*Tumbuh Kembang

Dr. Hj Eva Chundrayetti SpA (K)

Bagian IKA RS.Dr.M.Djamil / FK UnandPadang

*Pediatri= Ilmu Penyakit Anak1960= Ilmu Kesehatan AnakMencakup semua aspek tentang kesehatan anak:

konsepsipranatallahirbayiremaja Sehat seutuhnyafisikmentalsosial

*TUJUAN ILMU KESEHATAN ANAKMembentuk seorang anakSeutuhnya / sempurnaKualitas dan potensiDengan jalan perawatan kontinuTerhadap tumbuh kembang anakSejak pembuahanTercapai fungsi optimal

*MASALAH UTAMA KESEHATAN ANAKMasalah keshatan anak dinegara majuMasalah keshatan anak dinegara berkembangMasalah kesehatan di indonesiaInfeksi : diare, ISPAInfeksi parasit : malaria, cacinganKurang gizi : KEP, def vit A, def Fe, gondok endemik

*MASALAH KESEHATAN ANAKDIDUNIA BERKEMBANGLINGKUNGAN KURANGINFEKSI MENINGKATPENDIDIKAN KURANGGIZI KURANGKELUARGA BESARAKB TINGGIANGKA KELAHIRAN TINGGI

*Neonatal mortality : IndonesiaIMR: 45,7 PER 1000 Live birthsNeonatal mortality contributes to 47% of IMRCauses of neonatal mortality : IndonesiaAsfikisaInfection ( sepsis and respiratory infection )hypotermia

*TEORI BLOOMPERILAKUGENETIKLINGKUNGANPELAYANAN KESEHATANDERAJATKESHATAN

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NO 23 TAHUN 2002 TENTANGPERLINDUNGAN ANAKBAB I, PASAL 1 (1,2)

1. ANAK ADALAH SESEORANG YANG BELUM BERUSIA 18 (DELAPAN BELAS ) TAHUN TERMASUK ANAK YANG MASIH DALAM KANDUNGAN

*CIRI KHAS ANAKANAK BUKAN DEWASA KECIL

*CIRI KHAS ANAKProses bertambahnya ukuran / dimensi tubuhAkibat bertambahnya sel-sel dan Bertambah besarnya sel tersebutProses pematangan / maturasi fungsi organTubuh, berkembangnya kemampuan,Intelegensi serta perilaku anakTUMBUHKEMBANG

*TUMBUHPertumbuhan dalam jumlah dan besarBertambah besar organ, otot dan tulangBertambah ukuran BB, TB, lingkaran kepala, lingkar dadaPemantauan dengan grafik kurva normalKEMBANGMeningkatnya fungsi sel tubuh Maturasi organ dan sistimKeterampilanKemampuan afektifkreaktivitas

*CIRI KHAS ANAKTUMBUH KEMBANGTUMBUHBERKEMBANGBertambahnya ukuran, jumah sel, jaringan interselulerBertambah ukuran fisik, struktur tubuhKUANTITATIFBertambahnya kemampuan struktur & fungsi tubuh yang lebih kompleksKUALITATIF

Anak dapat tumbuh kembang melalui tahapan yang sesuaiStimulasi ,Deteksi,Intervensi Dini

*ILMU TUMBUH KEMBANGMempelajari berbagai hal yang berhubungan dengan segala upaya untuk menjaga dan mengoptimalkan tumbuh kembang anak baik fisik,mental dan sosial

Menegakkan diagnosis dini setiap kelainan tumbuh kembang dan kemungkinan penanganan yang efektif, serta mencari penyebab dan mencegah keadaan tsb

*TUJUANUmum : meningkatkan kualitas manusia yang optimal, baik sebagai sumber daya insani maupun sebagai penikmat hasil pembangunan

Khusus:1. Mengetahui proses/tahapan pertumbuhan dan perkembangan anak mulai konsepsi sampai dewasa2. Deteksi dini kelainan yang terjadi pada proses tumbang3. Mengatasi problematik tumbang yang terjadi dan melakukan rehabilitasi thd kelainan yang bersifat menetap / sementara

*TUMBUH KEMBANGBerlangsung sejak konsepsi sampi akhir remajaFAKTOR PENENTU TUMBUH KEMBANG Genetik Lingkunganterutama pada periode:pranatalnatalpasca natal

GENETIKLINGKUNGANPRENATALNATALNEONATUSBAYIPRASEKOLAHANAKSEKOLAHREMAJADEWASA MUDAORANGTUATahap tahap tumbuh kembang

*PENGARUH GIZI TERHADAP TUMBUH KEMBANGWanita Dewasa mudakerdilPertumbuhan janin tergangguPenurunan potensi intelektualInfeksi perinatalNutrisi burukNutrisi burukSelama kehamilanBBLR

*PENGARUH LINGKUNGAN TERHADAP TUMBUH KEMBANG ANAKINDIVIDUKELUARGAMASYARAKATBIOLOGIFISIKSOSIAL BUDAYAEKONOMI & POLITIK

*INPUTOUTCOMEPerawatan terus menerusberkesinambunganASUHASIHASAHSempurnaKualitas &potensiKonsepsi

optimalASILINGKUNGAN

MIRO; IBUMINI; KELUARGAMESO; SEKOLAH / ORGANISASIMAKRO; EKSEKUTIF

*DIAGRAM KERANGKA KONSEPTUALPROSES TUMBUH KEMBANG ANAKPRENATAL NEONATUS BAYI BALITA ANAK REMAJASI-300404Ismael S,1991

*KEBUTUHAN DASAR ANAK1. FISIK BIOMEDIK2. KASIH SAYANG 3. STIMULASI DINI ASUHASIHASAH

*FISIK BIOMEDIK (ASUH)PANGAN / GIZI / NUTRISIPerawatan kesehatan dasarimunisasi, ASI, penimbangan, pengobtan, KMSPemukimanHygiene sanitasiSandangKesegaran jasmani, rekreasidsb

*KASIH SAYANG ( ASIH )Diperlukan pada tahun-tahun pertama kehidupanHubungan yang erat, mesra antara ibu adalh syrata mutlakEMOTIONAL SECURITY (rasa aman )

Jika kuranga : sindroma deprisiasi maternal

*Stimulasi dini ( asah )Cikal bakal proses belajarPendidikan & pelatihanPerkembangan mental psikososialKecerdasanKeterampilanKemandirianKreaktifitasKepribadianMoral & etika

*CIRI-CIRI TUMBANGKONTINUPERCEPATAN & PERLAMBATANPOLA PERKEMBANGAN SAMABERHUBUNGAN DG MATURASI SISTIM SUSUNAN SARAF

*RESPON INDIVIDU : KHASARAH : SEFALOKAUDALREFLEKS PRIMITIF HILANGSEBELUM GERAKAN VOLUNTER +CIRI-CIRI TUMBUH KEMBANG

*ANAMNESIS TUMBANGPRANATAL & PERINATALPREMATURUmur KronologisLINGKUNGANPENYAKIT

KECEPATAN TUMBUH MilestonePOLA PERKEMBANGANDALAM KELUARGA

*PEMANTAUAN TUMBUH KEMBANG ANAKTAHAP - TAHAPAnte natalBayi baru lahir 27 hariBayi 1 tahunBalita 5 tahunPrasekolahSekolah diniPubertasremaja

*TAHAP TUMBUH KEMBANGPRANATALBAYIPRASEKOLAHSEKOLAHEMBRIOFETUSNEONATAL DININEONATAL LANJUTPASCA NEONATALPRA REMAJAREMAJA DINIREMAJA LANJUT

*JENIS PEMANTAUANKsehatan umumPenglihatanPendengaranFisik antropometrikMotorik kasar, bahasa, emosi, intelegensiStimulasi dini (BKB)Jenis makanan / cara peberianImunisasi / jenis

*DEVIASI TUMBUH KEMBANGDAPAT MENYEBABKAN :MorbiditasKecacatanKematianSosek & lingkungan yang kurang baik:Risiko pada kehamilanRisiko pada persalinanBBLRMorbiditas perinatal meningkat

*PERTUMBUHAN FISIKBERAT BADANTINGGI BADANKEPALAGIGIJARINGAN LEMAKORGAN TUBUH

SETELAH LAHIRINTRA UTERIN

*pembelahan sel yang cepat, sangat rentan terhdap pengaruh luarMakanan yg bergizi,hindari penyakit,hindari stresPranatal /Janin:

* 7 minggu pertama janin belum bergerak

Denyut jantung ( + )

Usia 8 minggu janin sudah berbentuk manusia

BB 1 gr - PB 2,5 cm

* Akhir Trimester ke 3 (36 mg) penambahan ukuran meliputi subku tan dan massa otot shg janin dapat hidup diluar

Aktivitas janin responsif terhadap emosi ibu

*

* DECREASING PROPORTIONS At birth, the head represents one-quarter of the neonates. By adulthood, the head is only one-eighth the size of the body

*Otak

Otak Belum lengkap saat lahir. Waktu lahir berat otak bayi otak dws (jumlah sel mencapai 2/3 sel otak dws)

Lahir berat pada saat di lahirkan :350 gr 1,5 th : 1 kgDewasa : 1,5 kg Tersusun oleh sel syaraf( neuron) dihubungkan sinaps. Sinaps membentuk jalur kecil menciptakan semacam kabel yang saling berhubungan di dalam otak.

*Jumlah dan pengaturan hubungan mulai dari kemampuan belajar, berjalan, mengenal huruf, hingga bersosialisasi.

Setelah lahir , perkembangan otak berlanjut bertambah di antara neuron.

Pada usia 10 thn anak mempunyai100- 500 triliun sinaps sama dengan dewasa

*Human Brain at Birth6 Years Old14 Years Old

* 3 tahun pertama pembentukan jaringan otak yang dominan

3-10 tahun proses seimbang

> 10 tahun pruning sel-sel otak, sinap dan dendrit yang tidak diperlukan network yang ramping dan efisien pada usia dewasa

*

*Perkembangan AnaknormalabnormalmilestonesMotorik, bahasa,Sosial, visual-fine motor, kognitif, perilaku

*BALITAMASA PENTING, PEKA, KRITISPLASTISITASOTAKSISI POSITIFSISI NEGATIFLEBIH TERBUKA UNTUK BELAJAR DAN MEMPERKAYA PENGALAMANLEBIH PEKA MENGHADAPI LINGKUNGAN YANG BURUKGizi yang baikStimulasi yang memadaiMengeliminasi faktor-faktor lingkungan yang dapat mengganggu tumbuh kembang anakDeteksi dini terhadap penyimpangan tumbuh kembang Intervensi dini WINDOW OF OPPORTUNITY

*PERKEMBANGAN ANAK BALITA PERSONAL SOCIALFINE MOTOR ADAPTIVELANGUAGEGROSS MOTORPARAMETER

*MENURUT BKBTINGKAH LAKU SOSIALMENOLONG DIRI SENDIRIINTELEKTUALGERAKAN MOTOR HALUS

KOMUNIKASI PASIFKOMUNIKASI AKTIFGERAKAN MOTORIK KASAR

*MILESTON POKOK4 - 6 MGTERSENYUM, BERSUARA

12-16 MGTEGAKAN KEPALA, TENGKURAPMENOLEH ARAH SUARAMEMEGANG BENDA

20 MGMERAIH BENDA

26 MGPINDAHKAN BENDADUDUK DG BANTUAN TANGANMAKAN BISKUIT

*9 -10 BLNMENUNJUKMEMEGANG DG JARI MERANGKAKBERSUARA ; daa.da.

13 BLNJALANKATA-KATA TUNGGALMILESTON POKOK

*BerbaringSenyumCiluk ba..Bermain dgn kubus0-4bl0-4 bl 6 bl18 bl

*PENILIAN PERTUMBUHAN FISIK ANAKANTROPOMETRIKGEJALA / TANDA FISIKLABORATORIUMHb, Protein, Hormon RADIOLOGIS Bon Aged

*ANTROPOMETRIBERAT BADANANTROPOMETRIK :TINGGI BADANLINGKARAN KEPALALINGKRAN LENGAN ATAS LIPATAN KULIT

*REFERENCE STANDARPOLA TUMBUH KEMBANG NORMALMEAN DAN SDPERENTILPERSENTASI

ANTROPOMETRI GIZIBOSTON / HARVARDTANNERNCHSPENELITIAN

*INTERPRETASICORAK / POLA PERTUMBUHANPROSES PERTUMBUHANHASIL PERTUMBUHAN PADA SUATU WAKTUSTATUS GIZI

*CARA KLASIFIKASIBB/ UMURTB / UMURBB / TBLLA

*

PELOPOR : DAVID MORLEY4 PATOKAN PERKEMBANGANDUDUKBERJALANSEPATAH KATABERBAHASAGARIS ATAS : P50 LAKI-LAKIGARIS BAWAH : P3 WANITAKMS

*YANG DIGUNAKAN SEKARANG

BAKU HARVARD , P50 = 100%DIANJURKAN : NCHS ( CILOTO, 1991 )KMS

*PENILAIN PERKEMBANGAN ANAK

TUJUAN :

KETAHUI KELAINANKETAHUI MASALAHKETAHUI KAPAN PERLU RUJUK

*TAHAP-TAHAP PENILAIANANAMNESISSKRINING GANGGUAN PERKEMBANGANEVALUASI LINGKUNGANEVALUASI PENGLIHATAN & PENDENGARAN

*EVALUASI BICARA DAN BAHASAPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN NEUROLOGIPENYAKIT METABOLIKINTEGRASI

*TES PERKEMBANGANIQ ( INTELEGENSI INDIVIDUAL )

STANDFORD-BINETLIPS ( Leiter International Performance Scale) WISC ( The Wechhsler Intelegence Scale for Children )WPPSI ( Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelegence )McCARTHY Scales of childrens abilities

*TES PRESTASI

GORT-R ( Gray oral reading test revised)WRAT(Wide range achievement test )Peabody Individual Achievment test

*TES PSIKOMOTORTES PSIKOMOTORIKBRAZELTONUZGIRIS-HUNTGESELL & CATELLBAYLEYDDSTYALE REVISED DEVELOPMENT TESTMUNCHENGEOMETRICBENDER GESTALT VISUAL MOTORDRAW A- MAN TESTPICTURE VOCABULARYAMMONS QUICK TEST

*TES INTELEGENSI Standford BinetTERTUA2 TAHUN S/D DEWASAUNSUR-UNSUR VERBALHASIL : NILAI IQ & UMUR MENTALANAK BUTA : HAYES BINET & PERKINS-BINET

*SKALA INTELEGENSI Wechsler

SUB TES = 11SKALA VERBAL & PERFORMANCEINFORMAI KESULITAN BELAJAR & RETARDASI MENTAL

*SKALA PERKEMBANAGN Gesell

TENTUKAN TAHAP KEMATANGAN & KELENGKAPAN KEGIATANTERBIT 1925UMUR 4 MINGGU S/D 6 TAHUN

TINJAU DIAGNOSTIK, PROGNOSIS, TERAPI4 KELOMPOK PERILAKU UTAMA:MOTORIKADAPTIFBAHASASOSIAL

*Koefisien PERKEMBANGAN :

UMUR MATURITASKP= ----------------------------- X 100UMUR KRONOLOGIS

*SKALA Bayley

8 MINGGU S/D 30 BULANTENTUKAN KEMAMPUAN MENTAL & MOTORIK3 BAGIAN :MENTAL: INDEKS P MENTALMOTORIK: I P PSIKOMOTORPERILAKU: TABEL

*TES PERKEMBANGAN MENURUT Denver( DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST / DDST )

SKRINING KELAINAN PERKEMBANGANEFEKTIF, IDENTIFIKASI 85-100%FRANKENBURG REVISI, + BAHASA

*DENVER II

125 TUGASKELOMPOK :PERSONAL SOSIALFINE MOTOR ADAPTIVELANGUAGEGROSS MOTOR

*ALAT : PERAGA FORMULIR DDSTBUKU PETUNJUK

PROESDUR ;PERIODIKDICURIGAI

*PENILAIAN :

LULUS ( PASSED = P )GAGAL ( FAIL = F )No OPPORTUNITY ( No )

*HASIL PENILAIAN

ABNORMAL JIKA:F 2 Pada 2 Sektor F 2 Pada 1 Sektor + F 1 Sektor, P Pada Usia ( - )

MERAGUKAN JIKA :F 2 Pada 1 Sektor F 1 Pada 1 Sektor P dalam usia (-)

TAK DAPAT DINILAINORMAL

*PERANGKAPINTERPRETASIPERKEMBANGAN ANAKPERKEMBANGAN MOTORIKPENAMPILAN SUPERFISIALPERKEMBANGAN BAHASAPENDENGARAN

*DETEKSI PERTUMBUHANDETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN INTERVENSI DINI 2 KOMPONEN PENTINGUKURAN ANTROPOMETRIKURVA PERTUMBUHAN/BAKU PATOKAN

*DETEKSI PENYIMPANGAN PERTUMBUHANUKURANANTROPOMETRIKBerat badanPanjang/Tinggi badanLingkaran kepalaLingkaran lengan atasTebal lipatan kulit

BAKU PATOKANBoston/HarvardTannerPenelitian di IndonesiaNCHS 1977CDC 2000Baku WHO

*

NEONATUSMasa Neonatal : usia 0 -28 hari -Masa Neonatal dini : 0 7 hari -Masa Neonatal lanjut: 8 -28 hari

Masa YANG RAWAN memerlukan penyesuaian fisologik agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik2nya

Tingginya angka kesakitan dan kematian di mana 2/3 kematian bayi di bawah 1 tahun terjadi pd masa neonatus dan 2/3 nya pd masa neonatal dini

Peralihan kehidupan intrauterin ke ekstrauterin memerlukan perubahan biokimia dan faal

Awal proses fisiologik1.Plasenta digantikan oleh fungsi paru2. Saluran cerna berfungsi utk menyerap makanan3. Ginjal berfungsi utk eksresi dan homeostasis4.Hati berfungsi utk menetralisasi dan mengeksresikan bahan racun5.Sistim imunologik berfungsi untuk mencegah infeksi6. Sistem kerdiovaskuler dan endokrin menyesuaikan diri dg perubahan fs organ tsb

Penampilan fisisBayi dilahirkan dari kehamilan cukup bulan atau TM 37 42 minggu, Apgar score 7/10BB baru lahir kira-kira 3000 gram ( 95 % BB 2500 4500 gram), bb waktu lahir akan kembal pada hari ke sepuluhAnak laki-laki biasanya lebih berat dari anak perempuanPB kira-kira 50 cm ( 95% PB sekitar 45 -55 cm)Lingkar kepala antara 34 35 cm

PERUBAHAN PROPORSI TUBUH

Perbandingan berbagai bagian tubuh berbeda dimana ukuran kepala relatif lebih besar,muka berbentuk bundar, mandibula kecil, dada lebih bundar, abdomen relatif lebih membuncit, ekstremitas lebih pendek Titik tengah tinggi badan bayi terletak kira-kira sejajar umbilikus

Bersikap fleksi

Liang telingga lebih pendek, membran timpani lebih suram,Tuba Eustachii pendek, lebar, horizontal dan kurang mengandung rambut getar

Sinus maksilaris dan etmoidalis msh kecil

Sinus frontalis dan sfenoidalis belum berkembang

Hati dan Limpa teraba sedikit dibawah arkus kostarum

Kedua ginjal sering dapat diraba

FISIOLOGIKebutuhan utama bayi baru lahir terpenuhinya aktifitas pernafasan disertai pertukaran gas yang efektif, frekuensi pernafasan antara 35 45 menit x/menit

Denyut jantung 120 160 x/ menit, ukuran jantung relatif lebih besar dibandingkan rongga dada,sering terdengar bising transien

Gerakan bayi ditujukan untuk memenuhi kebutuhan gizi, menangis bila lapar atau basah, memutar-mutar kepala untuk mencari puting susu (rooting reflex), mengisap dan menelan

Pengeluaran tinja pertama kali yang terdiri dari mekonium terjadi dlm waktu 24 jam post partum

Suhu tubuh waktu lahir sama dg suhu ibu kmd merendah dan menjadi normal kembali dalam waktu 4 - 8 jamKebutuhan kalori 55 kkal/ kg BB/ hari dan, berlipat menjadi 110 kkal / kgBB/ hari pd akhir minggu pertama.Fungsi ginjal belum sempurnaHb 17 -19 gr/dl

Hormon ibu dpt melalui plasenta perubahan anatomik dan fungsi organ pembesaran payudara, pengeluaran susu, perdarahan vagina

Sudah punya daya proteksi yg didapat dari ibu, terutama kalau dapat ASI yang mengandung antibodi khusus

Cukup mengandung enzim digestif utk metabolisme protein dan karbohidrat lebih banyak dibandingkan enzim utk lemak

PERILAKUBergantung kepada tingkat rangsangan pada saat itu, pematangan dan respon neurologiknya, khususnya dgn memperhatikan refleks

Pada bayi dikenal 6 tingkat melek; - pulas tidur - keadaan tdur denan gerakan bola mata cepat - status tenang dgn kesiagaan - status terbangun dan aktif - status menagis dgn keras

BRAZELTON SKALA PERILAKUProses interaksi dg lingkungan,seperti orientasi,kesiagaan, kegembiraan, kasih sayang

2. Proses motorik, mencakup tonus otot, kematangan motorik, reaksi defensif, gerakan tangan ke mulut, berbagai refleks

3.Pengelolaan status fisiologik, spt reaksi terhadap cahaya, suara, bunyi-bunyian, tusukan jarum

4.Respon terhadap ketegangan,misalnya gemetar, terkejut, perubahan warna kulit

IKATAN HUBUNGAN IBU DAN ANAKKompleksnya masalah perilaku pada bayi pentingnya hubungan ibu dengan bayi pada menit2 pertama dan beberapa hari kelahiran krn bayi sdh dapat bereaksi khususnya thd benda yg serupa wajah manusia penting untuk pembentukan jalinan emosional dan sosial selanjutnya

Oleh karena itu penting ibu meraba kepala dan muka bayi segera setelah melahirkan dan selama rawat gabung

Maksud tindakan ini bayi sudah mengenal ciri dan kekhususan ibunya sendiri spt; sentuhan, bau, dsb

Ikatan ini akan tetap terjalin dangan pemberian ASI

Kalau kesempatan ini terlewatkan dapat menyebabkan ketidakpuasan bayi dgn refleksinya di masa mendatang berupa; ggn emosional, ggn belajar, kesukaran berkomunikasi (bahasa),fungsi intelektual merendah, kenakalan remaja, dsb

Secara umum dapat dikatakan kalau bayi mendapatkan kasih sayang dan ASI sejak pertama dilahirkan lebih sayang kepada orang tua, pintar, dan lebih mampu berkomunikasi SEHAT dlm hal fisis, mental, dan sosial

Perlu partisipasi Ayah dan Ibu yang lebih luas, khususnya KB,NKKBS, masalah prenatal, kelahiran, perawatan dan tumbuh kembang

TUMBUH KEMBANG TAHUN PERTAMABBUmur 5 bulan : 2 kali BB lahirUmur 1 tahun : 3 kali BB LahirPBTahun pertama : bertambah 25 30 cmLingkar KepalaBaru lahir : 34 35 cmUmur 6 bulan : menjadi 44 Umur 1 tahun : 47 cmGigiErupsi pertama umur 5 - 9 bulan ( seri tengah bawah )Secara berurutan : gigi seri tengah atas, lat atas, lat bawahUmur 1 tahun : mempunyai 6 8 gigi

USIA 1,5 BULAN

USIA 4 5 BULAN

USIA 7 BULAN

TUMBUH KEMBANG UMUR 1-2 TH Kelambatan pertumbuhan fisik ,yaitu kenaikan BB antara 1,5 2,5 kg ( rata-rata 2,0 Kg) dan PB 6 -10 cm (rata-rata 8 cm) per tahun

Penurunan nafsu makan jaringan sub kutan berkurang gemuk dan montok menjadi lebih langsing dan berotot,lordosis ringan dan penonjolan abdomen

Usia 1- 2 tahunPerlambatan pertumbuhan otak dimana pd tahun pertama kenaikan LK 12cm,pd th ke dua hanya 2 cm Jumlah gigi antara 14 16 buahMulai gerakan melangkah, berjalan dg pegangan, Berjalan sendiri ; umur 15 bulan dan berlari secara kaku 18 bl Naiki tangga: 18 bulan,menuruni tangga 20 blBerlari : 24 bulanGemar meniru & responsifPerbendaharaan kata : 10 buah pd 18 blUsia 1- 2 tahun

Umur 1 -2 tahun anak memasuki suatu masa bercirikan timbulnya perhatian yg luar biasa pada lingkungannya berusaha untuk melakukan sesuatu thd benda sekitarnya oleh karena itu semua benda yang berbahaya harus disimpan dengan baik dan khusus spt: bahan kimia, obat nyamuk minyak tanah, obat-obatan, benda tajam, dll

Usia prasekolahPertumbuhan fisik tetapJumlah gigi susu 20 buah : usia 2,5 tahunNaiki tangga dg kaki bergantian : usia 3 tahunTurun tangga : usia 4 tahun

Meloncat 1 kaki bergantian : usia 5 tahunMenyebut 3 macam benda dg benar, umur, jenis kelamin : usia 3 tahunMencari panutan

*

*UPAYA PENCEGAHAN PRIMERCARA KEKEBALAN THD ANTIGEN,BILA TERPAJAN TIDAK SAKITTUJUAN : CEGAH PENYAKIT PD SESEORANGHILANGKAN PENYAKIT PD POPULASIIMUNISASI

*STATUS IMUN PEJAMUGENETIK PEJAMUKUALITAS / KUANTITAS VAKSINKEBERHASILAN DITENTUKAN

*PERSYARATAN:AKTIVASI APC INTERLEUKINAKTIVASI SEL B & T MEMORIAKTIVASI SET TC VARIASI RESPON IMUNANTIGEN PERSISTEN

VAKSIN VIRUS HIDUP : 4 Syarat (+)VAKSIN

*

LIVE ATENUATEDINAKTIVATED :POLISAKARIDAREKOMBINANJENIS VAKSIN

*SESUAI KOMITMEN INTERNASIONAL( UCI AKHIR TAHUN 1990 )

TUJUAN AKHIR :ERAPO ( ERADIKASI POLIO )ETN ( ELIMINASI TETANUS NEONATORUM )REDUKSI CAMPAKTAHUN 2000PROGRAM PEGEMBANGAN IMUNISASI ( PPI )

*UCI 80-80-80PENCAPAIAN IMUNISASI PPI MENCAPAI 80% PADA TINGKAT NASIONAL, PROP, KAB.TUJUAN ANTARA

*BCGHEPATITIS BDPTPOLIOMIELITISCAMPAKVAKSIN PPI

*VIRUS HIDUP M BOVISDIBERIKAN < 2 BULANPROTEKSI SETELAH 8 12 MINGGUKIPI : ULKUS, LIMFADENITIS, BCG IT IS

K. IND : MT > 5MM, INFEKSI, GIZI BURUK HAMIL, PERNAH SAKIT TB LUASJIKA KONTAK + , INH PROPILAK BCG

*DPTTerdiri dari : toksoid difteri, fraksi sel pertusis, dan toksoid tetanusJadwal 3 kali, mulai umur 2 bulanKIPI : merah, bengkak, nyeri, demam, gelisahKontra Indikasi : anafilaksis, ensepalopati sebelumnya

*POLIOOPV ( Oral Polio Vaksin ):adalah Polio hidupJadwal 4 kali: sejak lahir, dosis 2 tetesBartahan dalam tinja sampai 6 minggu IPV ( Inactive Poliomtelitis Vaccine ): adalah Polio tidak aktif diberikan melalui suntikanJadwal 3 kali, jarak 2 bulan

*KIPI1 kasus Polio / 2,5 juta dosis OPVPusing, Diare ringan, sakit otot Kontra Indikasi : Demam, Diare

*CAMPAKAda 2 jenis : Dilemahkan, DimatikanJadwal diberikan umur 9 bulanKIPI : Demam mulai hari 5-6, ruamKontra Indikasi : Demam tinggi, Allergi, Imunokompromise

*HEPATITIS BImunisasi pasif : IG / ISG (imunoglobulin / Serumimun globulin, atau Hepatitis B Immune Globulin )Indikasi : Paparan langsung dengan HbsAg, paparan perinatal dan diberikan < 48 jamImunisasi Aktif : HbsAg tak infeksius, 3 jenis vaksin: Plasma, Rekombinan, PolipeptidaJadwal 3 kali: I-II jarak 1-2 bulan, III jarak 6 bulan dari IKIPI: Nyeri, bengkak, panas ( jarang)

*VAKSIN NON PPIMMRHibVarisellaDemam TifoidHepatitis AInfluenzaPneumokokus

*uktu**