ikga respon

Nama: SulastriNIM: J 111 09 135

1. Mekanisme pembekuan darah:

Pembekuan darah merupakan proses autokatalisis dan ‘self limited’ dimana pembentukan

thrombin memegang peranan yang cukup untuk mengatasi efek dari anti thrombin yang

beredar dan serine protease inhibitor yang lain (serpins). Fibrinogen segera diubah menjadi

fibrin dalam bentuk gel.

Ketika luka terjadi yang mengakibatkan rusaknya jaringan tubuh, merobek pembuluh

darah hingga darah keluar, maka hati akan menggenjot produksi komponen yang ada di

trombosit, maupun yang ada di plasma darah yang bernama fibrinogen. Fibrinogen adalah

sebuah glikoprotein yang ada dalam plasma darah dalam bentuk cairan dan trombosit dalam

bentuk granula yang semuanya dihasilkan oleh hati. Fibrinogen ini yang kemudian

melakukan proses koagulasi darah dan meningkatkan viskositas darah. Proses ini akan

menghasilkan trombin dan protrombin dengan bantuan Ca2+ dan vitamin K. Trombin yang

terbentuk akan memecah fibrinogen menjadi benang-benang fibrin. Bersamaan dengan

proses ini, terjadi pengendapan LDL yang memicu agresi trombosit yang pecah

mengeluarkan trombokinase untuk merubah protrombin menjadi trombin dan proses kembali

ini menyebabkan semakin banyaknya benang-benang fibrin yang terbentuk. Benang fibrin

yang terbentuk lantas menjalin kembali sel-sel yang terkoyak sehingga menutup jalan

keluarnya darah. Fibrinogen akan bertahan hingga sel di sekitarnya membelah diri dan

menutup luka yang terjadi. Fibrinogen berperan seperti jembatan molekul dalam interaksi

antar sel ketika bereaksi dengan inflamasi atau luka.

2. Kelainan jantung pada anak dibagi menjadi 2 jenis, yaitu: kelainan jantung bawaan dan

kelainan jantung didapat. Secara garis besar kelainan jantung bawaan dibagi menjadi

kelainan jantung bawaan sianotik dan kelainan jantung bawaan non-sianotik. Kelainan

jantung bawaan sianosis secara klinis dapat disebabkan oleh berrbagai faktor, seperti

pneumonia, sepsis, hipoglikemia, dan gangguan sirkulasi pada gagal jantung kongestif.

Tindakan perawatan gigi dapat menimbulkan bakteriemia yang pada akhirnya dapat

menimbulkan endokarditis infektif.endokarditis infektif adalah penyakit yang disebabkan

oleh mikroba pada lapisan endothelium jantung dan pembuluh darah besar. Penyakit ini

ditandai dengan terbentuknya vegetasi yang dapat terjadi pada katup jantung (baik katup

buatan maupun natif), endokardium dan benda asing intravaskuler seperti benda penutup


defek atau membuat pirau intrakardiak untuk memperbaiki kelainan jantung bawaan.

Timbulnya bakterimia dapat berasal dari perawatan yang dilakukan di ruang praktek gigi atau

sebagai akibat dari aktivitas sehari-hari seperti mengunyah, menyikat gigi atau flossing pada

mulut yang sehat.

Endokarditis bakterialis disebabkan oleh infeksi bakteri pada katup jantung atau

endokardium. Di bidang kedokteran gigi, endokarditis erat hubungannya dengan infeksi gigi.

Anak-anak dengan kelainan jantung congenital seperti ToF berisiko tinggi terkena karies,

terutama pada gigi sulung. Hal ini terjadi karena beberapa obat-obatan untuk penyakit

jantung mengandung gula. Selain itu, terdapat pula peningkatan prevalensi gangguan

mineralisasi enamel. Untuk mencegah endokarditis diperlukan profilaksis dengan antibiotika

pada prosedur dental tertentu. Prosedur dental yang memerlukan profilaksis antibiotika

antara lain: pembedahan, scaling dan root planning, probing, implantasi gigi, anastesi injeksi

intraligamen, serta profilaksis oral yang dapat menyebabkan perdarahan. Profilaksis

antibiotika diberikan sebelum dan setelah perawatan gigi, yaitu 1 jam sebelum tindakan dan 6

jam setelah tindakan, kemudian dilanjutkan selama 3 hari berturut-turut. Antibiotika yang

diberikan secara oral 1 jam sebelum perawatan adalah amoksisilin dengan dosis pada orang

dewasa 2,0 gram dan untuk anak 50mg/kg berat badan.

3. Diabetes melitus merupakan penyakit yang kompleks yang berhubungan dengan komponen

metabolic dan komponen vascular. Komponen metabolic mencakup peningkatan kadar

glukosa darah yang berkaitan dengan perubahan metabolism lemak dan metabolism protein

akibat berkurangnya insulin secara relative maupun absolute. Sedangkan komponen vaskuler

berhubungan dengan proses terjadinya arterosklerosis dan mikroangiopati.

Penyakit ini memberikan komplikasi dalam bentuk akut maupun kronis yang menyerang

berbagai organ tubuh seperti, mata, kulit, ginjal, pembuluh darah, termasuk juga struktur

rongga mulut. Gambaran yang khas penyakit ini pertama kali dikemukakan pertama kali

pada tahun 1928 oleh William, yang menyebutnya sebagai periodontoklasia diabetika dan

stomatitis diabetika. Diabetes mellitus juga dapat menyebabkan peningkatan insiden karies.

Secara umum diketahui bahwa penyakit periodontal selalu dimulai dengan adanya plak

gigi. Pada diabetes mellitus terjadi perubahan respon jaringan periodontal terhadap iritasi

lokal yang mempercepat hilangnya tulang alveolar. Penyebab terjadinya komplikasi diabetes


melitus pada rongga mulut antara lain karena adanya mikroangiopati pada system vaskuler

jaringan periodontal. Pada mikroangiopati ini akan dijumpai penebalan membrane basalais

pembuluh kapiler jaringan periodontal. Hal ini menyebabkan terjadinya gangguan

penyebaran oksigen, nutrisi, maupun pembuangan sisa metabolism yang mengakibatkan

penurunan resistensi jaringan sehingga memudahkan terjadinya infeksi.

Diabetes mellitus pada anak-anak menyebabkan hipoplasia gigi pada masa

perkembangan gigi geligi dan perubahan pada pola erupsi gigi. Pada jaringan gingiva tampak

adanya gingivitis marginalis dimana terlihat adanya hipertrofi gingiva yang berwarna merah

tua, mudah berdarah, sakit, dan sering terjadi abses gingival yang multiple. Pada jaringan

penyangga terlihat adanya periodontitis diabetika yang merupakan suatu periodontitis kronis

yang sudah bisa terjadi pada usia muda. Kerusakan jaringan periodontal pada penderita

diabetes mellitus dengan insulin dependent timbul setelah usia 15 tahun.

4. Pedodontic Treatment Triangle adalah gambaran hubungan antar komponen dalam segitiga

perawatan pedodontik dimana setiap komponen saling berhubungan erat, posisi anak pada

puncak segitiga dan posisi orang tua serta dokter gigi pada masing-masing sudut kaki

segitiga. Garis menunjukan komunikasi berjalan dua arah antar masing komponen dan

merupakan hubungan timbal balik.

Anak

Dokter gigi Orangtua

(The Pedodontic Treatment Triangle given by Wright 1975)

Textbook of Community Dentistry, Fig.1.6


Pedodontic Treatment Triangle terdiri dari tiga komponen, yaitu:

Anak, perbedaan umum antara perawatan pasien dewasa dan anak terletak pada teknik

komunikasi. Teknik komunikasi antara pasien anak dan dokter gigi dalam kasusnya

merupakan hubungan satu untuk dua, yang berarti anak menjadi fokus perhatian dokter gigi

dan orang tua. Ini digambarkan pada penempatan anak pada segitiga dimana anak menempati

puncak dari segitiga dan menjadi fokus dari perhatian dokter gigi dan orangtua.

Kematangan anak bisa dikelompokan mengikuti kronologis tingkatan usia sebagai

berikut ini:

1) Usia dua tahun : dalam usia ini kosakata dari anak bervariasi dari 15 sampai 1000 kata.

Anak pada periode ini takut pada gerakan mendadak yang tidak terduga. Pergerakan

mendadak pada kursi gigi (dental chair) tanpa peringatan akan menimbulkan rasa takut,

cahaya yang terang juga terasa menakutkan bagi anak. Memisahkan anak pada usia ini

dari orang tuanya sangat sulit. Sebisa mungkin anak pada periode usia dua tahun ditemani

oleh orang tua atau pendamping selama berada di ruang perawatan.

2) Usia tiga tahun : anak memiliki keinginan untuk berbicara dan mendengarkan, pada

usia ini, sikap kooperatif muncul dan dokter gigi bisa mulai menggunakan pendekatan

positif dengan anak tersebut.

3) Usia empat tahun : seorang anak usia empat tahun umumnya mendengarkan dan

tertarik untuk menjelaskan, jika tidak diatur dengan baik pada beberapa situasi anak usia

empat tahun bisa menjadi tidak patuh dan menentang. 4)Usia lima tahun : ini merupakan

periode dari penggabungan, dimana anak pada usia lima tahun senang melakukan

aktifitas berkelompok dan siap berpartisipasi didalamnya dan mereka juga memiliki

sedikit rasa khawatir bila terpisah dari orangtuanya saat melakukan perawatan gigi.

5) Usia enam sampai

duabelas tahun : biasanya anak pada usia ini bisa menangani ketakutan terhadap prosedur

perawatan gigi karena dokter gigi bisa menjelaskan apa yang akan dilakukan dan alas an

kenapa perawatan tersebut dilakukan.

Posisi dokter gigi pada Pedodontic Treatment Triangle berada di sudut kiri bawah. Agar

dapat tercipta komunikasi antar personal oleh dokter gigi dengan pasien anak dan

orangtuanya, terdapat syarat yang harus dipenuhi yaitu:


1. Positiveness (sikap positif) dokter gigi diharapkan mau menunjukan sikap positif pada

pesan yang disampaikan oleh pasien anak atau orangtuanya seperti keluhan, usulan,

pendapat, pertanyaan.

2) Supportiveness (sikap mendukung) ketika pasien atau orang tua pasien anak nampak

ragu untuk memutuskan sebuah pilihan tindakan, maka dokter gigi diharapkan

memberikan dukungan agar keraguan tersebut berkurang atau bahkan hilang.

3) Equality (keseimbangan antar pelaku komunikasi) yang dimaksud dengan kesamaan

atau kesetaraan adalah bahwa diantara dokter gigi , pasien, dan orang tua pasien tidak

boleh ada kedudukan yang sangat berbeda misalnya dokter yang menguasai semua

keadaan dan pasien yang tidak berdaya.

4) Openess (sikap dan keinginan untuk terbuka) dokter gigi bila perlu juga mengatakan

kesulitan yang dihadapinya saat menangani masalah pasien. Dengan keterbukaan

komunikasi ini maka akan terbangun kepercayaan dari pasien anak dan orang tuanya.

Tingkah laku orangtua merupakan hal yang penting antara hubungan interpersonal anak yang

mempengaruhi respon tingkah laku anak tersebut terhadap perawatan gigi. Pada berbagai

motif dan situasi, orangtua mengambil sikap ekstrim yang berbeda-beda terhadap anaknya,

sikap itu antara lain :

1) Terlalu melindungi (overprotection), sikap terlalu melindungi ditunjukan dengan

terlalu mencampuri dan mendominasi anak oleh orangtuanya.

2) Penolakan ( rejection), anak yang sedikit terabaikan oleh orang tuanya merasa rendah

diri, dilupakan, pesimis dan memiliki rasa percaya diri yang rendah. Pada perawatan gigi

anak seperti ini bisa menjadi tidak kooperatif, menyulitkan, dan susah diatur.

3) Terlalu Cemas (overanxiety) sikap dari orangtua dengan perhatian yang berlebihan dan

tidak semestinya pada anak, hal ini selalu diiringi dengan sikap terlalu memanjakan anak,

terlalu melindungi, atau terlalu ikut campur.

4) Terlalu Mengidentifikasi (overidentification), jika si anak tidak mau mengikuti

keinginannya, orangtua anak tersebut merasa dikecewakan. Umumnya tingkah laku anak

tercermin dalam perasaan malu-malu, mengucilkan diri sendiri, pesimis dan tidak percaya

diri.


Perkembangan rasa takut anak pada perawatan gigi dan mulut yang dijabarkan sesuai

tingkatan usia ialah sebagai berikut :

1) Pada usia 2-3 tahun adalah waktu yang tepat untuk memperkenalkan anak pada

perawatan gigi dan mulut.

2) Pada usia 3-4 tahun anak merasa bahwa pergi ke dokter gigi merupakan ancaman dari

orangtua. Ini membuat peran orangtua menjadi lebih dominan dalam mendampingi anak

selama ada di ruang perawatan.

3) Pada usia 4-6 usia empat sampai enam tahun rasa takut tersebut secara berangsur-

angsur berkurang bila perawatan gigi tidak menumbulkan rasa sakit atau kegaduhan yang

ditimbulkan alat-alat kedokteran gigi.

4) Pada usia 7 tahun anak bisa mempertimbangkan dan menyampaikan pada dokter gigi

saat muncul rasa sakit dengan gerak isyarat atau bahasa non verbal.

5) Pada usia 8-14 tahun anak belajar untuk mentoleransi situasi tidak menyenangkan dan

memiliki keinginan untuk menjadi pasien yang patuh.

6) Pada anak remaja dorongan dari dokter gigi dan orangtua menambah motivasi anak

untuk merawat giginya. Anak akan merasa tidak percaya diri bila estetika giginya kurang

baik.

5. Penggunaan resin komposit pada gigi posterior:

Banyak penelitian yang telah dilakukan dalam tahun-tahun belakangan ini dalam usaha untuk

mengembangkan resin komposit yang sesuai untuk restorasi gigi-gigi posterior dan beberapa

pabrik telah memperkenalkan bahan-bahan untuk tujuan ini. Studi-studi mengenai restorasi

resin komposit pada gigi molar susu telah menunjukkan bahwa bahan ini dapat digunakan

untuk restorasi klas I dan II dengan hasil yang memuaskan (Robberts, Moffa dan Broring,

1985). Resin komposit lebih tahan terhadap keausan dibandingkan amalgam. Akan tetapi,

telah disimpulkan bahwa resin komposit belum dapat diterima sebagai pengganti amalgam.

Karena keausan bagian oklusal akan tampak nyata setelah 2 tahun (Nelson et al, 1980) dan

restorasi selama waktu tersebut ssudah cukup untuk gigi-gigi susu.

6. Prosedur perawatan pulpektomi

a) Pulpektomi sebagian sekali kunjungan (perawatan pulpektomi vital)

1) Dilakukan anastesi lokal

2) Karet isolasi dipasang


3) Semua jaringan karies dibuang. Outline form dibetulkan, atap pulpa dibuka

seluruhnya. Jaringan pulpa dalam saluran akar diambil dengan jarum ekstirpasi

yang dimasukkan dengan perlahan-lahan sampai dirasakan adanya hambatan

untuk masuk lebih dalam. Ukuran ini dapat pula diperkirakan dengan patokan

radiogram.

4) Sisa-sisa jaringan dibersihkan dan diirigasi, kemudian dikeringkan.

5) Jaringan pulpa dalam saluran akar diambil dengan jarum ekstirpasi yang

dimasukkan dengan perlahan-lahan sampai dirasakan adanya hambatan untuk

masuk lebih dalam. Ukuran ini dapat pula diperkirakan dengan patokan

radiogram.

6) Saluran akar dilebarkan dengan file untuk memudahkan pengisian saluran akar.

7) Karena banyaknya ramifikasi, pengambilan seluruh jaringan pulpa di dalam

saluran akar tidak mungkin dilakukan. Hal ini tidak begitu berpengaruh karena

obat pengisi saluran akar juga mempunyai efek terhadap sisa-sisa jaringan yang

tertinggal.

8) Saluran akar diirigasi berulang-ulang dengan larutan yang tidak mengiritasi

seperti NaOCl, supaya semua sisa jaringan atau debris hilang, kemudian saluran

akar dikeringkan dengan paper point.

9) Saluran akar diisi dengan bahan pengisi yang dapat mengalami resorpsi. Di atas

bahan pengisi diletakkan dasar semen, kemudian gigi ditumpat permanen.

b) Pulpektomi multi kunjungan (perawatan pulpektomi non vital) :

Kunjungan pertama :

1. Lakukan foto rontgen.

2. Isolasi gigi dengan rubber dam.

3. Buang semua jaringan karies dengan ekskavator, selesaikan preparasi dan

desinfeksi kavitas.

4. Buka atap kamar pulpa selebar mungkin.

5. Jaringan pulpa dibuang dengan ekskavator sampai muara saluran akar terlihat.

6. Irigasi kamar pulpa dengan air hangat untuk melarutkan dan membersihkan

debris.

7. Letakkan cotton pellet yang dibasahi trikresol formalin pada kamar pulpa.


8. Tutup kavitas dengan tambalan sementara.

9. Instruksikan pasien untuk kembali 2 hari kemudian.

Kunjungan kedua :


2. Buang tambalan sementara.

3. Jaringan pulpa dari saluran akar di ekstirpasi, lakukan reaming, filling, dan irigasi.

4. Berikan Beechwood creosote.

5. Celupkan cotton pellet dalam beechwood creosote, buang kelebihannya, lalu

letakkan dalam kamar pulpa.

6. Tutup kavitas dengan tambalan sementara.

7. Instruksikan pasien untuk kembali 3 sampai dengan 4 hari kemudian.

Kunjungan ketiga :


2. Buang tambalan sementara.

3. Keringkan kamar pulpa, dengan cotton pellet yang berfungsi sebagai stopper

masukkan pasta sambil ditekan dari saluran akar sampai apeks.

4. Letakkan semen zinc fosfat.

5. Restorasi gigi dengan tambalan permanen.

Sumber:

Achmad M.H. dan Susanti M. Mouth Preparation Pada Anak Dengan Kelainan Jantung Kongenital Tetralogi Of Fallot, Pre-Operatif Kardiovaskuler. Dentofasial. 2007: 6(2); 85-94.

Achmad H, Marhamah F.S., Mulyati Y, Adam M. 2010. Karies Dan Perawatan Pulpa Pada Anak Secara Komperhensif. Makassar: Bimer.

Andlaw R.J. & W.P. Rock. 1992. Perawatan Gigi Anak. edisi 2. Alih bahasa: Agus Djaya. Jakarta : Widya Medika.

Syarif W.S., Hidayat. S. Perawatan dental pada anak dengan kelainan jantung. Bagian Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran.

Soeparmin Soesilo. Pedodontic treatment triangle berperan dalam proses keberhasilan perawatan gigi anak; 8(2): Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar. 1-5.

Tumilisar D.L. Komplikasi diabetes mellitus pada rongga muliut. Dep.Ilmu peny. Gigi dam mulut FK UKRIDA.

ikga respon

Documents