ILEUS

Definisi : gangguan passage usus, yang berasal dari kata eileos (bahasa Yunani)Macam-macam ileus :a. Menurut sumbatan : - total subtotal/subileus b. Menurut klinis : - akut subakut kronis c. Menurut letak : - ileus usus halus : letak tinggi letak rendah ileus usus besar d. Menurut sebab :1. Ileus mekanik : karena gangguan mekanik Oklusi (kelainan pada dinding usus) Tumor jenis annulare atau scirrhous Infeksi (striktur akibat sikatriks)Misalnya sering pada TB lesinya berbentuk sirkular sedangkan pada typhoid lesinya longitudinal. Lesi pada typhoid sering berlokasi antemesenterial di ileum terminale. Chrons disease : lokasi ileum terminal (ileitis regional/terminale) atresia Obstruksi (kelainan dalam lumen usus) Tumor, misalnya polip Corpus alienum : cacing, rambut, sisa makanan yang tidak dapat dicerna, mekonium Faecolith Batu empedu di Valvula Bauhini akibat fistula interna/Biliodigestive antara Vesica fellea dengan duodenum Strangulasi (kelainan dari luar usus) Post-operasi : ada adhesi, band, infeksiMisal : pada reseksi usus, setelah usus dipotong dan di anastomose, mesenterium tidak dijahit sehingga terjadi hernia interna inkarserata akibat terjepitnya usus oleh mesenterium Hernia inkarserata baik interna maupun eksterna2. Ileus fungsional : karena gangguan fungsi Paralitik (lumpuh : usus tidak bergerak ) Gangguan metabolisme : defisiensi Na, K, ketosis diabetikum Reflektoris : pankreatitis, cholecystitis, torsio testis, hematome retroperitoneal Spastik (usus kontraksi terus menerus) Intoksikasi logam berat, uremia3. Ileus vaskular : sebenarnya sama dengan ileus fungsional, karena adanya gangguan vaskuler menyebabkan usus iskemik dan nekrosis sehingga fungsinya hilang

Istilah : Penggunaan istilah ILEUS OBSTRUKTIF dan PARALITIK sebenarnya tidak tepat Ileus paralitik dengan ileus karena spastik termasuk ILEUS FUNGSIONAL Jika dalam bahasa inggris, yang dimaksud dengan ILEUS adalah ILEUS FUNGSIONAL, ILEUS MEKANIS disebut dengan INTESTINAL OBSTRUCTION

Gejala dan tanda-tanda ileusGejala : nyeri kolik, kembung, BAB (-)/flatus (-) terutama pada letak rendah, muntah Pada letak tinggi : faeces (-) pada stadium awal, letak rendah faeces (+) pada stadium lanjut Tanda : - gejala dehidrasi Darm contour : bentuk usus terlihat dari luar Darm steifung : peristaltik usus terlihat dari luar Gangguan peristaltik Hiperperistaltik : - Metallic sound (berdenting) - Borborygmus (adanya arus balik)Patofisiologi metallic sound : terjadi pada saat isi usus sebelah proksimal dari sumbatan berhasil melewati penyempitan tersebut terjadi karena ada sumbatan (ileus mekanik) Hipoperistaltik pada ileus fungsional

Letak tinggiLetak rendah

Muntah(+)(-) bila Valvula Bauhini masih paten/tidak insufisien

Distensi(-)(+) bila stadium sudah lanjut

BAB(+)(-)

Flatus(+)(-)

Pemeriksaan penunjanga. Lab : Hb, Ht, leukosit, ureum, Na, K, amilase, lipase, GDS Hb, Ht meningkat akibat hemokonsentrasi karena dehidrasi Ureum meningkat karena dehidrasi Na, K menurun GDS meningkat pada ketoasidosis dapat menjadi pseudoakut abdomen Amilase/lipase meningkat pada pankreatitis dapat menyebabkan ileusb. Pemeriksaan radiologis BNO (tegak) untuk melihat gambar stepladder pattern/air fluid level, bila pasien tidak dapat berdiri posisi left lateral decubitus (LLD) Foto thorax : untuk menilai keadaan jantung dan paru-paru dan melihat bila ada free air karena perforasi usus dapat terlihat di subdiaphragma Colon in loop : hanya pada anak-anak digunakan untuk menegakkan diagnosis dan terapi pada kasus invaginasi, bila gejala