor predisposisi infeksi saluran kemih,

yaitu hal hal yang mengubah aliran urin dan stasis urin, atau hal hal yang menyebabkan

gangguan fungsional saluran kemih. Pemeriksaan tersebut antara lain berupa:

a. Foto polos abdomen

Dapat mendeteksi sampai 90% batu radio opak

b. Pielografi intravena (PIV)

Memberikan gambaran fungsi eksresi ginjal, keadaan ureter, dan distorsi system

pelviokalises. Untuk penderita: pria (anak dan bayi setelah episode infeksi saluran kemih

yang pertama dialami, wanita (bila terdapat hipertensi, pielonefritis akut, riwayat infeksi

saluran kemih, peningkatan kreatinin plasma sampai < 2 mg/dl, bakteriuria asimtomatik

pada kehamilan, lebih dari 3 episode infeksi saluran kemih dalam setahun. PIV dapat

mengkonfirmasi adanya batu serta lokasinya. Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi batu

radiolusen dan memperlihatkan derajat obstruksi serta dilatasi saluran kemih. Pemeriksaan

ini sebaiknya dilakukan setelah > 6 minggu infeksi akut sembuh, dan tidak dilakukan pada

penderita yang berusia lanjut, penderita DM, penderita dengan kreatinin plasma > 1,5

mg/dl, dan pada keadaan dehidrasi.

c. Sistouretrografi saat berkemih

Pemeriksaan ini dilakukan jika dicurigai terdapat refluks vesikoureteral, terutama pada anak

anak.

d. Ultrasonografi ginjal

Untuk melihat adanya tanda obstruksi/hidronefrosis, scarring process, ukuran dan bentuk

ginjal, permukaan ginjal, masa, batu, dan kista pada ginjal.

e. Pielografi antegrad dan retrograde


15/26

Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat potensi ureter, bersifat invasive dan mengandung

factor resiko yang cukup tinggi. Sistokopi perlu dilakukan pada refluks vesikoureteral dan

pada infeksi saluran kemih berulang untuk mencari factor predisposisi infeksi saluran kemih.

f. CT-scan

Pemeriksaan ini paling sensitif untuk menilai adanya infeksi pada parenkim ginjal, termasuk

mikroabses ginjal dan abses perinefrik. Pemeriksaan ini dapat membantu untuk

menunjukkan adanya kista terinfeksi pada penyakit ginjal polikistik. Perlu diperhatikan

bahwa pemeriksaan in lebih baik hasilnya jika memakai media kontras, yang meningkatkan

potensi nefrotoksisitas.

g. DMSA scanning

Penilaian kerusakan korteks ginjal akibat infeksi saluran kemih dapat dilakukan dengan

skintigrafi yang menggunakan (99mTc) dimercaptosuccinic acid (DMSA). Pemeriksaan ini

terutama digunakan untuk anak anak dengan infeksi saluran kemih akut dan biasanya

ditunjang dengan sistoureterografi saat berkemih. Pemeriksaan ini 10 kali lebih sensitif

untuk deteksi infeksi korteks ginjal dibanding ultrasonografi.

8. PenatalaksanaanPrinsip umum penatalaksanaan ISK adalah :

- Eradikasi bakteri penyebab dengan menggunakan antibiotik yang sesuai

- Mengkoreksi kelainan anatomis yang merupakan faktor predisposisiTujuan penatalaksanaan ISK adalah mencegah dan menghilangkan gejala, mencegah dan mengobati

bakteriemia dan bakteriuria, mencegah dan mengurangi risiko kerusakan ginjal yang mungkin timbul

dengan pemberian obat-obatan yang sensitif, murah, aman dengan efek samping yang minimal.

Oleh karenan itu pola pengobatan ISK harus sesuai dengan bentuk ISK, keadaan anatomi saluran

kemih, serta faktor-faktor penyerta lainnya. Bermacam cara pengobatan yang dilakukan untuk

berbagai bentuk yang berbeda dari ISK, antara lain :

- Pengobatan dosis tunggal

- Pengobatan jangka pendek (10-14 hari)

- Pengobatan jangka panjang (4-6 minggu)

- Pengobatan profilaksis dosis rendah

- Pengobatan supresif.

a. Infeksi saluran kemih (ISK) bawah

Prinsip penatalaksanaan ISK bawah meliputi intake cairan yang banyak, antibiotik yang adekuat, dan

bila perlu terapi simtomatik untuk alkalinisasi urin :


16/26

- Hampir 80% pasien akan memberikan respon setelah 48 jam dengan antibiotika tunggal,

seperti ampisilin 3 gram, trimetroprim 200 mg.

- Bila infeksi menetap disertai kelainan urinalisis (leukosuria) diperlukan terapi konvensional

selama 5-10 hari.

- Pemeriksaan mikroskopis urin dan biakan urin tidak diperlukan bila semua gejala hilang dan

tanpa leukosuria. Bila pada pasien reinfeksi berulang (frequent re-infection) :

- Disertai faktor predisposisi, terapi antimikroba yang intensif diikuti denga koreksi faktor

resiko.

- Tanpa faktor predisposisi, terapi yang dapat dilakukan adalah asupan cairan yang banyak,

cuci setelah melakukan senggama diikuti terapi antimikroba dosis tunggal (misal

trimentoprim 200 mg)

- Terapi antimikroba jangka lama sampai 6 bulan

Pasien sindroma uretra akut (SUA) dengan hitung kuman 103-105 memerlukan antibiotika yang

adekuat. Infeksi klamidia memberikan hasil yang baik dengan tetrasiklin. Infeksi yang disebabkan

mikroorganisme anaerobik diperlukan antimikroba yang serasi (misal golongan kuinolon)

b. Infeksi saluran kemih (ISK) atas

Pada umumnya pasien dengan pielonefritis akut memerlukan rawat inap untuk memelihara status

hidrasi dan terapi antibiotika parenteral paling sedikit 48 jam


17/26

The Infection Disease Society of America menganjurkan satu dari tiga alternatif terapi antibiotika

intravena sebagai terapi awal selama 48-72 jam sebelum diketahui mikroorganisme penyebabnya :

- Flurokuinolon

- Aminoglikosida dengan atau tanpa ampisilin

- Sefalosporin berspektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida

obat yang tepat untuk ISK :

Sulfonamide :

Sulfonamide dapat menghambat baik bakteri gram positif dan gram negatif. Secara struktur analog

dengan asam pamino benzoat (PABA).Biasanya diberikan per oral, dapat dikombinasi dengan

Trimethoprim, metabolisme terjadi di hati dan di ekskresi di ginjal. Sulfonamide digunakan untuk

pengobatan infeksi saluran kemih dan bisa terjadi resisten karena hasil mutasi yang menyebabkan

produksi PABA berlebihan.

Efek samping yang ditimbulkan hipersensitivitas (demam, rash, fotosensitivitas), gangguan

pencernaan (nausea, vomiting, diare), Hematotoxicity (granulositopenia, (thrombositopenia, aplastik

anemia) dan lainlain.

Trimethoprim :

Mencegah sintesis THFA, dan pada tahap selanjutnya dengan menghambat enzim dihydrofolate

reductase yang mencegah pembentukan tetrahydro dalam bentuk aktif darifolic acid. Diberikan per


18/26

oral atau intravena, di diabsorpsi dengan baik dari usus dan ekskresi dalam urine, aktif melawan

bakteri gram negatif kecuali Pseudomonas spp. Biasanya untuk pengobatan utama infeksi saluran

kemih. Trimethoprim dapat diberikan tunggal (100 mg setiap 12 jam) pada infeksi saluran kemih

akut

Efek samping : megaloblastik anemia, leukopenia, granulocytopenia.

9. Asuhan KeperawatanPENGKAJIAN

A. Identitas KlienNama : Ny.

Usia : 27 tahun

Jenis Kelammin : Perempuan

B. Status Kesehatan Saat ini1. Keluhan utama: keluhan klien nyeri saat berkemih, frekuensi berkemih meningkat,

terasa panas di akhir berkemih, dan urine berwarna merah

2. Lama Keluhan : 1 hari yang lalu

3. Faktor pencetus : diare selama 3 hari

4. Diagnosa Medis : infeksi saluran kemih bawah

C. Riwayat Kesehatan Saat iniKlien mengeluh nyeri saat berkemih, frekuensi berkemih meningkat, terasa panas di akhir

berkemih, dan urine berwarna merah sejak kemarin. Klien mengatakan tidak pernah

mengalami penyakit dengan gejala seperti itu sebelumnya. Lima hari yang lalu klien

mengalami diare selama tiga hari

D. Riwayat Kesehatan Terdahulu1. Penyakit yang pernah dialami : -

E. Pemeriksaan Fisik- Keadaan umum : Klien mengeluh nyeri saat berkemih, frekuensi berkemih meningkat,

terasa panas di akhir berkemih, dan urine berwarna merah sejak kemarin. Klien

mengatakan tidak pernah mengalami penyakit dengan gejala seperti itu sebelumnya

Kesadaran : composmentis

TTV : TD 130/80 mmHg, N 90x/menit, RR 24x/menit, S 38oC

F. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan urinalisis diketahui urine berwarna merah keruh, berat jenis 1.010, pH 8,

leukosit 9-10/LPB, eritrosit 75-85/LPB. Direncanakan pemeriksaan kultur urine.


19/26

G. TerapiTerapi cairan Ringer Laktat 2000cc/24 jam, dan antibiotik levofloxacin 1x500 mg iv.

ANALISA DATA

Data Etiologi MK

DS:

keluhan klien nyeri saat

berkemih, terasa panas di

akhir berkemih

klien mengalami diare

sebelum keluhan terjadi

DO:

TD 130/80 mmHg, N

90x/menit, RR 24x/menit,

S 38oC

Diare (Terdapat bakteri E.coli)

Uretra wanita pendek

E.coli mudah masuk ke kandung

kemih

Proliferasi E.coli di kandung kemih

Infeksi Saluran kemih bawah

Mengeluarkan reseptor nyeri

Nyeri akut

Nyeri akut

DS:


berkemih, frekuensi

berkemih meningkat,

terasa panas di akhir

berkemih, dan urine

berwarna merah



DO:

TD 130/80 mmHg, N

90x/menit, RR 24x/menit,

S 38oC

Pemeriksaan urinalisis

diketahui urine berwarna

merah keruh, berat jenis

1.010, pH 8, leukosit 9-

10/LPB, eritrosit 75-




kemih


Infeksi Saluran kemih bawah

Disuria, frek berkemih, hematuria

Gangguan Eliminasi urin

Gangguan eliminasi urin


20/26

85/LPB. Direncanakan

pemeriksaan kultur urine.

DS:


berkemih, frekuensi

berkemih meningkat,

terasa panas di akhir

berkemih, dan urine

berwarna merah



DO:

- Terapi cairan Ringer

Laktat 2000cc/24 jam, dan

antibiotik levofloxacin

1x500 mg iv.




kemih


Infeksi saluran kemih bawah

Hospitalisasi

Kesiapan Meningkatkan Pengetahuan

Kesiapan Meningkatkan

pengetahuan

DAFTAR PRIORITAS KEPERAWATAN

NO Tanggal Masalah Keperawatan TTD

1 8 Juni 2014 Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis

ditandai dengan perubahan tekanan darah, melaporkan

nyeri secara verbal

Ns. Yodha


21/26

2 8 Juni 2014 Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan infeksi

saluran kemih ditandai dengan sering berkemih

Ns. Yodha

3 8 Juni 2014 Kesiapan meningkatkan pengetahuan berhubungan dengan

menjelaskan pengetahuan tentang topik

Ns. Yodha

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 1

Diagnosa : Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis ditandai dengan perubahan

tekanan darah, melaporkan nyeri secara verbal

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 X 24 Jam keluhan klien nyeri saat berkemih

berkurang

KH : Skala 5 dari dari NOC

NOC: pain control

No Indikator 1 2 3 4 5

1

2

3

4

Melaporkan nyeri

Onset nyeri berkurang

Mendeskripsikan faktor penyebab

TD 120/30 mmHg

V

V

V

V

NIC: Pain management

1. Melakukan management nyeri (teknik relaksasi, distraksi, terapi musik hipnotis)2. Menganjurkan istirahat yang adekuat

3. Monitor perubahan nyeri

4. Menyediakan support kepada klien dan keluarga

5. Evaluasi efek dari teerapi yang sudah diberikan

6. Memberikan obat analgesik untuk mengurangi nyeri


22/26


Diagnosa : Gangguan eliminasi urin

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 6 X 24 Jam keluhan klien saat eliminasi urin

berkurang


NOC: urinary elimination


1

2

3

4

5

Warna urin

Frekuensi eliminasi

terlihat darah saat berkemih

Nyeri saat berkemih

Panas saat berkemih

V

V

V

V

V

NIC: Urinary elimination management, Infection control

1. Monitor eliminasi urin termasuk frekuensi, konsistensi, bau, volume, dan warna

2. Mengidentifikasi faktor penyebab terhadap meningkatnya frekuensi berkemih

3. Menginstruksikan klien untuk mencatat pengeluaran urin

4. Menginstruksi klien untuk memonitor tanda dan gejala dari infeksi saluran kemih

5. Memberikan terapi cairan Ringer Laktat 2000 cc/24 jam

6. Memberikan terapi antibiotik levofloxacin 1x500 mg iv

7. Menggunakan kateter untuk mengurangi infeksi bladder

8. Mengajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan selalu report kepada

tenaga kesehatan jika ada perubahan tanda dan gejala

9. Mengurangi jumlah pengunjung untuk mengurangi terjadinya infeksi yang lebih berat

10.Selalu cuci tangan menggunakan sabun anti-mikroba


Diagnosa : Kesiapan meningkatkan pengetahuan berhubungan dengan menjelaskan pengetahuan

tentang topik

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 X 24 Jam pasien mengerti proses penyakit ISK

dan mengetahui penggunaan obat antibiotik dg tepat


NOC: Knowledge: Disease Process, Treatment Regimen


23/26


1

2

3

4

5

6

Proses penyakit

Strategi untuk mengurangi progress dari penyakit

Keuntungan dari terapi

Tanda dan gejala komplikasi penyakit

Rasional treatment

Resep regimen obat

V

V

V

V

V

V

NIC: Teaching Disesae process, Teaching: Prescribed Medication

1. Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana itu berhubungan dengan anotomi

dan fisiologi

2. Menyediakan informasi ke pasien tentang kondisinya

3. Review pengetahuan pasien tentang kondisinya

4. Diskusi pilihan terapi

5. Deskripsikan kemungkinan komplikasi

6. Instruksikan pasien menegrti tujuan dan aksi obat

7. Instruksikan pasien bahwa obat lefloxacin diberikan lewat IV 1X/hari 500mg

8. Menginformasikan kepada pasien konsekuensi obat antibiotik jika tidak diberikan secara

kontinyue sampai penyakit sampai sembuh akan memperparah keaadan pasien dan resisten

terhadap obat tersebut


24/26

BAB III

PENUTUP

1 Kesimpulan

Infeksi saluran kemih secara umum dapat disebabkan oleh E.coli atau penyebab yang paling

lazim dari infeksi saluran kemih dan merupakan penyebab infeksi saluran kemih pertama pada

sekitar 90% wanita muda. Gejala dan tanda-tandanya antara lain : sering kencing, disuria, hematuria

dan piuria. Adanya keluhan nyeri pinggang berhubungan dengan infeksi saluran kemih bagian atas.

Bakteri yang dapat menimbulkan infeksi saluran kemih selain E.coli melalui infeksi nosokomial

Klebsiella, Proteus, Providencia, Citrobacter, P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterococcus faecalis dan

Stafilokokus saprophyticus.

Gambaran klinis dari penyakit infeksi saluran kemih umumnya adalah sebagai berikut:

rasa sakit pada punggung

adanya darah pada urin (hematuria)

adanya protein pada urin (proteinuria)

urin yang keruh

ketidakmampuan berkemih meskipun tidak atau adanya urin yang keluar

demam

dorongan untuk berkemih pada malam hari (nokturia)

tidak nafsu makan

lemah dan lesu (malaise)

rasa sakit pada saat berkemih (dysuria)

rasa sakit di atas bagian daerah pubis (pada wanita)

rasa tidak nyaman pada daerah rectum (pada pria)

Diagnosa yang dilakukan untuk pendeteksian penyakit infeksi saluran kemih adalah dengan

tujuan untuk mengidentifikasikan adanya infeksi bakteri yang menyebabkan penyakit tersebut.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala yang ada, namun gejala- gejala dari infeksi saluran kemih,

baik akut maupun kronik sangat sukar dibedakan dengan infeksi saluran kemih yang biasa. Hal ini

dikarenakan gambaran klinik dari infeksi saluran kemih berat mirip dengan infeksi bakteri biasa.

2 Saran

Semoga untuk ke depan dapat ditingkatkan kesehatan dan kebersihan pribadi tiaptiap

individu sehingga dapat terhindar dari penyakit infeksi bakteri


25/26

Referensi

Corwin, Elizabeth. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Hidayat, A. Alimul. (2006). Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi konsep dan proses

keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. 2006.Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta:

Salemba Medika

Arif Muttaqin dan Kumala Sari. 2011.Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta:

Salemba Medika.

Smeltzer, Susan C. 2001. Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & Suddarth.Jakarta: EGC

Kandasamy, Kugan. 2010. Prevalensi Infeksi Saluran Kemih Pada Wanita Yang Menderita Diabetes

Melitus Tipe II Yang Dirawat Inap Dan Dirawat Jalan Di Subbagian Endokrinologi, Bagian

Penyakit Dalam Di RSUP H.Adam Malik Pada Tahun 2009. Medan: FK USU

Paramitha, Popy. 2010. Gambaran Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Mahasiswi Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara terhadap Pencegahan Infeksi Saluran Kemih.

Medan: FK USU

Hidayanti , Emma. 2008. Infeksi Saluran Kemih Kompleks. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas

Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin


26/26

PROJECT BASED LEARNING

INFEKSI SALURAN KEMIH

Oleh:

Yodha PranataIK K3LN

125070201131009

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG2014

infeksi saluran kemih

Documents