ILEUS OBSTRUKTIFBAB IPENDAHULUANI. DEFINISIIleus adalah gangguan pasase usus. Gangguan pasase usus secaragaris besar dapat disebabkanolehadanya obstruksi lumen usus dangangguan peristaltik karena sebab yang lain. Pada penulisan kali ini akandibahas mengenai ileus obstruktif atau yang juga dikenal sebagaiobstruksi mekanik usus. Ileus obstruktif adalah gangguan pasase usus yang disebabkanadanya sumbatan/obstruksi pada lumen usus yang menyebabkanmenyempitnya atau bahkan tersumbatnya lumen usus sehinggamengganggu jalannya isi usus. Secara istilah ileus diartikan sebagaiketidakmampuan isi menuju ke distal terhadap kelainan sementara dalammotilitas. Selanjutnya obstruksi akandibedakanmenurut lokasinya, yaituobstruksi usus halus atau obstruksi letak tinggi dan obstruksi usus besaratau obstruksi letak rendah. Obstruksi tinggi merupakan obstruksi yangterletak di daerah usus halus disertai dengan pengeluaran banyak cairandanelektrolit yangakanmenyebabkanmemburuknya keadaanumumlebih cepat. Sedangkan pada obstruksi rendah, sakit yang dirasakan tidakseberat pada obstruksi tinggi dan tidak disertai muntah-muntah hebat. II. ANATOMIsus halus mencakup duodenum, jejunum dan ileum, yangmencakuppanjangususyangterbentangdari pylorussampai !al"aIleocaecalis, ia bertanggung ja#ab bagi sebagian besar panjang saluranpencernaan dan luas permukaan mukosanya yang luas merupakantempat absorpsi bahan makanan, air dan mineral. sus halus merupakantabungkomplekdanberlipat-lipat. Padaoranghiduppanjangusus halus sekitar $%kaki. sus ini mengisi1bagian tengah dan ba#ah rongga abdomen ujung proksimalnyabergaris tengah sekitar &,' cm, tetapi semakin ke ba#ah lambat laungaris tengahnya berkurang sampai menjadi sekitar %,( cm. )uodenumpanjangnya sekitar %( cm, mulai dari pylorus sampai jejunum.*ejunumterletakdi regioabdominalismediasebelahkiri sedangkanileum cenderung terletak di regio abdominalis sebelah kanan.Otot yang meliputi usus halus mempunyai dua lapisan+ lapisan luarterdiri atasserabut-serabut longitudinal yanglebihtipis, danlapisandalamberupaserabut-serabut sirkular.Penataandemikianmembantugerakan peristaltik usus halus. ,apisan submukosa terdiri atas jaringanpenyambung,sedangkan lapisan mukosa bagian dalam tebal,banyakmengandung pembuluh darah dan kelenjar.Gambar $. -natomi sus.ontraksi usus dikoordinasikan oleh gelombang usus, suatugelombang depolarisasi otot polos yang bergerak menuju kaudal dariotot polos sirkuler duodenum. /rekuensi gelombang lambat menurundari sekitar $% 0/menit di yeyunum menjadi sekitar 1 0/menit di ileum.2erdapat % jenis pergerakan yaitu konraksi segmental dan gelombangperistaltik yang diatur oleh saraf otonom. .ontraksi segmental2merupakan kontraksi yang berfungsi mendorong maju mundurnyakimus dan meningkatkan pajanannya ke permukaan mukosa.sus halus mempunyai dua fungsi utama + pencernaan danabsorbsi bahan-bahan nutrisi dan air. Semua akti"itas lainnya mengaturatau mempermudah berlangsungnya proses ini. Proses pencernaandimulai dimulai dari mulut menuju lambung, duodenum, dan colon. Perdarahan dan Persarafan3esenteriummengandungpembuluhdarah, pembuluhlimfe,kelenjar limfe dan saraf autonom. -liran darah kolateral melalui arcademesenterium dipinggir usus halus cukup banyak, ini yang antara lainmenjamin penyembuhan luka. -rteria 3esenterika Superiordicabangkan dari aorta tepat diba#ah -rteri Seliaka. -rteri inimemperdarahi seluruh usus halus kecuali duodenum yang diperdarahioleh arteria gastroduodenalis dan cabangnya -rteriaPankreatikoduodenalis Superior. )arah dikembalikan le#at !ena3esenterika Superior yang menyatu dengan "ena lienalis membentuk!ena Porta.sus halus dipersarafi cabang-cabang kedua saraf otonom.4angsangan parasimpatis merangsang akti"itas sekresi dan pergerakan,sedangkan rangsangan simpatis menghambat pergerkan usus. Serabut-serabut sensorik sistemsimpatis menghantarkan nyeri, sedangkanserabut-serabut parsimpatis mengatur refleks usus. Suplai sarafintrinsik, yang menimbulkan fungsi motorik, berjalan melalui pleksus-uerbach yang terletak dalam lapisan muskularis, dan pleksus3eissner di lapisan submukosa. III. KLASIFIKASI.lasifikasi ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi berbagai jenismenurut hal-hal sebagai berikut+3$. 3enurut lokasi obstruksinya, ileus obstruktif dibagi menjadi % yaitu+a. Obstruksi usus halus atauyangdisebut jugasebagai obstruksitinggi. )engan batasan gaster sampai dengan ileum terminal. b. Obstruksi usus besar atau obstruksi rendah, bila mengenai ileumterminal hingga anus.%. 5erdasar sifat obstruksinya dibedakan menjadi+a. Obstruksi simpel+ obstruksi yang tidak diikuti dengan gangguan"askulerb. Obstruksi strangulata+ obstruksi yangdiikuti dengangangguan"askuler sehinggadapat menimbulkannekrosis, perforasi, dangangren usus.IV. ETIOLOGIIleus obstruktif dapat disebabkan oleh berbagai hal, di antaranya adalah+$. -dhesi 6perlekatanusus7 merupakanpenyebabterseringdari kasusileus obstruktif. -dhesi sendiri dapat disebabkan karena adanyainflamasi intraabdominal atauri#ayat operasi abdomen. Selainitudapat jugadisebabkankarenaperlengkatankongenital. Ileuskarenaadhesi dapat terjadi karena jaringan ikat atau fibrosis yang melekatkanlumen usus sehingga terjadi penyempitan.%. 8ernia inkarserata yang dapat menyebabkan kejadian ileus obstruktifadalahherniainguinal, femoral, umbilikal, atauinsisional. )enganadanya hernia, maka ususpunterjepit olehcincindankantongnyasehingga dapat menimbulkan obstruksi.&. !ol"ulus adalah kejadian memuntirnya usus yang abnormalsepanjang aksis longitudinal usus sendiri maupun terhadap aksisradiks mesentrii. !ol"ulus sendiri dapat terjadi karena adanya radang,trauma, atau penggantung usus yang terlalu panjang akan membentukfibrosis dinding usus ,bahkan adhesi, dan membentuk pita danmenarik usus sehingga terpuntir.9.:eoplasma (. In"aginasi merupakankeadaanmasuknyabagianususyangsatukebagian usus yang lain 6overlapping). .ejadian in"aginasi dapat terjadikarena adanya lesi organ seperti tumor, polipoid, dan karsinoma4kolon. )apat juga karena peristaltik yang berlebihan akibat obat-obatan, faktor mobilisasi. ;. 5atu empedu yang memasuki usus karena adanya fistul dari saluranempedu ke duodenum. 5atu empedu yang besar dapat terjepit di ususdan menyebabkan obstruksi.