PERJANJIAN KERJA SAMAANTARA

RUMAH SAKIT PRASETYA BUNDA TASIKMALAYADENGAN dr. INDAH FITRIA WULANDARI

TENTANGPELAYANAN MEDIS DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

RUMAH SAKIT PRASETYA BUNDA

Nomor : ................................/2013

Pada hari ini tanggal ..... bulan ..... tahun ......., kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. H. Muzwar Anwar. MM.KesTempat / tanggal lahir : Minas, 19 Juni 1956Pekerjaan : Direktur Utama Alamat : Jl. Ir. H. Juanda No. 1 Kota Tasikmalaya

Berindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Prasetya Bunda selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. Indah Fitria Wulandari Tempat / tanggal lahir : Tasikmalaya, 10 Agustus 1985

Pekerjaan : Dokter Umum Alamat : Jl. Moh. Hatta no. 264 RT 04 RW 11

Sukamanah Cipedes

Bertindak dan atas nama Pribadi, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa masing – masing pihak sepakat untuk mengikatkan diri dalam suatu perjanjian Kerja Sama dengan ketentuan sebagaimana tercantum dibawah ini :

Pasal 1PRINSIP KERJASAMA

Prinsip yang menjadi landasan Kerjasama ini adalah saling mempercayai dan saling menguntungkan kedua belah pihak.

Pasal 2KETENTUAN UMUM

- Dokter Jaga adalah semua Dokter Umum dengan umur maksimal 50 th ( Lima Puluh Tahun )

- Dokter Jaga di RS. Prasetya Bunda adalah dokter yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) dari pemerintah

- Diutamakan memiliki sertifikasi ATLS dan ACLS

Pasal 3RUANG LINGKUP KESEPAKATAN

1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengembangkan Pelayanan Medis di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Prasetya Bunda Tasikmalaya

2. PIHAK PERTAMA akan menyediakan fasilitas dan ketenagaan yang dibutuhkan PIHAK KEDUA dalam memberikan pelayanan yang sesuai dengan Standar Profesi yang berlaku.

3. PIHAK KEDUA akan memberikan Pelayanan Medis di Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Prasetya Bunda Tasikmalaya.

Pasal 4HAK PIHAK PERTAMA

1. Hak untuk memperjuangkan Rumah Sakit sebagai sebuah Lembaga Pelayanan Kesehatan yang Mandiri.

2. Hak untuk menyempurnakan pengelolaan Rumah Sakit demi peningkatan pelayanan kesehatan bagi masyarakat.

3. Hak untuk menjaga citra dan martabat Rumah Sakit di mata masyarakat umum, lingkungan pelayanan kesehatan dan pemerintah.

4. Hak untuk menyusun peraturan yang diberlakukan didalam lingkungan Rumah Sakit

Pasal 5KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

1. Kewajiban untuk menjamin tegaknya Kode Etik Kedokteran2. Kewajiban untuk menjamin hak-hak profesi PIHAK KEDUA3. Kewajiban untuk menghormati kemandirian profesi PIHAK KEDUA dalam

memberikan pelayanan kesehatan menurut standar profesinya4. Kewajiban untuk memberikan lingkungan kerja yang layak dalam

memberikan pelayanan kesehatan menurut standar profesinya5. Kewajiban memberikan perlindungan keamanan, ketenangan, dan

kelancaran kerja di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS. Prasetya Bunda6. Kewajiban untuk memberikan sistem penetapan jasa medis yang mampu

memberikan imbalan jasa yang layak, setimpal, berkeadilan, serta terjangkau oleh masyarakat.

Pasal 6HAK PIHAK KEDUA

1. Hak untuk menolak bekerja diluar standar profesi2. Hak untuk menolak tindakan-tindakan yang tidak sesuai dengan Kode Etik

Kedokteran

3. Hak atas privasi medis4. Hak untuk menerima imbalan jasa yang layak, setimpal dan berkeadilan.5. Menempati kamar Dokter Jaga dan memanfaatkan seluruh fasilitas yang

ada

Pasal 7KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1. Kewajiban untuk melayani pasien sesuai standar profesi yang berlaku2. Kewajiban untuk mematuhi peraturan yang diberlakukan oleh PIHAK

PERTAMA3. Kewajiban untuk menjaga citra dan martabat PIHAK PERTAMA sebagai

sebuah lembaga layanan kesehatan dimata masyarakat, lingkungan pelayanan kesehatan dan pemerintah.

4. Kewajiban untuk mengisi dan melengkapi dokumen medis secara baik dan benar dan dapat dibaca oleh siapapun yang berwenang serta sesuai dengan standar profesi, termasuk meminta persetujuan medis (Informed Consent) dari pasien.

5. Kewajiban untuk menyimpan rahasia profesi PIHAK KEDUA.6. Kewajiban untuk menolong pasien dalam keadaan darurat tanpa

dipengaruhi oleh pertimbangan keuntungan pribadi, etnis, golongan dan agama pasien.

7. Berkewajiban untuk hadir tepat waktu pada saat jadwal dinas jaga.8. Berkewajiban selalu on-site di rumah sakit selama dinas jaga9. Kewajiban untuk memelihara seluruh barang inventaris dan semua

fasilitas yang telah diberikan PIHAK PERTAMA.

Pasal 8STANDAR PROFESI

1. Standar profesi adalah kewajiban PIHAK KEDUA untuk menjalankan tugas pelayanannya secara teliti dan hati-hati sesuai dengan kewenangan medis.

2. Tindakan teliti dan hati-hati adalah memikirkan dan melakukan perbuatan dengan tujuan untuk menghindari kelalaian yang menimbulkan kerugian pada pihak lain.

3. Kewenangan adalah pemberian hak hukum yang dimiliki oleh seorang tenaga medis untuk melaksanakan profesinya yang disahkan oleh lembaga yang berhak memberikan pengesahan.

4. Standar medis adalah pedoman berdasarkan ukuran tertinggi yang biasa dicapai sesuai dengan pengembangan terakhir ilmu dan teknologi kedokteran serta pengalaman PIHAK KEDUA dalam melakukan Pelayanan Medis.

5. Kemampuan rata-rata adalah pelayanan yang diberikan haruslah memenuhi syarat-syarat ukuran minimal rata-rata bagi PIHAK KEDUA,

untuk penilaian hal ini lazimnya didasarkan kepada pendapat para saksi ahli dalam spesialisasi yang sama.

6. Keadaan, sarana dan tujuan yang sama adalah pelayanan yang diberikan harus diperbandingkan dengan Tenaga Medis yang sama dalam menghadapi keadaan pasien yang sama, ketersediaan sarana yang sama dan tujuan yang sama.

Pasal 9RESIKO DALAM PEKERJAAN

1. Pada dasarnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menanggung bersama segala resiko yang timbul karena perjanjian kerjasama ini sesuai dengan beban tanggung jawab masing-masing pihak.

2. Segala resiko pekerjaan yang disebabkan karena kelalaian salah satu pihak dan merugikan pihak ketiga (pasien), maka menjadi tanggung jawab sepenuhnya pihak yang melakukan kelalaian.

3. Segala akibat yang disebabkan karena perbuatan melawan hukum yang dilakukan salah satu pihak menjadi tanggung jawab pihak yang bersangkutan.

Pasal 10FUNGSI, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG

1. Dokter Jaga bertanggung Jawab melaksanakan pelayanan kesehatan di Instalasi Gawat Darurat RS. Prasetya Bunda

2. Dokter jaga berfungsi juga sebagai Dokter Ruangan di ruang perawatan RS. Prasetya Bunda

3. Mengatur kelancaran tugas antar unit yang terkait4. Bertanggung jawab terhadap Direktur dan Komite Medik5. Berwenang mengusulkan saran, masukan dan inisiatif konstruktif

mengenai manajemen IGD kepada pihak rumah sakit6. Dokter Jaga berwenang mengkoordinir semua petugas di lingkungan IGD

RS. Prasetya Bunda dalam rangka menunjang kelancaran pelayanan.7. Berwenang mengontrol ruang IGD dengan koordinasi bersama pihak

rumah sakit

Pasal 11DOKTER JAGA BERHALANGAN

1. Jika Dokter Jaga berhalangan hadir oleh karena cuti atau sebab lain yang terencana, maka Dokter yang bersangkutan harus mencari pengganti dan melaporkan siapa penggantinya kepada koordinator Dokter Jaga, paling lambat 2 hari sebelumnya

2. Pada keadaan yang mendadak seperti Dokter Jaga berhalangan hadir karena sakit atau mendapat musibah, Pengganti Dinas jaga pada hari tersebut adalah salah seorang dari Dokter Jaga yang namanya berada dalam Daftar Dinas bulan berlangsung. Dokter Jaga pengganti dipilih berdasarkan azas musyawarah dan mufakat dan melaporkannya kepada Koordinator Dokter Jaga.

Pasal 12BERHALANGAN TETAP

1. Apabila Dokter jaga berhalangan tetap dengan alasan melanjutkan pendidikan, pindah domisili, turut suami/keluarga atau dengan sebab lain, maka yang bersangkutan diwajibkan mengajukan surat permohonan pengunduran diri kepada Rumah Sakit

2. Surat pengunduran diri tersebut minimal 1 bulan sebelumnya.

Pasal 13JANGKA WAKTU PERJANJIAN

1. Perjanjian kerjasama ini berlaku setelah ditandatangani dan berlaku selama 2 (dua) tahun semenjak perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak

2. Kedua belah pihak berhak untuk mengakhiri perjanjian sebelum berakhirnya jangka waktu perjanjian, bagi pihak yang menginginkan berakhirnya perjanjian berkewajiban menyampaikan secara tertulis kepada pihak lain sekurang-kurangnya 30 (tiga puluh) hari sebelum tamggal berakhirnya perjanjian yang diinginkan.

3. Apabila sampai akhir masa berlaku perjanjian ini kedua belah pihak tidak mengajukan pemberitahuan tertulis untuk mangakhiri dan atau meninjau perjanjian kerjasama ini, maka perjanjian kerjasama ini akan terus berlaku sampai salah satu pihak mengajukan pemberitahuan tertulis untuk mengakhiri perjanjian

Pasal 14FORCE MAJEURE

1. Salah satu pihak tidak bertanggungjawab kepada pihak lainnya atas terjadinya kegagalan dalam perjanjian ini apabila diakibatkan oleh Force Majeure

2. Yang dimaksud dengan Force Majeure dalam perjanjian ini adalah suatu kejadian diluar kemampuan para pihak antara lain : gempa bumi, banjir, angin topan, kebakaran, epidemi, pemogokan masal, perang, huru-hara dan peraturan pemerintah yang kesemuanya langsung berhubungan dengan pelaksanaan Surat Perjanjian ini.

3. Dalam hal terjadinya force majeure tersebut pihak yang bersangkutan wajib memberitahukan kepada pihak lainnya secara tertulis selambat-lambatnya 7x24 jam sejak terjadinya force majeure. Apabila dalam waktu tersebut pihak yang bersangkutan tidak memberitahukan kepada pihak lainnya, maka Force Majeure dianggap tidak pernah terjadi.

4. Atas pemberitahuan pihak yang bersangkutan ini, pihak lainnya aka menerima atau menolak secara tertulis keadaan force majeure paling lambat 7x24 jam.

Pasal 15PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Apabila terjadi perselisihan sebelumnya dengan perjanjian ini, maka akan diselesaikan dengan cara musyawarah untuk mencapai mufakat.

2. Apabila dengan jalan musyawarah perselisihan tersebut tidak dapat diselesaikan, maka kedua belah pihak sepakat menyerahkan penyelesaiannya kepada Kantor Pengadilan Negeri Tasikmalaya

Pasal 16ADDENDUM ATAU AMANDEMEN PERJANJIAN

1. Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini dapat dirundingkan secara musyawarah oleh kedua belah pihak.

2. Hasil musyawarah yang disetujui oleh kedua belah pihak secara tertulis merupakan ketentuan-ketentuan tambahan atau perubahan yang akan dituangkan dalam perjanjian tersendiri dan akan dinamakan ”ADDENDUM atau AMANDEMEN PERJANJIAN” yang merupakan bagian yang mengikat dan tidak terpisahkan dari perjanjian ini

Pasal 17PENUTUP

Demikianlah Surat Perjanjian Kerjasama ini dibuat dengan itikad baik untuk dipatuhi dan dilaksanakan oleh kedua belah pihak. Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) dan diberi materai secukupnya dan masing-masing mempunyai kedudukan hukum yang sama untuk masing-masing pihak dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.

Ditandatangani di : TASIKMALAYAPada tanggal : 1 Nopember 2013

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. H. Muzwar Anwar, MM.Kes dr. Indah Fitria Wulandari