implementasi keperawatan dengan gangguan rasa … · rasa nyaman nyeri pada pasien hipertensi di...

i

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN

RASA NYAMAN NYERI PADA PASIEN HIPERTENSI

DI RSUD OGAN ILIR

TAHUN 2018

Diajukan Kepada Poltekkes Kemenkes Palembang Untuk Memenuhi Salah

Satu Persyaratan memperoleh gelar Ali Madya Keperawatan

OLEH

HENDRIYANI

NIM. PO. 71.20.1.17.105. RPL

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALEMBANG

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

ii

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya tulis Ilmiah oleh Hendriyani NIMPO. 71.20.1.17.105

RPLdenganjudul”Implementasi Keperawatan Dengan Gangguan Rasa Nyaman

Nyeri Pada Pasien Hipertensi Di RSUD Ogan Ilir Tahun 2018”telah diperiksa dan

disetujui untuk diujikan.

Palembang, 2018

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Ns. Lukman, S.kep., MM., M.Kep SumitroAdi Putra, S.Kep, Ns, M.Kes

LEMBAR PENGESAHAN

Karya tulis Ilmiah oleh Hendriyani dengan judul” Implementasi Keperawatan

Dengan Gangguan Rasa Nyaman Nyeri Pada Pasien Hipertensi Di RSUD Ogan

Ilir Tahun 2018” telah dipertahankan didepan dewan pengujipada bulan Juli 2018

Dewan Penguji

Penguji Ketua Penguji Anggota 1 Penguji Anggota II

............................. .................................. ................................

Mengetahui

Kepala Prodi DIII Keperawatan

Ns. Lukman, S. Kep, MM. M. Kep

NIP. 197254321 199603 1 001

iv

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

karunia dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. Penulisan

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Ahli Madya Keperawatan pada Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Palembang. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari

berbagai pihak pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah Ini, sangatlah sulit bagi saya

untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih

Kepada :

1. Ibu Drg. Hj. Nur Adiba Hanum, Kes Selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Palembang.

2. Bapak H. Budi Santoso, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.Kom selaku Ketua

Jurusan Keperawatan Palembang Politeknik Kesehatan Kemenkes

Palembang.

3. Ns. Lukman, S. Kep, MM, M. Kep Selaku Kepala Prodi DIII

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang.

4. Ns. Lukman, S.kep., MM., M.Kep selaku Pembimbing I yang telah

menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah Ini.

5. Sumitro Adi Putra, S.Kep, Ns, M.Kes selaku Pembimbing II yang telah

menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah Ini.

6. Drs. H.M. Nasir A.Hamid, S.Pd, M.Kes Selaku Penguji Utama.

7. Sulaiman, S.Pd, M.Pd Selaku Penguji Kedua.

8. H. Aguscik, S.Kep, Ns, M.Kes Selaku Penguji Ketiga.

9. Suami Tercinta dan Anak – Anak tersayang yang memberikan bantuan

dan semangat baik materi maupun moral.

10. Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan

material maupun moral.

11. Puskesmas Payaraman Kecamatan Parayaman Kabupaten Ogan Ilir yang

telah membantu selama proses Karya Tulis Ilmiah ini.

12. Sahabat – sahabat angkatan I RPL yang telah berjuang bersama dan

saling mendukung serta saling berbagi informasi dalam menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini.

Semoga bantuan serta budi baik yang telah diberikan kepada penulis,

mendapat balasana dari Allah SWT. Besar harapan penulis agar Karya Tulis

Ilmiah akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pengembangan ilmu

keperawatan.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarakatuh.

Palembang, 2018

Penulis

vi

ABSTRAK

Hendriyani, 2018. Implementasi Keperawatan Dengan Gangguan Rasa

Nyaman Nyeri Pada Pasien Hipertensi Di RSUD Ogan Ilir Tahun

2018. Program Diploma III Keperawatan, Jurusan Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Palembang. Pembimbing (I) : Ns. Lukman,

S.kep., MM., M.Kep. Pembimbing (II) :Sumitro Adi Putra, S.Kep,

Ns, M.Kes

Latar belakang penelitian ini dikarenakan sampai saat ini, hipertensi masih

merupakan tantangan besar di Indonesia. Betapa tidak, hipertensi

merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pelayanan kesehatan

primer. Hal itu merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang

tinggi, yaitu, sebesar 25,8%,. Disamping itu, pengontrolan hipertensi belum

ada meskipun obat-obatan yang efektif banyak tersedia. Tujuan Umum dari

penelitian ini adalah penulis dapat memperoleh gambaran yang nyata

tentang penerapan Implementasi Keperawatan pada Pasien Hipertensi

Primer di RSUD Ogan Ilir Tahun 2018.Sedangkan Tujuan Khusus dari

penelitian ini adalah Untuk mendapatkan gambaran tentang Pengkajian

pada Pasien Hipertensi Primer di RSUD Ogan Ilir, Untuk mendapatkan

gambaran tentang Diagnosa Keperawatan Pasien Hipertensi primer di

RSUD Ogan Ilir, Untuk mendapatkan gambaran tentang Rencana

Keperawatan pada Pasien Hipertensi primer di RSUD Ogan Ilir, Untuk

mendapatkan gambaran tentang Tindakan Keperawatan pada Pasien

Hipertensi primer di RSUD Ogan Ilir, Untuk mendapatkan gambaran

tentang tindakan yang telah dilakukan Pasien Hipertensi primer di RSUD

Ogan Ilir. Metodelogi Studi kasus pada penelitian ini yaitu deskriptif dalam

bentuk studi kasus untuk mengeksplorasi implementasi keperawatan pada

pasien hipertensi primer di RSUD Ogan Ilir Tahun 2018. Pendekatan yang

digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi

pengkajian, diagnosa keperawatan, intevensi keperawatan, implementasi

keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Hasil penelitian yang didapat

Penulis telah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. “N” dan Tn. “A”

dengan penyakit hipertensi selama 3 hari (dari tanggal 02 Juli 2018-04 Juli

2018 jam 10.00 WIB dan jam 16.30 WIB ) di Ruang Penyakit Dalam

Wanita dan Ruang Penyakit dalam Laki-laki RSUD Ogan Ilir, maka pada

bab ini penulis mengemukakan pembahasannya. Kesimpulan yang didapat

dari penelitian ini mulai dari pengkajian sampai evaluasi dapat dilaksanakan

selama 3 hari.

Kata Kunci : Hypertensi, Gangguan rasa nyaman

ABSTRACT

Hendriyani, 2018. Implementation of Nursing With Impaired Pain

Comfortable Pain In Hypertension Patients In Hospital Ogan Ilir

Year 2018. Diploma Program III Nursing, Department of Nursing

Poltekkes Kemenkes Palembang. Advisor (I): Ns. Lukman, S.kep.,

MM., M.Kep. Counselor (II): Sumitro Adi Putra, S.Kep, Ns,

M.Kes

The background of this research is because until now, hypertension is still a

big challenge in Indonesia. Imagine, hypertension is a condition often found

in primary health care. It is a health problem with a high prevalence of

25.8%. In addition, control of hypertension does not yet exist although

effective medicines are widely available. General Purpose of this research is

writer can get real picture about applying of Implementation of Nursing at

Primary Hypertension Patient at RSUD Ogan Ilir Year 2018.Sedangkan

Special Purpose of this research is To get description about Assessment on

Primary Hypertension Patient in RSUD Ogan Ilir, To get description of

Nursing Diagnosis of Patients Primary Hypertension at RSUD Ogan Ilir To

get an overview of Nursing Plans in Primary Hypertension Patients at Ogan

Ilir General Hospital, To get an overview of Nursing Actions on Primary

Hypertension Patients at Ogan Ilir Hospital, To get an overview of the

actions that have been done Primary Hypertension Patient at RSUD Ogan

Ilir. Methods The case study in this study is descriptive in the form of case

studies to explore the implementation of nursing in primary hypertension

patients in RSUD Ogan Ilir Year 2018. The approach used is the approach

of nursing care which includes assessment, nursing diagnoses, nursing

introsence, nursing implementation, and nursing evaluation . The results

obtained by the author has done nursing care on Ny. "N" and Mr. "A" with

hypertension for 3 days (from 02 July 2018-04 July 2018 at 10.00 am and

16.30 pm) at the Women's Hospital and Infectious Diseases Room in Ogan

Ilir General Hospital, so in this chapter the authors put forward the

discussion . The conclusions from this study ranging from assessment to

evaluation can be implemented for 3 days.

Keywords: Hypertension, Impaired sense of comfort

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

HALAMAN SAMPUL ............................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iii

KATA PENGANTAR ............................................................................. iv

ABSTRAK .............................................................................................. v

ABSTRACT ............................................................................................ vi

DAFTAR ISI ........................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................... ix

DAFTAR TABEL ................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1

1.1 Latar belakang ................................................................................... 1

1.2 Ruang Lingkup Penelitian .................................................................. 3

1.3 Tujuan................................................................................................ 3

1.4 Manfaat Penulisan .............................................................................. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 5

2.1 Konsep Dasar Hipertensi .................................................................... 5

2.2 Konsep Asuhan keperawatan pada pasien hipertensi .......................... 17

BAB III METODELOGI STUDI KASUS ............................................... 34

3.1 Rancangan Studi Kasus ...................................................................... 34

3.2 Kerangka Konsep ............................................................................... 34

3.3 Definisi Istilah ................................................................................... 34

3.4 Subyek Studi Kasus ........................................................................... 35

3.5 Fokus Studi Kasus .............................................................................. 35

3.6 Tempat dan Waktu Studi Kasus ......................................................... 36

3.7 Instrumen dan Metode Pengumpulan Data ......................................... 36

3.8 Analisis dan Penyajian Data ............................................................... 36

3.9 Etika Studi Kasus ............................................................................... 37

BAB IVHASIL PENELITIAN................................................................. 38

12.1 Profil RSUD Ogan Ilir ...................................................................... 38

12.2 Hasil ................................................................................................. 41

12.3 Pemeriksaan Fisik ............................................................................. 46

12.4 Analisa Data ..................................................................................... 35

12.5 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 58

12.6 Intervensi .......................................................................................... 59

12.7 Implementasi .................................................................................... 61

12.8 Evaluasi ............................................................................................ 62

BAB V PEMBAHASAN ......................................................................... 64

5.1 Pengkajian ........................................................................................ 64

5.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 64

5.3 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 65

5.4 Implementasi .................................................................................... 65

5.5 Evaluasi ............................................................................................ 69

BAB VIKESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 71

6.1 Kesimpulan ........................................................................................ 71

6.2 Saran .................................................................................................. 73

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi ................................................................. 5

Gambar 2.2 Etiologi ................................................................................ 9

Gambar 2.3 Etiologi ................................................................................. 10

Gambar 2.4 Patofisiologi ......................................................................... 10

DAFTAR BAGAN

Bagan 3.2 Kerangka Konsep Penelitian .................................................... 41

xii

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Afikri

NIM : PO. 71.20.1.17.082

Progaram studi : Diploma DIII Keperawatan

Institusi : Poltekkes Kemenkes Palembang

Menyatakan dengan sebernarnya bahwa karya tulis Ilmiah yang saya tulis ini

adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan

pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil atau

pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan karya tulis Ilmiah ini hasil

jiplakan,maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Palembang, 2018

Pembuat Pernyataan

AFIKRI

Mengetahui

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Hj. Jawiah, S. Pd, M. Kes Rehana, S. Pd, S. Kep, M. Kes

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

LEMBAR KONSULTASI

BIMBINGAN KARYA TULIS ILMIAH

NAMA PEMBIMBING :

NIM/NPM :

NAMA PEMBIMBING : ( UTAMA/PENDAMPING)

NO TANGGAL REKOMENDASI

PEMBIMBING

PARAF

PENDAMPING

Mengetahui

Kepala Prodi DIII Keperawatan

Ns. Lukman, S. Kep, MM. M. Kep

NIP. 197254321 199603 1 001

xiv

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

(PSP)

1. Kami adalah penelitian berasal dari institusi/jurusan/program

studi DIII Keperawatan dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi

dengan sukarela dalam penelitian yang berjudulImplementasi

Keperawatan Pada Anak Demam Typhoid Dengan Hyperthermi Di

RSUD Ogan Ilir Tahun 2018

2. Tujuan dari penelitian studi kasus ini adalahMampu melakukan

Implementasi Keperawatan Pada Anak Demam Typhoid Dengan

Hyperthermi Di RSUD Ogan Ilir Tahun 2018 yang dapat memberi

manfaat sebagai sumber informasi bagi Rumah Sakit dalam memberikan

pelayanan kesehatan khususnya dalam melaksanakan implementasi pada

anak Anak Demam Typhoid Dengan Hyperthermi penelitian ini akan

berlangsung selama 1 bulan

3. Produser penggambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin

dengan menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung lebih

kurang 15-20menit.Cara ini mungkin penyababkan ketidak nyamanan

tetapi anda tidak perlu khawatir karena penelitian ini kepentingan

pengembangan asuhan/pelayanan keperawatan .

4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian

ini adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan

asuhan/tindakan yang diberikan.

5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan

akan tetap dirahasiakan

6. Jika saudara membutuhkan informasi sehungan dengan penelitiaini,silakan

menghubungi penelitian pada nomor Hp. 0812 7143 4152

PENELITI

AFIKRI

INFORMED CONSENT

(Persetujuan menjadi partisipan)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah

mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang

akan dilakukan oleh Afikri dengan judulImplementasi Keperawatan Pada Anak

Demam Typhoid Dengan Hyperthermi Di RSUD Ogan Ilir Tahun 2018.

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipan pada penelitian ini

secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan

mengundurkan diri,maka saya dapat mengundurkan waktu-waktu tanpa sanksi

apapun.

.................., 2018

Saksi Yang Memberikan

Persetujuan

_______________ ________________

..................................... 2018

Peneliti

AFIKRI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupakan penyebab utama penyakit jantung, otak,

syaraf, kerusakan hati, dan ginjal sehingga membutuhkan biaya pengobatan

yang tidak sedikit. Hal ini merupakan beban yang besar bagi keluarga,

masyarakat maupun Negara. Hepertensi merupakan masalah kesehatan global

yang memerlukan penanggulangan yang baik. Terdapat factor yang

mempengaruhi jumlah hipertensi seperti ras, umur, obesitas, asupan garam

yang tinggi dan adanya riwayat hipertensi dalam keluarga (Ardiansyah,

2012 ).

Menurut laporan Wold Health Organization (WHO) batasan normal

tekanan darah adalah 140-190 mmHg. Sedangkan seseorang dinyatakan

mengidap hipertensi bila tekanan darahnya lebih dari 160-95 mmHg. Tekanan

darah diantara normotensi dan hipertensi disebut borderline hypertension

(garis batas hipertensi). Batasan WHO tersebut tidak membedakan usia dan

jenis kelamin. Pada tahun 2012, sedikitnya sejumlah 839 juta kasus hipertensi

diperkirakan menjadi 1,5 milyar pada tahun 2025 atau sekitar 29% dari total

penduduk dunia, dimana penderita hipertensi lebih banyak terjadi pada wanita

(30%) dibanding laki-laki (29%) sekitar 80% kenaikan kasus hipertensi terjadi

terutama di negara-negara berkembang (Udjianti, 2011).

Menurut National Health and Nutrition Examination Survey

(NHNES), insiden hipertensi pada orang dewasa di Amerika tahun 2010-2012

adalah sekitar 35-50%. Dari data NHNES III, terdapat 58-65 juta orang

menderita hipertensi dan terjadi peningkatan menjadi 15 juta orang yang

menderita hipertensi (Triyanto, 2014).

Sampai saat ini, hipertensi masih merupakan tantangan besar di

Indonesia. Betapa tidak, hipertensi merupakan kondisi yang sering ditemukan

pada pelayanan kesehatan primer. Hal itu merupakan masalah kesehatan

dengan prevalensi yang tinggi, yaitu, sebesar 25,8%,. Disamping itu,

pengontrolan hipertensi belum ada meskipun obat-obatan yang efektif banyak

tersedia (Riskesdas, 2013).

2

Di Indonesia sebagai Negara berkembang penderita hipertensi

meningkat. Prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan hasil pengukuran

pada umur ≥ 18 tahun terbesar 25,8%. Angka tertingi di Bangka Belitung

(30,9%), diikuti Kalimantan selatan (30,8%), Kalimantan timur (29,6%) dan

jawa barat (29,4%). Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui

kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4 persen, yang diagnosis

tenaga kesehatan atau sedang minum obat sebesar 9,5 persen. Jadi, ada 0,1

persen yang minum obat sendiri. Responden yang mempunyai tekanan darah

normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar 0,7 persen, cakupan

tenaga kesehatan hanya 36,8 persen, sebagian besar (63,2%) kasus hipertensi

di masyarakat tidak terdiagnosis. Jadi, frevalensi hipertensi di Indonesia

sebesar 26,5 %. Prevalensi hipertensi cenderung lebih tinggi pada kelompok

pendidikan lebih rendah dan kelompok tidak berkerja, kemungkinan akibat

ketidaktahuan tentang pola makan yang baik. Pada analisis hipertensi terbatas

pada usia 15-17 tahun menurut JNC VII 2003 didapatkan prevalensi nasional

sebesar 5.3 persen (laki-laki 6,0% dan perempuan 4,7%, perdesaan (5,6%)

lebih tinggi dari perkotaan (5,1%). Prevalensi hipertensi pada perempuan

cenderung lebih tinggi dapi pada laki-laki (Riskesdas, 2013).

Di Provinsi Sumatera Selatan didapatkan data penderita hipertensi

melalui Medical Record RSUD Ogan Ilir selama 3 tahun terakhir yaitu ditahun

2015 yang menderita hipertensi berjumlah 10 orang, di tahun 2016 terjadi

penurunan penderita yang mengalami hipertensi 8 orang, sedangkan di tahun

2017 angka penderita hipertensi meningkat menjadi 13 orang. Ini

menunjukkan angka penyakit hipertensi di Sumatera Selatan dari tahun 2016

sampai tahun 2017 terjadi peningkatan, sedangkan ditahun 2018 dari bulan

Januari sampai bulan Maret penderita hipertensi mencapai 5 orang (Medical

Record RSUD Ogan Ilir, 2018).

Peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam jangka waktu

lama dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung

(penyakit jantung koroner) dan otak (menyebabkan stroke). Banyak pasien

hipertensi dengan tekanan darah tidak terkontrol dan jumlahnya terus

meningkat (Wijaya,2013).

3

Dalam melaksanakan asuhan keperawatan dan fungsi perawat,

perawat dapat membantu mengurangi angka kesakitan dan angka kematian

akibat komplikasi pada penyakit hipertensi yaitu dengan melakukan 3 tahap

upaya antara lain sebagai berikut :

1. Tahap primer dengan memberikan penyuluhan tentang cara pencegahan

penyakit hipertensi dan perilaku yang dapat menjadi faktor pencetus

hipertensi.

2. Tahap sekunder dengan memberikan pengobatan melalui deteksi dini

(Early Detection) atau mendeteksi lebih awal penyakit hipertensi.

3. Tahap tersier dengan memberikan perawatan yang menggunakan

pendekatan proses perawatan, tahap ini difokuskan pada rehabilitasi yaitu

memelihara agar tidak terjadi kekambuahn dengan cara memberi

penyuluhan tentang perawatan klien hipertensi di rumah (Triyanto, 2014).

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk menyusun laporan

asuhan keperawatan pada pasien dengan hipertensi di RSUD Ogan Ilir Tahun

2018.

1.2 Ruang Lingkup Penulisan

Penulis membatasi penulisan dibidang ilmu Keperawatan pada

Implementasi Keperawatan Pasien dengan Hipertensi di Rumah Sakit Umum

Daerah Ogan Ilir pada bulan Juli tahun 2018.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Penulis dapat memperoleh gambaran yang nyata tentang penerapan

Implementasi Keperawatan pada Pasien Hipertensi Primer di RSUD Ogan

Ilir Tahun 2018.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mendapatkan gambaran tentang Pengkajian pada Pasien

Hipertensi Primer di RSUD Ogan Ilir

4

2. Untuk mendapatkan gambaran tentang Diagnosa Keperawatan Pasien

Hipertensi primer di RSUD Ogan Ilir

3. Untuk mendapatkan gambaran tentang Rencana Keperawatan pada

Pasien Hipertensi primer di RSUD Ogan Ilir

4. Untuk mendapatkan gambaran tentang Tindakan Keperawatan pada


5. Untuk mendapatkan gambaran tentang tindakan yang telah dilakukan


1.4 Manfaat Studi Kasus

1.4.1 Manfaat Bagi Pasien / Keluarga

Dapat menegtahui tentang hipertensi secara umum, pengertian, gejala serta

dapat melakukan pencegahan sedini mungkin sebelum terjadinya

komplikasi yang lebih lanjut dan jika sudah pulang dari Rumah Sakit

pasien rajin kontrol ke Rumah Sakit atau Puskesmas terdekat.

1.4.2 Manfaat bagi perkembangan IPTEK Keperawatan

Hasil penulisan ini diharapkan dapat menambah informasi dalam

pengembangan IPTEK dan sebagai referensi mahasiswa / mahasiswi

Poltekkes Kemenkes Palembang Jurusan Keperawatan untuk

meningkatkan kualitas pembelajaran khususnya keperawatan penyakit

dalam.

1.4.3 Bagi Lahan Penelitian “ RSUD Ogan Ilir “

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberi informasi bagi RSUD Ogan

Ilir dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien hipertensi.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hipertensi

2.1.1 Definisi Hipertensi

Hipertensi adalah perasaan kurang senang, lega dan sempurna

dalam dimensi psikospiritual, lingkungan dan sosial ( Tim Pokja SDKI

DPP PPNI, 2016).

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu peningkatan

abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah arteri secara terus menerus

lebih dari satu periode. Hipertensi menambah beban kerja jantung dan

arteri yang bila berlanjut dapat menimbulkan kerusakan jantung dan

pembuluh darah (Udjianti, 2010).

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami

peningkatan tekanan darah diatas normal yang mengakibatkan peningkatan

angka kesakitan (Morbiditas) dan angka kematian (mortalitas). Tekanan

Darah 140/90 mmHg didasarkan pada dua fase dalam setiap denyut

jantung yaitu fase sistolik 140 menunjukkan fase darah yang sedang

dipompa oleh jantung dan fase diastolik 90 menunjukan fase darah yang

kembali kejantung (Trianto, 2014).

Menurut laporan Word Health Organization (WHO), batas

tekanan darah yang masih diatas normal adalah 130/85 mmHg, sedangkan

bila lebih dari 140/90 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi. Batas tekanan

darah dianggap normal adalah kurang dari 130/85 mmHg. Sebetulnya

batas antara tekanan darah normal dan tekanan darah tinggi masih belum

jelas, sehingga klasifikasi hipertensi dibuat berdasarkan tingkat tingginya

tekanan darah yang mengakibatkan peningkatan resiko penyakit jantung

dan pembuluh darah.

2.1.2 Anatomi Fisiologi Kardiovaskuler

Darah bergerak melalui jaringan arteri dan vena yang sangat luas. Darah

memasuki semua jaringan tubuh, menyediakan oksigen dan substansi

6

untuk nutrisi dan membuang sisa pembakaran. Darah terus-menerus

dipompa jantung, mengalir melalui semua pembuluh darah di tubuh dalam

satu menit melalui dua jalur berbeda yaitu sirkulasi pulmonal dan

sistematik. Sistem kardiovaskuler terdiri dari dua jalur berbeda yaitu aliran

darah pulmonal meliputi arteri dan vena pulmonalis dan

kapiler.Ventrikulus kanan jantung memompa darah ke paru-paru dimana

darah mengikat oksigen dan melepas karbon monoksida.Aliran darah

sistemik meliputi semua pembulu darah di tubuh termasuk aorta dan vena

cava. Darah dialirkan dari ventrikulus kiri dan bersirkulasi dalam semua

jaringan kecuali paru-paru (Wibowo, 2006). Adapun sistem sirkulasi dapat

dibagi :

a. Sirkulasi Sistemik

Darah masuk ke atrium kiri dari vena pulmonaris.Darah di atrium kiri

kemudian mengalir ke dalam ventrikel kiri melalui katup atrio

ventrikel (AV) semua katup jantung membuka ketika tekanan dalam

ruang jantung atau pembuluh yang ada dibawah.Aliran darah keluar

dari ventrikel kiri menuju sebuah arteri besar berotot yang disebut

aorta darah mengalir dari ventrikel kiri ke aorta kemudian disalurkan

keseluruh tubuh sirkulasi sistemik.

b. Sirkulasi Jantung dan Paru-paru

Darah di atrium kanan mengalir ke ventrikel kanan melalui katup

trikuspidalis. Darah keluar dari ventrikel kanan dan mengalir melewati

katup pulmonaris dan kedalam arteri pulmanoris. Arteri pulmanoris ini

dibagi menjadi kanan dan kiri yang masing-masing mengalir melalui

sebelah kanan dan sebelah kiri. Di paru-paru arteri pulmanoris ini

bercabang lagi menjadi arteriol dan kemudian kapiler. Setiap kapiler

memberi satuan pernafasan melalui sebuah alveolus (Ardiansyah,

2012).

Proses peredaran darah dipengaruhi oleh kecepatan darah, luas

penampang pembuluh darah, tekanan darah dan kerja otot yang terdapat

pada jantung dan pembuluh darah. Tekanan darah adalah kekuatan yang

digunakan oleh darah yang bersikulasi pada dinding-dinding dari

7

pembulu-pembuluh darah, dan merupakan satu dari tanda-tanda vital yang

utama dari kehidupan, yang juga termasuk detak jantung, kecepatan

pernafasan temperatur. Tekanan darah dihasilkan oleh jantung yang

memompa darah kedalam arteri-arteri dan diatur oleh arteri-arteri pada

aliran darah (Muhammad, 2010). Tekanan darah terbagi menjadi :

a. Tekanan Sistol

Tekanan darah tertinggi selama satu siklus jantung, merupakan tekanan

yang dialami pembuluh darah saat jantung berdenyut / memompakan

darah keluar jantung. Pada orang dewasa normal tekanan sistol

berkisar 120 mmHg.

b. Tekanan Diastol

Tekanan darah terendah selama satu siklus jantung, suatu tekanan di

dalam pembuluh darah saat jantung beristirahat. Pada orang dewasa

tekanan diastol berkisar 80 mmHg.

c. Tekanan nadi

Selisih antara tekanan sistol dan diastol.

2.1.3 Etiologi Hipertensi

Menurut Semeltzer dan Bare (2000) penyebab terjadinya hipertensi ada

dua, yaitu :

a. Hipertensi Esensial atau Primer

Penyebab pasti dari hipertensi esensial sampai saat ini masih belum

dapat diketahui. Kurang lebih 90% penderita hipertensi tergolong

hipertensi esensial sedangkan 10% nya tergolong hipertensi sekunder.

Pada hipertensi primer tidak ditemukan penyakit renovaskuler, gagal

ginjal dan penyakit lainnya. Genetik dan ras bagian yang menjadi

penyebab hipertensi primer, termasuk juga faktor lain diantaranya

adalah stres, pengaruh alkohol, merokok, lingkungan, demografi dan

gaya hidup.

b. Hipertensi Sekunder

Hipertensi sekunder adalah jenis hipertensi yang penyebabnya dapat

diketahui, (Triyanto, 2014) antara lain :

8

1) Kelainan pembuluh darah ginjal

2) Gangguan kelenjer tiroid

3) Penyakit kelenjer adrenal

2.1.4 Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi hipertensi pada klien menurut dejoint national committee on

detection, evaluation, and treatment of high blood pressure.

Tabel : 2.1.4 Klasifikasi Hipertensi ( Ardiansyah,2012)

Kategori Tekanan Darah

Sistolik Diastolik

Normal Dibawah 130 mmHg Di bawah 85 mmHg

Normal Tinggi 130-139 mmHg 85-89 mmHg

Stadium 1

(Hipertensi Ringan) 140-159 mmHg 90-99 mmHg

Stadium 2

(Hipertensi sedang) 160-179 mmHg 100-109 mmHg

Stadium 3

(Hipertensi Berat) 180-209 mmHg 110-119 mmHg

Stadium 4

(Hipertensi Maligna)

210 mmHg atau

lebih

120 mmHg atau

lebih

2.1.5 Patofisiologi Hipertensi

Meningkatnya tekanan darah didalam arteri terjadi melalui

beberapa cara yaitu jantung memompa lebih kuat sehingga lebih banyak

mengalirkan cairan pada setiap detiknya, arteri besar kehilangan

kelenturan dan menjadi kaku sehingga mereka tidak dapat mengembang

pada saat jantung memompa dara melalui arteri tersebut. Tekanan darah

juga meningkat pada saat terjadi vasokontriksi.(Triyanto. 2014).

Tekanan arteri sistemik adalah hasil dari perkalian curah jantung

dengan total tahanan perifer, curah jantung diperoleh dari perkalian antara

9

volume darah yang dipompa dari ventrikel jantung dengan denyut jantung.

Pengaturan tahanan perifer dipertahankan oleh sisitem syaraf otonom dan

sirkulasi hormon. Empat sistem kontrol yang berperan dalam

mempertahankan tekanan darah antara lain system barolesseptor arteri,

pengaturan volume cairan tubuh, system rennim angiotensim, auto regulasi

vaskuler (Ardiyansyah, 2012).

Pengerasan arteri atau Arterosklerosis ditandai oleh penimbunan

lemak yang progresif pada dinding arteri sehingga mengurangi volume

aliran darah kejaringan.Karena sel-sel arteri tertimbun lemak yang

kemudian membentuk flak, maka terjadi penyempitan pada arteri dan

penurunan elastisitas arteri sehingga tidak dapat mengatur tekanan darah

lalu mengakibatkan hipertensi. Kekakuan arteri dan kelambatan aliran

darah menyebabkan jantung bertambah berat yang dimanisfestasikan

dalam bentuk hipertropi ventrikel kiri dan gangguan fungsi diastolik

karena gangguan relaksasi ventrikel kiri yang disusul oleh dilatasi

ventrikel kiri sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan darah dalam

sirkulasi.

Darah mengandung angioensinogen yang diproduksi di hati.

Selanjutnya oleh hormon renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah

menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru angiotensin I

diubaha menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki

peranan kunci dalam menaikan tekanan darah melalui dua aksi utama :

a. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon anti diuretik (ADH)

dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan

bekerja pada ginjal untuk mengatur osmotalitas dan volume urin.

Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang di ekskresikan

keluar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan tinggi

osmotalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler

akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler.

Akibatnya, volume darah meningkat yang pada akhirnya meningkatkan

tekanan darah.

10

b. Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.

Aldosteron merupakan hormone steroid yang memiliki peranan penting

pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron

akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara me reabsorpsinya

dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali

dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada

gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah

(Ardiansyah,2012).

2.1.6 Pathway

Skema 2.1.6. Pathway

( Sumber : Smelzer dan Bare, 2002 : 2009 )

Otak Ginjal Retina Koroner

Jantung

Hipertensi

Resistensi

Pemb. Drh

ke Otak

Suplai O2

ke otak

Tek.

Pembuluh

Drh Otak

Nyeri

Kepala

Gang. rasa

nyaman

Nyeri

Kesadaran

Resiko

Injuri

Vasokonstrik

si pemb. drh

ginjal

Blood flow

Respon

KAA

Rangsang

aldosteron

Retensi NA

Gang.

Keseimbangan

cairan

Oedema

Spasmus

Arteriole

Diplopia

Resiko Injuri

Infark Miocard

Nyeri dada

11

2.1.7 Manifestasi Klinis Hipertensi

Pada pemeriksaan fisik tidak dijumpai kelainan apapun selain

tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan retina,

seperti perdarahan ekspudat (kumpulan cairan), penyempitan pembulu

darah. Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakkan

gejala sampai bertahun-tahun.Bila ada gejala yaitu adanya kerusakan

vaskuler.Perubahan patologis pada ginjal dapat bermanifestasi sebagai

nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari). Keterlibatan pembulu

darah otak dapat menimbulkan struk dan serangan iskemik (Wijaya dan

putrid, 2013).

Menurut crowin (dalam wijaya dan putrid, 2013) menyebutkan

bahwa sebagian besar gejala klinis timbul :

1. Nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan muntah,

akibat peningkatan tekanan darah intrakarnia.

2. Pengelihatan kabur akibat kerusakan retina yang diakibatkan oleh

hipertensi.

3. Ayunan langkah kaki yang tidak mantap karena kerusakan susunan

saraf pusat.

4. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal.

5. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan

kapiler.

Peninggian tekanan darah kadang kala merupakan satu-satunya gejala

pada hipertensi dan kadang-kadang berjalan tanpa gejala dan baru disadari

setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak dan jantung. Gejala lain

yang sering ditemukan adalah sakit kepala, pusing atau migren, marah,

telinga berdengung, rasa berat di kepala bagian belakang dan leher, pusing

atau dan mata berkunang-kunang. Gejala ini akibat komplikasi hipertensi

seperti gangguan penglihatan, gangguan neurologi, gejala payah jantung

dan gejala lain akibat fungsi ginjal (Wijayaningsih, 2013).

2.1.8 Faktor Resiko Hipertensi

Beberapa Faktor Resiko Hipertensi dapat dijelaskan sebagai berikut :

12

1. Faktor Genetik

Pada 70-80% kasus hipertensi didapatkan riwayat hipertensi didalam

keluarga. Apabila riwayat hipertensi didapatkan pada kedua orang tua

maka dugaan hipertensi esensial akan lebih besar. Hipertensi juga banyak

dijumpai pada penderita kembar monozigot (satu telur), apabila salah

satunya menderita hipertensi.Oleh karena itu faktor genetik sangat

berperan dalam terjadinya hipertensi (Triyanto, 2014).

2. Jenis Kelamin dan Usia

Laki-laki yang berusia 35-50 tahun dan wanita pasca menopause beresiko

tinggi untuk mengalami hipertensi (Udjianti, 2010).

3. Obesitas

Penimbunan lemak berlebihan dalam tubuh dapat mengakibatkan

meningkatnya volume plasma, penyempitan pembulu darah dan memacu

jantung memompa darah lebih cepat, dan tekanan darah meningkat (D.

Tilong, 2014).

4. Stres

Stres dapat memicu meningkatnya hormone adrenalin dalam tubuh yang

berpotensi mengakibatkan jantung memompa darah lebih cepat, dan

tekanan darah meningkat (D.Tilong, 2014).

5. Stres lingkungan

Hubungan antara stres dan hipertensi melalui aktifitas saraf simpatis yang

dapat meningkatkan tekanan darah secara bertahap. Stres yang

berkepanjangan dapat mengakibatkan tekanan darah menjadi tinggi.Hal

tersebut belum terbukati secara pasti. Selama terjadi rasa takut ataupun

stres, tekanan arteri semakin meningkat mencapai setinggi 2 kali normal

dalam waktu beberapa detik (Triyanto, 2014).

2.1.9 Komplikasi Hipertensi

1. Stroke

Dapat timbul akibat pendarahan tekanan tinggi di otak atau akibat

embolus yang terlepas dari pembulu non otak. Stroke dapat terjadi pada

hipertensi kronis apabila arteri-arteri yang memperdari otak mengalami

13

hipertrofi dan menebal,sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang

diperdarahinya menjadi berkurang. Arteri-arteri otak yang mengalami

arterosklorosis dapat melemah, sehingga meningkatkan kemungkinan

terbentuknya aneurisma (Ardiansyah, 2012).

2. Infark Miokard

Menurut crowin (dalam triyanto,2014) infark miokard dapat terjadi

apabila arteri koroner yang arteroskleorosis tidak dapat menyuplay

cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk thrombus yang

menghambat aliran darah melalui pembuluh darah tersebut. Karena

terjadi hipertensi kronik dan hipertrofi ventrikel, maka kebutuhan

oksigen tidak terpenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang

menyebabkan infark.

3. Gagal Ginjal

Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan

tinggi akibat kapiler-kapiler, glumerolus. Dengan rusaknya glomerolus,

darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, nefron akan

terganggu dan dapat terlanjut menjadi hipoksia dan kematian. Dengan

rusaknya membran glomerolus, protein akan keluar melalui urin

sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang, hal ini

menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik

(Triyanto, 2014).

4. Jantung

Ketidak mampuan jantung dalam memompa darah yang kembalinya

kejantung dengan cepat mengakibatkan cairan terkumpul di paru-paru,

kaki dan jaringan lain disebut edema. Cairan didalam paru-paru

mengakibatkan sesak nafas, timbunan cairan ditungkai menyebabkan

pembengkakan pada kaki (Triyanto, 2014).

2.1.10 Pencegahan Hipertensi

Ada beberapa hal yang dilakukan agar terhindar dari penyakit hipertensi

dengan melakukan pencegahan-pencegahan dan menghindari faktor

resikonya sebagai berikut :

14

1. Tahap Primer

Pencegahan primer adalah upaya pencegah berkembangnya factor

resiko, tujuannya untuk mengurangi insiden penyakit hipertensi

dengan cara mengendalikan factor-faktor resiko agar tidak terjadi

penyakit hipertensi. Upaya yang dilakukan dalam pencegahan primer

antara lain :

a) Mengatur Pola Makan Yang Baik

b) Mengatur diet agar berat badan tetap ideal dan merubah kebiasaan

makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam dan perlunya

meningkatkan buah dan sayuran.Tujuan diet rendah garam untuk

menurunkan tekanan darah dan mencegah edema dan penyakit

jantung (Triyanto, 2014).

c) Perubahan Gaya Hidup (Triyanto, 2014).

1) Olahraga yang teratur, penderita hipertensi melakukan

olahraga seperti senam aerobic

2) Menghentikan rokok atau berhenti merokok

3) Membatasi konsumsi alkhol

4) Mengurangi kelebihan berat badan

2. Tahap Sekunder

Upaya pencegahan hipertensi yang sudah pernah terjadi akibat

serangan ulang atau untuk mencegah menjadi berat terhadap timbulnya

gejala-gejala klinis melaluai deteksi dini (early detection). Pencegahan

ini ditunjukan untuk mengobati para penderita dan mengurangi akibat-

akibat yang lebih serius dari penyakit melalui diagnosis dini (Triyanto,

2014).

3. Tahap Tersier

Penatalaksanaan tahap tersier yaitu mencegah terjadinya komplikasi

yang lebih berat. Pencegahan tersier adalah upaya pencegahan

penyakit kearah berbagai akibat penyakit yang lebih buruk, dengan

tujuan memperbaiki kualitas hidup pasien (Triyanto, 2014).

15

2.1.11 Pemeriksaan Penunjang

1. Hitung darah lengkap meliputi pemeriksaan hemoglobin, hematokrit untuk

menilai apakah ada indikator faktor resiko seperti anemia (Udjianti, 2011),

2. Pemeriksaan Kimia Darah (Udjianti, 2011).

a. Pemeriksaan kreatinin

b. Pemeriksaan serum glukosa

c. Pemeriksaan kadar kolestrol

d. Kadar serum aldosteron

e. Pemeriksaan asam uran

f. Pemeriksaan tiroid

g. Rontgen Dada

3. Dapat penunjukan obstruksi klasifikasi pada areah kutup jantung dan

melihat apakah ada pembesaran jantung (Ardiansyah, 2012).

4. CT-Scan

5. Mengkaji tumor serebral, ensefalopati (penyakit pada otak), dan

feokkromositoma (Ardiyansyah, 2012).

6. Elektrokardiografi (EKG)

Dapat menunjukan pembesaran jantung, pola regangan, dan gangguan

kondusi (Ardiyansyah, 2012).

2.1.12 Penatalaksanaan Hipertensi

1. Penatalaksanaan Non Farmakologis

Penatalaksanaan hipertensi dengan non farmakologi terdiri dari

berbagai macam cara memodifikasi gaya hidup untuk menurunkan

tekanan darah yaitu:

a. Mempertahankan Berat Badan Ideal

b. Mengatasi obesitas juga dapat dilakukan dengan diet rendah

kolesterol namun kaya dengan serat dan protein dan jika berhasil

menurunkan berat badan 2,5 Kg maka tekanan darah diastolik

dapat diturunkan 5 mmHg (Rahmaliayah, 2007)

c. Batasi Konsumsi Alkohol

16

Konsumsi alkohol berlebihan dapat meningkatkan tekanan darah.

Bagi peminum berat mempunyai resiko tekanan hipertensi 4 kali

lebih besar dari pada mereka yang tidak mengkonsumsi alkohol

(Wijaya dan putrid, 2013).

d. Olahraga Aerobik

Penderita hipertensi esensial tidak perluh membatasi aktifitasnya

selama tekanan darahnya terkendali (Ardiyansyah, 2012).

e. Menghindari Merokok

Merokok dapat meningkatkan resiko komlikasi pada pasien

hipertensi seperti penyakit jantung dan stroke (Triyanto, 2014).

f. Mengurangi Asupan Sodium

Mengurangi pemakaian garam sampai kurang dari 2,3 gram

natrium disertai dengan asupan kalsium, magnesium, dan kalium

yang cukup (Ardiyansyah, 2012).

2. Penatalaksanaan Farmakologi

Terapi penderita terhadap penderita hipertensi dilakukan dengan

pemberian obat-obatan seperti berikut :

a. Golongan Deuretik

Diuretic thiazide biasanya merupakan obat pertama yang diberikan

untuk mengobati hipertensi. Diuretik membantu ginjal membuang

garam dan air, yang akan mengurangi volume cairan diseluruh tubuh

sehingga menurunkan tekanan darah (triyanto, 2014).

b. Penghambat Adrenergik

Penghambat adrenergic merupakan sekelompok obat yang terdiri dari

alfa-blocker dan alfa-beta-blocker labetalol, yang menghambat efek

sistem saraf simpati. Sistem saraf simpatis adalah sistem saraf yang

dengan segera akan memberikan respon terhadap stres, dengan cara

meninggalkan tekanan darah (Triyanto, 2014).

c. ACE-inhibitor

Angitensin converting enzyme inhibitor (ACE-inhibitor) menyebabkan

penurunan tekanan darah dengan cara melebarkan arteri (Triyanto,

2014).

17

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Hipertensi

2.2.1 Pengkajian

a. Wawancara

Wawancara adalah cara yang digunakan untuk mengumpulkan data dari

pasien, orang terdekat dan keluarganya melalui percakapan. Data tersebut

dapat berupa identitas pasien dan identitas penanggung jawab (Doenges,

Moorhouse dan Geissler, 1999). Identitas atau biodata pasien terdiri dari :

nama atau inisial pasien, umur, alamat dan telepon jika ada, pekerjaan dan

pendidikan pasien, komposisi keluarga yang terdiri atas nama atau inisial,

jenis kelamin, umur, hubungan dengan pasien, agama, pendidikan, dan

genogram (Wijaya dan Putri, 2013).

b. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

Keluhan utama yang biasanya disarankan oleh pasien adalah fatigue,

nyeri di bagian leher, penglihatan kabur, sakit kepala/pusing, lemah, dan

sulit bernafas (Udjianti,2011).

c. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik (Head to toe) untuk melihat data objektif pasien dari

riwayat keperawatan pasien. Pemeriksaan dilakukan dengan 4 teknik,

yaitu:

1) Inspeksi yaitu melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui

pengamatan seperti: mengamati pernafasan pasien.

2) Palpasi yaitu dengan menggunakan indera peraba melalui tangan dan

jari_jari seperti memeriksa denyut nadi, denyut jantung dan

pemeriksaan tekanan darah.

3) Perkusi yaitu pemeriksaan dengan cara mengetuk bagian permukaan

tutbuh menghasilkan suara.

4) Auskultasi yaitu pemeriksaan dengan cara mendengar bagian tubuh

tertentu

d. Data Pengkajian Fisik

1) Aktivitas/Istirahat

Gejala : kelemahan, letih dan nafas pendek.

18

Tanda : frekuensi denyut jantung meningkat, perubahan irama

jantung dan takipnea.

2) Sirkulasi

Gejala : riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner,

penyakit katup jantung atau stroke, serta berkeringat banayak.

Tanda :

a) Kenaikan tekanan darah

b) Hipotensi postural akibat kebiasaan minum obat tertentu

c) Nadi meningkat pada arteri karotis, jugularis, pulsasi radialis,

perbedaan denyut nadi atau tidak ada denyut nadi pada beberapa

area seperti srteri poplitea, posterior tibia

d) Denyut apical bergeser dan atau kuat angkat

e) Denyut jantung : takikardia, distrimia

f) Murmur : dapat terdengar jika ada stenosis atau insufisiensi katup

g) Vascular bruid : terdengar diats karotis, vemoral, atau

epigastrium ( arteri stenosis ), distensi vena jugular ( kongesti

vena ).

h) Perifer : suhu kulit dingin, warna kulit pucat, pengisian kapiller

lambat ( > 2 detik ), sianosis, diaphoresis atau flushing

pheochromocytoma )

3) Integritas Ego

Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, deprsesi, rasa marah

kronis ( mengindikasikan gangguan cerebral ).

Tanda : kegelisahan, penyempitan lapang perhatian, menangis, otot wajah

tegang terutama disekitar mata, menarik nafas panjang dan peningkatan

pola bicara.

4) Eliminasi

Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu.

Tanda : produksi urine < 50 ml / jam atau oliguri.

5) Makanan

19

Gejala : riwayat mengkonsumsi makanan tinggi lemak, tinggi garam dan

tinggi kalori. Selain itu, melaporkan mual, muntah, perubahan berat badan,

dan riwayat pemakaian diuretic

Tanda : berat badan normal atau obesitas, edema, kongesti vena, distensi

vena jugularis dan glikosuria ( riwayat DM ).

6) Neurosensori

Gejala : keluhan pusing, sakit kepala berdenyut disuboksipital, episode

mati rasa atau kelumpuhan salah satu sisi badan, gangguan penglihatan (

diplopia, penglihatan kabur ), episode epitaksis.

Tanda : perubahan status mental meliputi kesadaran, orientasi, isi dan pola

pembicaraan, efek yang tidak tepat,

7) Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan.

8) Perubahan retina optic : pemeriksaan retina dapat ditemukan penyempitan

atau skelerosis arteri, edema atau papiladema ( aksudat atau hemoragi)

tergantung derajat dan lamanya hipertensi.

9) Nyeri/Ketidaknyamanan

Gejala : melaporkan angina, nyeri intermiten pada paha-claudicaton

(indikasi arterisklerosis pada ekstremitas bawah), sakit kepalah hebat di

opsipital, nyeri atau terabahmassadiapdomen.

10) Pernafasan

Gejala : mengeluh sesak nafas saat beraktivitas, takipnea, ortophnea,

dyfpnea nocturnal proximal, batuk dengan atau tanpa skutum, riwayat

merokok

Tanda : sianosis, penggunaan otot bantu pernafasan, terdengar nafas

tambahan (ronkhi, rales, wheezing).

11) Keamanan

Kelelahan atau gejala : gangguan keordinasi atau cara berjalan episode

parestesia unilateral transsien, pengguanaan kontrasepsioral.

12) Pembelajaran / penyuluhan

Gejala : faktor-faktor resiko keluarga ( hipertensi, aterosklerosis, penyakit

jantung, diabetes mellitus penyakit ginjal, penggunaan pil KB atau hormon

lain ).

20

Pertimbangan : dokter menunjukkan retara lamanya dirawat.

Rencana pengulangan : bantuan dengan pemantauan diri TD, perubahan

dalam terapi obat.

( Sumber : doenges, moorhouse dan gaessler 1999 : padilah, 2013 ).

e. Pemeriksaan Diagnostik

Berdasarkan doenges, morhos dan gessler, pemeriksaan diagnostic yang

dapat dilakukan antara lain :

1. Kimia darah

a. Blood Urea Nitrogen ( BUN )

BUN mengukur tingkat nitrogen darah.Nitrogen adalah hasil

buangan yang disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dalam air

seni.Tingkat BUN yang tinggi dapat disebabkan oleh makanan

berprotein tinggi, dehidrasi atau gagal ginjal atau jantung.

Pada BUN nilai batas normal : 8-20 mmol / L.

Kreatinin : peningkatan kadar menandakan penurunan perpusi

atau fallfenal.

Pada kreatinin nilai batas normal : 0.5-1.5 mg /L.

b. Semua glukosa : hiperglikemiaa ( diabetes mellitus adalah

pencetus hipertensi ) akibat dari peningkatan kadar katekolamin.

Nilai normal serum glukosa : 74-106 mg/dL

c. Kadar kolestrol atau triglesireda : peningkatan kadar

mengindikasikan predisposisi pembentukan plaque atheromatus.

Nilai batas normal pada kolestrol :

21

2. Elektrolit

a. Serum potassium atau kalium (hipokalimia mengindikasikan

adanya adanya aldosteronisme atau efek samping terapi diuretik.

b. Serum kalsium bila meningkat berkontrubusi terhadap

hipertensi.

3. Urine

a. Analisis urine adanya darah, protein, glukosa dalam urine

mengindikasikan disfungsi renal atau diabetes.

b. Urine VMA (catecholamine metabolite) : peningkatan kadar

mengindikasikan adanya pheochromacytoma.

c. Steroid urine : peningkatan kadar mengindikasikan

hiperadrenalisme, pheochromacytoma, atau disfungsi pituitary,

sindrom cusing’s : kadar rennin juga meningkat.

4. Radiologi

a. Intra venous pyelografi (IVP) : mengindikasikan penyebab

hipertensi seperti renal pharencymal disease, urolithiasis, benign

prostate hyperplasia (BPH).

b. Rontgen toraks :menilai adanya klafikasi obstruktif katup

jantung, deposit kalsium pada aorta, dan pembesaran jantung.

5. EKS : menilai adanya hipertrofi miokard, pola strain, gangguan

konduksi atau distrimia.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang biasa timbul pada klien den gan hipertensi

antara lain :

1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan afterload, vasokontruksi, iskemia miokard,

hipertropi/regiditas ventricular (doenges, moorhouse dan geissler, 1999).

Rasional : hipertensi mengacu pada peningkatan tekanan darah sistemik

yang menaikkan resistensi terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri

ke aorta. Akibatnya, beban kerja jantung bertambah.Sebagai mekanisme

kompensasinya, terjadinya hipertrofi ventrikel kiri untuk meningkatkan

22

kekuatan kontraksi.Akan tetapi, lama-kelamaan terjadi dilantasi atau payah

jantung atau gagal jantung (Rahmalia, 2007).

2. Nyeri akut (sakit kepala) berhubungan dengan resitensi pembuluh darah

otak dan peningkatan peningkatan vascular serbal (Doenges Moorhouse

dan Geissler, 1999).

Rasional : nyeri akut merupakan nyeri yang tiba-tiba atau perlahan dari

intesitas ringan sampai beratdengan akhir yang dapat diantisipasi dan

durasinya kurang dari 6 bulan. Nyeri kepala timbul karena adanya

peningkatan curah jantung dan resitensi vascular sehingga tekanan darah

akan meningkat.

3. Ketidakseimbangan nutrisi (lebih dari kebutuhan tubuh) berhubungan

dengan kelebihan asupan makanan, pola gaya hidup, kebiasaan (Doenges,

Moorhouse dan Geissler, 1999).

Rasional : factor resiko hipertensi adalah genetic, usia, jenis kelalmin,

merokok, stress, kurang olahraga, alcohol, konsentrasi garam, obesitas.

Factor ini menyebabkan tekanan darah meningkat, kemudian terjadi reflek

control sirkulasi yang meningkatkan tekanan arteri sistemik yang

menimbulakan peningkatan beban jantung.Aliran darah makin cepat

keseluruh tubuh sedangkan nutrisi dalam sel sudah mencukupi kebutuhan

(NANDA, 2013).

4. Intolarensi aktifitas berhubungan dengan energy yang dihasilkan menurun,

kelemahan umum, ketidak keseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen (Doenges, Moorhouse dan Geissler, 1999).

Rasional: jantung harus memompah secara kuat dan menghasilakan

tekanan lebih besar untuk mendorongkan darah melintasi pembuluh darah

yang menyempit pada peningkatan total periperial resistence. Keadaan ini

disebut peningkatan afterload jantung yang berkaitan dengan p-eningkatan

tekenan diastolic.Peningkatan afterload yang berlangsung lama,

menyebabkan vertikel harus mampu memompah darah lebih keras untuk

memenuhi kebutuhan tersebut (Ardiansyah, 2011).

23

5. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya pengetahuan/ daya ingat, misinterprestasi

informasi, keterbatasan koknitif (Doenges, Moorhouse dan Geissler,1999).

Rasional : factor resiko stress pada hipertensi yang menyebabkan

peningkatan tekanan darah yang akan menjadi perubahan situasi.

Perubahan situasi akan membawah informasi yang minim sehingga terjadi

defesiensi pengetahuan (NANDA, 2013).

2.2.3 Rencana Keperawatan

1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan abterload, pasokontriksi, iskemia miokard,

hipertropi/regiditas pentricular.

Tujuan : mempertahankan tekanan darah dalam batas normal.

Kriteria hasil : tekanan drah dalam batas normal, irama jantung dan

denyut jantung stabil dalam rentang normal pasien.

Tabel 2.2.3.1

Intervensi Keperawatan

No Intervensi Rasional

1 Monitor tekanan darah, ukur

pada kedua ekstremitas baik

lengan maupun kaki pada awal

evaluasi. Gunakan ukuran

manset dan cara pengukuran

yang cepat.

Perbandingan dari tekanan darah

memberikan gambaran yang lebih

lengkap tentang masalah vascular.

Hipertensi disklasifikasikan pada orang

dewasa sebagai peningkatan tekanan

diastolic sampai 130 mmHg. Hasil

pengukuran diastolik diatas 130 mmHg

terjadi peningkatan tekanan darah

menjadi hipertensi malikna. Hipertensi

sisitolik merupakan faktor resiko

dalam penyakit serebrovaskular dan

penyakit iskemik jantung apabila

tekanan diastolik 90-115 mmHg.

24

2. 2. Catat kualitas denyutan

sentral dan perifer.

Denyutan karotis, jugularis, radialis,

dan femorasil mungkin teramati atau

terpalpasi. Denyut pada tungkai

menurun, mencerminkan efek dari

vasonkontriksi dan kongesti vena.

3. Auskultasi suara nafas dan

bunyi jantung.

Umumnya terdengar pada pasien

hipertensi berat karena adanya

hipertropi atrium, adanya krakles dapat

mengindikasikan kongesti paru

skunder terhadap terjadinya gagal

jantung kronik.

4. Observasi warna kulit,

kelembaban, suhu kulit, dan

waktu pengisian kembali

kapiler.

Adanya kepucatan, dingin, kulit

lembab, dan waktu Pengisian kapiler

lambat karena berkaitan dengan

vasokontriksi atau dekonpentasi atau

penurunan curah jantung.

5. Berikan lingkungan yang

tenang dan nyaman. Batasi

jumlah pengunjung.

Lingkungan nyaman dan pembatasan

aktipitas dan menurunkan rangsang

simpatis, dan meningkatkan relaksasi

6. Pertahankan pembatasan

aktipitas, buat jadwal terapi

yang tidak mengganggu massa

istrahat klien dan bantu klien

melakukan aktifitas atau

perawatan diri sesuai

kebutuhan.

Menurunkan stress dan ketegangan

yang mempengaruhi tekanan darah dan

perjalan penyakit.

7. Berikan diet rendah garam dan

pembatasan cairan.

Diet renda garam dan pembatasan

cairan mencegah peningkatan volume

cairan ekstraseluler yang dapat

meningkatkan tekanan darah dan

menurunkan beban kerja jantung

25

8. Berikan obat sesuai indikasi,

Contoh :

Diuretic thiyazid

(chlorothiazide) diuretic loop

(purosenide), asam

ethacrynic potassium -

sparing deuretik (

spironolocate) penghambat

simpatis atau β bloker

(pronolol, metropolol)

vasodilator (monoxidil)

ganglion bloodker

(buanedtidine) ACE inhibitor

(captropil).

Diuretic thiazid (Chlorothiazid) untuk

menurunkan volume cairan

ekstraseluler dan mengurangi volume

darah. Diuretic loop (purosenide) untuk

menghambat resopsi natrium plorida

dan membuang kelebihan cairan

potassium – sparing diuretic

(spironolocate) sebagai penghambat

kompetitip aldesteron yang mencegah

hypokalemia. Penghambat simpatis β

bloker (propranolol, metropolo) untuk

menghambat sistesimpatis,

menurunkan denyut jantung dan

tekanan darah. Pasodilator (monoxidil)

menurunkan tahanan perifer

ganglionblodker (guannepidine)

menurunkan denyut jantung dan

vasodalitasi ACE inhibitor (captropil)

menurunkan tahanan priper (Triyanto,

2014).

(Sumber. Doenges, Moorhouse dan Geissler,1999).

2. Nyeri akut (sakit kepala) berhubungan dengan resistensi pembulu

darah otak dan peningkatan tekanan vascular serebral.

Tujuan : mengurangi nyeri hilang atau terkontrol

Kriteria hasil : nyeri bekurang atau hilang dengan flasma terkontrol

ditandai dengan wajah tenang, pasien tampak rilaks dan tekanan darah

dengan batas normal.

Tabel. 2.2.3.2


1. Kaji skala nyeri dan intesitas

nyeri, kegelisaan

Mengetahui seberapa nyeri yang

dirasakan dan rencana tindakan

26

selanjutnya. Nyeri hilang timbul

secara tiba-tiba dapat mencetuskan

kegelisaan dan kekuatan

2. Pembandingan dari tekanan darah Pembandingan dari tekanan

memberikan gambaran yang lebih

lengkap tentang masalah vascular

3. Mempertahankan tirah baring/bed

rest selama fase akut dan

lingkungan yang tentang

Bedret adekuat meminimalkan

stimulasi dan meningkat relaksi,

membantu merelaksasikan otot, dan

menurunkan kecemasan

4. Berikan tindakan nonfarmakologi

untuk mengurangi sakit kepala

seperti masase punggung dan

leher, teknik relaksasi, distraksi,

dan aktifitas waktu senggang.

Tindakan yang menurunkan tekanan

vascular serbal dan yang

memperlambat respon simpatis

efektif dalam menghilangkan sakit

kepala dan komplikasinya

5. Kurangi aktifitas yang merangsang

aktifitas vasokntriksi/ simpatis

yang makin memperberat sakit

kepal seperti mengedan saat BAB

Aktifitas yangf meningkatkan

vasokontriksi/simpatis menyebabkan

sakit kepala karena adanya

peningkatan tekanan vascular serbal.

Aktifitas yang memperberat sakit

kepala seperti pengedan saat BAB

(sakit kepala bisa terjadi akibat

reaksi dari pengedan yang terlalu kuat

waktu sembelit yang disebabkan

peningkatan tekanan dalam perut

hingga kekepala

6. Kalaborasi dalam pemberian obat

sesuai indikasi.

Obat anti hipetensi menurunkan atau

mengontrol tekanan membantu

menurunkan rangsangan simpatis

seperti beta-blockers seperti capoten

(captopril merupakan obat untuk

27

mengontrol tekanan darah melalui

proses memperlambat kerja jantung

dan memperlebar (vasodilatasi)

pembuluh darah. Analgesic

menurunkan atau mengontrol nyeri

kepala dan menurunkan rangsang

system saraf simpatis


3. Perubahan nutrisi (lebih dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan

meningkatnya tekanan sitemik darah.

Tujuan : intake nutrisi kebutuhan tubuh yang seimbang.

Kreteria hasil : berat badan dalam batas normal atau ideal, mampu

mmengubah pola makan, melakukan olahraga yang tepat

Tabel.2.2.3.3


1. Bantu klien memahami hubungan

antara hipetensi antara hipetensi

dan obesitas

Kegemukan atau obesitas adalah

resiko tambahan pada tekanan darah

tinggi karena disproporsi antara

kapasitas aorta dan peningkatan curah

jantung berkaitan dengan

peningkatan massa tubuh

2. Diskusikan manfaat penurunan

asupan kalori dan pembatasan

asupan garam, lemak, serta gula

dan kalori melatih cara memutus

halusinasi secara berharap.

Kesalahan kebiasaan makan

menunjang terjadinya arterosklerosis

dan kegemukan yang merupakan

predisposisi untuk hipertensi dan

komplikasinya. Kelebihan masukan

garam memperbanyak volume cairan

intravascular dan dapat merusak

ginjal, yang lebih memperparah

hipertensi

3. Pertimbangan kemauan klien Pengaturan berat badan dapat

28

untuk menurunkan berat badan.

mencegah obesitas dan

komplikasinya

4. Review asupan kalori harian dan

pilihan diet

Mengidentifikasi

kekuatan/kelemahan dalam program

diet terakhir. Membantu dalam

menentukan kebutuhan individu

untuk menyesuaikan

5. Perhitungan penurunan berat

badan realitas bersama klien,

misalnya 0,5 kg perminggu

Penurunan asupan kalori seseorang

sebanyak 500 kalori perhari secara

teori dapat menurunkan berat badan

yang lambat mengindikasi kehilangan

lemak melalui kerja otot dengan cara

mengubah pola makan

6. Dorong klien untuk

mempertahankan masukan

makanan yang seimbang.

Memberikan data dasar tentang

nutrisi yang adekuat dan seimbang.

Mengontrol emosi saat makan dan

membantu untuk memfokuskan

perhatian pada factor mana klien

dapat mengontrol perubahan

7. Anjuran klien menghindari

konsumsi makanan dengan kadar

lemak jenuh/ lemak tinggi

(mentega, keju, telur, es krim) dan

mengandung kolesterol (sperti

daging berlemak, udang)

Mengindari makanan tinggi lemak

jenuh dan kolestrol penting dalam

mencegah perkembangan

aterogenesis (penyumbatan pembuluh

darah sebagai salah satu factor

pemicu meningkatnya tekanan

darah). Konsumsi lemak jenuh dapat

meningkatkan kadar kolestrol dalam

darah.

Kaloborasi untuk merujuk ke ahli

gizi/ahli diet sesuai indikasi.

Memberikan konseling dan bantuan

dengan memenuhi kebutuhan diet.

Diet yang tepat dapat mencegah

29

serangan ulang hipertasi dan

komplikasinya


4. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan energi yang dihasilkan

menurun, kelemahan umum, ketidak seimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen.

Tujuan : Mampu beraktifitas secara mandiri

Kriterian hasil : Berpartisipasi dalam aktifitas, tekanan darah, nadi dan

respirasi dalam batas normal.

Tabel.2.2.3.4


1 Kaji respon klien terhadap

aktifitas, keletihan dan kelemahan

yang berlebihan, pusing.

Menyebutkan parameter membantu

dalam mengkaji repons fisiologis

terhadap stress aktivitas dan apabila

ada merupakan indicator dari

kelebihan kerja yang berkaitan

dengan tingkat aktifitas

2 Anjurkan klien menggunakan

teknik penghematan energy/tenaga

saat beraktivitas, seperti mandi,

duduk saat menyisir rambut atau

menggosok gigi, melakukan

aktifitas secara perlahan.

Teknik menghemat energy

mengurangi penggunaan energy dan

membantu keseimbangan antara

suplai dan kebutuhan oksigen

3 Berikan dorongan untuk

melakukan aktifitas/perawatan diri

secara tertahap dan berikan

bantuan sesuai kebutuhan.

Kemajuan aktifitas bertahap

mencegah peningkatan kerja jantung

secar tiba-tiba memberikan bantuan

sebatas kebutuhan akan mendorong

klien melakukan aktifitas secara

mandiri


30

5. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya pengetahuan/daya ingat,

misinterprestasi informasi, keterbatasan kognitif.

Tujuan : pengetahuan tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan

baik/paham.

Kriteria hasil : klien memahami proses penyakit, mampu

mengidentifikasi efek samping obat dan komplikasi, dan

mempertahankan tekanan dalam rentang normal.

Tabel.2.2.3.5


Kaji kesepian klien dan keluarga

untuk belajar

Kesalahan konsep dan menyangkal

diagnose karena perasaan sejahtera

yang sudah lama mempengaruhi

klien/orang terdekat untuk mempelajari

penyakit dan prognosis

Diskusikan defenisi batasan

tekanan darah normal. Jelaskan

hipertensi dan efeknya terhadap

jantung, pembuluh darah, ginjal

dan otak.

Memberikan dasar untuk pemahaman

tentang peningkatan tekanan darah dan

mengklarifikasi istilah menis yang

sering digunakan. Pemahaman tekanan

darah tinggi dapat terjadi tanpa gejala

adalah untuk memungkinkan klien

melanjutkan pengobatan walaupun

klien merasa sehat

Hindari mengatakan tekanan

darah “normal” tetapi gunakan

“terkontrol dengan baik” saat

menggambarkan tekanan darah

klien dalam rentang yang

diharapkan.

Karena pengobatan untuk hipertensi

adalah sepanjang kehidupan, maka

dengan mengatakan “tekontrol dengan

baik” akan membantu klien untuk

memahami kebutuhan untuk

melanjutkan pengobatan/meditasi

Bantu klien dalam

mengidentifikasi factor resiko

Faktor-faktor resiko ini telah

menunjang hubungan dalam

31

kardiovascular yang dapat

diubah (obesitas ; pola diet

tinggi lemak jenuh dan

kolesterol, merokok, asupan

alcohol, dan gaya hidup penuh

stress.

menunjang hipertensi, penyakit

kardiovaskular serta ginjal

5. Pecahkan masalah bersama klien

untuk mengindentifikasi

perubahan gaya hidup tepat yang

dapat menurunkan factor-faktor

resiko.

Faktor-faktor resiko dapat

meningkatkan proses penyakit

memperburuk gejala. Dengan

mengubah perilaku yang biasa atau

memberikan rasa aman dapat

menyusahkan dukungan, pertunjukan

dan empati dapat meningkatkan

keberhasilan klien dalam

menyelesaikan tugas ini


2.2.4 Implementasi

Implementasi merupakan tahap keempat dalam proses asuhan

keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan

(tindakan keperawan ) yang telah direncanakan. Dalam tahap ini perawat

harus mengetahui berbagai hal diantaranya bahaya fisik dan prosedur

tindakan, pemahaman tentang hak-hak pasien tingkat perkembangan

pasien, dalam tahan pelaksanaan, terdapat dua tindakan yaitu tindakan

mandiri dan tindakan kolaborasi.Implementasi tindakan keperawatan

dibedakan menjadi tiga kategori. Antara lain :

1. Independent adalah suatu kegitan yang dilaksanakan oleh perawatan

tanpa pertunjukan dari dokter atau tenaga kesehatan lain.

Tindakan ini antara lain :

a. Mengkaji klien atau keluarga melalui riwat keperawatan dan

pemeriksaan fisik untuk mengetahui status kesehatan klien.

32

b. Merumuskan diagnose keperawan sesuai respon klien yang

memerlukan intervensi keperawatan

c. Mengidentifikasi tindakan keperawatan untuk mempertahankan

atau memulihkan kesehatan klien.

d. Megevaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan dan

medis.

2. Interdependent adalah suatu kegiatan yang memerlukan kerjasama

dari tenaga kesehatan lain.

3. Dependent adalah berhubungan dengan pelaksanaan rencana

tindakan medis atau instruksi dan tenaga medis.

Pada tahap implementasi ini juga mendokumentasi tindakan

keperawatan. (Handayaningsih, 2009 ;Asmadi 2008)

2.2.5 Evaluasi

Tahap evaluasi, evaluasi merupakan tahap terakhir proses keperawatan

dengan cara menilai sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan

tercapai atau tidak. Dalam mengevaluasi, perawat harus memiliki

pengetahuan dan kemampuan untuk memahami respon terhadap

interventasi keperawatan, kemampuan menggambarkan menghubungkan

tindakan keperawatan pada criteria hasil. Tahan evaluassi ini terjadi dari

evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi terbagi menjadi dua jenis,

antara lain :

1. Evaluasi formatif

Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas keperawatan dan hasil

tindakan keperawatan. Evaluasi ini dilakukan setelah perawat

mengimplementasikan rencana keperawatan untuk menilai

keefektifan tindakan keperawatan yang telah di laksanakan.

Perumusan evaluasi ini meliputi empat komponen yang dikenal

dengan istilah SOAP, yaitu :

a. Subjektif adalah data yang berupa keluhan klien.

b. Objektif adalah data hasil pemeriksaan.

c. Analisis data adalah pembandingan data dengan teori.

33

d. Perencanaan adalah rencana tindak lanjut yang akan dilanjutkan.

2. Evaluasi sumatif

Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan semua aktifitas

proses keperawatan selesai di lakukan. Evaluasi ini bertujuan untuk

menilai dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah

diberikan.Metode yang digunakan dalam evaluasi ini adalah

melakukan wawancara pada akhir layanan dan menanyakan respon

klien dan keluarga atau orang terdekat klien dalam pelayanan

keperawatan. (Handayaningsih, 2009 ;Asmati, 2008).

34

BAB III

METODELOGI STUDI KASUS

3.1 Rancangan Studi Kasus

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu deskriptif

dalam bentuk studi kasus untuk mengeksplorasi implementasi keperawatan

pada pasien hipertensi primer di RSUD Ogan Ilir Tahun 2018. Pendekatan

yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi

pengkajian, diagnosa keperawatan, intevensi keperawatan, implementasi

keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

3.2 Kerangka Konsep

Kerangka konsep penulisan Asuhan Keperawatan Hipertensi ini

meliputi proses siklus berkelanjutan mulai dari pengkajian, Diagnosa

Keperawatan, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi.

Bagan 3.2

Kerangka Konsep Penelitian

Implementasi

3.3 Definisi Istilah

1. Kaji Skala Nyeri

Kaji Skala Nyeri Adalah suatu tindakan untuk mengetahui tingkat

kesakitan / Nyeri yang sedang diderita oleh seseorang yang mana

hasilnya dapat membantu kita dalam membedakan tingkat beratnya suatu

penyakit sehingga dapat membantu menegakkan diagnosis yang akurat,

mengintervensikan pengobatan yang tepat, dan menilai efektifitas terapi

yang diberikan ( bangsalsehat.blogspot.com)

1. Kaji Skala Nyeri

2. Nafas Dalam

3. Tirah Baring

4. Masage

5. Kurangi Aktifitas

6. Kolaborasi Minum Obat

Gangguan Rasa

Nyaman Nyeri pada

pasien Hipertensi

35

2. Nafas Dalam

Nafas dalam merupakan suatu bentuk asuhan keperawatan, yang dalam

hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan

napas dalam, napas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan

bagaimana menghembuskan napas secara perlahan, Selain dapat

menurunkan intensitas nyeri, teknik relaksasi napas dalam juga dapat

meningkatkan ventilasi paru dan meningkatkan oksigenasi darah

(Smeltzer & Bare, 2002).

3. Tirah Baring

Tirah baring (bahasa Inggris: bed rest) adalah perawatan kedokteran yang

melibatkan berbaringnya pasien di tempat tidur untuk suatu jangka yang

sinambung. Perawatan ini diperlakukan untuk suatu penyakit atau kondisi

medis tertentu ( wikipedia.org )

4. Massage

Massage adalah seni gerak tangan yang bertujuan untuk mendapatkan

kesenangan dan memelihara kesehatan jasmani ( Olahragamo.com )

5. Kurangi Aktifitas

Kurangi aktifitas adalah mengurangi kegiatan sehari-hari yang dilakukan

secara rutin

6. Kolaborasi Minum Obat

Kolaborasi minum obat adalah kerjasama dengan tim kesehatan lainnya

untuk memberikan terapi.

3.4 Subyek Studi Kasus

Subyek studi kasus yang digunakan dalam penelitian keperawatan ini adalah

individu dengan kasus yang diteliti secara rinci dan mendalam. adapun

subyek yang diteliti berjumlah dua orang pasien dengan kasus dan masalah

keperawatan yang sama yaitu pasien hipertensi primer.

3.5 Fokus Studi Kasus

Fokus penelitian pada studi kasus ini adalah implementasi keperawatan pada

pasien hipertensi primer.

36

3.6 Tempat Dan Waktu Studi Kasus

Studi kasus ini dilakukan di RSUD Ogan Ilir. Waktu penelitian ini telah

dilaksanakan pada tanggal 02 Juli 2018 – 04 Juli 2018.

3.7 Instrumen dan Metode Pengumpulan Data

3.7.1 Tehnik Pengumpulan data

Instrumen atau alat pengumpulan data pada studi kasus ini menggunkan

format pengkajian asuhan keperawatan sesuai dengan ketentuan yang

berlaku.

3.7.2 Metode Pengumpulan data

Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang

digunakan :

a. Wawancara ( hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat

penyakit keluarga, dll ) Sumber data berasal dari apsien, keluarga dan

petugas kesehatan yang berkaitan dengan kasus ini

b. Observasi dan pemeriksaan fisik ( dengan pendekatan IPPA : Inspeksi,

Palpasi, Perkusi dan Auskultasi ) pada sistem tubuh klien.

c. Studi dokumentasi ( hasil dari pemeriksaan diagnostik dengan format

pengkajian ).

3.8 Analisis dan Penyajian data

3.8.1 Analisis Data

Teknik analisis data adalah suatu metode atau cara untuk mengolah

sebuah data menjadi informasi sehingga karekteristik data tersebut

menjadi mudah untuk dipahami. Dalam studi kasus ini,terdapat dua jenis

data yakni data subjektif dan data objektif. Data subjektif di analisis

berdasarkan apa yan ditemukan peneliti pada klien, sedangkan data

objektif di analisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian

dibandingkan dengan nilai normal.

37

3.8.2 Penyajian Data

Teknik menyajikan data merupakan cara bagaimana untuk menyajikan

data sebaik-baiknya agar mudah dipahami oleh pembaca. Untuk studi

kasus ini,data disajikan secara narasi yang disertai dengan ungkapan

verbal dari pasien sebagai data pendukungnya. Kerahasian dari responden

dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari responden.

3.9 Etika Studi Kasus

Masalah etika dalam keperawatan merupakan masalah yang sangat penting

dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan akan berhubung

langsung dengan manusia mempunyai hak asasi dalam kegiatan penelitian.

Masalah etika yang harus diperhatikan ialah sebagai berikut :

1. Informed Consent ( Lembar Persetujuan)

informed consent merupakan bentuk persetujuan anatara peneliti dan

responden peneliti dengan memberi lembar persetujuan. Informed

consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian serta

mengetahui dampaknya.

2. Anomity ( Tanpa Nama )

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang diberikan jaminan

dalam menggunakan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan

atau tidak mencantumkan nama responden dalam lembar alat ukur dan

hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil

penelitian yang akan disajikan.

3. Confidentialty ( Kerahasiaan )

Masalah keperawatan merupakan masalah etika dengan memberikan

jaminan dalam kerahasian hasil penelitian ,baik informasi yang telah

dikumpulkan dijamin kerahasianannya oleh peneliti,hanya kelompok

data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

38

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang proses keperawatan pada Ny.

“N” dan “ Tn. A” yang menulis lakukan selama 3 hari dimulai tanggal 02 Juli

2018 – 04 Juli 2018 dengan penyakit Hipertensi di Ruang Penyakit Dalam RSUD

Ogan Ilir yang dilakukan berdasarkan proses keperawatan: melalui tahap-tahap

pengkajian, diagnosa keperawatan , perencanaan dan evaluasi.

4.1 Profil RSUD Ogan Ilir

RSUD Ogan Ilir mulai beroperasi sejak januari 2013 , hal ini berdasarkan

keputusan Bupati Ogan Ilir Nomor 155/KEP/KES/2013 tentang Izin Operasonal

Sementara Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Ogan Ilir pada

tanggal 30 April 2013. dan berdasarkan keputusan ini pula ditetapkan bahwa

RSUD Ogan Ilir mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan. Pada

Tanggal 13 Mei 2015 Izin Operasional tersebut diperbaharui dari Izin Operasional

sementara menjadi izin operasional tetap yang didasarkan pada Keputusan Bupati

Ogan Ilir Nomor 414/KEP/DINKES/2015 tentang Izin Operasional Rumah Sakit

Umum Daerah Kabupaten Ogan Iliryang berlaku mulai 13 Mei 2015.

Pada tanggal 13 Mei 2015 RSUD Ogan Ilir mendapatkan penetapan

sebagai Rumah Sakit Tipe D berdasarkan keputusan Bupati Ogan Ilir Nomor

150/KEP/DINKES/2015 tentang Klasifikasi Rumah Sakit Umum Dearah

Kabupaten Ogan Ilir.

4.1.1 Visi dan Misi RSUD Ogan Ilir

Visi RSUD Kabupaten Ogan Ilir :

“Menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Terbaik di Sumatera Selatan”

misi dan tujuan RSUD Kabupaten Ogan Ilir :

Misi I

Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

Tujuan

a) Meningkatkan Pelayanan Media Umum

39

b) Meningkatkan Pelayanan gawat darurat

c) Meningkatkan Pelayanan medik spesial dasar

d) Meningkatkan Pelayanan ICU

e) Meningkatkan Pelayanan medik spesial penunjang

f) Meningkatkan Pelayanan patologi klinik

g) Meningkatkan Pelayanan penunjang klinik

h) Meningkatkan Pelayanan penunjang non klinik

Misi II

Meningkatkan kualitas sumber daya manusia

Tujuan

a) Meningkatkan intensitas pendidikan dan pelatihan

b) meningkatkan manajemen SDM

c) meningkatkan efektif erja pegawai

Misi III

Meningkatkan sarana prasarana

Tujuan

a) Meningkatkan ketersediaan alat kesehatan

b) Meniungkatkan ketersediaan peralatan dan perlengkapan kantor

c) pengadaan kendaraan operasional rumah sakit

d) pembangunan gedung rumah sakit

e) meningkatkan kualitas sarana dan prasarana

4.1.2 Fasilitas pelayanan

RSUD Ogan Ilir merupakan rumah sakit Daerah Khusus Kabupaten

Ogan Ilir sehingga memudahkan pelayanan kesehatan di daerah kabupaten Ogan

Ilir dengan pelayanan :

1. Pelayanan Rawat Jalan/Poliklinik

Pelayanan rawat jalan RSUD Ogan Ilir dilakukan pada waktu pagi dan

sore hari. Dengan pola pelayanan yang ditata dengan baik dan

dilaksanakan oleh tenaga spesialis dan sub spesialis yang

berpngalaman.

40

2. Pelayanan Rawat Inap

Pelayanan Rawat Inap RSUD Ogan Ilir memiliki 140 tempat tidur

dengan kelas yang bervariasi dan ditata secara baik sesuai dengan

kebutuhan perawatan, mulai kelas VIP sampai kelas III.

3. Pelayanan Rawat Intensip

Pelayanan Rawat Intensip RSUD Ogan Ilir disediakan dan diberikan

kepada pasien yang dalam keadaan sakit berat. Dikoordinir oleh dokter

anastesi khusus intensif care. Pelayanan perawatan intensif ini

merupakan intensif care unit tersier karena mampu memberikan

pelayanan tertinggi dan tunjangan hidup dalam jangka panjang.

4. Pelayanan Bedah

Pelayanan Bedah sebagai sarana pelayanan terpadu untuk tindakan

operatif terencana maupun darurat dan diagnostik. Instalasi bedah

merupakan ruang operasi yang dilengkapi dengan peralatan canggih

yang dilakukan dikamar operasi.

5. Pelayanan Bersalin

Pelayanan Rawat Inap RSUD Ogan Ilir, menata perawatan kebidanan

ibu bersalin dengan memberikan pelayanan yang khusus kepada wanita

dan ibu bersalin, kenyamanan dan ketentraman keluarga senantiasa

terjaga.

4.1.3 Gambaran Umum Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Ogan

Ilir

Ruang Instalasi Rawat Inap RSUD Ogan Ilir merupakan bagian dari

Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam yang menjadi tempat perawatan bagi pesien

selama sakit. Dalam pelayanannya instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam melayani

semua pasien dengan kasus penyakit dalam (non bedah) termasuk pasien dengan

hipertensi, biasanya lama rawat yang bervariasi hingga pasien dinyatakan

diperbolehkan pulang/rawat jalan.

Klasifikasi ketenagaan perawat di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam

RSUD Ogan Ilir diketuai oleh satu orang kepala ruangan, dengan staf

41

keperawatan yang terbagi menjadi 3 yaitu TIM 1, TIM 2 dan 1 PJ Shift, jadwal

dinas perawat dibagi dalam 3 shift yaitu shift pagi, sore dan malam.

Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD Ogan Ilir mempunyai 5 ruang

rawat inap dan 92 tenpat tidur pasien, dimana terdapat 4 tidur dikelas I B dan II A,

11 tempat tidur dikelas II B dan III A, 62 tempat tidur dikelas III B (Medical

Record RSUD Ogan Ilir, 2018).

4.2. Hasil

Penulis telah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. “N” dan Tn. “A”

dengan penyakit hipertensi selama 3 hari (dari tanggal 04 Juni 2018-06 Juni 2018

jam 10.00 WIB dan jam 16.30 WIB ) di Ruang Penyakit Dalam Wanita dan

Ruang Penyakit dalam Laki-laki RSUD Ogan Ilir, maka pada bab ini penulis

mengemukakan pembahasannya.

Pada bab ini penulis akan membahas kesenjangan antara asuhan

keperawatan hipertensi secara teoritis dan tindakan keperawatan yang langsung

diberikan pasien dilapangan,. Selain membahas kesenjangan diatas penulis juga

akan mengemukakan beberapa masalah selama melaksanakan asuhan

keperawatan serta pemecahannya.

Sesuai dengan tahapan proses keperawatan, maka penulis akan

mengemukakan pembahasan mulai dari pengkajian, pentuan diagnosa perawatan,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

Pengumpalan data dimulai pada tanggal 02 Juli 2018 s.d 04 Juli 2018.

Secara teoritis, wawancara dilakukan secara langsung baik pada klie

implementasi keperawatan dengan gangguan rasa … · rasa nyaman nyeri pada pasien hipertensi di...

Documents