1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hepatitis B merupakan penyakit yang banyak ditemukan sebagai penyebab

utama terjadinya kesakitan dan kematian, serta tetap menjadi masalah kesehatan

masyarakat di seluruh dunia. Virus Hepatitis B (VHB) dapat menyerang semua

umur dan semua suku bangsa, bahkan dapat menimbulkan berbagai macam

manifestasi klinis (Siregar, 2001). Hepatitis B adalah infeksi virus yang

menyerang hati dan dapat menyebabkan penyakit hati akut maupun kronis (WHO,

2008).

World Health Organization memperkirakan lebih 2 milyar penduduk

dunia telah terinfeksi virus hepatitis B, dimana 378 juta atau 4,8% terinfeksi yang

bersifat carier kronis dengan angka kematian 620,000 jiwa setiap tahun. Lebih

dari 4,5 juta kasus infeksi baru virus hepatitis B terjadi setiap tahun, dan dari

kejadian kasus tersebut berkembang menjadi penyakit hati sirosis hepatis dan

karsinoma hepatoseluler primer (Franco et al., 2012).

Penyakit hepatitis B saat ini sudah menjadi penyakit endemis di berberapa

negara termasuk Indonesia. Angka prevalensi infeksi virus hepatitis B di

Indonesia antara 3-20% (Fauzah, 1997). Hal ini berhubungan dengan penularan

virus hepatitis B secara vertikal dari ibu dengan HBsAg positif kepada bayi yang

dilahirkannya terjadi sebanyak 25-45%.

Penularan secara horizontal terjadi pada anak sebanyak 25-50%. Anak

terinfeksi sebelum usia 5 tahun dengan daya tular tertinggi pada usia 3-5 tahun

66,7%. Keadaan ini menjadi penting, semakin muda usia terinfeksi VHB maka

efek carier kronis semakin menetap (Gunawan, 1991). Indonesia digolongkan ke

dalam kelompok daerah endemisitas sedang sampai tinggi, dan termasuk negara

yang sangat dihimbau oleh WHO untuk segera melaksanakan usaha pencegahan

terhadap hepatitis B (Soejoenoes, 2001).

2

Jumlah kasus hepatitis B di Provinsi Jawa Tengah yang terlaporkan oleh

kabupaten/kota dari tahun ke tahun cenderung mengalami peningkatan.

Distribusi kasus hepatitis B dapat dilihat pada gambar 1 berikut ini:

Sumber: profil Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah Tahun 2012

Gambar 1. Distribusi Kasus Hepatitis B Tahun 2008-2011 Provinsi Jawa

Tengah

Prevalensi hepatitis B di Kabupaten Magelang tidak diketahui secara pasti

karena belum pernah dilakukan survei kasus hepatitis B dan survei serologi.

Jumlah kasus hepatitis B terlaporkan di Kabupaten Magelang tahun 2011

sebanyak 51 kasus dengan diagnosis HBsAg positif. Kejadian kematian akibat

infeksi virus hepatitis B di Kabupaten Magelang termasuk 10 besar jumlah

kematian di ruangan rawat inap rumah sakit yang terdiagnosis sirosis hepatis,

(Dinkes Kab. Magelang dan Medical Record RSUD Muntilan, 2012).

Data kesakitan dan kematian karena infeksi hepatitis B tersebut tidak

menjelaskan apakah penyebabnya virus hepatitis B atau penyebab lainnya karena

data di atas hanya bersumber dari data pelayanan sehingga jauh dari angka

kejadian kasus yang sebenarnya.

Upaya untuk menurunkan angka kesakitan, kecacatan, dan kematian pada

bayi dan anak balita akibat penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi

(PD3I), maka dilaksanakan program imunisasi rutin dan tambahan seperti

imunisasi Hepatitis B.

0

50

100

150

200

2008 2009 2010 2011

Hepatitis B 57 74 117 170

3

Cakupan imunisasi dasar hepatitis B di Kabupaten Magelang di atas 95%

dan diharapkan terbentuknya respon imun yang optimal. Cakupan imunisasi

hepatitis B dapat dilihat pada gambar 2 berikut ini :

Sumber: Laporan Cakupan Imunisasi Dinas Kesehatan Kab. Magelang

Gambar 2. Cakupan Imunisasi Bayi Hepatitis B Tahun 2010-2012

Kabupaten Magelang

Risiko kronisitas hepatitis B jauh lebih besar apabila infeksi virus terjadi

pada masa awal kehidupan dibandingkan bila infeksi pada usia dewasa. Infeksi

virus hepatitis B pada masa bayi risiko kronisitas 90-95%, dimana 25-30%

diantaranya berkembang menjadi sirosis hepatis atau karsinoma hepatoseluler.

Umumnya infeksi virus hepatitis B tidak menampakkan gejala klinis

(asimtomatik), sehingga sulit diketahui. Ini menyebabkan tingginya angka

penyakit hati kronis dan keganasan hati pada orang dewasa (Dusheiko, 2007).

Pencegahan primer dengan vaksinasi untuk meningkatkan kekebalan

tubuh tetap menjadi kekuatan utama dalam pengendalian infeksi virus hepatitis B

pada orang-orang yang rentan, memutus transmisi penularan dan mengobati

infeksi kronis. Vaksinasi telah tersedia selama lebih dari dua dekade, karena

risiko tinggi infeksi virus hepatitis B banyak Negara Asia telah mengadopsi

vaksinasi massal sejak tahun 1980 (Marfin & Gubler, 2005).

0102030405060708090

100110

2010 2011 2012

HB 0-7 hr 98,7 94,4 95,9

DPT/HB 1 103,1 99,4 98,5

DPT/HB 3 102,5 99,2 99,4

Cakupan Imunisasi

4

World Health Organization (WHO) pada tahun 1997 mengembangkan

strategi upaya pengendalian efektif untuk menurunkan angka infeksi hepatitis B

kronis melalui Expended Program Immunization (EPI). Hasilnya WHO

merekomendasikan pemberian vaksin hepatitis B yang terintegrasi ke dalam

program imunisasi nasional suatu negara.

Indonesia secara nasional melaksanakan imunisasi massal hepatitis B pada

tahun 1997. Awalnya diberikan 3 dosis dengan jadwal pemberian HB1 umur

bayi 3 bulan, HB2 umur 4 bulan dan HB3 umur 9 bulan. Keadaan ini

menggambarkan sebagian besar bayi lahir di rumah, biasanya baru dibawa ke

puskesmas atau posyandu pada usia 2-3 bulan. Melihat jadwal di atas maka bayi

tidak terlindung dari penularan hepatitis B secara vertikal. Sehingga hal ini

menyebabkan carier pada anak-anak, serta tidak terlindungi dari penularan

secara horizontal selama 2-3 bulan pertama usia bayi (Herawati, 1999).

Pada tahun 2006 Departemen Kesehatan menginstruksikan pemakaian

vaksin HB Uniject yang diberikan 0-7 hari setelah bayi lahir, guna memutus

rantai penularan VHB dari ibu ke anak. Sedangkan introduksi vaksin DPT/HB

dalam rangka meningkatkan cakupan imunisasi hepatitis B, difteri, pertusis dan

tetanus secara nasional, mengurangi trauma suntikan berulang pada bayi serta

upaya meningkatkan respon imun terhadap hepatitis B.

Diharapkan hasilnya memberikan perlindungan jangka panjang karena

penggabungan DPT/HB menyebabkan terjadinya kinetik respon pada hepatitis B

(komponen pertusis yang ada didalam vaksin DPT bersifat sebagai adjuvant bagi

hepatitis B (Depkes RI, 2009).

Satu seri vaksinasi hepatitis B yang tepat dapat membentuk respon imun

yang cukup 95% orang sehat. Pada umumnya respon vaksin terhadap bayi dan

anak yang sehat sangat baik untuk menghasilkan titer antibodi yang tinggi

walaupun dengan dosis yang lebih rendah dari orang dewasa (Depkes RI, 2009).

Bayi dengan Berat Lahir Rendah (BBLR)

5

kekebalan selular dan humoral dibandingkan dengan bayi berat lahir normal dan

lahir cukup bulan 37 minggu (Saari, 2003).

Peneltian yang sama Schillie & Murphy, (2013) dan Golebiowska et al.,

(1999) menemukan bahwa bayi berat lahir rendah

6

Penelitian Floreani et al., (2004), menemukan bahwa perempuan

memiliki respon imun bertahan lebih lama terhadap titer anti-HBs dibandingkan

pada laki-laki.

Dukungan nutrisi pada bayi dan anak sangat penting untuk pertumbuhan

dan perkembangan seperti kenaikan berat badan pada 6 bulan pertama kehidupan

yang mempengaruhi respon imun (Gad & Shah, 2007).

Pada bayi berat lahir rendah akan terjadi pertumbuhan kejar (catch up)

dalam 6 bulan pertama setelah lahir, setelah itu tidak akan terjadi lagi

pertumbuhan kejar. Oleh karena itu usaha untuk mencapai pertumbuhan kejar

yang optimal sebaiknya difokuskan pada periode 6 bulan pertama menurut

Nestle, (1990) dalam (Sriyono, 1994).

Keadaan gizi yang buruk menurunkan fungsi sel sistem imun seperti

makrofag dan limfosit. Imunitas selular menurun dan imunitas humoral

spesifiknya rendah, immunoglobulin yang terbentuk tidak dapat mengikat antigen

dengan baik karena terdapat kekurangan asam amino yang dibutuhkan untuk

sintesa antibodi. Kadar komplemen juga berkurang dan mobilisasi makrofag

berkurang akibatnya respon terhadap vaksin atau toxoid berkurang (Judarwanto,

2009).

Pengkuran respon imun dengan melihat titer antibodi berdasarkan ada

tidaknya pembentukan antibodi dilakukan dengan 2 klasifikasi

7

927 bayi atau 4,4% dan tahun 2012 adalah 862 bayi atau 4,3%, hal ini secara

substansial meningkatkan risiko infeksi penyakit kronis di masa dewasa

kehidupan anak.

Pengamatan setelah vaksinasi dasar hepatitis B diharapkan tingkat

perlindungan di atas 95%, atau titer anti-HBs mencapai perlindungan optimal.

Peneltian serologi pada anak setelah menerima vaksinasi dasar hepatitis B serta

dalam rangka menilai dampak BBLR terhadap tanggap kebal vaksin hepatitis B

perlu diamati.

Untuk melihat tanggap kebal vaksin hepatitis B pada bayi berat lahir

rendah dan bayi berat lahir normal, serta faktor yang mempengaruhi

pembentukan respon imun vaksin hepatitis B penting dilakukan penelitian

tentang tanggap kebal vaksin hepatitis B pada bayi berat lahir rendah dan bayi

berat lahir normal setelah vaksinasi dasar hepatitis B di Kabupaten Magelang

Provinsi Jawa Tengah.

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas :

1. Transmisi VHB secara vertikal yaitu penularan dari ibu ke bayi pada masa

perinatal terjadi 25-45%.

2. Transmisi VHB secara horizontal yaitu penularan dari anak ke anak 25-50%

terinfeksi sebelum usia 5 tahun.

3. Daya tular tertinggi terjadi pada usia 3-5 tahun 66,7% keadaan ini menjadi

penting semakin muda usia terinfeksi VHB maka risiko efek kronisitas

semakin menetap.

4. Melihat dan mengetahui penelitian terdahulu, setelah vaksinasi dasar hepatitis

B pada bayi berat lahir rendah dan bayi berat lahir normal ada yang

mempengaruhi, ada pula yang tidak mempengaruhi respon imun setelah

vaksinasi hepatitis B.

Untuk memutus rantai penularan infeksi VHB secara horizontal

dibutuhkan tanggap kebal optimal melalui vaksinasi dasar hepatitis B pada

anak umur 13-15 bulan, sehingga dalam penelitian ini dirumuskan

permasalahan penelitian adalah:

8

Apakah tanggap kebal vaksin hepatitis B pada bayi berat lahir rendah

sama dibandingkan bayi berat lahir normal setelah pemberian satu seri

vaksinasi dasar hepatitis B?. Faktor apa saja yang berhubungan pembentukan

tanggap kebal atau respon imun?.

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah:

1. Tujuan Umum :

Melihat bayi berat lahir rendah dan bayi berat lahir normal terhadap tanggap

kebal setelah vaksinasi dasar hepatitis B dan faktor lain yang berhubungan

terhadap pembentukan tanggap kebal.

2. Tujuan Khusus :

a. Melihat hubungan bayi berat lahir rendah dan bayi berat lahir normal

terhadap tanggap kebal setelah vaksinasi dasar hepatitis B.

b. Melihat hubungan jenis kelamin bayi berat lahir rendah dan bayi berat lahir

normal terhadap tanggap kebal setelah vaksinasi dasar hepatitis B.

c. Melihat hubungan umur kehamilan bayi berat lahir rendah dan bayi berat

lahir normal terhadap tanggap kebal setelah vaksinasi dasar hepatitis B.

d. Melihat hubungan berat badan 6 bulan pertama kehidupan pada bayi berat

lahir rendah dan bayi berat lahir normal terhadap tanggap kebal setelah

vaksinasi dasar hepatitis B.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat bagi Program Kesehatan

Memberikan tambahan data Evidence Based Medicine (EBM) pada program

imunisasi tentang tanggap kebal vaksin hepatitis B pada bayi berat lahir

rendah dan bayi berat lahir normal setelah vaksinasi dasar hepatitis B dan

potensi penyabab kegagalan pembentukan anti-HBs yang memadai, sebagai

upaya dalam pencegahan dan perlindungan terhadap infeksi hepatitis B yang

menjadi tujuan utama program imunisasi.

9

2. Manfaat bagi Masyarakat

Memberikan informasi dan edukasi kepada masyarakat tentang pentingnya

mendapatkan upaya vaksinasi hepatitis B sebagai upaya perlindungan dan

proteksi terhadap bahaya infeksi horizontal hepatitis B sehingga masyarakat

dapat menjaga dan mempertahankan kesehatannya.

3. Manfaat bagi Peneliti

Sebagai tambahan pengetahuan, pengalaman dan memperkaya wawasan

ilmiah serta sebagai salah satu cara untuk menerapkan dan mengaplikasikan

ilmu dan teori yang didapat di bangku kuliah sekaligus wujud pengabdian

kepada masyarakat.

E. Keaslian penelitian

1. Lau et al., (2000), penelitian ini tentang response of preterm infants to

hepatitis B vaccine in Hongkong. Tujuan adalah membandingkan respon imun

bayi prematur dengan berat lahir 2000 gram. Persamaan penelitian adalah

mengukur respon imun dengan melihat titer anti-HBs dan usia kehamilan.

Perbedaan penelitian terletak pada variabel independen yaitu berat lahir, umur

vaksinasi, status HBsAg ibu, dan status HBsAg bayi. Subjek penelitian bayi

prematur, desain penelitian crossectional. Hasil adalah respon imun bayi

prematur yang diberi 3 dosis vaksin hepatitis B di mulai berat lahir 1000 gram,

2000 gram lebih rendah dibandingkan dengan bayi berat lahir normal.

2. Kim et al., (2013), penelitian tentang immunogenicity of hepatitis B vaccine in

pretem infants in Philadelphia. Tujuan adalah menentukan respon imun

vaksin hepatitis B pada bayi prematur ketika dosis pertama saat lahir dan

vaksinasi ditunda sampai selesai perawatan di rumah sakit pada BBLR dan

dosis ke 2, 3 umur 1 dan 6 bulan. Persamaan penelitian ini adalah mengukur

titer anti-HBs dan umur kehamilan. Perbedaan terletak pada variabel

penelitian yaitu berat lahir, nilai apsgar score, ras, penggunaan steroid, jumlah

transfusi, dan infeksi bakteri sebelum inisiasi vaksinasi. Desain penelitian

10

crossectional. Hasil 87 bayi menyelesaikan penelitian dengan dosis pertama

vaksin diberikan usia bayi rata-rata 5 minggu dengan barat lahir rata-rata

2.203 gram. 90% atau 78 bayi menanggapi vaksin hepatitis B dengan titer

antibodi anti-HBs 10 mIU/ml dan 10% atau 9 bayi seronegatif titer anti-HBs

7 hari, dosis ke 2, 3 sesuai jadwal imunisasi rutin. Desain

penelitian quasi eksperimental. Hasil titer anti-HBs seroprotektif pada anak

yang telah menjalankan program imunisasi hepatitis B 3 dosis lengkap sebesar

95,50%. Perlindungan vaksin hepatitis B bila disuntikan pada bayi umur 0-7

hari sebesar 100%, bila disuntikan pada bayi umur >7 hari tingkat

perlindungan sebesar 90,28%.

4. Soares et al., (2002) penelitian tentang immunigenecity of hepatitis B vaccine

in preterm and full term infants vaccinated within the first week of life. Tujuan

penelitian adalah mengevaluasi dan membandingkan tingkat serokonversi

pasca vaksinasi pada bayi lahir prematur dan bayi lahir cukup bulan di Brazil.

Persamaan penelitian mengukur titer antibodi anti-HBs dan umur kehamilan

11

prematur. 98,2% atau 56 bayi cukup bulan menanggapi pada 3 dosis

rekombinan vaksin hepatitis B. 77,4% atau 41 bayi prematur menanggapi

vaksin hepatitis B atau serokonversi CI 95% 63,7-87,1, p = 0,001. Probabilitas

dari setiap bayi menunjukkan serokonversi pada bayi cukup bulan adalah 16,4

kali lebih besar serokonversi dari pada bayi prematur OR = 16,36 CI 95%

2,04-35,75. Rerata titer anti-HBs signifikan lebih tinggi bayi cukup bulan

537,5 mIU/ml dibandingkan bayi prematur 186,6 mIU/ml dengan p = 0,0001.

Tidak ada korelasi antara titer anti-HBs dengan usia kehamilan r = 0,22, p =

0,05 dan berat lahir r = 0,26, p = 0,07.

5. Gad & Shah, (2007) penelitian tentang special immunization concideration of

the preterm infants in Mariland. Tujuan penelitian adalah memberikan

rekomendasi untuk imunisasi hepatitis B pada bayi prematur dengan berat

2000

gram atau sampai usia 2 bulan. Persamaan penelitian ini adalah melihat respon

imun dengan mengukur anti-HBs dan berat badan 6 bulan pertama kehidupan.

Perbedaan terletak pada subjek penelitian dengan bayi dengan berat badan

sangat rendah dari 1500 gram,

penggunaan steroid pada bulan-bulan pertama kehidupan. Desain penelitian

adalah crossectional. Hasil tingkat respon imun protektif setelah 3 dosis

vaksin meningkat dengan berat lahir bayi