Ileus

Ileusadalah gangguan pasase usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakanDefinisiIleus ObstruktifSuatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau mengganggu jalannya isi usus.Ileus ParalitikSuatu keadaan akut abdomen berupa kembung (distensi abdomen) karena usus tidak berkontraksi akibat adanya gangguan motalitas.Etiologi Ileus ObstruktifObstruksi intrinsik : tumor primerIntraluminalNon hernia : penyempitan lumen ususIsi lumen : benda asing, skibala, ascariasisDinding usus : stenosis (radang kronik), keganasanGallstone Ekstraluminal Hernia inkaserata : usus terjepit didalam pintu herniaTumor intraabdomenAdhesi Invaginasi : bagian yang masuk makin diteruskan oleh peristaltikVolvulus TumorMalformasi ususAbses Ileus ParalitikPembedahan abdomenTrauma abdomenInfeksi : peritonitis, appendicitis, diverticulitisPneumoniaSepsisSerangan jantungKetidakseimbangan elektrolit, khususnya natriumKelainan metabolik yang mempengaruhi fungsi ototObat-obatan : narkotika, antihipertensiMesenteric ischemiaEpidemiologiSetiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus. Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya. Di Indonesia tercatat 7.059 kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan pada tahun 2004 menurut Bank data Department Kesehatan Indonesia.Patofisiologi Merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/peyumbatan lumen usus.Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu, sehingga akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan pada bagian proximal tempat penyumbatanyang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi) akibat peningkatan tekanan intralumen yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah.Karena sekitar 8 liter cairan dieksresikan ke dalam saluran cerna tiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan cepat.sumbatan yang terjadi menyebabkan gerakan usus yang meningkat (hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah.Manifestasi klinisNyeri abdomenMuntahKonstipasiGejala selanjutnya bisa timbul dehidrasi, oliguria, syok hipovolemik, pireksiaDiagnosis Pemeriksaan fisikInspeksi Perut distensi, dapat ditemukan kontur dan steifung. Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkaserataPada intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya.Auskultasi Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. Pada fase lanjut bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang.Perkusi hipertimpaniPalpasi Kadang teraba massa seperti tumor, invaginasi, hernia.Rectal toucherIsi rektum menyemprot : hirschprung diseaseAdanya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasmaFeses yang mengeras : skibalaFeses negatif : obstruksi usus letak tinggiAmpula rekti kolaps : curiga obstruksiNyeri tekan : lokal atau general peritonitisPemeriksaan penunjangDiagnosis bandingIleus dapat disebabkan oleh adanya proses dalam intraabdominal dan retroperitoneal, termasuk iskemik usus, kolik ureter, fraktur pelvis dan setelah operasi abdomen. Jika terjadi ileus paralitik, nyeri biasanya tidak terlalu berat dan lebih konstan. Obstipasi dan distensi abdomen menunjukkan adanya obstruksi usus besar. Muntah jarang terjadi dan nyeri tidak bersifat kolik

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan adanya hasil foto rontgen yang menunjukkan adanya obstruksi dilatasi kolon bagian proksimal. Obstruksi usus halus dapat dikacaukan dengan gastroenteritis akut, apendisitis akut dan pankreatitis akut. Obstruksi strangulasi mempunyai keluhan yang mirip dengan pankreatitis akut, enteritis iskemik atau penyumbatan vaskular mesenterika yang berhubungan dengan trombosis vena. Ileus obstruksi harus dibedakan dengan ileus paralitikPenatalaksanaan Ileus ObstruksiDasar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal.Pre operatif