Imunisasi Untuk Ibu Hamil

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan oleh antigen yang serupa, tidak akan terjadi penyakit. Pada imunisasi terhadap ibu hamil diberikan tetanus toksoid yang merupakan toksin (antigen) dari kuman yang telah dilemahkan.

Tujuan pemberian imunisasi adalah secara epidemiologis untuk menurunkan insiden tetanus neonatarum menjadi 1 per 10.000 kelahiran hidup. Selain itu ia juga menekan angka kematian tetanus neonatarum menjadi separuh dari CFR (case fatality rate) sebelumnya, dengan jalan menemukan kasus dan mencari faktor risiko. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan risiko yaitu meliputi status imunisasi tetanus toksoid ibu hamil dan pertolongan persalinan dan perawatan tali pusat. Selain pemberian tetanus toksoid, ibu hamil juga diberi imunisasi hepatitis B, tetapi pemberian hepatitis B ini adalah hanya untuk ibu-ibu hamil yang beresiko tinggi terhadap hepatitis B. Ibu-ibu hamil yang beresiko tinggi terhadap pneumonia atau influenza diberikan juga vaksin influenza.

Idealnya, wanita usia subur harus diimunisasi sebelum hamil untuk melindungi bayi mereka terhadap penyakit serius. Sebagai contoh, rubella menyebabkan kerusakan serius pada janin yang belum lahir dan dapat dicegah dengan vaksin rubella. Varicella (cacar air) dapat menyebabkan cacat lahir pada janin dan pneumonia fatal pada ibu, melainkan dapat dicegah dengan vaksin varicella. Tetanus pada bayi baru lahir, sering fatal, dicegah jika ibu telah diimunisasi, seperti halnya dengan banyak penyakit dapat dicegah dengan vaksin lainnya.

Meskipun banyak obat, termasuk beberapa vaksin, yang dihindari selama kehamilan karena berpotensi membahayakan ibu atau janin, beberapa vaksin sebenarnya dianjurkan untuk wanita hamil. imunisasi tertentu selama kehamilan akan meningkatkan kesehatan ibu dan orang lain akan melindungi anak dengan cara antibodi ibu yang tetap pada anak untuk 3-6 bulan pertama kehidupan.

Sementara obat-obatan tertentu dapat membahayakan janin yang sedang berkembang, risiko janin berkembang yang dirugikan dengan vaksinasi dari ibu selama kehamilan

tetap hanya teoritis. Saat ini, tidak ada bukti risiko dari vaksinasi ibu hamil dengan vaksin virus atau bakteri atau toksoid. vaksin dilemahkan Live, termasuk MMR dan varicella, merupakan keprihatinan teoritis yang lebih besar, sehingga dianjurkan bahwa perempuan menghindari kehamilan sebagai langkah pencegahan untuk setidaknya 28 hari setelah pemberian vaksin tersebut. Aturan 28-hari digunakan meskipun tidak ada bukti dalam studi sebelum kerusakan pada janin ketika ibu hamil menerima satu dari vaksin.

Wanita hamil dan penyedia layanan kesehatan harus selalu mempertimbangkan risiko dan manfaat vaksin serta risiko dari penyakit ini sebelum memberikan atau menerima vaksin. Imunisasi sebelum konsepsi selalu disukai untuk imunisasi selama kehamilan untuk mencegah penyakit pada anak. Setelah melahirkan, perempuan rentan terhadap rubella atau varicella harus diimunisasi dengan MMR atau vaksin varicella sebelum pulang dari rumah sakit.

Menyusui tidak mengganggu respon terhadap vaksin yang direkomendasikan untuk orang dewasa. Meskipun vaksin rubella virus telah ditemukan di susu manusia, ini dan lain vaksin diberikan kepada ibu selama kehamilan atau segera setelah melahirkan tidak terbukti mengganggu respon imun anak-anak untuk vaksin. Juga, tidak ada anak telah mengembangkan penyakit dari vaksin yang diberikan kepada ibu mereka. ASI mengandung antibodi dan faktor-faktor lain yang dapat membantu melindungi bayi terhadap penyakit menular banyak.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah menerbitkan jadwal imunisasi dewasa yang direkomendasikan, termasuk untuk wanita hamil.Vaksin direkomendasikan untuk semua wanita hamil

Influenza. Ibu hamil yang terinfeksi dengan virus influenza akan meningkatkan risiko rawat inap, komplikasi medis yang serius, dan hasil kehamilan yang merugikan. Imunisasi wanita hamil dengan vaksin virus influenza inaktif yang efektif dalam mengurangi infeksi saluran pernapasan demam pada wanita hamil. Imunisasi ibu selama kehamilan juga melindungi bayi yang baru lahir karena dia melewati antibodi kekebalan di plasenta (antibodi influenza sebenarnya lebih tinggi di dalam darah tali pusat daripada di darah ibu). Bayi dengan account infeksi virus influenza untuk rawat inap banyak dan cenderung untuk infeksi pernafasan bakteri. Kematian Anak Usia berhubungan dengan infeksi virus influenza terjadi paling sering pada bayi kurang dari usia 6 bulan. Sayangnya, selama 6 bulan pertama kehidupan, tidak ada vaksin atau obat anti-virus influenza yang tersedia. Untuk alasan ini, perempuan hamil harus menerima vaksin virus influenza dan mereka yang akan membantu untuk merawat bayi baru lahir harus divaksinasi juga. Studi tentang vaksinasi influenza lebih dari 2.000 wanita hamil telah menunjukkan tidak ada efek samping untuk janin dari vaksin. Namun, vaksin influenza hidung tidak boleh diberikan kepada wanita hamil karena merupakan vaksin virus hidup.

Tetanus. Tetanus pada bayi baru lahir-begitu umum di seluruh Amerika-dicegah jika ibu sudah diimunisasi. Hal ini karena ibu yang melewati kekebalan antibodi kepada bayi di

plasenta. Sang ibu yang kebal jika dia telah diimunisasi sebelum hamil atau selama kehamilan. Seorang ibu hamil yang status imunisasi tetanus tidak pasti atau yang terakhir imunisasi lebih dari 10 tahun yang lalu harus diimunisasi terhadap tetanus. Hal ini biasanya diberikan dikombinasikan dengan vaksin difteri toksoid (produk yang disebut Td). Baru-baru ini vaksin Td baru yang juga berisi vaksin pertusis telah dilisensi untuk orang dewasa (Tdap) termasuk untuk digunakan bagi wanita di kelompok usia subur. Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk Tdap imunisasi. Namun, pada saat ini, CDC merekomendasikan bahwa wanita hamil yang menerima terakhir toksoid tetanus vaksin yang mengandung kurang dari 10 tahun yang lalu menerima Tdap dalam periode pasca-melahirkan sesuai dengan rekomendasi vaksinasi rutin. Jika dosis terakhir toksoid tetanus-vaksin yang mengandung lebih dari 10 tahun sebelumnya, mereka lebih suka bahwa ia akan diimunisasi dengan Td selama trimester kedua dan ketiga bukan Tdap.

Vaksin bahwa perempuan hamil seharusnya tidak menerimaSecara umum, vaksin hidup yang dilemahkan adalah kontraindikasi bagi wanita hamil karena risiko teoritis penularan virus vaksin untuk janin. Hidup berikut, vaksin dilemahkan tidak boleh diberikan selama kehamilan kecuali dalam kondisi yang tidak biasa:

    * Influenza live virus vaccine (nasal spray)    * Oral poliovirus vaccine    * Measles-containing vaccines    * Mumps-containing vaccines    * Rubella-containing vaccines    * Smallpox (vaccinia) vaccine    * Typhoid vaccine (Ty21a)    * Varicella (chickenpox) live virus vaccine    * Yellow fever vaccine

Varicella. Varicella (atau, cacar air) Vaksin universal dianjurkan untuk semua anak dan orang dewasa tidak hamil yang rentan, tetapi tidak diberikan kepada wanita hamil. Ibu hamil yang mengalami cacar (varicella) mengalami peningkatan risiko memiliki penyakit parah dan sebagian kecil dari mereka mungkin bayi dilahirkan dengan sindrom varicella kongenital. Rentan wanita yang terkena varicella (atau sirap, yang disebabkan oleh virus yang sama) harus menerima globulin imun varicella-zoster (VariZIG) dalam waktu 96 jam, yang dapat mencegah atau memodifikasi infeksi. Obat anti virus biasanya diperuntukkan bagi wanita hamil dengan penyakit cacar air parah. Bayi lahir dari ibu yang menderita cacar air dalam waktu 5 hari dari pengiriman juga diberikan VariZIG dalam 48 jam setelah pengiriman untuk mencegah mereka dari memiliki penyakit serius. Vaksinasi dengan vaksin varicella virus hidup selama kehamilan tidak dianjurkan, meskipun vaksinasi sengaja tidak dikaitkan dengan hasil yang merugikan. Seorang anggota rumah tangga hamil bukan merupakan kontraindikasi untuk imunisasi varicella dari seorang anak dalam rumah tangga itu, namun.

Virus vaksin varicella jarang menyebar dari orang divaksinasi yang mengembangkan

ruam untuk orang yang rentan dalam rumah tangga. Resiko bagi wanita hamil rentan dan janinnya harus sangat rendah setelah jenis tampilan ini. Namun, wanita hamil yang percaya bahwa dia rentan terhadap cacar air dan yang memiliki eksposur rumah tangga kepada seseorang yang mengembangkan ruam setelah imunisasi varicella harus memberitahu dokternya.

Idealnya, perempuan harus kebal terhadap cacar air sebelum hamil, baik dari vaksin atau cacar air. Pada akhir kehamilan, perempuan rentan harus menerima dosis pertama vaksin cacar air sebelum dibuang dari fasilitas kesehatan. Dosis kedua harus diberikan 4-8 minggu kemudian.

Campak, gondok, dan rubella. Campak, gondok, dan rubella vaksin virus hidup-biasanya diberikan bersama sebagai MMR-tidak boleh diberikan selama kehamilan. Namun, karena campak meningkatkan risiko aborsi spontan atau kelahiran prematur, wanita hamil rentan diberikan globulin imun dalam waktu enam hari setelah terpapar. Virus gondok belum dikaitkan dengan masalah selama kehamilan. Liar infeksi virus rubella pada awal kehamilan memiliki risiko tinggi menyebabkan sindrom rubella bawaan (CRS) pada janin. Ini adalah penyakit yang merusak yang dapat dicegah dengan penggunaan vaksin sebelum kehamilan. Wanita hamil disaring awal kehamilan untuk memastikan bahwa mereka kebal. Jika rentan dan terbuka, wanita hamil dan dokter bersama-sama akan perlu untuk mempertimbangkan pilihan-nya. Wanita-rentan rubella harus diimunisasi dengan MMR pada periode pasca-partum segera. Namun, CDC telah mengikuti hasil dari vaksinasi rubella sengaja ibu hamil dan tidak ada kasus CRS telah terdeteksi.

Penularan virus vaksin MMR dalam rumah tangga belum terbukti (kecuali virus rubella dari ibu menyusui untuk bayi mereka). Dengan demikian, anak-anak rentan harus diimunisasi apakah atau tidak ada kontak serumah hamil.

Demam kuning. Live dilemahkan vaksin demam kuning tidak diketahui menyebabkan malformasi perkembangan. Hal ini hanya diberikan kepada wanita hamil jika melakukan perjalanan ke daerah endemik di mana dia akan beresiko terkena demam kuning tidak dapat dihindari.

Demam tipus. Baik hidup dilemahkan Ty21a maupun polisakarida Vi vaksin demam tifoid telah diuji pada wanita hamil atau menyusui. Beberapa ahli mungkin mempertimbangkan vaksin polisakarida bagi wanita hamil atau menyusui jika melakukan perjalanan ke daerah endemik tidak dapat dihindari dan ia mungkin beresiko terkena Salmonella typhi (penyebab demam tifoid).Vaksin untuk beberapa wanita hamil

Vaksin berikut harus dipertimbangkan untuk ibu hamil yang berisiko untuk memperoleh atau sedang terkena penyakit ini. Karena aborsi spontan terjadi lebih sering pada trimester pertama kehamilan, beberapa dokter kandungan lebih memilih untuk menghindari pemberian vaksin selama ini, jika mungkin, untuk menghindari asosiasi

temporal yang mungkin terjadi. Rekomendasi khusus untuk perjalanan oleh wanita hamil (dan lainnya) dapat diperoleh di www.cdc.gov / travel.

Hepatitis B virus. Hepatitis B (HBV) infeksi selama kehamilan dapat mengakibatkan penyakit berat baik bagi ibu, janin, dan akhirnya untuk neonate. Imunisasi dianjurkan universal di Amerika Serikat untuk semua orang di bawah usia 18 tahun dan mereka lebih tua dari yang yang mengalami peningkatan risiko eksposur. Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk imunisasi HBV dan vaksin harus diberikan kepada orang-orang dengan risiko pekerjaan atau gaya hidup, kelompok risiko khusus pasien (seperti yang menjalani hemodialisis), mereka yang memiliki penyakit menular seksual lainnya, rumah tangga dan kontak seksual pembawa HBV, penjara tahanan, dan untuk pelancong internasional untuk daerah-daerah endemik. Semua wanita hamil harus memiliki skrining prenatal dini untuk kekebalan tubuh dan, jika rentan dan jika mereka memiliki faktor risiko, harus diimunisasi.

Semua wanita hamil harus diskrining untuk infeksi hepatitis virus B aktif karena kebanyakan perempuan yang terinfeksi tidak tahu dan, jika mereka memiliki infeksi hepatitis B, bayi baru lahir harus menerima kelahiran dosis vaksin hepatitis B dan hepatitis B globulin imun -memberikan baik di dalam jam lahir mengurangi kemungkinan bahwa anak akan menjadi terinfeksi virus hepatitis B dan, jika terinfeksi, mengurangi kemungkinan bahwa bayi akan terinfeksi secara kronis.

Pneumococcal infeksi. Pneumococcal vaksin polisakarida (PPV23) diindikasikan untuk kondisi medis tertentu (seperti [ketiadaan limpa] asplenia, metabolik, penyakit ginjal, jantung, dan paru-paru, dan imunosupresi). Wanita hamil dengan kondisi tersebut juga harus menerima vaksin, sebaiknya sebelum hamil-tapi dapat diberikan kepada wanita hamil jika dia belum pernah diimunisasi.

Rabies eksposur. Risiko rabies jauh melebihi risiko teoritis dari vaksin jika ibu hamil telah terkena penyakit ini.

Infeksi meningokokus. Studi ibu hamil diimunisasi dengan vaksin polisakarida meningokokus dan bayi mereka tidak menunjukkan efek yang merugikan. Ini berarti bahwa vaksin yang kemungkinan besar akan aman bagi wanita hamil yang berisiko tinggi untuk infeksi meningokokus. Karena vaksin konjugasi baru meningokokus (MCV4) adalah vaksin yang lebih disukai untuk orang 11-55 tahun, banyak ahli akan lebih suka untuk memberikan MCV4 dalam pengaturan ini, walaupun tidak ada data tentang keselamatan MCV4 selama kehamilan.

Hepatitis A. Ibu hamil beresiko tertular infeksi virus hepatitis A jika ada seseorang terinfeksi dalam rumah tangga, jika mereka memiliki eksposur kerja, atau jika bepergian ke daerah dimana hepatitis A adalah endemik. Meskipun studi formal hepatitis A vaksin pada wanita hamil

belum dilakukan, vaksin diproduksi dari virus tidak aktif sehingga risiko teoritis untuk janin harus rendah. Vaksin ini telah digunakan pada wanita hamil tanpa efek samping yang telah dilaporkan. Karena perjalanan internasional kini sumber yang paling sering terkena bagi orang Amerika untuk hepatitis A, vaksinasi sebelum melakukan perjalanan ke daerah-daerah endemik sangat penting. Untuk wanita hamil yang telah terkena virus hepatitis A, tes kepekaan dapat dibenarkan namun tidak harus menunda pemberian globulin imun ("gamma globulin").

Polio. polioviruses wildtype telah dieliminasi di Amerika Serikat dan dengan demikian tidak ada biasanya merupakan indikasi untuk imunisasi dari wanita hamil kecuali untuk para wanita bepergian ke daerah endemik. Jika vaksin polio diindikasikan, hanya vaksin dilemahkan harus diberikan kepada wanita hamil dan bukan virus vaksin oral hidup.

Anthrax. Perempuan yang divaksinasi terhadap anthrax sebelumnya dalam hidup tidak memiliki masalah dengan kehamilan atau bayi. Tidak ada penelitian telah dipublikasikan mengenai penggunaan vaksin anthrax pada wanita hamil, meskipun serangkaian penelitian yang dilakukan oleh Naval Health Research Center dan Pusat Nasional untuk Lahir Cacat Cacat dan Pembangunan menunjukkan bahwa anak-anak yang lahir dari ibu yang diimunisasi dengan vaksin Anthrax pada trimester pertama kehamilan bisa memiliki peningkatan risiko cacat lahir. Komite Penasehat untuk Praktik Imunisasi merekomendasikan bahwa wanita hamil tidak divaksinasi terhadap anthrax. Namun, dalam situasi eksposur anthrax aerosol (seperti yang mungkin terjadi dalam serangan bioterror), risiko teoritis vaksin kemungkinan akan jauh lebih kecil dari risiko penyakit; ibu hamil harus divaksinasi anthrax hanya jika potensi manfaat dari vaksinasi lebih besar daripada potensi resiko pada janin.

Manusia papillomavirus. Meskipun uji klinis awal human papillomavirus (HPV) vaksin khusus dikecualikan wanita hamil, 1.244 kehamilan terjadi pada kelompok vaksin dan 1.272 terjadi di antara para wanita yang menerima plasebo. Tidak ada perbedaan dalam tingkat keguguran, kematian janin akhir kehamilan, atau cacat lahir pada bayi mereka. Bayi dari 500 perempuan yang menyusui ketika mereka menerima vaksin telah ada kegiatan lebih buruk daripada mereka yang mendapat plasebo dan tidak ada peristiwa dianggap berhubungan dengan vaksin. FDA telah membentuk registri untuk mencatat hasil kehamilan antara wanita yang secara tidak sengaja diberi vaksin HPV saat hamil.

H1N1Sebagai ibu hamil, wajar untuk khawatir tentang kesehatan anda dan kesehatan bayi Anda selama pandemi virus flu H1N1. Sepanjang kehamilan, anda mungkin pernah mendengar banyak nasihat tentang apa yang dimakan, bagaimana untuk berolahraga, dan apa yang harus dihindari untuk melindungi kesehatan bayi. Mengambil vaksin flu H1N1 adalah satu hal lagi yang bisa Anda lakukan untuk mengurangi risiko bahwa menangkap virus flu H1N1 pose untuk kesehatan anda dan bayi anda.Wanita hamil tidak lebih mungkin untuk mendapatkan virus flu H1N1 dari orang lain, tetapi ketika mereka mendapatkannya, mereka adalah sekitar lima kali lebih mungkin

dirawat di rumah sakit dan sekitar tiga kali lebih mungkin untuk menderita komplikasi yang sangat serius.Sampai saat ini, dari wanita hamil yang telah dirawat di rumah sakit dengan H1N1 virus flu, lebih dari dua-pertiga berada di trimester ketiga mereka.Adjuvanted atau Unadjuvanted - Siapa Gets Apa?Anda mungkin ragu-ragu tentang mengambil vaksin untuk melindungi terhadap H1N1 virus flu, atau tidak pasti yang jenis vaksin yang tepat bagi Anda. Inilah yang kita ketahui tentang vaksin flu H1N1.Ada dua jenis vaksin flu H1N1: adjuvanted dan unadjuvanted. Kanada Kebanyakan akan menerima vaksin adjuvanted. ajuvan adalah suatu zat yang meningkatkan respon imun. Hal ini terdiri dari alami minyak, air dan vitamin E. Vaksin unadjuvanted tidak termasuk booster ini. vaksin Adjuvanted tersedia sekarang di seluruh negeri. Kanada pasokan dari vaksin unadjuvanted akan tersedia pada awal November.

• Vaksin unadjuvanted direkomendasikan untuk semua wanita hamil pada setiap tahap kehamilan mereka.Namun jika vaksin unadjuvanted tidak mudah tersedia, beberapa wanita hamil harus mempertimbangkan untuk mendapatkan vaksin adjuvanted.

• Jika Anda lebih dari 20 minggu hamil, ATAU jika Anda memiliki penyakit kronis (seperti asma atau diabetes), Anda berisiko lebih besar untuk komplikasi parah dari flu H1N1. Anda harus mempertimbangkan untuk mendapatkan vaksin adjuvanted yang tersedia sekarang.

Manfaat potensial dari awal kekebalan terhadap virus flu H1N1 (dari mendapatkan vaksin) lebih besar dari kemungkinan resiko menerima vaksin flu adjuvanted.

• Jika Anda kurang dari 20 minggu hamil, dan sehat, Anda bisa menunggu untuk mendapatkan vaksin unadjuvanted. Anda cenderung kurang daripada perempuan di tahap akhirkehamilan atau wanita dengan penyakit kronis yang parah untuk mengembangkan komplikasi dari influenza. Dapatkan vaksin unadjuvanted secepat menjadi tersedia untuk Anda. Jika Anda ingin imunisasi dengan vaksin adjuvanted, yang merupakan pilihan bagi Anda.

Apa Manfaat ... Apa Risiko?

Dokter dapat membantu Anda untuk mempertimbangkan pilihan Anda, tapi kenyataan tetap bahwa imunisasi adalah cara paling efektif untuk mencegah penyakit dan melindungi kesehatan bayi. Manfaat imunisasi - mencegah penyakit parah dan kematian - sangat melebihi risiko yang berkaitan dengan vaksin.Para adjuvant pada vaksin flu H1N1 telah teruji di sekitar 45.000 orang tanpa efek samping yang serius yang dilaporkan.Unadjuvanted vaksin direkomendasikan untuk digunakan oleh wanita hamil. Meskipun tidak ada bukti bahwa vaksin adjuvanted tidak aman untuk wanita hamil, jenis vaksin belum diuji pada wanita hamil, sehingga vaksin unadjuvanted adalah pilihan pertama

untuk ibu hamil.Unadjuvanted vaksin dibuat dengan cara yang sama seperti vaksinasi flu musiman biasa, yang telah digunakan secara aman pada wanita hamil selama bertahun-tahun.Efek samping serius (masalah medis) setelah imunisasi influenza jarang terjadi. Biasanya ada sekitar satu efek samping yang serius, seperti reaksi alergi yang parah, untuk setiap 100.000 dosis vaksin flu didistribusikan. Beberapa kejadian buruk, seperti sindrom Guillain-Barre (GBS), sebuah penyakit yang mengakibatkan kelumpuhan, bahkan lebih jarang. Ada sekitar satu kasus GBS untuk setiap satu juta dosis vaksin flu didistribusikan.Sangat penting untuk dicatat bahwa kejadian tersebut tidak selalu disebabkan oleh vaksin ini, mereka dilaporkan karena peristiwa mengikuti imunisasi. Masing-masing efek samping yang serius yang dilaporkan di Kanada diselidiki untuk menentukan penyebabnya.

Daftar PustakaGall, SA 2003. Maternal Immunization. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 30(4):632-636. CDC (2008). Guideing principles for development of ACIP recommendations for vaccination during pregnancy and breastfeeding. MMWR 57(21): 580.CDC (2009). Recommended adult immunization schedule—United States, 2009.MMWR 57(53):Q1-4.Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. 2008. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 359: 1555-64.CDC. 2008. Summary of ACIP recommendations for prevention of pertussis, tetanus and diphtheria among pregnant and postpartum women and their infants. MMWR 57(04):48-9.CDC (2008). Prevention and control of influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR, 57 (RR-07), 1-60.AAP, Committee on Infectious Diseases (2006). Varicella-Zoster Infections. In: LK Pickering (Ed.), Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases (27th ed., pp. 711-25). Elk Grove Village, IL.AAP, Committee on Infectious Diseases (2006). Rubella. In: LK Pickering (Ed.), Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases (27th ed., pp. 574-9). Elk Grove Village, IL.American College of Obstetricians and Gynecologists (2003). Immunization during Pregnancy. ACOG Committee Opinion 282.CDC (2006). General recommendations on immunization: recommendations of the Advisroy Committee on Immuniazation Practices (ACIP). MMWR 55(RR15);1-48.CDC (2002). Notice to Readers: Status of U.S. Department of Defense Preliminary Evaluation of the Association of Anthrax Vaccination and Congenital Anomalies. MMWR February 15, 2002 / 51(06);127.http://www.immunizationinfo.org/issues/general/vaccines-pregnant-womenhttp://www.sogc.org/h1n1/Pregnant%20Women%20-%20H1N1%20Vaccine%20Recommendations%20EN.pdf

Vaksinasi merupakan metode proteksi yang efektif untuk mengeradikasi penyakit infeksi. Program vaksinasi telah rutin diberikan pada anak-anak dan pada dewasa pengunaannya masih bersifat terbatas. Sedangkan pemberian vaksin rutin pada kehamilan masih mengalami hambatan. Oleh karena keterbatasan data yang menunjukan hubungan antara gangguan perkembangan janin dengan wanita hamil yang divaksinasi. Pemberian vaksinasi pada kehamilan atas dasar pertimbangan manfaat dan risiko yang diperoleh terhadap ibu dan janin jika tidak diproteksi dengan vaksin. Manfaat dari vaksinasi pada wanita hamil lebih besar daripada risiko potensial ketika kecenderungan  penyakit yang terpapar lebih besar, ketika infeksi yang menimbulkan risiko bagi ibu atau janin, dan ketika vaksin yang akan diberikan cukup aman.

Vaksin virus inaktif, vaksin bakteri inaktif atau toxoid dapat diberikan pada kehamilan kecuali vaksin virus hidup. Secara teoritis, vaksin virus hidup berisiko untuk terjadinya transmisi ke janin. Wanita hamil yang dengan sengaja telah diberikan vaksin virus hidup atau seorang wanita menjadi hamil dalam waktu 4 minggu setelah pemberian vaksin tersebut, sebaiknya dikonsulkan mengenai dampak pontensial yang dapat terjadi pada janin. Namun, vaksinasi bukan indikasi untuk terminasi kehamilan.

Pemberian vaksin rutin umumnya aman diberikan pada kehamilan diantaranya diphteria, tetanus, influenza, dan hepatitis B. Vaksin meningkokok dan rabies masih dipertimbangkan. Sedangkan vaksin yang tidak boleh diberikan adalah measles, mumps, dan rubella, varicella, serta BCG (bacille Calmette-Guerin).

Sistem Imun Pada kehamilan

Seperti yang tersebut di atas bahwa sistem imun selama kehamilan bergeser dari imunitas seluler menjadi humoral. Imunitas humoral berperan penting mengatasi patogen ekstrasel, sedangkan imunitas sekuler untuk patogen intrasel. Adanya antigen yang masuk ekstrasel akan dipresentasikan ke permukaan makrofag, kemudian merangsang limfosit B. Limfosit B merupakan sistem imun spesifik humoral, yang dapat berdiferensiasi menjadi sel plasma yang dapat membentuk antibodi (Imunoglobulin/Ig). Antibodi ini berperan penting dalam pertahanan tubuh terhadap invasi bakteri, virus dan menetralisir toksin. Sedangkan imunitas spesifik seluler diperankan oleh limfosit T. Limfosit T mempunyai beberapa sel subset seperti sel T helper (Th) 1, Th 2, atau T sitotoksik. Sel yang terinfeksi patogen intrasel akan dikenali dan dihancurkan oleh limfosit T sitotoksik. Limfosit Th2 juga ikut berperan dalam merangsang limfosit B memproduksi antibodi.

Pada kehamilan usia 17 minggu terjadi transfer IgG maternal ke dalam plasenta melalui transpor aktif dan selektif, sehingga menyebabkan penurunan kadar IgG di tubuh ibu. Pada kehamilan usia 33 minggu akan timbul keseimbangan kadar IgG antara ibu dan janin. Karena adanya transmisi imunoglobulin dalam uterus dari ibu ke janin, hal inilah yang mendasari pemberian imunisasi ibu untuk memberikan proteksi pada bayinya. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi transpor antibodi tersebut diantaranya abnormalitas plasenta, konsentrasi IgG total dalam darah ibu, jenis vaksin, waktu antara vaksinasi ibu dan persalinan, usia janin saat lahir dan konsentrasi vaccine-specific IgG

dalam darah ibu.

Kehamilan mempengaruhi seimbangan sistem imun spesifik dimana terjadi peningkatan imunitas humoral dan penekanan imunitas seluler yang disebut Th1-Th2 shift. Karena pada pertemuan maternal-fetal (maternal-fetal interface) terjadi pelepasan sitokin-sitokin oleh makrofag, yang dapat merangsang sel Th2 (Th2-stimulating cytoines). Sel Th2 ini akan menstimulasi pembentukan limfosit B dan membatasi respon proinflamasi yang dimediasi oleh sel Th1. Sel Th1 berperan menginduksi limfosit T sitotoksik. Induksi limfosit T sitotoksik yang terhambat, mengakibatkan respon imun seluler terhadap patogen intraseluler menurun. Sehingga wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi.

Vaksinasi yang Direkomendasikan

Vaksin bermanfaat menjaga kesehatan wanita sebelum, selama dan setelah kehamilan. Vaksinasi pada saat kehamilan  juga melindungi bayi yang sedang dikandungnya dari penyakit, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan sampai bayi tersebut mendapatkan vaksin. Vaksin-vaksin apa saja yang dibolehkan pada kehamilan dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel. Vaksinasi rutin yang dapat diberikan pada kehamilan

Vaksin Sebelum Kehamilan

Selama Kehamilan

Setelah Kehamilan

Jenis Vaksin

Cara Pemberian

Hepatitis A Jika ada risikoJika ada risiko

Jika ada risiko

Inaktif IM

Hepatitis B Ya, Jika ada risiko

Ya, Jika ada risiko

Ya, Jika ada risiko

Inaktif IM

Human Papiloma Virus (HPV)

Ya, usia 9-24 tahun

Tidak Ya, usia 9-24 tahun

Inaktif IM

Influenza (inaktif) Ya, hindari konsepsi selama 4 minggu

Ya Ya Inaktif IM

Meningokok

Conjugat

Polisakarida

Jika ada indikasi

Ya, Jika ada indikasi

Jika ada indikasi

 

inaktif

inaktif

 

IM

SC

Pneumokok

polisakaridaJika ada indikasi

Jika ada indikasi

Jika ada indikasi

Inaktif IM atau SC

Polio (IPV) Jika ada indikasi

Dihindari, kecuali ada risiko

Jika ada indikasi

Inaktif SC

Tetanus-Diptheria(Td)

Ya, Tdap lebih dipilih

Jika ada indikasi

Ya, Tdap lebih dipilih

Toxoid IM

Tetanus-Diptheria-Pertussis(Tdap)

Ya Ya, Jika risiko tinggi pertusis

Ya Toxoid IM

Varicella Ya, hindari konsepsi selama 4 minggu

Tidak Ya, hindari konsepsi selama 4 minggu

Hidup SC

Influenza(LAIV) Ya, jika <50 tahun dan sehat; hindari konsepsi selama 4 minggu

Tidak Ya, jika <50 tahun dan sehat; hindari konsepsi selama 4 minggu

Hidup Nasal spray

MMR Ya, hindari konsepsi selama 4 minggu

Tidak Ya, hindari konsepsi selama 4 minggu

Hidup SC

 

Vaksin Hepatitis A

Endemisitas Hepatitis A cukup tinggi di negara-negara berkembang. Transmisi virus ini bersifat fecal-oral. Kejadian luar biasa (KLB) biasanya dihubungkan dengan  sumber makanan dan minuman yang tercemar virus.  Di Amerika Serikat, hepatitis A menginfeksi rata-rata 100.000 penduduk pertahun dan 100 diantaranya meninggal.

Vaksin hepatitis A adalah virus  yang diperoleh dari kultur sel diploid dan diinaktifkan dengan formalin. Karena virus inaktif, secara teoritis  risiko gangguan pada perkembangan janin rendah. Vaksin diberikan pada wanita hamil jika ada fakor risiko

antara lain kecenderungan terpapar hepatitis A, berkunjung ke daerah endemi hepatitis A, perilaku seks oral-anal atau menggunakan IVDU selama kehamilan. Pemberian imunoglobulin sangat dianjurkan pada wanita hamil yang terpapar dengan hepatitis A, dan lebih dari 85% efektif mencegah infeksi hepatitis akut.

Vaksin Hepatitis B

Prevalensi karier hepatitis B di Asia sekitar 5-10% dan Amerika Serikat <1%. Infeksi Hepatitis B berpotensi menjadi kronis, 90% infeksi pada neonatus akan berkembang menjadi karier, dan 1-5% pada dewasa akan berkembang menjadi kronik.  Infeksi hepatitis B disebabkan virus DNA dan transmisinya melalui darah, aktivitas seksual dan penguna bersama IVDU. Gejala yang ditimbulkan dari yang asimptomatik sampai fulminan.

Vaksin hepatitis B adalah berasal dari antigen permukaan virus hasil teknologi DNA rekombinan.  Kerena berasal dari partikel antigen permukaan yang non-infeksius sehingga tidak ada risiko terhadap janin. Vaksin hepatitis B dapat mencegah terjadinya penyakit kronik dengan komplikasi sirosis, karsinoma hepatoseluler dan karier kronik. Vaksin ini dianjurkan pada wanita hamil dengan faktor risiko, yaitu wanita yang berhubungan sex dengan laki-laki homoseksual, lebih dari satu pasangan seks dalam 6 bulan terakhir, pasangan seks yang positif HbsAg, penguna narkoba suntik, sedang dalam pengobatan penyakir menular seksual, atau satu rumah dengan orang infeksi akut atau karier kronik.

Vaksin Human Papiloma Virus (HPV).

Vaksin HPV tidak direkomendasikan pada wanita hamil, meskipun belum ada data yang menunjukan hubungan antara vaksin dengan gangguan perkembangan janin. Jika wanita tersebut hamil setelah diberikan vaksin HPV, maka serial vaksin berikutnya diberikan setelah wanita tersebut melahirkan.

Vaksin Influenza

Infeksi influenza tipe A dan B dapat menimbulkan epidemi di US. Infeksi influenza dapat menimbulkan gejala ringan seperti demam, malaise, mialgia, sampai timbulnya komplikasi berat seperti pneumonia.

Vaksin influenza yang diberikan pada kehamilan adalah vaksin inaktif. Suatu studi menunjukan 2000 wanita hamil yang diberikan vaksin, tidak menimbulkan efek yang merugikan pada janin. Hasil yang serupa juga didapat dari suatu penelitian terhadap 252 wanita hamil yang mendapat vaksin influenza inaktif pada waktu 6 bulan menjelang persalinan.

Pemberian pada wanita hamil trimester kedua dan ketiga. Di Amerika Serikat, vaksin ini rutin diberikan wanita hamil selama musim influenza (Desember sampai maret). Vaksin ini tidak boleh diberikan selama trimester pertama, karena adanya hubungan antara vaksin

influenza dengan aborsi spontan. Pada wanita hamil dengan kondisi medis yang dapat meningkatkan risiko komplikasi dari influenza seperti asma, penyakit kardiovaskuler, diabetes, supresi sistem imun, sebaiknya divaksinasi sebelum musim influenza dan pemberiannya tanpa memperhatikan usia kehamilan.

Vaksin Meningokok

Penyakit meningokokus sering terjadi di negara-negara “meningitis belt” Sub-Sahara Afrika. Di AS, penyakit meningokokus menyebabkan meningitis bakterial pada anak-anak usia 2-18 tahun. Rata-rata 3000 kasus penyakit meningokokus terjadi pertahun, dan 10-13 % kasus fatal, meskipun dengan pemberian antibiotik. Penyakit meningokokus disebabkan oleh neisseria meningitidis. Ada beberapa serogrup yang sering menginfeksi manusia, yaitu A, B, C, Y, dan W-135.

Vaksin meningokok adalah  polisakarida murni dari empat serogrup neisseria meningitidis ( A, C, Y, W-135/tetravalen).  Keamanan vaksin ini pada ibu hamil masih belum dipastikan karena keterbatasan data. Vaksin meningokok tetravalen rutin direkomendasikan untuk kelompok berisiko tinggi yaitu militer, pasien defisiensi komplemen terminal, pada asplenia anatomik atau fungsional.  Vaksinasi juga bermanfaat terhadap pengunjung area endemi atau epidemi seperti sub-sahara Afrika.

Vaksin Pneumokok

Streptococcus pneumoniae adalah bakteri diplokokus gram positif  yang merupakan penyebab utama pneumonia, meningitis dan bakteremia. pada wanita hamil dengan faktor risiko seperti  diabetes, penyakit kardiovaskuler, asplenia, imunodefisiensi, asma dan penyakit pernafasan lain dapat  menimbulkan terjadinya infeksi bakteri pneumokokus.

Pemberian vaksin  pneumokok direkomendasikan pada wanita hamil dengan faktor risiko. Vaksin yang dberikan adalah vaksin polisakarida dari 23 tipe Streptococcus pneumoniae. Advisory Commitee on Immunization Practices (ACIP) menganjurkan pada wanita hamil dengan risiko tinggi diberikan vaksin sebelum hamil. Keamanan vaksin ini selama kehamilan masih diragukan sampai saat ini.

Vaksin Polio

Virus polio adalah enterovirus famili picornaviridae. Dikenal tiga serotipe berbeda  yang menyebabkan penyakit yaitu P1, P2 dan P3. Bila terpapar bisa menyebabkan infeksi yang asimptomatik atau penyakit paralitik. Individu yang asimptomatik dapat menularkan penyakit pada individu lebih rentan.

Vaksin polio yang direkomendasikan ACIP pada kehamilan adalah inactivated polio vaccine (IPV). Virus ini diinaktifkan oleh formaldehid. Meskipun data-data yang ada tidak menunjukan efek negatif pemberian IPV pada ibu hamil dan janin. Pemberian vaksin pada kehamilan sebaiknya dihindari dan penggunaannya dibatasi atas dasar

indikasi, meskipun vaksin yang diberikan adalah vaksin inaktif. CDC membolehkan vaksinasi polio pada kehamilan jika wanita tersebut berisiko tinggi terkena infeksi polio misalnya berkunjung ke daerah endemi polio.

Vaksin Tetanus-Diptheria(Td)

Vaksin tetanus dan diphteria toxoid (Td) efektif mencegah tetanus dan diphteria. Td toxoid rutin dianjurkan pada wanita hamil yang rentan.  Wanita hamil yang sudah divaksinasi Td 10 tahun sebelumnya sebaiknya diberikan dosis penguat (booster). Wanita hamil yang belum mendapatkan vaksinasi diberikan tiga dosis vaksinasi serial. Dua dosis diberikan pada saat kehamilan dengan jarak antar dua dosis selama 4 minggu, dan dosis terakhir 6 bulan setelah dosis kedua. Pemberian vaksin Td selama kehamilan efektif melindungi ibu dan janin.  Penundaan pemberian vaksin sampai trimester kedua akan meminimalisasi kemungkinan rekasi yang tidak diinginkan. Meskipun Data menunjukan bahwa  vaksin Td tidak menimbulkan Teratogenik.

Vaksin Tetanus-Diptheria-Pertussis(Tdap)

Meskipun data-data mengenai keamanan vaksin Tdap pada kehamilan belum tersedia. Pemberian vaksin selama kehamilan akan akan melindungi bayi melawan pertusis pada awal kehidupan. Vaksin Tdap lebih baik diberikan pada trimester kedua atau trimester ketiga kehamilan.

Vaksin Varicella

Vaksin varicella adalah virus variccella-zoster hidup yang dilemahkan. Vaksinasi selama kehamilan dikontraindikasikan karena efek terhadap fetus belum diketahui. Wanita yang divaksinasi seharusnya menghindari terjadinya kehamilan selama 4 minggu setelah suntikan. Jika wanita tersebut kemudian hamil dalam waktu 4 minggu, dia sebaiknya diberikan conseling  tentang dampak  yang bisa terjadi terhadap janinnya. Secara teoritis risiko gangguan perkembangan janin sangat kecil  dan vaksinasi varicella bukan indikasi untuk terminasi kehamilan.

Vaksin Measles, Mumps,dan Rubella

Measles disebabkan oleh virus measles dengan menifestasi klinis deman, coryza, dan rash makulopapular dan eritematosa. Mortalitas terjadi pada 1-2 per 1000 kasus, sering disebabkan sekunder dari pneumonia atau ensefalitis.

Mumps (gondongan) diakibatkan oleh virus mumps dan menimbulkan gejala parotitis, meningoensefalitis dan orkitis. Komplikasi neurologis pun dapat terjadi seperti ketulian.

Rubella atau German measleas disebabkan oleh virus rubella. Pada orang dewasa biasanya infeksi yang ditimbulkan ringan.Rubella kongenital dapat menyebabkan defek

lahir yang pada jantung, mata, pendengaran dan saraf.

Vaksin measles, mumps dan rubella (MMR) berisi virus measles, mumps dan rubella hidup yang dilemahkan. Pemberian vaksin MMR kontraindikasi pada kehamilan. Bagi wanita yang divaksinasi sebaiknya menunda kehamilan 4 minggu setelah penyuntikan.

Vaksin Untuk Turis Wanita Hamil

Pada wanita hamil yang pergi melancong ke daerah endemis infeksi sebaiknya diberikan proteksi berupa vaksinasi. Vaksinasi untuk turis yang hamil diberikan atas pertimbangan besarnya manfaat yang diperoleh daripada risiko infeksi yang dapat terjadi. Vaksin mana saja yang dapat diberikan pada turis wanita hamil dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel. Vaksin untuk Turis

Vaksin Perlu dipertimbangkan bila ada indikasi

Kontraindikasi selama kehamilan

Anthrax    

BCG*   X

Japanese Encephalitis    

Meningococcal (MPSV4) X  

Rabies X  

Typhoid (parenteral & oral*)    

Vaksinia*   X

Demam kuning (Yellow Fever)*    

*vaksin hidup yang dilemahkan

Vaksin Anthrax

Anthrax disebabkan oleh bakteri Bacillus anthracis, yang dapat membentuk spora.  Spora akan masuk melalui kulit, saluran cerna dan saluran nafas. Penyakit anthrax bisa menyebabkan bakteremi, sepsis dan meningitis. Publikasi yang berkaitan pengunaan

terhadap wanita hamil belum ada. Wanita hamil sebaiknya mendapat vaksinasi anthrax hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko terhadap janin.

Vaksin BCG

Mycobacterium tuberculosis menyebabkan lebih dari 8 juta kasus baru tuberculosis pertahun. Vaksin BCG adalah vaksin hidup yang berasal dari mycobakterium bovis. Meskipun tidak ada dampak yang berbahaya dari vaksinasi terhadap janin, namun penggunaannya tidak dianjurkan selama kehamilan. Skin test tuberculosis disarankan terhadap  wisatawan yang mempunyai risiko tinggi sebelum dan setelah bepergian.

Vaksin Japanese Encephalitis

Virus Japanese Encephalitis (JE) menyebabkan penyakit radang akut susunan saraf pusat. Virus ditularkan pada manusia melalui  gigitan nyamuk culex. Turis yang datang ke daerah pedesaan di Asia memiliki risiko terkenal infeksi JE rata-rata 1 dari 5.000 penduduk  perbulan. Sedangkan risiko di daerah perkotaan 1 dari sejuta penduduk.

Tidak ada data yang spesifik menyebutkan vaksin JE aman pada kehamilan. Vaksin JE tidak direkomendasikan pada trimester pertama dan kedua kehamilan, kerena dihubungkan dengan infeksi intrauterin dan keguguran kandungan. Bila wanita tersebut berencana pergi ke area risiko tinggi sebaiknya divaksinasi sebelum terjadinya konsepsi.

Vaksin Meningococcal (MPSV4)

Pemberian vaksin ini sebaikan diberikan atas dasar indikasi. Meskipun belum pernah tercatat adanya dampak yang merugikan terhadap wanita hamil dan janin yang baru lahir. Pada wanita hamil yang ingin beribadah haji dapat diberikan vaksin ini pada saat kehamilan trimester kedua.

Vaksin Rabies

Virus rabies umumnya ditularkan melalaui saliva gigitan binatang yang terinfeksi. Wisatawan yang berkunjung ke daerah endemis rabies seperti meksiko, Thailand, Filipina, India dan Sri Langka dianjurkan mendapatkan vaksin sebelum terpapar. Vaksin anti rabies diberikan sebelum paparan dengan dosis 1 ml pada hari 0, 7 dan 28 secara intramuskuler. Kemudian booster setelah 1 tahun dan tiap 5 tahun. Profilaksis sebelum paparan dapat diindikasikan selama kehamilan. Vaksinasi pasca paparan diberikan HRIG (human rabies immune globulin) 20 IU per Kg di tempat luka gigitan. Pasien yang sebelumnya sudah diberikan vaksinasi tidak perlu diberikan HRIG. kehamilan bukanlah kontraindikasi untuk pemberian profilaksis pasca paparan.

Vaksin Typhoid

Kasus deman typhoid di negara maju terjadi pada wisatawan yang baru datang dari daerah

risiko tinggi seperti Amerika Selatan, Indai, Afrika barat, atau dari daerah risiko sedang seperti Meksiko, Haiti, Afrika utara dan Iran. Transmisi Salmonella typhi meningkat selama berkunjung ke daerah epidemis melalui makanan dan minuman.

Dua tipe vaksin yang digunakan yaitu vaksin hidup yang dilemahkan (oral) dan vaksin polisakarida (parenteral). Kedua vaksin saat ini dikontraindikasikan pada kehamilan. Karena vaksin oral adalah virus hidup, yang secara teoritis berisiko terjadinya transmisi ke janin. Sedangkan parenteral juga tidak dapat diberikan karena belum adanya data yang menunjukan keamanan vaksin pada kehamilan.

Vaksin Vaksinia (Cacar air)

Vaksin vaksinia adalah virus hidup sehingga dikontraindikasikan pada kehamilan. Meskipun vaksin ini tidak diketahui menyebabkan malformasi kongenital. Dilaporkan ada <50 kasus janin terinfeksi vaksinia, dan hampir selalu disebabkan setelah pemberian vaksin pada ibu.

Demam kuning (Yellow Fever)

Vaksin yellow fever dianjurkan ada wisatawan yang akan berkunjung ke daerah endemis seperti Afrika dan Amerika Selatan. Vaksin ini dikontraindikasikan pada orang-orang dengan reaksi anafilaktif terhadap telur, dan imunokompromasi. Keamanan vaksin pada kehamilan belum diketahui. Karena vaksin ini adalah vaksin hidup maka kontraindikasi pada kehamilan.

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Jamieson DJ, Theiler RN, Rasmussen SA. Emerging Infection and Pregnancy. Emerg Infect Dis 2006;12(11). [cited 2008 April 19] Available from: URL: http://www.medscape.com/viewarticle/546764

1. Konsensus Imunisasi Dewasa 2003. Dalam: Djauzi S, Koesnoe S, Putra BA, editor. Konsensus Imunisasi Dewasa. Satgas Imunisasi Dewasa PAPDI: Jakarta;2008.  hal. 4-22.

3. Guideline  for  Vaccinating  Pregnant  Women from  Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). October 1998 ( Updated May 2007 ). [cited 2009 September 3]  Available from: URL: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/downloads/b_preg_guide.pdf.

4. Sur DK, Wallis DH, O’Connell TX. Vaccinations in pregnancy. Am Fam Physician 2003; 68:E299-309

5. Fauci AS, Kasper, Longo DL et all, editors. Harrison's Internal Medicine: Introduction to the Immune System. 17th Ed. McGraw-Hill: United States of

America ; 2008. Chapter 308. 6. Brent RL. Risks and benefits of immunizing pregnant women : the risk of doing

nothing. Reproductive Toxicology 2006; 21:383-97. Brent RL. Immunization of pregnant women : reproductive, medical and societal

risks. Vaccine 2003; 21:3413-218. Englund JA. The influence of maternal immunization on infant immune responses.

J Comp Path 2007; 137: S16-S199. Glezen WP. Effect of maternal antibodies on the infant immune response. Vaccine

2003 ; 21: 3389-92

10. CDC. Immunization & Pregnancy. [Cited 2009 September 3] Available from: http://www.cdc.gov/vaccine/download/b_preg_chart.pdf.