Pendahuluan

Hydranencephaly adalah suatu kondisi bawaan langka di mana semakin besar bagian dari belahan otak dan corpus striatum digantikan oleh cerebrospinal fl uid dan jaringan glial. Meninges dan tengkorak yang terbentuk dengan baik, yang konsisten dengan embriogenesis sebelumnya normal telencephalon tersebut. Bilateral oklusi dari arteri karotid internal rahim merupakan mekanisme potensial. Gambaran klinis termasuk ongkos batang otak refl utuh tanpa bukti yang lebih tinggi kortikal aktivitas. Ukuran kepala bayi dan ongkos refl spontan seperti mengisap, menelan, menangis, dan menggerakkan lengan dan kaki semua mungkin tampak normal saat lahir. Namun, setelah beberapa minggu bayi biasanya menjadi mudah marah dan telah meningkat tonus otot dan setelah beberapa bulan kehidupan, kejang dan hidrosefalus (akumulasi berlebihan cerebrospinal fl uid di otak) dapat berkembang. Gejala lain mungkin termasuk gangguan penglihatan, kurangnya pertumbuhan, tuli, buta, kejang quadriparesis (kelumpuhan), dan intelektual defi CITS. Sejak perilaku awal tampaknya relatif normal, diagnosis mungkin tertunda selama berbulan-bulan kadang-kadang. Tidak ada pengobatan definitif untuk hydranencephaly. Prospek untuk anak-anak dengan hydranencephaly umumnya miskin, dan banyak anak-anak dengan gangguan ini meninggal sebelum ulang tahun mereka terlebih dulu.

19 tahun, gravida 2 0 Para Aborsi 1, disajikan pada 31 minggu kehamilan 5 disajikan dengan keluhan perut nyeri dan perdarahan per vaginum untuk 1 hari. Pasien adalah kasus dipesan di sebuah rumah sakit kabupaten dan telah menerima perawatan antenatal rutin termasuk anomali scan pada 16 minggu periode kehamilan (POG) yang tidak menunjukkan adanya kelainan. dia memberi sejarah membakar berkemih pada sekitar 24 minggu POG yang dia telah mengambil Nitrofurantoin dan urin alkaliniser dari rumah sakit yang sama. Selain ini, pertama dan trimester kedua adalah lancar.

Sejarah masa lalu: Sejarah 1 aborsi spontan pada 20minggu POG.

Pada pemeriksaan:

Vital tanda-tanda:

Pulse-78 bpm, BP -100/70mm Hg; tingkat Pernapasan

-20/min, Temp-F 98,6

Pemeriksaan abdomen: uterus 32 wk ukuran; membujur

kebohongan presentasi, cephalic, suara jantung janin (FHS) @ 142

bpm, kontraksi: setiap sepuluh menit masing-masing berlangsung

selama kira-kira dua puluh detik (1/10 `/ 20` ').

Rutin antenatal investigasi (jumlah darah, urin rutin dan mikroskop, serologi untuk HIV, HCV dan HBV, gula darah) yang normal. Golongan darah nya adalah B positif. Ultrasonogram (dilakukan pada saat presentasi) menunjukkan penemuanberikut.

• Sebuah janin hidup tunggal usia kehamilan dihitung dari 32 minggu.

• plasentasi fundus Kanan lateral.

• Volume Liquor memadai.

• kavitasi intraserebral masif dengan non visualisasi dari belahan otak.

• Falx, otak tengah dan fossa posterio struktur yang divisualisasikan sugestif jenis alobar dari hydranecephaly.

Pasien disampaikan secara spontan, bayi perempuan berat 1,8 kg. The lingkar kepala adalah 33,5 cm, panjang 40 cm dan usia kehamilan 32 minggu sesuai dengan New Ballard Scoring.

Bayi itu tidak menangis selama 5 menit setelah kelahiran. Lisan dan hidung suction dilakukan, stimulasi taktil adalah diberikan dan tas dan masker ventilasi (BMV) dilakukan. Apgar skor di menit 1 adalah 2/10 dan pada 5 menit adalah 8/10. Bayi dialihkan ke NICU untuk pengelolaan selanjutnya. Pemeriksaan Kepala mengungkapkan: normal berukuran cemerlang transilluminant kepala dengan posterior terbuka lebar ubun. Pemeriksaan sistemik berada dalam batas normal dengan utuh refl ongkos neonatal.

Bayi itu diselidiki dan neurosonogram, ekokardiogram dan perut USG. Temuan neurosonographic yang akurat dengan Temuan pemindaian obstretic seperti yang disebutkan sebelumnya. Anomali ginjal dan jantung dikesampingkan. Layar sepsis adalah negatif. Bayi itu diambil terhadap nasihat medis untuk alasan ekonomis pada hari postpartum 3.

Gambar 1: Ultrasonogram diperoleh pada 31 +5 minggu menunjukkan talamus tidak disatukan dikelilingi oleh fl uid pada janin ini dengan hydranencephaly. Perhatikan kurangnya serebral belahan otak jaringan.

Gambar 2: gambar sagital pada pasien yang sama seperti pada Gambar 1 lagi menunjukkan adanya belahan otak (yang telah digantikan oleh cairan). Karena usia dini kehamilan, hydranencephaly sulit untuk membedakan dari hidrosefalus.

Gambar 3: Hydrocephalus. Sebuah USG transaxial scan a janin pada usia kehamilan 30 minggu menunjukkan suatu diperbesar janin kepala dengan menipis tapi ada temporoparietal kortikal mantel (panah) sepanjang aspek posterolateral dari calvaria. Meskipun mantel temporoparietal korteks adalah juga hadir anterior, tidak dapat dihargai karena gema artifacts 14.

Gambar 4: image Hydranencephaly.Transaxial dekat vertex menunjukkan falx midline terputus echo (panah melengkung). yang normal hyperechoic pleksus koroid (panah lurus) terlihat posterior thalami. Hal tersebut tidak dapat diidentifikasi kortikal mantel14.

PEMBAHASAN

Hydranencephaly adalah, langka abnormalitas terjadi dalam waktu kurang dari 1 per 10.000 kelahiran di seluruh dunia 1-3. Ini adalah bentuk yang paling parah dari korteks serebral bilateral kehancuran. Ini adalah suatu kondisi di mana otak belahan yang absen dan digantikan oleh kantung diisi dengan cairan serebrospinal. Hydranencephaly terjadi setelah otak dan ventrikel telah sepenuhnya terbentuk, biasanya dalam kedua trimester.

Gejala Hydranencephaly

Beberapa bayi mungkin memiliki kelainan tambahan saat lahir termasuk kejang, mioklonus (kejang atau berkedut otot atau kelompok otot), dan masalah pernapasan.

Namun, sebagian besar bayi tampak normal saat lahir dan orang tua dan dokter menjadi prihatin setelah beberapa minggu ketika bayi menjadi mudah marah dan telah meningkatkan tonus otot.

Setelah beberapa bulan kehidupan, kejang dan hidrosefalus, yang merupakan akumulasi cairan yang berlebihan cerebrospinal di otak, mungkin berkembang.

Gejala lain mungkin termasuk:

Visual penurunan Kurangnya pertumbuhan Keadaan tuli Kebutaan Kelumpuhan Intelektual defisit

etiopathogenesis

Lima teori telah diusulkan:

1) Bilateral oklusi segmen supraclinoid dari karotid arteri internal atau dari otak tengah

arteries4.

2) Suatu bentuk ekstrim dari Leukomalacia dibentuk oleh pertemuan cavitas kistamultiple.

3) Diffuse hipoksia-iskemik necrosis otak.

4) Infeksi menyebabkan vaskulitis necrotizing. Intrauterine infeksi, terutama toksoplasmosis dan virus Infeksi (enterovirus, adenovirus, parvovirus, cytomegalic, herpes simpleks, virus Epstein-Barr, dan virus pernapasan), telah terlibat di sejumlah kasus. Beracun eksposur dan kokain pelecehan telah dilaporkan, dan memiliki hydranencephaly telah dijelaskan dalam syndromes langka.

5) bahan dari thromboplastic co-twin yang telah mati.

Ada pencairan jaringan otak di daerah terlibat (biasanya belahan), dengan penggantian jaringan saraf oleh cairan cerebrospinal dan pelestariandari membran (meninges).

presentasi

Bayi dengan hydranencephaly mungkin tampak normal pada kelahiran atau mungkin memiliki beberapa distorsi dari tengkorak dan bagian atas karena tekanan cairan di dalam tengkorak wajah fitur. Itu bayi ukuran kepala dan ongkos refl spontan seperti mengisap, menelan, menangis, dan menggerakkan lengan dan kaki semua mungkin tampak normal, tergantung pada tingkat keparahan kondisi. Namun, setelah beberapa minggu bayi biasanya menjadi mudah tersinggung dan telah meningkatkan otot Nada (hypertonia). Setelah beberapa bulan hidup, kejang dan hidrosefalus dapat berkembang. Gejala lain mungkin termasuk gangguan penglihatan, kurangnya pertumbuhan, tuli, kebutaan quadriparesis, kejang / plegia dan intelektual defi CITS. Beberapa bayi mungkin memiliki kelainan tambahan saat lahir termasuk kejang, mioklonus (paksa tiba-tiba, cepat tersentak), dan masalah pernapasan.

diagnosa

Diagnosis mungkin tertunda selama beberapa bulan karena perilaku awal bayi tampaknya relative normal. Transiluminasi, pemeriksaan yang cahaya melewati jaringan tubuh, biasanya menegaskan diagnosis.

Diagnosis awal dapat dilakukan dalam rahim melalui USG standar, dan dapat dikonfirmasikan dengan tingkat II atau USG yang lebih tinggi.

Prognosa

Tidak ada pengobatan standar untuk hydranencephaly. Pengobatan simtomatik dan suportif. Hydrocephalus dapat diobati dengan shunt.

Prognosis untuk anak-anak dengan hydranencephaly umumnya sangat miskin. Kematian biasanya terjadi pada tahun pertama kehidupan.

Teks medis mengidentifikasi bahwa anak-anak hydranencephalic hanya hanya memiliki batang otak fungsi mereka yang tersisa, sehingga meninggalkan pilihan pengobatan formal sebagai simtomatik dan suportif. hidrosefalus parah menyebabkan macrocephaly, lebih besar dari rata-rata lingkar kepala, mudah dapat dikelola oleh penempatan shunt dan seringkali menampilkan misdiagnosis variasi lain lebih rendah dari kondisi cephalic karena sifat menyelimuti hidrosefalus. plagiocephaly, distorsi asimetris tengkorak, adalah kondisi lain yang terkait khas yang mudah dikelola melalui latihan dan memperkuat posisi untuk mencegah tortikolis, kejang konstan atau pengetatan ekstrim dari otot leher.

Diagnosis diferensial

Selisih umum untuk hydranencephaly termasuk ekstrim hydrocephalus, alobar holoprosencephaly dan porencephaly. Pada USG, hydrancephaly menyajikan sebagai massa kista besar mengisi rongga tengkorak seluruh dengan tidak adanya atau diskontinuitas dari korteks serebral dan echo garis tengah. Munculnya thalamus dan batang otak menonjol di dalam rongga kista adalah karakteristik. Dengan baik ekstrim hidrosefali, alobar holoprosencephaly atau porencephaly, struktur masih harus dikelilingi oleh tepi korteks, dan pleksus koroid harus normalnya terlihat. Magnetic Resonance Imaging dapat membantu studi dalam konfirmasi dari temuan ini. Ada alasan penting untuk membedakan hydranencephaly dari hidrosefalus; alasan ini berhubungan dengan prognosis dan management12. Sutton dan associates13 diikuti 10 neonatus dengan seri computed tomography, electroencephalograms, dan evaluasi perkembangan selama 4-23 bulan. Dua sindrom didefinisikan. Kelima bayi dengan hydranencephaly menunjukkan tidak neurologis atau radiologis peningkatan melampaui usia 1 bulan meskipun agresif bedah manajemen dan penempatan shunt. Kelima bayi dengan hidrosefalus maksimal membaik dramatis dari waktu ke waktu mengikuti penempatan shunt.

Hydrocephalus

Computed TomographyPada pasien dengan NPH, CT scan menunjukkan hidrosefalus, dengan ventrikulomegali yang tidak sesuai dengan atrofi sulcal. Ini disproportion disebut ventriculosulcal membedakan NPH dari mantan vakum ventrikulomegali, di mana atrofi sulcal juga harus hadir. CT scan menggambarkan NPH disajikan di bawah ini.

Aksial nonenhanced computed tomography (CT) scan dari kepala pasien dengan hidrosefalus tekanan normal pada tingkat fosa kranial tengah. Perhatikan tanduk temporal yang tidak proporsional diperbesar dari ventrikel lateral dibandingkan dengan ukuran sulcal relatif normal.

Aksial nonenhanced computed tomography (CT) scan pada tingkat ganglia basal pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal. Perhatikan ventrikel lateral menonjol, yang tidak proporsional membesar dibandingkan dengan pelebaran sulcal ringan.

Di dalam NPH, ventrikulomegali menonjol di semua 3 tanduk dari ventrikel lateral dan ventrikel ketiga, dengan hemat relatif dari ventrikel keempat.

Daerah frontal dan oksipital periventricular hypoattenuating, yang mungkin mewakili aliran CSF transependymal, dapat dicatat dalam NPH, tapi tanda ini jarang terjadi dan sering dapat mewakili leukoencephalopathy periventricular penyakit mikroangiopati.

Lain menemukan kemungkinan terkait dengan NPH adalah corpus callosal menipis, meskipun temuan ini tidak spesifik dan dapat dikaitkan dengan banyak kondisi lain.

Tingkat kepercayaan

CT scan saja tidak dapat digunakan untuk membuat diagnosis NPH, karena gambaran klinis dan tekanan CSF juga diperlukan dalam diagnosis. Dengan gambaran klinis yang sesuai dan ketidakseimbangan ventriculosulcal menunjukkan di kedua CT scan atau MRI, 50-70% dari pasien cenderung merespon positif terhadap prosedur CSF-shunting.

Positif palsu / negatif

Dalam diagnosis NPH, persentase yang tepat positif palsu dan negatif palsu CT-scan temuan tidak diketahui. Hal ini sebagian karena NPH tetap merupakan entitas tidak sepenuhnya dipahami, dan tidak ada tes kriteria standar ada yang dapat digunakan untuk membuat diagnosis tegas. Menilai untuk kemampuan untuk memprediksi tanggapan terhadap operasi tampaknya lebih tepat. Sayangnya, pasien respon individu untuk CSF shunting di NPH adalah variabel, dan persentase yang tepat dari temuan positif palsu dan negatif palsu CT scan sugestif tidak jelas. Penyakit entitas yang dapat meniru CT-scan temuan NPH termasuk hidrosefalus obstruktif, mantan vakum dilatasi sekunder untuk atrofi otak, dan hidrosefalus idiopatik ditangkap.

Magnetic Resonance Imaging

Seperti di CT scan, kelainan pertama yang harus diperhatikan pada pandangan MRI adalah ventrikulomegali luar proporsi dengan atrofi sulcal. Lebih khusus, tanduk temporal ventrikel lateral dapat menunjukkan dilatasi keluar dari proporsi dengan atrofi hippocampal. Scan MRI menggambarkan NPH disajikan di bawah ini.

Aksial T2-tertimbang gambar resonansi magnetik otak pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal. Perhatikan sistem ventrikel membesar, terutama atrium dari ventrikel lateral (V), yang keluar dari proporsi dengan atrofi sulcal.

Aksial T2-tertimbang gambar resonansi magnetik melalui tingkat colliculi superior pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal. Perhatikan tanduk temporal yang diperbesar dari ventrikel lateral (V). Juga, perhatikan cairan cerebrospinal (CSF) void aliran dalam saluran air otak (panah). Kekosongan ini tidak memiliki aliran sinyal dan tampak hitam, sedangkan CSF nonturbulent, seperti yang dicitrakan dalam ventrikel, adalah hyperintense berdasarkan gambar T2.

Garis tengah sagital T1-tertimbang gambar resonansi magnetik pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal. Perhatikan sistem ventrikel membesar (V), yang keluar dari proporsi dengan atrofi sulcal. Juga perhatikan corpus callosum menipis (panah).

Tsunoda dan koleganya menggunakan 3-dimensi MRI volume akuisisi teknik untuk menilai secara objektif disproporsi ventriculosulcal. [2] Mereka mengukur volume ventrikel (VV) dan intrakranial CSF volume ruang (ICV) dan kemudian dihitung rasio VV / ICV. Mereka menemukan bahwa pasien dengan NPH (n = 16) memiliki signifikan lebih tinggi VV / ICV rasio daripada subyek kontrol muda (n = 14), subyek kontrol orang tua (n = 13), dan pasien dengan penyakit serebrovaskular (n = 16) . Para penulis menemukan bahwa 13 dari 16 pasien dengan NPH memiliki rasio VV / ICV lebih besar dari 30%, sementara tidak ada pasien dalam kelompok lain memiliki rasio lebih tinggi dari 30%. Meskipun ciri neuroimaging di NPH ventrikulomegali di luar proporsi dengan atrofi sulcal, analisis volumetrik melalui MRI tampaknya tidak membantu memprediksi respon pasien terhadap CSF shunting.

HoloprosencepahalyTerjadi pada bayi yang lahir dari ibu diabetes dan kom dizygotic. Kerusakan tersebut menghasilkan kerusakan mesoderm di sisianterior dari prosensefalus.

Gambaran RadiologisCT Scan : Terlihat rongga CSFdorsalberhubungan dengan monoventrikel yangundifferentiated. Lingkaran (cincin) sempitparenchyma cerebri ditemukan dari frontalsampai occipital. Tidak sepertihydranencephaly, tidak ada falx cerebri.

aksial dihitung tomography (CT) scanmenunjukkan sebuah falx utuhdan talamus terpisah yang menunjukkandiagnosis hydranencephaly.Perhatikan keberadaan struktur fosa posterior tetapi tidak adanya belahanotak.Ultrasonogram diperoleh pada minggukehamilan 14 pada janin denganmenunjukkan tidak disatukan talamushydranencephaly dikelilingi oleh cairan.Perhatikan kurangnyasetengah bulat jaringan otak.

(Alobar Holoprocenphaly)

( Lobar Holoprocenphaly)

( Lobar Holoprocenphaly)Semilobar 

PORENCEPHALIC kista

Temuan patologis

Kista adalah rongga Porencephalic bawaan atau diperoleh dalam belahan otak yang biasanya-meskipun tidak selalu-berkomunikasi secara langsung dengan sistem ventrikel (1). Mereka dapat kortikal atau subkortikal, unilateral atau bilateral (39). Lokasi sering sesuai dengan wilayah disuplai oleh arteri serebral.

Kista porencephalic bawaan berasal dari proses encephaloclastic janin atau perinatal yang dihasilkan dari pembuluh darah intrauterin atau cedera menular. Kista diakuisisi adalah sekunder untuk cedera di kemudian hari dan biasanya sekunder terhadap trauma, operasi, iskemia, atau infeksi (Gambar 12a).

Gambar 12a:

(a) tampak dekat dari spesimen otak otopsi menunjukkan kista porencephalic besar diperoleh di lobus temporal yang berkomunikasi dengan tanduk temporal ventrikel lateral (panah). (Gambar milik E. Ross, MD, Loyola University School of Medicine, Chicago, Illinois)

(b) Coronal T1-tertimbang MR gambar dalam kasus lain menunjukkan diperbesar kiri sementara tanduk (hitam panah) yang berkomunikasi dengan kista porencephalic perifer terletak (panah putih). Kista meluas ke permukaan otak.

Gambar 12b:(a) tampak dekat dari spesimen otak otopsi menunjukkan kista porencephalic besar diperoleh di lobus temporal yang berkomunikasi dengan tanduk temporal ventrikel lateral (panah). (Gambar milik E. Ross, MD, Loyola University School of Medicine, Chicago, Illinois)(b) Coronal T1-tertimbang MR gambar dalam kasus lain menunjukkan diperbesar kiri sementara tanduk (hitam panah) yang berkomunikasi dengan kista porencephalic perifer terletak (panah putih). Kista meluas ke permukaan otak.

Kista Porencephalic sangat bervariasi dalam ukuran. Mereka biasanya CSF penuh rongga dengan dinding halus dan dilapisi dengan materi putih gliotic atau spongiotic. Tengkorak yang berdekatan dapat menunjukkan renovasi karena pulsations CSF kronis (39).

pencitraan

Kista porencephalic khas adalah ruang kistik dalam parenkim otak yang berkomunikasi dengan ventrikel yang berdekatan diperbesar. Kista memiliki penampilan yang sama seperti CSF pada semua urutan MR (39). Materi putih yang berdekatan biasanya menunjukkan hyperintensity pada gambar T2-tertimbang dan FLAIR.

Kesimpulan

Meskipun jumlah kasus hydranencephaly didiagnosis dalam rahim dengan ultrasonografi dapat dihitung di jari-jari, pentingnya seperti diagnosis tidak bias diabaikan. Diagnosis tepat waktu dari bawaan anomali yang tidak sesuai dengan kehidupan postnatal seperti hydranencephaly setidaknya bisa membantu dalam mencegah morbiditas maternal (dalam medis, psikologis dan ekonomis istilah) oleh kontemplasi medis penghentian kehamilan di bawah dasar eugenic. Di Selain itu, penghentian kehamilan hingga akhir ketiga trimester dapat dibenarkan bila diagnosis antenatal dari hydranencephaly adalah made.The kriteria penghentian termasuk ketersediaan tes diagnostik yang handal yang secara akurat dapat memprediksi kondisi yang baik kompatibel dengan pasca-natal hidup atau ditandai oleh adanya kognitif function. Namun demikian, ini adalah pantas dalam kasus khusus ini sebagai bersalin yang telah disajikan dalam persalinan. Seandainya anomali telah didiagnosis electively bukan kebetulan juga, pertanyaan bioehics dan masalah hukum akan mempengaruhi respon obstretician terhadap aborsi. Ini menuntut membutuhkan untuk mengatasi masalah ini dalam nasional medis penghentian kehamilan pedoman dan mungkin memberikan ruang di dalamnya sehingga moral kewajiban dokter tidak kewalahan oleh bioetika dan masalah hukum dalam kasus tersebut. Jika penghentian kehamilan yang dimaksud analisis, kromosom, serologi untuk CMV, toksoplasmosis, dan Herpes budaya harus diperoleh sebagai temuan tersebut dapat membantu dalam konseling masa kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA

1. http://www.disabled-world.com/health/neurology/hydranencephaly.php

2. National Organization for Rare Disorders. "Hydranencephaly". Rare Diseases

Information.

3. National Institute of Neurological Conditions and Stroke, NINDS. "Hydranencephaly

Information Page". Disorders.

4. Ulmer S, Moeller F, Brockmann MA, Kuhtz-Buschbeck JP, Stephani U, Jansen O (2005).

"Living a normal life with the nondominant hemisphere: magnetic resonance imaging

findings and clinical outcome for a patient with left-hemispheric

hydranencephaly". Pediatrics116 (1): 242–5. doi:10.1542/peds.2004-

0425. PMID 15995064.

5. Kurtz & Johnson, Alfred & Pamela. "Case Number 7: Hydranencephaly". Radiology,

210, 419-422.

6.  Dubey, AK Lt Col. "Is it Hydranencephaly-A Variant?". MJAFI 2002; 58:338-339.

Retrieved 2011.

7. Rare Disease Day: February 28. "What is a Rare Disease?". Rare Disease. Retrieved

2011.

8. McAbee GN, Chan A, Erde EL (2000). "Prolonged survival with hydranencephaly:

report of two patients and literature review". Pediatr. Neurol. 23 (1): 80–

4. doi:10.1016/S0887-8994(00)00154-5. PMID 10963978.9. Osborn AG. Choroid plexus cyst. In: Diagnostic imaging: brain. Salt Lake City, Utah:

Amirsys, 2004; I-7-30. 10. Boockvar JA, Shafa R, Forman MS, O'Rourke DM. Symptomatic lateral ventricular

ependymal cysts: criteria for distinguishing these rare cysts from other symptomatic cysts of the ventricles—case report. Neurosurgery 2000; 46(5): 1229–1233. CrossRefMedline

11.  Pawar SJ, Sharma RR, Mahapatra AK, Dev EJ. Giant ependymal cyst of the temporal horn: an unusual presentation—case report with review of the literature. Pediatr Neurosurg 2001;34:306–310.CrossRef Medline

12. Osborn AG. Neuroglial cyst. In: Diagnostic imaging: brain. Salt Lake City, Utah: Amirsys, 2004; I-7-20.

13. Osborn AG. Pineal cyst. In: Diagnostic imaging: brain. Salt Lake City, Utah: Amirsys, 2004; I-7-26.

14. Engel U, Gottschalk S, Niehaus L, et al. Cystic lesions of the pineal region: MRI and pathology. Neuroradiology 2000;42:399–402. CrossRef Medline

15. Barboriak DP, Lee L, Provenzale JM. Serial MR imaging of pineal cysts: implications for natural history and follow-up. AJR Am J Roentgenol2001;176:737–743. Abstract/FREE   Full Text

16. Burger PC, Scheithauer BW, Vogel FS. Intracranial meninges. In: Surgical pathology of the brain and its coverings. 4th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone, 2002; 89–93.