infeksi saluran kemih 2003

8/18/2019 Infeksi Saluran Kemih 2003

1/89

SKENARIO 7 :

INFEKSI SALURAN KEMIH


2/89


3/89

Infeksi saluran kemih atas!ielonefriris akut "!#$% adalah proses in&amasiparenkim ginjal yang disebabkan oleh infeksibakteri. '

Infeksi saluran kemih ba(ahSistitis adalah radang selaput mukosa kandungkemih ")esi*a urinaria%


4/89


5/89

+i(ayat penyakit terdahulu $dakah ri(ayatdisuria, ISK, batu urin, penyakit ginjal, ataudiabetes melitus

+i(ayat penyakit keluarga $dakah ri(ayat ISKberulang dalam keluarga

-bat obatan $pakah pasien sedang menjalaniterapi antibiotik apakah pasien memiliki alergiterhadap antibiotik


6/89

!emeriksaan sik pada ISK a(ah#yeri tekan suprapubik

!emeriksaan sik pada ISK $tas

itemui panas intermiten, disertai menggigildan takikardi. Sakit sekitar pinggang dan ginjalsulit diraba karena spasme otot otot. 2irst

percussion di daerah sudut *osto)ertebral


7/89

3rinalisis4eukosuria atau piuria

ematuria

akteriologis6ikroskopis

iakan bakteri7anita, simtomatik >10 ' organisme *oliform/mlurin plus piuria, atau > 10 5 organisme pathogenapapun/ml urin,4aki laki, simtomatik >10 8 organisme patogen/mlurin!asien asimtomatik > 10 5 organisme patogen/mlurin


8/89

!emeriksaan kimia

sering dipakai tes reduksi griess nitrate. 9es tes tambahan 3rogram intra)ena "I:3%,!ielogra "I:!%, msistogra , dan ultrasonogra


9/89

$namnesa ; !emeriksaan 2isik, !enunjang

;


10/89

ayi laki laki lebih sering dari (anita anak' dan remaja (anita lebih sering

e(asa (anita lebih sering > =0 tahun pria lebih sering

Studi epidemologi, adanya bakteriuriagadis pelajar 1 ? , perempuan usia subur 5 10usianya >=0 tahun sekitar 10 perempuan yang


11/89

DIAGNOSIS BANDING


12/89

I..UROLITHIASIS


13/89

ANAMNESIS

Adakah nyeri pinggang yang menjalar ke arahkemaluan? Jika ya, kapan saja nyeri itu timbul?

Adakah mual dan muntah? Adakah nyeri saat buang air kecil?Bagaimana dengan kondisi urin pasien (warna,bau)?Pernahkah melakukan pemeriksaan terhadapurin (urinalisis)?


14/89

Pernahkah menjalani pengobatan terhadapkelainan ini? Jika ya, pengobatan apa yangsudah pasien lakukan?

Adakah keluarga pasien yang memilikiriwayat keluhan yang sama?


15/89

PEMERIKSAAN FISIK

a. adang teraba ginjal yang mengalamihidrone!rosis"obstrukti!.

b. #yeri tekan"ketok pada pinggang.c. Batu urethra sering kali tidak teraba.d. Pada keadaan akut paling sering ditemukan

kelembutan di daerah pinggul (flanktenderness)

$ebab% hidrone!rosis akibat obstruksi sementarayaitu saat batu melewati ureter menuju

kandung kemih.


16/89

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium darah antara lainpemeriksaan darah peri!er lengkap dan !ungsiginjal.

b. Radiografi&oto polos abdomen

'entukan besar, macam dan lokasi baturadiopa ue.


17/89

Intravenous Pyelogram ( *P)'entukan dengan tepat letak batu(terutama batu radiolusen)+elihat !ungsi ginjal

eteksi adanya batu semi opa ueataupun batu non opa ue yang tidakterlihat oleh !oto polos abdomen.


18/89

Retrograte Pielografi (-P )ilakukan bila *P tidak jelas atau tidak

mungkin dilakukan.-adioisotop+engetahui !ungsi ginjal dan deteksi sumbatanpada gagal ginjal.


19/89


20/89

c. Investigasi biokimiawiPemeriksaan laboratorium rutin, sampel, danair kemih (p3, BJ, sedimen) tentukanhematuria, leukosituria, dan kristaluria.Pemeriksaan kultur kuman deteksi in!eksisaluran kemih.


21/89

Definisi

UrolithiasisPembentukan batu saluran kemih (B$ ), ataukeadaan yang dihubungkan dengan adanyabatu saluran kemih.


22/89

KLASIFIKASI BSK

Batu Kalsium4 5 P , 67287 tahunPenyebab kalsiumdalam urin %Penyerapan kalsiumoleh usus dantulang

angguankemampuanpenyerapan kalsiumoleh ginjal

Batu Infeksi/StruvitP 5 4Bakteri mengubah urinmenjadi basa memudahkanterbentuknya batumagnesium ammonium

!os!at (+AP) dankarbonat apatit.Biasa menjadi batustaghorn


23/89

KLASIFIKASI BSK

Batu Asam Urat ! P

"e#ala da$at timbul

dini karena kristalasam urat kolikkarena enda$antersebut men%umbat

saluran kemih.Bentuk halus danbulat&idak tam$ak $ada

foto $olos

Batu Sistin4 9 PPenyakit yangditurunkan0arna kuning jerukdan berkilau


24/89

Batu alsium Batu $tru:it

Batu Asam urat Batu $istin


25/89

EPIDEMIOLOGI

asus B$ di Amerika $erikat% 687.777 2;87.777

4 5 P, usia < =7 2 87 tahun


26/89

ETIOLOGI

3iperkalsiuria3ipositraturia3iperurikosuriaPenurunan jumlah air kemihJenis cairan yang diminum

3iperoksaluria&aktor dietehidrasi


27/89

FAKTOR RESIKO/siaJenis kelamin

Akti:itas Air minum+akanan-iwayat keluarga

n!eksi $aluran emihklim dan temperatur"suhueogra!i


28/89

PATOFISIOLOGI


29/89

PATOFISIOLOGI


30/89

MANIFESTASI KLINIS

>.#yeriBatu di ginjal nyeri kolik ginjal dan nyeriginjal bukan kolik

olik ginjal disebabkan peregangan systempel:iokalises#yeri ginjal bukan kolik disebabkan distensidari kapsul ginjal


31/89

Batu ureter kolik ureter, nyeri hebat dipunggung atau !osa iliaka, dapat menyebarke atas ke daerah ginjal atau ke bawahsampai ke testis atau labia mayor.


32/89


33/89


34/89

@. n!eksiejala% menggigil, demam, nyeri

pinggang, nausea, muntah dan disurian!eksi pada batu stru:it berhubungan

dengan in!eksi dari Proteus sp,Pseudomonas sp, Kle siella sp.


35/89

KOMPLIKASI

bstruksi, in!eksi sekunder, dan iritasi yangberkepanjangan pada urotelium keganasanberupa karsinoma epidermoid.

Akibat obstruksi di ginjal dan ureter hidrone!rosis kegagalan !aal ginjal yangterkena.

Bila terjadi pada kedua ginjal uremia karenagagal ginjal total.


36/89

apat juga terjadi akibat batu kandungkemih, terlebih bila batu tersebut membesar

gangguan aliran kemih dari keduaori!isium ureter.


37/89

PENATALAKSANAAN – NON

OPERATIF

>)+edikamentosa/ntuk batu 8 mm diharapkan batu dapat

keluar spontan'ujuan% nyeri, memperlancar aliran urin, danminum banyak supaya dapat mendorong batukeluar dari saluran kemih.


38/89

bat yang diberikan%!pasmolitika " analgesik mengatasi

nyerialium sitrat memperbaiki p3 urin$elulosa !os!at menghambat absorbsiusus

Antibiotika mencegah in!eksi'ia id diuresis


39/89

6. #$tra%orporeal !ho%k &ave 'ithotripsy (C$04)'indakan non in:asi! dan tanpa pembiusan

+emecah batu (ginjal, ureter proksimal ataukandung kemih) !ragmen2!ragmen kecil mudah dikeluarkan melalui saluran kemih.

adang pecahan2pecahan batu yang keluar kolik dan hematuria.


40/89

Persyaratan B$ yang dapat ditanganidengan C$04 %a. /kuran batu ginjal 8267 mm.b. /kuran batu ureter 82>7 mm.c. &ungsi ginjal masih baik.d. 'idak ada sumbatan distal dari batu.


41/89

=.Cndourologi+emecah batu dan mengeluarkannya darisaluran kemih melalui alat yang dimasukkanlangsung ke dalam saluran kemih.

Alat dimasukkan melalui uretra atau melaluiinsisi kecil pada kulit (perkutan)Proses pemecahan batu dapat dilakukansecara mekanik, dengan memakai energihidrolik, energi gelombang suara atau energilaser.


42/89

PENATALAKSANAAN -

OPERATIF

>.Bedah 4aparoskopiBanyak dipakai untuk mengambil batu

ureter.


43/89

6. Bedah terbuka

DPielolitotomi atau ne!rolitotomi %mengambil batu berukuran besar (batustaghorn).

D/reterolitotomi % mengambil batu di ureter.D*esikolitotomi % mengambil batu di :esika

urinaria.D/rethrolitotomi % mengambil batu diurethra.


44/89

PROFILAKSIS

Pencegahan Primer engan mengendalikan !aktor penyebab suatu

penyakitonsumsi air putih minimal 6 4"hari

Pengaturan pola makanlahraga


45/89

Pencegahan Sekunder +engurangi keparahan penyakit dengan diagnosisdan pengobatan dini

he%k upPemeriksaan urin dan darah teratur bagi yangpernah menderita B$ sebaiknya dilakukan setiap =bulan atau minimal >E"tahun

bat2obatan oral tergantung jenis gangguanmetabolik F jenis batu.

emoterapi dan tindakan bedah (operasi).


46/89

Pencegahan &ersier +enyediakan rehabilitasi saat penyakit, cederaatau ketidakmampuan sudah terjadi dan

menimbulkan kerusakan.-ehabilitasi (seperti konseling kesehatan) agarorang tersebut lebih berdaya guna, produkti! danmemberikan kualitas hidup yang sebaik mungkin


47/89

PROGNOSIS

Biasanya setelah batu dikeluarkan tidakmenimbulkan kerusakan permanen.$ering terjadi kambuh terutama bila tidak

diketahui penyebabnya dan diobati.


48/89

II'()*R+ I&IASIS


49/89

i lokasi mana saja, pasien merasakan nyeri? Apa saja !aktor pemberat nyeri dan onsetnya? Apakah pasien ketika berkemih urinnyabewarna merah seperti darah?

Apakah pasien pernah mengalami keluhanutama seperti ini sebelumnya?

Apakah pasien pernah merasa seperti

kencing berpasir?


50/89

Palpasi 'es balotementperabaan supra sim!isis perabaan batu dan

kandung kemih yang terasa nyeri.

Perkusi % ilakukan pengetukan di daerah G*A


51/89

G' helikal tanpa kontras'idak memerlukan material radiokontras

apat memperlihatkan bagian distal ureter apat mendeteksi batu radiolusen (seperti

batu asam urat), batu radio2opa ue, dan batukecil sebesar >26 mmG' helikal memiliki sensiti:itas HI ,spesi!isitas >77


52/89

/ltrasonogra!imemiliki kelebihan karena tidak menggunakanradiasikurang sensiti! dalam mendeteksi batu dan hanyabisa memperlihatkan ginjal dan ureter proksimalmemiliki sensiti:itas 6K dan spesi!isitas H7Batu dengan diameter lebih kecil dari = mm jugasering terlewatkan dengan ultrasonogra!i


53/89

-enogramuntuk memastikan ginjal yang masih

mempunyai sisa !aal yang cukup sebagaidasar untuk melakukan tundak bedah padaginjal yang sakit.


54/89

p3 diatas ;,8 merupakan lithiasis karena in!eksi

p3 di bawah 8,8 merupakan lithiasis karena asam uratPemeriksaan sedimen urin adanya lekosit,hematuria dan dijumpai kristal2kristal pembentuk batu

ultur urine untuk menunjukkan adanyapertumbuhan kuman pemecah urea&aal ginjal (/reum, Greatinin) mencari kemungkinanpenurunan !ungsi ginjalPemeriksaan mikroskopik urin melihat hematuriadan kristal


55/89


56/89

#e!rolitiasis batu dalam pel:is renal/rolitiasis batu dalam sistem urinarius.

Batu terbentuk dari traktus urinarius ketikakonsentrasi subtansi tertentu sepertikalsium oksalat, kalsium !os!at, dan asamurat meningkat


57/89

&aktor intrinsik3erediter./mur =7287thJenis kelamin pria = % > wanita

&aktor ekstrinsikklim dan temperatur

Asupan air iet

Pekerjaan


58/89

#e!rolitiasis adalah kasus yang seringdijumpai dengan pre:alensi >7 pada pria

dan 8 pada wanita.Peningkatan terjadi pada orang kulit putihtetapi lebih tinggi pada pria dibandingkanwanitameningkat seiring dengan pertambahanusia.


59/89


60/89


61/89

Batu StruvitBatu stru:it disebut juga batu sebagai batuin!eksi karena terbentuknya batu ini dipicu

oleh adanya in!eksi saluran kemih.uman penyebab in!eksi ini adalah golongan

pemecah urea (uera splitter seperti% Proteusspp., lebsiella, $erratia, Cnterobakter,Pseudomonas dan $ta!ilokokus)


62/89

Batu UratBatu asam urat meliputi 82>7 dari seluruh batusaluran kemih,

banyak dialami oleh penderita gout, penyakitmieloproli!erati!, pasein dengan obat sitostatika danurikosurik (sul!inpira one, thia ide dan salisilat).urine terlalu asam (p3 @, :olume urine 6liter"hari atau dehidrasi dan hiperurikosuria.


63/89

Batu pada ureter proksimal menyebabkan nyeripada daerah pinggang atau abdomen anteriorbagian atas.

$aat batu mencapai sepertiga distal ureter, nyeridirasakan pada daerah testis ipsilateral atau labia.

Batu pada daerah perbatasan ureter dan :esika

urinaria sering menyebabkan disuria dan didugasebagai in!eksi traktus urinarius bagian bawah.


64/89

ebanyakan pasien mengalami koliksedang sampai berat, yang disebabkan

oleh batu yang memasuki ureter.

Pada pasien juga dapat ditemukanobstruksi ureter, in!eksi traktus urinariusyang persisten, ataupun hematuria tanpanyeri.


65/89

&aktor ekstrinsik,eogra!i.klim dan temperatur.

Asupan air.iet.

Pekerjaan.


66/89

+edikamentosapemberian diuretikum dan minum banyak

/ntuk mengurangi rasa nyeri dapat diberikananalgetik atau inhibitor sintesis prostaglandin(intra:ena, intramuskular, atau


67/89

C$04 (CEtracorporeal $hock 0a:e4ithotripsy)

Alat ini dapat memecah batu ginjal, batuureter proksimal atau batu buli2buli tanpamelalui tindakan in:asi! dan tanpapembiusan


68/89

'indakan endourologi merupakan tindakanin:asi! minimal untuk mengeluarkan batu salurankemih yang terdiri atas memecah batu, dankemudian mengeluarkannya dari saluran kemih

melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalamsaluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretraatau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan).


69/89


70/89

Penyumbatan pada saluran kemih bagianbawah

Perenggangan pada otot ureter menyebabkankontraksi yang sangat nyeri (kolik ginjal) Aliran yang tersumbat menyebabkan dilatasiureter dan hidrone!rosis dengan penghentianekskresi


71/89

$umbatan pada saluran kemih juga meningkatkanpertumbuhan kuman seperti in!eksi saluran kemih,pielone!ritis

Pengendapan asam urat di dalam ginjal ataugaram kalsium dapat menyebabkan peradangandan kerusakan jaringan ginjal'erjadi kegagalan !aal ginjal karena hidrone!rosis

yang berlanjut pione!rosisJika terkena kedua ginjal, dapat terjadi uremiakarena gagal ginjal total


72/89


73/89

3indari masukan minum gas (so!t drink) lebihdari > liter perminggu

urangi masukan protein (sebesar > g" gBB"hari).+embatasi masukan natrium, masukan kalsium.+inum banyak air (I2>7 gelas sehari),+inum air putih ketika bangun tidur di subuhhari.Jangan menahan kencing,


74/89

$ekitar I72I8 batu dapat keluar secara spontan.$ekitar 67 pasien membutuhkan bantuan tenagamedis karena nyeri kolik

/ntuk kekambuhan batu ginjal sebesar 87 dalam jangka waktu 8 tahun dan ;7 atau lebih tinggipersentasenya dalam >7 tahun. Pada tahun >HHH,sumber lain mengatakan bahwa kekambuhan

hanya bekisar pada 68 .


75/89

Faktor Predisposisi dala perke !a"#a"I"$eksi %rakt&s Uri"ari&s

› -bstruksi aliran urine misal batu pada salurankemih dan penyakit prostat

› @enis kelamin perempuan› Kehamilan› !eralatan kedokteran› !enyakit ginjal› !enyakit metabolik "diabetes, gout, batu urine%› !enyalahgunaan analgesik se*ara kronik


76/89

Family genus spesies

Enterobacteriaceae EscherichiaKlebsiella

ProteusEnterobacter

Providencia

coli pneumoniae

oxytocamirabilisvulgariscloacae

aerogenes

rettgeristuarttii

Pseudomonadaceae Pseudomonas aeruginosa

akteri gram negatif


77/89

Family Genus Spesies

Micrococcaeae Staphylococcus aureus

saprophyticus

Streptococcaeae Streptococcus faecalis

akteri gram positif


78/89

!enyebaran endogen yaitu kontak langsungdari tempat infeksi terdekat

ematogen

4imfogenAksogen sebagai akibat pemakaian alatberupa kateter atau sistoskopi

' jalur utama hematogen dan as*ending


79/89


80/89

Infeksi kemih saluran atasemam mendadak, menggigil

#yeri pinggang6alaise

#yeri tekan daerah *osto)ertebral4eukositosis, piuria, dan bakteriuria.

Infeksi kemih saluran ba(ahisuria

!olakosuria#okturia#yeri suprapubik

ematuria


81/89

#on farmakologisanyak minum air putih bila fungsi ginjal baikigiene genitalia eksterna

6edikamentosa1. ISK a(ah› !engobatan umum dapat dilakukan dengan tindakan

$lkalinisasi urine natrium bikarbonat 1=B'0 gr/hari

$nti spasme, misalnya tin*tura belladona/ kombinasiatrpin dengan fenobarbital

' ISK $tas


82/89

. ISK $tas!engobatan umum simpotamik,menghilangkan/ meredakan gejala.

6isalnya C analgetik, anti spasmodik,alkalinisasi urin dengan bikarbonat.!engobatan a(al

9he Infe*tious isease So*iety of $meri*amenganjurkan satu dari tiga alternatif terapiantibiotik intra)ena sebagai terapi a(alselama ?D E' jam sebelum diketahuimikroorganisme sebagai penyebabnya

› 2luorokuinolon› $miglikosida dengan atau tanpa ampisilin› Sefalosporin dengan spektrum luas dengan atau tanpa

aminoglikosida.


83/89

!emilihan ma*am B ma*am antibiotika sesuaidengan hasil bakteriogram

9indak lanjut "follo( up% pemeriksaan

bakteriologi sangat penting tepat.


84/89

Kehamilan dan penyakit ginjal mempunyai dua aspek,yaitu kehamilan mempengaruhi progresi penyakit ginjaldan sebaliknya penyakit ginjal mempengaruhi proseskehamilan.

Infeksi traktus urinarius merupakan penyakit ginjal utamapada kehamilan dan disertai dengan risiko berat bayirendah, kematian bayi dalam kandungan dan kelahiranprematur. Infeksi traktus urinarius yang sering ditemukanpada kehamilan adalah

akteriuria asimptomatikSistitis!ielonefritis


85/89

A"ti ikro!a 'a"# di#&"aka" &"t&k pe"#o!ata"pielo"e$ritis pada ke(a ila"

ampisilin ' g I: tiap = jam ; gentamy*in 8 ?mg/Kg/hari I: dibagi 8 F

sehari

*efaGolin 1 g I: tiap D jam

*eftriaFone 1 ' g I: atau I6 tiap '? jam

meGlo*illin 1 8g I: tiap = jam

pipera*illin ? g I: tiap D jam


86/89

!ielonefritis kronik akterimia dan septi*emia !ionefrosis

Komplikasi pada ISK a(ah !ielonefritis 2ibrosis kandung kemih Stenosis bagian intramural dari ureter


87/89


88/89

!rognosis sistis bonam

!rognosis pielonefritis bonam


89/89

infeksi saluran kemih 2003

Documents