HUBUNGAN FLEXIBLE FLAT FOOT TERHADAP NYERI KAKI

PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FK UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk

Memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN

Oleh

MUHAMMAD FARID AKBAR

NIM: 11141030000087

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1441 H/ 2020 M

ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk

memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulian ini telah saya cantumkan

sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau

merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, saya bersedia menerima sanksi

yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Ciputat, 23 Januari 2020

M. Farid Akbar

iii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

HUBUNGAN FLEXIBLE FLAT FOOT TERHADAP NYERI KAKI PADA

MAHASISWA PROGRAM STUDI KEDOKTERAN FK UIN SYARIF

HIDAYATULLAH JAKARTA

Laporan Penelitian

Diajukan kepada Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran (S. Ked)

Oleh

Muhammad Farid Akbar

NIM: 11141030000087

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1441 H/ 2020 M

Pembimbing I

dr. Ayat Rahayu, Sp. Rad, M. Kes

NIP 196409091996031001

Pembimbing II

dr. Nurmila Sari, M. Kes

NIP 197205302005012007

iv

LEMBAR PENGESAHAN PANITIA UJIAN

Laporan Penelitian berjudul HUBUNGAN FLEXIBLE FLAT FOOT TERHADAP NYERI KAKI

PADA MAHASISWA PROGRAM STUDI KEDOKTERAN FK UIN SYARIF

HIDAYATULLAH JAKARTA yang diajukan oleh M. Farid Akbar (NIM 1114103000087), telah

diujikan dalam sidang di Fakultas Kedokteran pada 23 Januari 2020. Laporan penelitian ini telah

diterima sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S. Ked) pada Program Studi

Kedokteran.

Ciputat, 23 Januari 2020

DEWAN PENGUJI

Ketua Sidang

dr. Ayat Rahayu, Sp. Rad, M. Kes

NIP 196409091996031001

PIMPINAN FAKULTAS

Pembimbing I

dr. Ayat Rahayu, Sp. Rad, M. Kes

NIP 196409091996031001

Pembimbing II

dr. Nurmila Sari, M.Kes NIP 198503152011012010

Penguji I

DR.dr.Syarief Hasan Lutfie, Sp.KFR

NIP 196207201990031002

Penguji II

DR.dr.Mukhtar Ikhsan, Sp.P(K), MARS

NIP 195404061981111001

Dekan Fakultas Kedokteran

dr. Hari Hendarto, Sp.PD-KEMD, Ph.D, FINASIM

NIP 19651123 200312 1 003

Ketua Program Studi Kedokteran

DR.dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT

NIP 19780507 200501 1 005

v

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Alhamdulillahirabbil’alamin, Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan Rahmat dan HidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan

tulisan in dengan judul “Hubungan Flexible Flat Foot terhadap Nyeri Kaki pada

Mahasiswa Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta”. Tak lupa juga Sholawat dan salam penulis panjatkan

kepada Nabi Muhammad SAW yang telah menyebarkan cahaya Islam sehingga

penulis dapat merasakan nikmat Islam yang Rahmatan lil ‘Alamin.

Selain itu, tulisan ini dapat terselesaikan berkat peran berbagai pihak yang

secara terus-menerus memberikan motivasi, kritik, dan saran. Terdapat banyak hal

yang berkaitan dengan penelitian maupun diluar penelitian yang penulis dapat

pelajari selama pengerjaan penelitian ini. Oleh karena itu, penulis menyampaikan

terimakasih yang sebanyak-banyaknya kepada:

1. Dr. Hari Hendarto, Sp.PD-KEMD, Ph.D, FINASIM selaku Dekan Fakultas

Kedokteran serta dr.Flori Ratna Sari, Ph.D dan DR.Endah Wulandari, S.Si,

M.Biomed selaku Wakil Dekan Fakultas Kedokteran UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta yang telah memberikan dukungan dan motivasi baik itu

secara langsung maupun tidak langsung selama proses penulisan ini. .

2. DR.dr.Achmad Zaki, M.Epid., Sp.OT dan dr.Marita Fadhilah, Ph.D selaku

Ketua dan Sekretaris Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran serta

seluruh Dosen Program Studi Kedokteran yang selalu memberikan bimbingan

mulai dari arahan hingga teladan yang baik selama penulis menjalani masa

pendidikan di Program Studi Kedokteran FK UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta.

3. dr. Ayat Rahayu, Sp. Rad, M. Kes selaku dosen pembimbing penelitian yang

selalu terbuka pintu rumahnya untuk penulis melakukan konsultasi penulisan

dan membimbing serta memberikan banyak sekali nasihat yang sangat

berharga bagi penulis untuk digunakan dalam kehidupan.

vi

4. dr. Nurmila Sari, M.Kes selaku dosen pembimbing penelitian yang selalu

memberikan bimbingan dan motivasi supaya tulisan ini segera terselesaikan

dengan cepat dan dengan hasil yang baik.

5. dr. Riva Auda, Sp.A, M.Kes selaku dosen pembimbing yang terlebih dahulu

berpulang ke Rahmatullah, penulis mendo‟akan semoga Allah memberikan

MaghfirohNya dan menerima segala kebaikan serta amal ibadah yang telah

beliau lakukan semasa hidup di dunia.

6. dr. Bisatyo Mardjikoen, Sp. OT yang telah memberikan pelatihan

pemeriksaan flat foot dan memberikan bimbingan serta motivasi untuk terus

maju dalam menjalani kehidupan.

7. DR.dr.Syarief Hasan Luthfie, Sp.KFR dan DR.dr.Mukhtar Ikhsan, Sp.P(K),

MARS selaku penguji ujian skripsi yang telah bersedia meluangkan waktunya

untuk menguji tulisan ini serta memberikan banyak kritik dan saran kepada

penulis supaya kedepannya menjadi lebih baik.

8. Mama, Papa, dan Mbak Anis yang senantiasa menemani dimanapun berada,

dan yang tak kenal lelah mengajarkan prinsip-prinsip kehidupan, memberikan

teladan yang baik serta nasehat yang berharga untuk menjalani kehidupan

dunia yang fana ini dan kehidupan akhirat yang abadi.

9. Sahabat “Ahay” yang selalu ada untuk penulis, Muhammad Ade Wijaya,

Jamaluddin Lukman, Maskur Fahmi Adi Baskoro, Pandu Nur Akbar,

Asmardin Novriansyah, Maulana Hafiez Rambe, dan Azhardin Maralaut.

10. Witha Novialy Barnas dan Putri Rahmah Ajizah serta teman-teman

seperjuangan CAROTIS 2014 yang bersama-sama melewati proses untuk

menjadi dokter muslim sesuai dengan yang dicita-citakan oleh para founding

fathers FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

11. Keluarga Besar Himpunan Mahasiswa Islam (HMI), Khususnya Komisariat

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (KOMFAKDIK) Himpunan

Mahasiswa Islam (HMI) Cabang Ciputat dan Lembaga Kesehatan Mahasiswa

Islam (LKMI) Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) dimanapun berada.

12. Staff, Office Boy, dan Satpam FK UIN yang secara tidak langsung membantu

kelancaran penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.

vii

Demikian yang dapat penulis sampaikan, sekali lagi penulis ucapkan

terimakasih kepada berbagai pihak yang terlibat dalam penyelesaian tulisan ini.

Semoga tulisan ini menjadi langkah yang baik bagi penulis untuk berkarya dan

memberikan manfa‟at yang sebesar-besarnya untuk Agama, Bangsa, dan Negara.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Ciputat, 23 Januari 2020

Muhammad Farid Akbar

viii

ABSTRAK

M.Farid Akbar. Program Studi Kedokteran. Hubungan Flexible flat foot

terhadap Nyeri Kaki pada Mahasiswa Program Studi Kedokteran Fakultas

Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2020.

Latar Belakang: Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang

digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut. Flat foot adalah suatu kondisi kaki

yang menetap atau berkembang setelah maturitas tulang dan ditandai dengan

turunnya sebagian atau penuh dari lengkung longitudinal bagian medial. Gejala

flexible flat foot hampir tidak menimbulkan permasalahan pada anak-anak. Jika

keadaan ini menetap hingga usia dewasa muda, kemungkinan akan menimbulkan

gejala seperti rasa sakit yang ringan pada kaki bagian bawah. Jumlah referensi mengenai prevalensi orang dengan flexible flat foot dan orang yang mengalami

keluhan nyeri masih terbatas. Metode: Desain penelitian yang digunakan adalah

potong lintang pada subjek yang berjumlah 168 orang mahasiswa (laki-laki dan

perempuan) program studi kedokteran fakultas kedokteran UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta. Dilakukan pengamatan dan jack test untuk menilai flexible

flat foot serta pengisian kuesioner untuk menilai nyeri kaki. Hasil: prevalensi

flexible flat foot adalah 19,6%, dan prevalensi nyeri kaki adalah 24,4%, sedangkan

uji Chi-square didapatkan nilai p>0,05. Kesimpulan: pada penelitian ini tidak

terdapat hubungan yang signifikan antara flexible flat foot dengan nyeri kaki.

Kata Kunci: nyeri kaki, flexible flat foot, mahasiswa kedokteran

ix

ABSTRACT

M.Farid Akbar. Medical Study Program. The Relationship of Flexible Flat

Foot to Foot Pain in Students of Medical Study Program at Medical Faculty

of UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2020.

Background: Pain is An unpleasant sensory and emotional experience associated

with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. Flat

Foot is a Foot condition that persist or develops after bone maturity and is

characterized by a partial or full fall from the medial longitudinal arch. Symptoms

of Flexible Flat Foot almost doesn‟t cause problems in children. If this condition

persist until young adulthood, it is likely to cause symptoms such as mild pain in

the lower leg. The number of references regarding the prevalence of people with

flexible flat foot and those who experience pain complaints is still limited

Methods: The Research design used was cross sectional study on a subject of 168

students (male and female) in the medical study program at the medical faculty of

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Observation and jact tes were carried out to

assess Flexible Flat Foot and filling out Qestionnaires to assess Foot Pain. Result:

prevalence flexible flat foot 19,6%, and prevalence foot pain 24,4%, while the

Chi-square tes obtained p value >0,05. Conclusion: At this study haven‟t relate

significantly between flexible flat foot with foot pain.

Keywords: foot pain, flexible flat foot, medical student

x

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .............................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN PANITIA UJIAN ................................................... iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................ v

ABSTRAK ........................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii

DAFTAR TABEL................................................................................................ xiv

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvi

BAB I ...................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN .................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang Penelitian ......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 2

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................................... 2

1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................................... 2

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................... 3

1.4.1 Bagi Peneliti ........................................................................................... 3

1.4.2. Bagi Institusi ......................................................................................... 3

1.4.3. Bagi Masyarakat .................................................................................. 3

BAB II .................................................................................................................... 4

TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 4

2.1 Landasan Teori ....................................................................................... 4

2.1.1 Definisi umum.................................................................................. 4

2.1.2 Anatomi ............................................................................................ 4

2.1.3 Bentuk Kaki ................................................................................... 16

2.1.4 Flat foot/ pes planus ....................................................................... 16

2.1.5 Nyeri ............................................................................................... 23

xi

2.1.6 Biomekanik .................................................................................... 30

2.1.7 Biomekanik Arkus Longitudinal ................................................. 35

2.1.8 Integrasi Dokter Muslim & Bioetik ............................................. 38

2.2 Kerangka Teori ..................................................................................... 41

2.3 Kerangka Konsep ................................................................................. 42

2.4 Definisi Operasional ............................................................................. 43

BAB III ................................................................................................................. 44

METODOLOGI PENELITIAN ........................................................................ 44

3.1. Jenis dan Desain Penelitian ................................................................. 44

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 44

3.2.1 Lokasi ................................................................................................... 44

3.2.2 Waktu Penelitian................................................................................. 44

3.3 Populasi dan Sampel ............................................................................ 44

3.3.1 Populasi ................................................................................................ 44

3.3.2 Sampel .................................................................................................. 45

3.3.3 Teknik Pengambilan Sampel ............................................................. 46

3.3.4 Kriteria Inklusi ................................................................................... 47

3.3.5 Kriteria Eksklusi ................................................................................. 47

3.4. Cara Kerja Penelitian .......................................................................... 47

3.4.1 Persiapan Penelitian ........................................................................... 47

3.4.2 Identifikasi Subjek Penelitian ............................................................ 47

3.4.3 Randomisasi Sampel ........................................................................... 47

3.4.4 Informed Consent ................................................................................ 48

3.4.5 Pengambilan Data ............................................................................... 48

3.4.6 Alur Kerja Penelitian ......................................................................... 49

3.5. Manajemen Data .................................................................................. 49

3.5.1 Pengumpulan Data ............................................................................. 49

3.5.2 Pengolahan Data ................................................................................. 50

3.5.3 Analisis Data ........................................................................................ 50

3.5.4 Penyajian Data .................................................................................... 51

3.6. Etika Penelitian ..................................................................................... 51

xii

BAB IV ................................................................................................................. 52

HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................................... 52

4.1 HASIL .................................................................................................... 52

Tabel 4.1 Distribusi subjek penelitian berdasarkan Jenis Kelamin....................... 52

Tabel 4.2 Distribusi Flexible flat foot ................................................................... 52

Tabel 4.3 Distribusi Nyeri kaki ............................................................................. 53

Tabel 4.4 Distribusi Flexible flat foot berdasarkan Jenis kelamin ........................ 53

Tabel 4.5 Distribusi Nyeri kaki berdasarkan Jenis Kelamin ................................. 54

Tabel 4.6 Hubungan Flexible flat foot terhadap Nyeri kaki.................................. 54

4.2 PEMBAHASAN .................................................................................... 54

4.3 KETERBATASAN PENELITIAN ..................................................... 56

BAB V ................................................................................................................... 57

SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................. 57

4.1 SIMPULAN ........................................................................................... 57

4.2 SARAN .................................................................................................. 57

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 58

LAMPIRAN ......................................................................................................... 62

LAMPIRAN 1 .................................................................................................. 62

LAMPIRAN 2 .................................................................................................. 63

LAMPIRAN 3 .................................................................................................. 65

LAMPIRAN 4 .................................................................................................. 68

LAMPIRAN 5 .................................................................................................. 73

LAMPIRAN 6 .................................................................................................. 75

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Tulang Ekstremitas Bawah ………………..……….……..5

Gambar 2.2 Anatomi Tulang Femur ……………………..……………………. ..6

Gambar 2.3 Anatomi Tulang Tibia dan Fibula……………………………….... ..8

Gambar 2.4 Anatomi Tulang Kaki....………………………….…...……………13

Gambar 2.5 Analisis Sidik Tapak Kaki….....…………………....……………....20

Gambar 2.6 Skala Pengukuran Angka………………………...……………..…..27

Gambar 2.7 Skala Analog Visual……………………….………………….…….27

Gambar 2.8 Permukaan yang menahan beban utama..…………………….…….30

Gambar 2.9 Fase-fase Gaya Berjalan…...……………....………………….…….31

Gambar 2.10 Gaya Reaksi Tanah di bawah kaki saat berjalan……………...…...33

Gambar 2.11 Rerata dan standard deviasi untuk jalur pusat tekanan selama

berjalan normal pada berbagai macam kondisi kaki ………………...…………..34

Gambar 2.12 Pola Distribusi Tekanan selama berjalan lambat dan cepat, berlari,

dan pendaratan dari lompatan …...………………………………………………35

Gambar 2.13 Lengkung Kaki Longitudinal..…..……………….………………..36

Gambar 2.14 Elemen Kompresi Bantalan Beban pada Sistem Berbagi Muatan

Lengkung Longitudinal …………………………………..…….………………..37

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Distribusi subjek penelitian berdasarkan Jenis Kelamin……...………52

Tabel 4.2 Distribusi Flexible flat foot…………………………...……………….52

Tabel 4.3 Distribusi Nyeri kaki...…………………………………...…………....53

Tabel 4.4 Distribusi Flexible flat foot berdasarkan Jenis kelamin…………...…..53

Tabel 4.5 Distribusi Nyeri kaki berdasarkan Jenis Kelamin……..………………54

Tabel 4.6 Hubungan Flexible flat foot terhadap Nyeri kaki………...……………54

xv

DAFTAR SINGKATAN

FFF : Flexible Flat Foot

FK : Fakultas Kedokteran

UIN : Universitas Islam Negeri

OR : Odds ratio

PTTD : Posterior Tibial Tendon Dysfunction

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Analisis Univariat………………………..…………………………62

Lampiran 2 Analisis Bivariat……………………………………………………63

Lampiran 3 Lembar Informed consent ...………………………………………..65

Lampiran 4 Lembar Kuesioner Nyeri kaki..….....…………………….…..…......68

Lampiran 5 Foto Pemeriksaan Flexible flat foot ………………………………..73

Lampiran 6 Riwayat Peneliti ……………………………………………………75

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Nyeri merupakan salah satu keluhan yang sering dirasakan manusia.

Menurut International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri adalah

pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan

jaringan, baik aktual maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk

kerusakan tersebut. Berdasarkan lokasinya, keluhan nyeri pada ekstremitas bawah

memiliki prevalensi yang tertinggi. Pada satu bulan terakhir, diperkirakan sekitar

40% pada wanita dan 30% pada pria yang mengalami keluhan nyeri

muskuloskeletal non-minor.1,2

Akan tetapi, faktor penyebab yang diketahui saat

ini relatif sedikit diantaranya pertambahan usia, jenis kelamin terutama

perempuan, obesitas dan penyakit kronik seperti osteoarthritis dan diabetes.3

Untuk lokasi yang lebih spesifik seperti nyeri kaki terdapat angka yang bervariasi

sebanyak 13-36% pada usia 20-44 tahun.4 Namun, faktor resiko potensial yang

diduga sebagai penyebab nyeri pada kaki adalah kelainan bentuk dan fungsi pada

kaki, karena variasi bentuk kerangka pada kaki dapat mengubah kebiasaan

berjalan dan menyebabkan beban berlebih yang ditopang oleh struktur tulang dan

jaringan lunak.5

Berdasarkan pada kontur arkus longitudinalis medial, bentuk kaki di

kategorikan menjadi 3 yaitu arkus normal (rectus), arkus rendah (planus), atau

arkus tinggi (cavus). Pes planus/ flat foot merupakan kelainan bentuk telapak

kaki yang paling sering terjadi pada bayi dan anak – anak, serta sekitar 15%

terjadi pada dewasa.6 Prevalensi pes planus di Indonesia adalah 10,2%.

7 Pada

populasi umum, kasus pes planus paling banyak adalah tipe fleksibel. Sedangkan,

kurang dari 1% adalah tipe rigid. Prevalensi flexible flat foot di Indonesia adalah

10,2%. flexible flatfoot pada bayi atau anak-anak jarang menyebabkan nyeri atau

disabilitas. Tetapi pada beberapa pasien yang mengalami flexible flat foot dapat

juga mengalami nyeri di telapak kaki dan kaki bagian bawah.8

2

Namun, referensi mengenai bentuk telapak kaki sebagai salah satu faktor

penyebab keluhan nyeri pada ekstremitas bawah masih sedikit jumlahnya, dan

masih diperdebatkan, serta masih digunakan secara terbatas untuk mengevaluasi

populasi khusus (contoh: atlet, militer).9 Saat ini, referensi mengenai prevalensi

orang dengan pes planus dan orang yang mengalami keluhan nyeri masih terbatas.

Oleh karena itu, diperlukan adanya penelitian tentang hubungan flexible flat foot

terhadap nyeri kaki.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka muncul sebuah pertanyaan

sebagai berikut:

Apakah terdapat hubungan flexible flat foot terhadap nyeri kaki pada

mahasiswa Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan flexible

flat foot terhadap nyeri kaki pada mahasiswa Program Studi Kedokteran dan

Profesi Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui prevalensi flexible flat foot pada mahasiswa Program

Studi Kedokteran dan Profesi Dokter UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta.

2. Mengetahui prevalensi nyeri kaki pada mahasiswa Program Studi

Kedokteran dan Profesi Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Mengetahui hubungan flexible flat foot terhadap nyeri kaki pada

mahasiswa Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta.

3

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

1. Sebagai sarana dalam mengembangkan minat dan melatih

kemampuan dalam membuat penelitian seperti yang tercantum

dalam Tri Dharma Perguruan Tinggi.

2. Sebagai prasyarat kelulusan studi S1 dan mendapat gelar Sarjana

Kedokteran dari Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

1.4.2. Bagi Institusi

1. Menambah kepustakaan Fakultas Kedokteran UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta

2. Mengetahui prevalensi flexible flat foot pada mahasiswa Fakultas

Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Menambah referensi di bidang kesehatan khususnya

muskuloskeletal mengenai hubungan flexible flat foot terhadap

nyeri kaki.

1.4.3. Bagi Masyarakat

1. Mengetahui informasi mengenai seberapa besar hubungan flexible

flat foot terhadap nyeri kaki.

2. Menambah kepekaan terhadap kondisi tubuh seperti kondisi bentuk

kaki ataupun nyeri kaki.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Definisi umum

Foot (kaki) menurut kamus besar bahasa Indonesia (KBBI) adalah

anggota badan yang menopang tubuh dan dipakai untuk berjalan (dari

pangkal paha ke bawah).10

Menurut kamus kedokteran adalah bagian

distal tungkai bawah yang diatasnya individu berdiri dan berjalan; pada

manusia, terdiri dari tarsus, metatarsus, phalanges dan jaringan yang

menyelubunginya.11

Pes Planus/ flat foot adalah suatu kondisi dimana berkurang atau

hilangnya lengkung kaki bagian tengah yang menyebabkan seluruh

permukaan telapak kaki menyentuh tanah.12

Foot Pain dalam bahasa Indonesia memiliki arti nyeri kaki. Secara

bahasa, nyeri adalah berasa sakit (seperti ditusuk-tusuk jarum atau

seperti dijepit pada bagian tubuh).10

2.1.2 Anatomi

Pada ekstremitas inferior terbagi menjadi region Glutealis,

Femoralis, Cruralis, dan Pedis berdasarkan sendi-sendi utama, komponen

tulang, dan penanda-penanda superfisial:12,13

Regio Glutealis/ Pinggul

Terletak posterolateral dan di antara crista iliaca dengan lipatan

kulit bokong (gluteal fold) yang menandai batas bawah kedua pinggul.

Tulang utama pada regio glutealis adalah tulang pelvicum.

Regio Femoralis/ Paha

Bagian anterior, terletak di antara ligamentum inguinale dan sendi

genus-sendi coxae terletak di inferior dari 1/3 tengah ligamentum

inguinale. dan bagian posterior, terletak di antara lipatan pinggul dan

genus. Tulang pada regio femoralis adalah tulang paha/ femur.

5

Regio Cruralis/ Tungkai Bawah

Terletak di antara sendi genus dan talocruralis. Tulang-tulang pada

region cruralis adalah tulang tibia dan fibula.

Regio Pedis/ Kaki

Terletak di distal dari sendi talocruralis, tulang-tulang pada pedis

adalah Tulang tarsi, metatarsi, dan digitorum/ phalanges.

Gambar 2-1 Anatomi Tulang Ekstremitas bawah13

6

Gambar 2-2 Anatomi Tulang Femur13

2.1.2.1 Regio Femoralis/ Paha

Merupakan daerah ekstremitas inferior yang berada diantara pelvis

dan sendi genu.12,13

Tulang

Tulang yang menopang regio femoralis adalah femur. Sebagian

besar muskulus besar pada regio femoralis berinsertio pada ujung-ujung

proximal kedua tulang region cruralis (tibia dan fibula), dan melakukan

flexi dan extensi cruris pada sendi genus. Ujung distal femur

menyediakan origo bagi muskulus gastrocnimeus, yang dominan pada

regio cruralis dan melakukan plantarflexi pedis.

Musculi

Musculi regio femoralis tersusun dalam tiga kompartemen (anterior,

medialis, dan posterior) dipisahkan oleh septum intermusculare.

7

- Kompartemen anterior

Terdiri dari musculus Sartorius, dan musculus quadriceps femoris

(rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis, dan vastus

intermedius). Seluruhnya dipersarafi oleh nervus femoralis.

- Kompartemen medialis

Terdiri dari enam musculus (gracilis, pectineus, adductor longus,

adductor brevis, adductor magnus, dan obturator externus)

- Kompartemen posterior

Terdiri dari tiga musculus (biceps femoris, semitendinosus, dan

semimembranosus) secara bersamaan diketahui sebagai kelompok

hamstring.

Persarafan

Terdapat tiga nervus utama pada regio femoralis, masing-masing

berkaitan dengan salah satu dari tiga kompartemen. Nervus femoralis

berkaitan dengan kompartemen regio femoralis, nervus obturatorius

berkaitan dengan kompartemen medialis regio femoralis dan nervus

ischiadicus berkaitan dengan kompartemen posterior regio femoralis.

Patella (tempurung lutut)

Merupakan tulang sesamoidea yang terbesar (suatu tulang yang

terbentuk di dalam tendo musculus) pada tubuh dan terbentuk di dalam

tendo musculus quadriceps femoris ketika melintas di anterior dari

sendi genus untuk berinsertio pada tibia. Patella berbentuk segitiga.

Sendi genu

Merupakan sendi synovialis terbesar pada tubuh manusia. Rincian

gerak sendi genu adalah kompleks, namun pada dasarnya sendi genus

merupakan sendi ginglymus/ engsel yang berfungsi terutama flexi dan

extensi. Sendi genus terdiri dari:

- Persendian di antara femur dan tibia, yang menopang berat tubuh, dan

8

- Persendian di antara patella dan femur, yang memungkinkan tarikan

musculus quadriceps femoris ke anterior melalui genus menuju tibia

tanpa melelahkan tendo.

2.1.2.2 Regio Cruralis/ Tungkai bawah

Merupakan bagian ekstremitas inferior yang terletak di

antara sendi genus dan sendi talo cruralis.12,13

Tulang

Tulang regio cruralis adalah fibula di bagian lateral dan tibia di

bagian media. Tibia merupakan tulang regio cruralis yang menopang

berat tubuh dan dengan demikian berukuran jauh lebih besar

dibandingkan fibula. Regio cruralis terbagi ke dalam kompartemen-

kompartemen anterior (extensor), posterior (flexor), dan lateralis (fibular)

oleh sebuah membrane interossea cruris, dan dua septum intermusculare

cruris (yang berjalan di antara fibula dan fascia profundus yang

mengelilingi extremitas.

Gambar 2-3 Anatomi Tulang Tibia dan Fibula13

9

Musculi pada kompartemen anterior regio cruralis melakukan

dorsoflexi regio talocruralis, extensi digiti pedis, dan inversi pedis.

Musculi pada kompartemen posterior melakukan plantarflexi regio

talocruralis, flexi digiti pedis, dan inversi pedis. Musculi pada

kompartemen lateralis melakukan eversi pedis. Nervi dan pembuluh-

pembuluh darah utama menyuplai atau berjalan melalui setiap

kompartemen.

Musculi

Musculi regio femoralis tersusun dalam tiga kompartemen

(posterior, lateral, dan anterior).

- Kompartemen posterior

Tersusun atas dua kelompok, superficialis dan profundus, serta

dipisahkan oleh fascia profundus. Secara umum, musculi ini bekerja

untuk plantarflexi dan inversi pedis dan flexi digiti pedis. Seluruhnya

dipersarafi oleh nervus tibialis.

Kelompok superficialis terdiri dari tiga musculus yaitu

gastrocnimeus, plantaris, dan soleus.

Kelompok profundus terdiri dari empat musculus yaitu popliteus,

flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, dan tibialis posterior

- Kompartemen lateral

Terdiri dari dua musculus yaitu fibularis longus dan fibularis

brevis. Keduanya untuk eversi pedis dan dipersarafi oleh nervus fibularis

superficialis, yang merupakan cabang nervus fibularis communis.

- Kompartemen anterior

Terdiri dari empat musculus yaitu tibialis anterior, extensor hallucis

longus, extensor digitorum longus, dan fibularis tertius/ peroneus tertius.

Bersama-sama musculi tersebut melakukan dorsiflexi pedis pada sendi

talocruralis, extensi digiti pedis, dan inversi pedis. Seluruhnya dipersarafi

oleh nervus fibularis profundus, yang merupakan cabang nervus fibularis

communis.

10

Sendi

o Sendi Tibiofibular

Secara anatomis, bagian superior dan inferior sendi terpisah dari

ankle tetapi berperan memberikan gerakan asesori untuk menghasilkan

gerakan yang lebih luas pada ankle. Tibiofibular superior joint adalah

sendi sinovial plane joint dibentuk oleh caput fibula & facet pada bagian

posterolateral dari tepi condylus tibia. Tibiofibular inferior joint adalah

sindesmosis dgn jaringan fibrous antara tibia & fibula. Tibiofibular

inferior joint ditopang oleh ligamen interosseous tibiofibular serta

ligamen tibiofibular anterior dan posterior. Gerak yg dihasilkan adalah

gerak slide. Pada saat dorsifleksi dan plantarfleksi ankle terjadi sedikit

gerakan asesori dari fibula : Pada saat plantarfleksi ankle, malleolus

lateral (fibula) akan berotasi ke medial dan tertarik kearah inferior serta

kedua malleoli saling mendekati. Pada sendi superior, caput fibula akan

slide kearah inferior. Pada saat dorsifleksi ankle, malleolus lateral akan

berotasi ke lateral dan tertarik kearah superior serta kedua malleoli saling

membuka. Pada sendi supe-rior, caput fibula akan slide kearah superior.

Pada saat supinasi kaki, caput fibula akan slide ke distal dan posterior

(external rotasi). Pada saat pronasi kaki caput fibula akan slide ke

proksimal dan anterior (internal rotasi).

o Sendi Ankle

Ankle joint termasuk sendi sinovial hinge joint, dibentuk oleh

malleolus tibia dan fibula serta talus à membentuk tenon and mortise

joint. Diperkuat oleh ligamen deltoideum dan liga-men collateral lateral

Pada sisi medial ankle joint diperkuat oleh 5 ikatan ligamen yang kuat, 4

ligamen yang menghubungkan malleolus medial tibia dengan tulang

tarsal bagian posterior, calcaneus, talus dan navicular.

Tibiofibular inferior joint ditopang oleh liga-men interosseous

tibiofibular serta ligamen tibiofibular anterior dan posterior. Gerak yg

dihasilkan adalah gerak slide. Pada saat dorsifleksi dan plantarfleksi

ankle terjadi sedikit gerakan asesori dari fibula :

11

– Pada saat plantarfleksi ankle, malleolus lateral (fibula) akan

berotasi ke medial dan tertarik kearah inferior serta kedua malleoli

saling mendekati. Pada sendi superior, caput fibula akan slide kearah

inferior

– Pada saat dorsifleksi ankle, malleolus lateral akan berotasi ke

lateral dan tertarik kearah superior serta kedua malleoli saling

membuka. Pada sendi supe-rior, caput fibula akan slide kearah

superior.

– Pada saat supinasi kaki, caput fibula akan slide ke distal dan

posterior (external rotasi). Pada saat pro-nasi kaki caput fibula akan

slide ke proksimal dan anterior (internal rotasi)

Keempat ligamen tersebut secara kolektif dikenal sebagai ligamen

deltoid, terdiri atas ligamen calcaneotibial, talotibial anterior,

tibionavicular, dan talotibial posterior. Ligamen kelima dikenal sebagai

ligamen spring (ligamen plantar calcaneonavicular) yang memberikan

hubungan horisontal antara os navicular & proyeksi sustentaculum tali

pada bagian medial calcaneus. Pada sisi lateral ankle joint diperkuat oleh

3 ligamen yang secara kolektif dinamakan ligamen collateral lateral,

anterior, dan posterior. Ligamen lateral lebih lemah daripada ligamen

medial, dan ligamen talofibular anterior paling lemah diantara semua

ligamen ankle. Permukaan yang konkaf adalah mortise, yang dibentuk

oleh malleolus tibia dan fibula dan permukaan yang konveks adalah

talus, yang berbentuk kerucut dan melebar kearah anterior de-ngan apex

mengarah ke medial. Karena bentuk talus tersebut, maka ketika dor-

sifleksi kaki talus juga akan abduksi dan sedikit eversi, dan ketika

plantarfleksi kaki talus juga akan adduksi dan sedikit inversi disekitar

axis oblique.

2.1.2.3 Regio Pes/ Pedis

Merupakan daerah ekstremitas inferior pada bagian distal dari

sendi talocruralis. Pedis dibagi menjadi tiga bagian, diantaranya:12,13

12

a) Fore foot (kaki depan), terdiri dari: os metatarsal dan os

phalangeal pada bagian Anterior.

b) Mid foot (kaki tengah), terdiri dari: os naviculare, os

cuboideum, dan os cuneidorme pada bagian Medial.

c) Hind foot (kaki belakang), terdiri dari: os talus dan os

calcaneus pada bagian Posterior.

Tulang

Tulang rangka kaki terdiri dari 7 tarsalia, 5 metatarsalia, dan 14

phalanges. Terdapat tiga kelompok tulang pada pedis:

Tujuh tulang tarsalia, membentuk kerangka tulang pada regio

talocruralis.

Lima tulang metatarsalia, merupakan tulang pada metatarsus.

Empat belas tulang phalanges, merupakan tulang pada digiti pedis

(tiap digitus pedis memiliki tiga phalanges, kecuali hallux, yang

memiliki dua phalanges.

Sendi

Bagian tarsalia terdapat beberapa sendi yang dapat melakukan

inversi dan eversi, yaitu articulatio subtalaris (talocalcanea) dan

articulatio tarsi transversa (articulatio talonavicularis dan

calcaneocuboidea) dan sendi lainnya yang relatif lebih kecil dan disatukan

oleh ligamentum serta mengalami sedikit pergerarakan, yaitu articulatio

intercurneiformis dan articulatio intermetatarsal dan tarsometatarsal.

Bagian phalanges terdapat sendi yang dapat melakukan fleksi dan

ekstensi pada articulatio metatarsophalagealis dan interphalangealis.

Ligamentum Utama pada Kaki:

Ligamentum calcaneonaviculare plantare (spring ligament)

Ligamentum Plantare longum

Ligamentum Calcaneocuboideum

13

Gambar 2-4 Anatomi Tulang Kaki13

Macam – macam sendi:

- Sendi talocruralis

Merupakan tipe synovialis dan melibatkan talus pedis dan

tibia dan fibula pada regio cruralis. Sendi talocruralis

memungkinkan terjadinya gerakan engsel dorsoflexi dan plantar

flexi pedis terhadap regio cruralis. Ujung distal fibula tertambat

kuat pada ujung distal tibia yang lebih besar oleh ligament yang

kuat. Bersama fibula dan tibia membentuk suatu gabungan rongga

sendi yang dalam sebagai tempat bagi perluasan corpus tali bagian

atas. Sendi talocruralis distabilkan oleh ligamentum mediale

(deltoideum) dan ligamentum laterale.

14

- Sendi intertarsales, sendi subtalaris, dan sendi tarsi transversa

(talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea)

Sejumlah sendi synovialis di antara masing-masing tulang

tarsale terutama bekerja untuk inversi, eversi, supinasi, dan

pronasi pedis.

Pronasi dan supinasi memungkinkan pedis

mempertahankan kontak normal dengan tanah apabila berdiri

pada permukaan yang tidak beraturan.

- Sendi tarsometatarsales

Terletak di antara tulang metatarsi dan tulang tarsi di

dekatnya merupakan sendi pelana dan memungkinkan gerak

menggeser yang terbatas. Sendi ini juga ikut serta dalam gerak

pronasi dan supinasi.

- Sendi metatarsophalangeales

Merupakan sendi synovialis yang berbentuk elips di antara

caput metatarsale yang bulat dan basis phalangis yang sesuai pada

phalanx proksimalis dari digiti. Sendi ini memungkinkan terjadinya

gerak ekstensi dan fleksi, dan gerak abduksi, adduksi, rotasi dan

circumduksi yang terbatas.

- Sendi interphalanges pedis

Merupakan ginglymus/ sendi engsel yang memungkinkan

terjadinya gerak fleksi dan ekstensi.

Arcus Pedis

Tulang-tulang pedis tidak berada pada suatu bidang

horizontalis. Sebaliknya, tulang-tulang tersebut membentuk arcus

longitudinalis dan transversus relatif terhadap tanah, yang

menyerap dan mendistribusikan gaya yang berjalan turun dari

tubuh selama berdiri tegak dan bergerak pada berbagai permukaan

yang berbeda.12,13

15

o Arcus Pedis Longitudinalis

Terbentuk antara ujung posterior calcaneus dan caput

metatarsale. Arcus tertinggi berada pada sisi medial yang

membentuk bagian medial arcus longitudinalis dan paling

rendah pada sisi lateral yang membentuk sisi lateralnya.

o Arcus Pedis Transversus

Arcus tertinggi berada pada bidang coronalis yang

memotong capur tali dan menghilang di dekat caput

metatarsal, dan tulang-tulang tersebut disatukan oleh

ligamentum metatarsale transversum profundum.

Ligamenta dan musculi yang mempertahankan bentuk arcus pedis:

Ligamenta yang mempertahankan bentuk arcus meliputi

calcaneonaviculare plantare (spring ligament),

calcaneocuboideum plantare (ligamentum plantare brevis),

ligamentum plantare longum, dan aponeurosis plantaris.

Musculi yang menyediakan penyangga dinamis bagi arcus

selama berjalan meliputi tibialis anterior dan posterior, dan

fibularis longus.

Faktor pasif yang membentuk dan mempertahankan arcus pedis,

antara lain:

- Bentuk tulang-tulang yang menyatu (terutama arcus

tranversus)

- Empat lapisan berturut-turut jaringan fibrosa yang menjadi tali

busur arcus longitudinalis (dari superficial ke profunda):

o Aponeurosis plantaris

o Ligamentum plantare longum

o Ligamentum calcaneocuboideum plantare

o Ligamentum calcaneonaviculare plantare

16

Topangan dinamik yang terlibat dalam mempertahankan arcus

pedis, antara lain:

Aksi bracing aktif (refleksif) otot intrinsik kaki (arkus

longitudinalis)

Kontraksi aktif dan tonik otot dengan tendo panjang yang

meluas kedalam kaki:

o M. Flexor hallucis dan digitorum longus untuk arcus

longitudinalis.

o M. Fibularis longus dan M. Tibialis posterior untuk arcus

transversus.

2.1.3 Bentuk Kaki

Berdasarkan pada kontur arkus longitudinalis medial, bentuk kaki

di kategorikan menjadi 3 yaitu:

1. Arkus normal (rectus),

2. Arkus rendah (planus), atau

3. Arkus tinggi (cavus).

2.1.4 Flat foot/ pes planus

2.1.3.1 Definisi dan Epidemiologi

Flat foot didefinisikan sebagai suatu kondisi kaki yang menetap

atau berkembang setelah maturitas tulang dan ditandai dengan turunnya

sebagian atau penuh dari lengkung longitudinal bagian medial.14

Kelainan

bentuk pada ekstremitas bawah sangat sering terjadi pada anak. Hal ini

merupakan suatu gambaran yang fisiologis atau normal pada anak-anak

yang berusia kurang dari 2 tahun dan disebabkan oleh pembentukan

bantalan lemak subkutan yang tebal pada telapak kaki bagian medial.

Seiring bertambahnya usia anak, bantalan lemak akan hilang, dan terlihat

arcus longitudalis medial yang normal.8

Sebagian besar anak-anak mengalami perkembangan bentuk arcus

longitudinal seiring bertambahnya usia. Prevalensi pada usia 3-6 tahun

17

adalah 44%, kemudian berkurang menjadi 16% pada anak usia 6-10

tahun.15,16

Pada populasi dewasa usia 18-25 tahun sebanyak 11,25% yang

mengalami flat foot.17

Di Indonesia terdapat 10,2% yang mengalami flat

foot.7 Flat foot telah dilaporkan sebagai resiko cedera akibat aktivitas yang

berlebihan pada orang-orang yang memiliki tingkat aktivitas yang tinggi,

termasuk atlet dan tentara.18,19

Ditemukan adanya hubungan flat foot

sebagai faktor resiko cedera akibat aktivitas yang berlebihan terutama

stress fracture.18,20

2.1.4.2 Klasifikasi

Menurut Harris RT dan Beath T, flat foot di klasifikasikan menjadi

3 sub tipe21

, yaitu :

- Rigid flat foot,

- Flexible flat foot, dan

- Flexible flat foot with short tendo-achilles.

Sekitar dua pertiga kasus flat foot akan bersifat flexible. Flexible

flat foot (dengan atau tanpa short tendo-achilles), ditandai dengan bentuk

lengkungan kaki yang mendatar ketika menyokong tubuh (weightbearing)

seperti saat berdiri dan bentuk lengkungan kaki yang normal ketika tidak

menyokong tubuh (non-weightbearing) seperti pada saat berjinjit.22

Rigid

Flat foot, ditandai dengan lengkungan yang turun pada keadaan

weightbearing dan non-weightbearing dan menurunkan atau tidak adanya

gerakan dari rear foot dan mid foot. bisa disertai dengan gejala atau tanpa

gejala.

2.1.4.3 Etiologi

Terdapat berbagai macam etiologi terjadinya flat foot, diantaranya

sebagai berikut:14,23

a. Kongenital, yaitu kelainan yang terjadi sejak lahir.

b. Ruptur tendon tibialis posterior.

c. Post trauma.

18

d. Kelebihan aktivitas pada otot kaki.

e. Obesitas.

f. Penyakit neuropatik.

g. Penyakit neuromuskular.

h. Penyakit inflamasi.

Berikut ini merupakan riwayat yang dapat ditemukan secara

signifikan pada orang dewasa yang mengalami flat foot, yaitu:

- Usia (waktu terjadinya kelainan)

- Riwayat keluarga

- Kondisi yang berkaitan (Seperti Rheumatoid Arthritis)

- Derajat Aktivitas/ Pekerjaan

- Riwayat trauma

- Riwayat pengobatan

- Keluhan selain pada kaki (Nyeri Lutut, Panggul, atau Tulang

Belakang)

2.1.4.4 Manifestasi Klinik

Gejala flexible flat foot hampir tidak menimbulkan permasalahan

pada anak-anak. Jika keadaan ini menetap hingga usia dewasa muda,

kemungkinan akan menimbulkan gejala seperti rasa sakit yang ringan pada

kaki bagian bawah. Gejala ini terjadi akibat adanya kontraksi dari tendo

Achilles yang membatasi pergerakan dorsofleksi secara penuh pada

pergelangan kaki, kemudian penyebaran tekanan pada bagian mid foot,

dan menyebabkan kerusakan pada persendian tarsal dan menimbulkan rasa

nyeri pada pergelangan kaki dan lengkungan dibagian medial.23

Gejala yang mungkin terjadi pada orang yang mengalami flexible

flat foot, diantaranya:23

a. Nyeri di bagian kaki dan pergelangan kaki.

b. Rasa sakit di sepanjang tulang kering.

c. Nyeri atau kelelahan pada betis.

19

d. Nyeri punggung, pinggul, atau lutut.

e. Ketidakstabilan.

f. Keterbatasan fungsional yang berat.

Evaluasi yang dapat dilakukan untuk menemukan tanda klinis:

- Penampilan fisik saat weightbearing dan non-weightbearing

- Area of tenderness

- ROM rigid vs Flexible

- Manuver klinis

- Tes otot secara manual

- Pola bentuk alas kaki

- Manifestasi selain pada kaki (seperti genu-valgum)

2.1.4.5 Diagnosis

Informasi diperoleh dari evaluasi awal dan uji diagnostic yang

dikorelasikan menjadi diagnosis. Berikut ini differential diagnosis dari flat

foot: flexible flat foot (PTTD dan Non-PTTD); tarsal coalition; arthritic,

post-traumatic atau iatrogenic deformity; charcot foot; dan neuromuscular

flatfoot.24

Pemeriksaan Visual

Pemeriksaan secara umum dan pola berjalan, kemudian

pemeriksaan spesifik pada kaki dan ankle. Dimulai dengan evaluasi dari

gerakan dorsofleksi dan plantarfleksi ankle (dengan ekstensi dan fleksi

lutut) dan range of motion pada rear foot, mid foot dan forefoot.8

Pemeriksaan lain dapat dilakukan dengan cara melihat bentuk

arcus longitudinal bagian medial. Bentuk arcus terlihat jelas saat

weightbearing. Namun, cara ini sulit untuk membedakan derajat keparahan

dari flat foot. untuk membedakan jenis flat foot yang tipe flexible dan tipe

rigid dapat dilakukan metode Jack Test. Jack Test dilakukan dengan cara

meminta responden berjinjit dan melihat terbentuknya lengkungan atau

tidak pada arcus longitudinal bagian medial. Baik ketika posisi

weightbearing ataupun non-weight bearing. Hasilnya Jack test positif, bila

20

tidak terdapat lengkungan yang terbentuk maka hal ini menandakan flat

foot tipe rigid. Sedangkan jack test negatif, bila terdapat lengkungan yang

terbentuk maka hal ini menandakan flat foot tipe flexible.22

Pemeriksaan Antropometri

Pendekatan antropometri untuk mengidentifikasi bentuk kaki

merupakan pengukuran secara langsung pada permukaan atau tonjolan

tulang untuk menggambarkan lokasi dan posisi dari struktur yang berbeda

pada kaki, termasuk arcus longitudinal bagian medial. Beberapa penilaian

yang digunakan pada pendekatan ini adalah ketinggian lengkungan, sudut

arcus longitudinal, sudut rear foot, navicular drop dan navicular drift.

Untuk mengukur ketinggian lengkungan dapat menggunakan The

Arch Height Index (AHI) yang dilakukan dengan cara mengukur tinggi

arcus yang terbentuk menggunakan alat handled calipers. Penghitungan

dilakukan dengan cara membagi tinggi punggung kaki (dorsum pedis)

dengan panjang kaki (jarak dari tumit ke pangkal/ proksimal os metatarsal

pertama).25

Gambar 2-5 Analisis Sidik Tapak Kaki,6 a)Arch index A-kaki depan,

B-kaki tengah, C-kaki belakang, L- panjang kaki,, Arch index= B/A+B+C;

b)Chippaux-Smirak index= B/A x 100%;

c)Stahelli Arch index= B/C x 100%

Foot print

Pemeriksaan ini merupakan yang paling popular untuk

menganalisis dan menilai arcus longitudinalis bagian medial. Terdapat tiga

pengukuran yang paling sering digunakan untuk diagnosil klinis, yakni

The Arch Index, Chippaux-Smirak Index, dan Staheli Arch Index.8

21

Arch index menghitung rasio dari area sepertiga tengah hingga area

ujung jari kaki yang tercetak. Rasio antara Lebar kaki pada area arcus dan

area tumit dinamakan Staheli arch index. Rasio lebar maksimum pada

metatarsal dengan lebar minimal pada arcus dikenal sebagai Chippaux-

Smirak index.8,26

Imaging studies

Pilihan pemeriksaan secara pencitraan gambar termasuk radiografi

(weightbearing), computer tomography (CT) dan Magnetic resonance

imaging (MRI) dan bone scan.27

Pemeriksaan radiografi untuk flexible flat

foot tidak digunakan untuk diagnosis, tetapi untuk membantu dalam

penilaian keluhan nyeri yang tidak khas, kelenturan yang menurun, dan

rencana terapi pembedahan. Umumnya pemeriksaan ini dilakukan saat

posisi weigthbearing dengan gambaran anteroposterior (AP) dan lateral.

Hasil yang didapat cukup untuk mengevaluasi flexible flat foot. untuk

menngevaluasi flat foot tipe rigid dan/ atau dengan keluhan nyeri seperti

tarsal coalition dan accessory navicular bone.28,29

Pemeriksaan ini

merupakan standard baku emas (gold standard) untuk menentukan derajat

keparahan pada flat foot. Staheli menyarankan pemeriksaan sinar-X hanya

sesuai untuk menentukan etiologi dari flat foot tipe rigid.30

Pemeriksaan dengan MRI atau CT scan terindikasi digunakan

ketika ada keterbatasan gerak sendi di area subtalar atau midfoot, dan

gambaran foto polos radiografi hasilnya negatif terjadinya penggabungan

(ex: tarsal coalition), karena beberapa penggabungan disertai dengan serat

atau tulang rawan; karena keadaan seperti itu tidak terlihat pada gambaran

foto polos radiografi.28

Penggunaan CT scan merupakan standar baku emas (gold

standard) dalam mendiagnosis terjadinya penggabungan (ex: tarsal

coalition), karena tidak hanya menunjukkan jenis penggabungannya

adalah osseus atau non-osseseus. Tetapi juga semua jenis penggabungan

dan penyakit sendi degenerative yang sekunder. Penggunaan MRI

digunakan ketika ada rencana terapi pembedahan. MRI juga dapat

22

digunakan untuk membedakan penyebab flat foot akibat kelainan pada

tendon tibialis atau peroneal.8,28

2.1.4.6 Tatalaksana

Tatalaksana yang diberikan pada penderita flatfoot disesuaikan

dengan derajat keparahan dan penyebab keluhannya. Apabila tidak

menimbulkan nyeri persisten dan atau disertai keluhan lain, maka mungkin

tidak akan diperlukan tatalaksana. Terdapat 2 macam tatalaksana pada

flatfoot, yaitu:

a. Terapi tanpa pembedahan

Terapi ini diberikan tanpa adanya intervensi operasi/ bedah.

Berikut ini macam-macam terapinya:

1. Penggunaan alat khusus (orthotic) yang disisipkan pada alas

kaki (sepatu) yang bertujuan untuk menstabilkan fungsi kaki

saat berjalan.

2. Latihan peregangan (stretching exescises) yang dilakukan

bersama fisioterapis. Latihan ini bertujuan untuk memperkuat

otot-otot kaki.

3. Mengatur aktivitas yang dapat memperberat keluhan. Seperti

mengkurangi aktivitas yang berat.

4. Menjaga berat badan. Jika dalam kondisi berat badan yang

berlebihan (obesitas), maka perlu dilakukan penurunan berat

badan.

5. Mengkonsumsi obat-obatan. Seperti obat-obatan yang berguna

untuk mengkurangi nyeri dan peradangan pada kaki.

Terapi ini akan membantu dalam meminimalisir keluhan,

tetapi tidak akan membantu dalam mengubah bentuk lengkungan

pada arcus longitudinalis yang datar. Apabila terapi ini tidak dapat

mengkurangi keluhan, maka perlu dirujuk ke dokter spesialis

ortopaedi dan traumatology untuk dipertimbangkan terapi lainnya,

yakni terapi bedah.

23

b. Terapi bedah

Terapi ini umumnya dilakukan pada pasien dewasa yang

mengalami flatfoot tipe rigid dengan keluhan nyeri yang persisten.

2.1.5 Nyeri

2.1.4.1 Definisi

Menurut International Association for the Study of Pain

(IASP) mendefinisikan nyeri sebagai pengalaman sensorik dan

emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik

aktual maupun potensial atau yang digambarkan dalam bentuk

kerusakan tersebut.31

Hal ini dapat berbeda dalam intensitas (ringan,

sedang, berat), kualitas (tumpul, seperti terbakar, tajam), durasi

(transien, intermitten, persisten) dan penyebaran (superfisial atau

dalam, terlokalisir atau difus). Nyeri juga memiliki komponen

kognitif dan emosional, yang digambarkan dalam suatu bentuk

penderitaan. Dan juga berkaitan dengan dengan refleks menghindar

dan perubahan output otonom.

Mekanisme timbulnya nyeri didasari oleh proses multiple

yaitu nosisepsi, sensitisasi perifer, perubahan fenotip, sensitisasi

sentral, eksitabilitas ektopik, reorganisir structural, dan penurunan

inhibisi. Antara stimulus cedera jaringan dan pengalaman subjektif

nyeri terdapat empat proses tersendiri, yaitu transduksi, transmisi,

modulasi, dan persepsi.

2.1.4.2 Klasifikasi Nyeri

Berdasarkan sumber nyeri, maka nyeri dibagi menjadi :

a. Nyeri somatik luar

Nyeri yang stimulusnya berasal dari kulit, jaringan

subkutan dan membrane mukosa. Nyeri biasanya dirasakan

seperti terbakar, jatam dan terlokalisasi.

24

b. Nyeri somatik dalam

Nyeri tumpul dan tidak terlokalisasi dengan baik akibat

rangsangan pada otot rangka, tulang, sendi, jaringan ikat.

c. Nyeri viseral

Nyeri karena perangsangan organ visceral atau membrane

yang menutupinya (pleura parietalis, pericardium, peritoneum).

Nyeri tipe ini dibagi lagi menjadi nyeri visceral terlokalisasi,

nyeri parietal terlokalisasi, nyeri alih viseral dan nyeri alih

parietal.

Berdasarkan jenisnya nyeri juga dapat diklasifikasikan menjadi:32

a. Nyeri nosiseptif

Karena kerusakan jaringan baik somatik maupun viseral.

Stimulasi nosiseptor baik secara langsung maupun tidak langsung

akan mengakibatkan pengeluaran mediator inflamasi dari jaringan,

sel imun dan ujung saraf sensoris dan simpatik.

b. Nyeri neurogenik

Nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau

disfungsi primer pada sitem saraf perifer. Hal ini disebabkan oleh

cedera pada jalur serat saraf perifer, infiltrasi sel kanker pada

serabut saraf, dan terpotongnya saraf perifer. Sensasi yang

dirasakan adalah rasa panas dan seperti ditusuk-tusuk dan kadang

disertai hilangnya rasa atau adanya rasa tidak enak pada perabaan.

c. Nyeri psikogenik

Nyeri ini berhubungan dengan adanya gangguan jiwa

misalnya cemas dan depresi. Nyeri akan hilang ketika kondisi

kejiwaan pasien membaik.

2.1.4.3 Mekanisme Perjalanan Nyeri

Sistem saraf memiliki salah satu fungsi yaitu

menyampaikan informasi tentang ancaman kerusakan tubuh. saraf

25

yang meiliki fungsi tersebut dinamakan nociception. Hal yang

disampaikan termasuk informasi perifer dari reseptor khusus pada

jaringan (nociceptors) kepada struktur sentral pada otak.

Terdapat 4 proses yang mengikuti suatu proses nosisepsi

yaitu:33

1. Transduksi

Merupakan perubahan stimulus nyeri (noxious stimuli) menjadi

aktifitas listrik pada ujung saraf sensoris. Zat-zat algesik akan

mengaktifkan atau mensensitisasi reseptor-reseptor nyeri.

Contoh zat algesik seperti prostaglandin, serotonin, bradikinin,

leukotriene, potassium, substansi P, histamine dan lain-lain.

Serat-serat saraf sensorik (saraf A delta dan C) akan meneruskan

sensorik nyeri dari perifer menuju sentral ke susunan saraf

pusat. Interaksi antara zat algesik dengan reseptor nyeri

menyebabkan terbentuknya impuls nyeri.

2. Transmisi

Merupakan proses perambatan impuls nyeri melalui saraf

sensori sebagai lanjutan proses transduksi. Impuls nyeri akan

diteruskan menuju sentral (sel neuron kornu dorsalis di medulla

spinalis). Pada nyeri akut, sebagian impuls nyeri akan diteruskan

langsung oleh serat afferent A delta dan C menuju sel-sel neuron

yang berada di kornu antero-lateral dan sebagian lagi menuju

sel-sel neuron yang berada di kornu anterior medulla spinalis.

3. Modulasi

Merupakan interaksi antara zat analgesic endogen (seperti

Endorfin, Noradrenalin, serotonin/5HT) dengan input nyeri yang

masuk ke kornu posterior. Impuls nyeri yang diteruskan oleh

serat saraf (A delta dan C) menuju sel-sel neuron nosisepsi (di

kornu dorsalis medulla spinalis) diteruskan ke sentral sebagian

melalui traktus spinotalamikus dan sebagian melalui traktus

spinoretikularis. Pada daerah ini (pintu masuk kornu posterior)

26

akan terjadi interaksi antara impuls dengan system inhibisi

(inhibisi endogen maupun eksogen). Bila impuls yang masuk

lebih dominan maka akan menimbulkan pikiran nyeri.

Sedangkan, bila system inhibisi yang lebih kuat maka tidak akan

menimbulkan pikiran nyeri. Inilah yang menyebabkan persepsi

nyeri yang berbeda-beda pada setiap orang (subjektif).

4. Persepsi

Merupakan pikiran/ perasaan nyeri yang dihasilkan dari proses

interpretasi dan persepsi berdasarkan impuls yang diterima oleh

korteks serebri setelah melewati berbagai proses yang kompleks

(transduksi, transmisi, dan modulasi).

2.1.4.4 Penilaian Nyeri

Penilaian nyeri diperlukan untuk menentukan terapi.

Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk menilai intensitas

nyeri, diantaranya sebagai berikut ini:31,32

1. Verbal Rating Scale (VRS)

Dalam mendeskripsikan nyeri yang dirasakan, metode ini

menggunakan suatu word list. kemudian pasien diminta untuk

memilih kata-kata atau kalimat yang sesuai dengan

karakteristik nyeri yang dirasakan.

Berikut ini kategori penilaian pada metode ini:

- Tidak nyeri (none)

- Nyeri ringan (mild)

- Nyeri sedang (moderate)

- Nyeri berat (severe)

- Nyeri sangat berat (very severe)

2. Numerical Rating Scale (NRS)

Dalam mendeskripsikan nyeri yang dirasakan, metode ini

menggunakan angka-angka berdasarkan intensitas nyeri.

27

Menggunakan angka 1-10 dengan deskripsi “0” sebagai tidak

ada nyeri, sedangkan “10” sebagai nyeri yang hebat.

Gambar 2-6 Skala Pengukuran Angka33

3. Visual Analogue Scale (VAS)

Merupakan metode yang paling sering digunakan. Dalam

mendeskripsikan nyeri yang dirasakan, metode ini

menggunakan garis sepanjang 10 cm yang menggambarkan

keadaan tidak nyeri sampai nyeri yang sangat hebat. Kemudian

pasien diminta untuk menandai angka pada garis sesuai dengan

nyeri yang dirasakan.

Gambar 2-7 Skala Analog Visual33

4. McGill Pain Questionnaire (MPQ)

Dalam mendeskripsikan nyeri yang dirasakan, metode ini

menggunakan chekck list. Menggambarkan nyeri dari berbagai

aspek antara lain sensorik, afektif dan kognitif. Intensitas nyeri

digambarkan dengan ranking dari “0” sampai “3”.

28

5. The Faces Pain Scale

Dalam mendeskripsikan nyeri yang dirasakan, metode ini

digunakan dengan cara melihat mimic wajah pasien dan

biasanya untuk menilai intensitas nyeri pada anak-anak.

2.1.4.5 Diagnosis

Nyeri merupakan suatu keluhan. Maka untuk mendiagnosis

nyeri sejalan dengan mencari penyebab terjadinya nyeri. Diawali

dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan psikologis, dan

pemeriksaan penunjang (pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan

radiologi dan lain-lain). Sehingga dengan menanggulangi penyebab

maka akan meredakan atau menghilangkan keluhan nyerinya.

Pemeriksaan harus dilakukan dengan seksama baik itu sebelum

menjalani pengobatan atau setelahnya.

a) Anamnesis

Informasi mengenai kualitas nyeri yang dialami meliputi onset,

durasi dan variasi diperlukan untuk mengetahui penyebab nyeri.

Lokasi dan luasan daerah yang mengalami nyeri serta intensitas

dari nyeri perlu ditanyakan untuk menentukan derajat nyeri. Perlu

ditanyakan juga mengenai riwayat penuakit sebelumnya, riwayat

pengobatan, dan riwayat alergi obat.

b) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan ini diperlukan untuk menguraikan penyebab

terjadinya nyeri. Pemeriksaan yang dilakukan seperti pemeriksaan

tanda vital (vital sign), Pemeriksaan glasgow come scale (GCS),

serta pemeriksaan khusus neurologi.

Pemeriksaan tanda vital bertujuan untuk menentukan keterkaitan

nyeri dengan stimulus simpatik seperti takikardi, hiperventilasi dan

hipertensi. Sedangkan pemeriksaan Glasgow come scale bertujuan

untuk mengetahui adanya proses patologi di intracranial.

29

Sedangkan pemeriksaan khusus neurologi perlu dilakukan apabila

adanya dugaan terjadinya gangguan sensorik seperti hipoastesia,

hiperastesia, hiperpatia dan alodinia yang terjadi pada lokasi nyeri

sehingga hal ini menggambarkan kemungkinan terjadinya nyeri

neurogenic.

c) Pemeriksaan psikologis

Faktor kejiwaan cukup berperan penting dalam manifestasi

nyeri yang juga bersifat subyektif, maka pemeriksaan ini perlu

dilakukan untuk menilai peranan dari faktor kejiwaan yang

mempengaruhi keluhan nyeri. Penilaian dapat dilakukan

menggunakan test yang berupa The Minnesota Multiphasic

Personality Inventory (MMPI). Informasi mengenai kondisi

psikologis pasien akan memudahkan dalam pemilihan jenis

pengobatan yang tepat.

d) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan yang dilakukan seperti pemeriksaan

laboratorium dan pemeriksaan melalui pencitraan gambar (seperti

foto polos, CT scan, MRI, atau bone scan).

2.1.4.6 Tatalaksana

Pengobatan nyeri bisa dilakukan dengan strategi sederhana yaitu

nilai nyeri, atasi nyeri dengan obat dan teknik yang sudah ada, kemudian

setelah terapi dilakukan penilaian kembali dan bersiap modifikasi

pengobatan jika diperlukan.

Setelah diagnosis ditetapkan, maka rencana pengobatan harus

disusun. Terdapat berbagai macam modalitas pengobatan nyeri yang

tersedia dan dapat digolongkan sebagai berikut ini:

a. Modalitas Fisik

Latihan fisik, Pijatan, vibrasi, stimulasi kutan (TENS), tusuk jarum,

perbaikan posisi, immobilisasi, dan mengubah pola hidup.

30

b. Modalitas Kognitif-Behavioral

Relaksasi, distraksi kognitif, mendidik pasien, dan pendekatan

spiritual.

c. Modalitas Invasif

d. Modalitas Psikoterapi

e. Modalitas Farmakoterapi

2.1.6 Biomekanik

Kaki merupakan penghubung yang dinamis yang bersentuhan

langsung dan biasa terjadi tumbukan dengan tanah. Sehingga harus

memiliki kemampuan peredam kejut (shock absorber) yang sangat baik

dan mampu menyesuaikan dengan perubahan medan dan dorongan tubuh

kedepan selama terjadinya gerakan. Terdapatnya lengkungan kaki

memungkinkan terjadinya hal ini. Ketika weight-bearing, beban tubuh

didistibusikan pada kaki terutama pada tiga titik beban, yaitu dasar tulang

calcaneus hingga metatarsal bagian distal (heads of metatarsal) pertama

dan kelima.34

Gambar 2-8 Permukaan yang menahan beban utama34

Tubuh membutuhkan kaki yang fleksibel untuk menyesuaikan

dengan keadaan lingkungan, kaki yang semi-kaku yang bisa berfungsi

sebagai pegas dan lengan tuas untuk mendorong selama terjadinya

gerakan, dan kaki yang kaku berfungsi untuk membawa beban tubuh

31

dalam keadaan stabil. Biomekanika yang dinamis pada kaki yang

memungkinkan kinerja semua ini berhasil bisa dimengerti ketika dipelajari

sehubungan dengan biomekanik ekstremitas bawah selama berjalan.

Siklus gaya berjalan (gait cycle) menyediakan kerangka acuan

standar untuk berbagai keadaan yang terjadi selama berjalan. Siklus ini

terdiri dari dua fase:34,35

1) Fase berdiri/ Stance phase (ketika kaki bersentuhan dengan

permukaan tanah)

2) Fase mengayun/ Swing phase (ketika kaki tidak bersentuhan

dengan permukaan tanah)

Pembagian siklus ini, 60% stance phase dan 40% swing phase.

Terdapat lima keadaan yang terjadi selama stance phase: heel-strike (HS),

foot flat (FF), mid-stance (MS), heel rise (HR), dan toe-off (TO). Terdapat

tiga tugas yang dilakukan selama siklus ini, yaitu (1) penerimaan beban,

(2) dukungan satu kaki, dan (3) kemajuan kaki. Penerimaan beban dimulai

ketika kaki mulai menyentuh tanah dan beban tubuh bergeser ke kaki (heel

strike). Kemudian dukungan satu kaki terjadi saat kaki lainnya mulai fase

mengayun sehingga terjadi kemajuan kaki.

Gambar 2-9 Fase-fase Gaya Berjalan34

32

Pada siklus gaya berjalan, terdapat 2 periode dari dukungan ganda

(double support) dan 2 periode dukungan tunggal (single support). Dua

periode dukungan ganda terjadi saat kaki mulai menyentuh tanah (heel

strike) dan kaki lainnya mulai meninggalkan tanah (toe-off). Setiap periode

pada dukungan ganda membutuhkan 10% waktu dari total waktu siklus

gaya berjalan selama kecepatan rata-rata berjalan. Ketika meningkatkan

kecepatan berjalan maka akan mempersingkat fase kedua kaki menyentuh

tanah. Sebaliknya, ketika berjalan lambat maka akan menghabiskan

banyak waktu dengan dukungan ganda. Periode tanpa dukungan (non-

support) terjadi ketika kedua kaki tidak menyentuh tanah. Contohnya

ketika melakukan aktivitas lari. Periode dukungan tunggal terjadi saat kaki

menyentuh tanah dan kaki lainnya memulai fase mengayun. Setiap periode

dukungan tunggal membutuhkan 40% waktu dari total waktu siklus gaya

berjalan.

Force-plate studies. Ground Reaction Force (GRF) merupakan

salah satu variabel yang sering digunakan untuk mengukur biomekanika

kaki. GRF menunjukkan besaran dan arah pemusatan secara langsung

yang diterapkan pada kaki selama bergerak. Karena kaki merupakan

bagian pertama dari tubuh yang menyentuh tanah selama berjalan dan

mampu mempertahankan stabilitas. Besarnya GRF vertikal sekitar 1,1

hingga 1,3 kali dari berat tubuh bergantung pada kecepatan berjalan.

Penggunaan alas kaki mampu menurunkan angka GRF. Pembebanan cepat

yang terjadi ketika kaki menyentuh tanah dapat menjadi faktor penyebab

degenerasi sendi.35

Plat gaya (force plate) memberikan pengukuran distribusi beban

secara cepat. Pengukuran ini disebut center of pressure (COP) dan

mengidentifikasi pusat geometri pada distribusi gaya yang diterapkan.

Jalur COP dibuat dengan perencanaan seketika interval waktu regular

selama fase berdiri (stance phase).

33

Gambar 2-10 Gaya Reaksi Tanah di bawah kaki selama berjalan:

(A) Grafik klasik GRF vertical selama fase berdiri dari siklus gaya

berjalan (BW = beban tubuh; 1 = heel-strike; 2 = foot flat; 3 = midstance;

4 =toe-off); (B) jejak dari pusat tekanan35

Studi distribusi tekanan. Keterbatasan sistem plat gaya dalam

menganalisis gerak kaki karena informasi gaya tidak spesifik pada lokasi

anatomi kaki. Misalnya, rekaman kekuatan mungkin terjadi dibawah

kedua kaki bagian depan dan belakang terjadi secara bersamaan sehingga

COP bisa terjadi di beberapa titik tengah yang mungkin sebenarnya tidak

bermuatan. Perangkat distribusi tekanan menyediakan lokasi tekanan yang

spesifik yang terjadi dibawah kaki yang bergerak. Meskipun terdapat

banyak variabilitas individu yang ada dalam tekanan kaki selama berjalan,

lokasi yang biasanya terjadi tekanan puncak adalah di bawah tumit. Studi

tentang distribusi tekanan menunjukkan semua metatarsal bagian distal

(heads of metatarsal) memiliki muatan selama fase berjalan (stance phase)

34

dari siklus gaya berjalan (gait cycle). Ketika kecepatan meningkat maka

tekanan akan meningkat dan bergeser ke tengah. Jari kaki memiliki

kontribusi lebih terhadap peningkatan kecepatan berjalan. Berjalan tanpa

alas kaki mengubah kedua variabel kinetik dan kinematik ketika

dibandingkan dengan berjalan menggunakan alas kaki.35

Gambar 2-11 Rerata dan standard deviasi untuk jalur pusat tekanan

selama berjalan normal pada berbagai macam kondisi kaki: tidak beralas

kaki dan menggunakan alas kaki yang kaku, alas kaki yang empuk, dan

sepatu hak tinggi.35

Karakteristik struktural dari kaki, seperti bentuk lengkung kaki

juga mempengaruhi distribusi tekanan. Kaki yang memiliki lengkung yang

lebih tinggi dan kaku cenderung memusatkan tekanan dibawah tumit dan

kaki depan, dengan tekanan minimal di bawah kaki tengah. Tidak adanya

tekanan di bawah kaki tengan juga ditunjukkan ketika meningkatnya

kecepatan gerak. Kaki yang memiliki lengkung datar dan fleksibel

(flexible flat foot) menunjukkan lebih banyak tekanan yang menyebar

termasuk area di bawah kaki tengah. The classic Morton's foot structure,

ketika kepala metatarsal (head of metatarsal) kedua yang lebih distal

daripada kepala metatarsal pertama mempengaruhi distribusi tekanan.

Tekanan pada kepala metatarsal (head of metatarsal) kedua secara

siginifikan lebih tinggi pada subjek dengan kaki Morton daripada subjek

selain kaki Morton. Hal ini menunjukkan bahwa individu dengan struktur

35

kaki Morton mungkin lebih rentan terhadap masalah tekanan pada

metatarsal kedua daripada individu dengan struktur kaki lainnya. Studi

distribusi tekanan juga berguna untuk mengidentifikasi bidang tekanan

yang terpusat yang dapat menyebabkan ulkus akibat tekanan pada individu

yang memiliki kaki yang tidak sensitif.35

Gambar 2-12 Pola Distribusi Tekanan selama berjalan lambat dan cepat,

berlari, dan pendaratan dari lompatan dibawah lengkung tinggi (a) dan

lengkung datar (b) kaki. Kaki yang lengkung datar menunjukkan tekanan

lebih menyebar di bawah regio kaki tengah.35

2.1.7 Biomekanik Arkus Longitudinal

Sebuah sistem yang berfungsi untuk membagi beban “load-sharing

system” yang terdiri daari sistem elektrik/ neurologi dan sistem mekanik.

Sistem ini tersusun atas berbagai komponen dengan cara kerja saling

mendukung, bila salah satu komponen bermasalah akan didukung oleh

komponen lainnya sehingga sistem ini tetap berjalan. Bila semua

komponen berjalan dengan baik maka beban akan didistribusikan ke setiap

komponen sesuai dengan porsinya. Namun, ketika ada komponen yang

mengalami masalah maka beban yang diterima komponen lain akan

bertambah atau distribusi beban menjadi tidak sesuai kemampuan

komponen tersebut.

36

Gambar 2-13 Lengkung Kaki Longitudinal36

Analoginya adalah ketika ada beban (pekerjaan) yang biasa

dikerjakan bersama dan sesuai dengan kemampuan masing-masing

anggota menjadi tidak sesuai ketika ada anggota yang berhalangan

mengerjakannya maka untuk menyelesaikan masalah ini adalah dengan

cara anggota lain yang mengerjakan tugas tersebut (beban bertambah).

Contoh lainnya seperti peredam kejut (shock absorber) yang digunakan

pada kendaraan memiliki kemampuan penyesuaian dalam membagi beban.

Kemampuan penyesuaian untuk membagi beban inilah yang dilakukan

oleh sistem syaraf yang kemudian dikerjakan oleh otot dan tendon.37,38

Terdapat faktor eksternal dan internal yang mempengaruhi sistem

ini. Faktor eksternal berupa gaya yang ditimbulkan oleh reaksi pijakan

pada bagian depan dan belakang telapak kaki membuat arkus longitudinal

menjadi datar. Untuk angka perubahannya sesuai dengan aktivitas yang

dilakukan. Faktor internal, disebabkan oleh gaya yang ditimbulkan tulang

tibial pada talus dorsal dan tekanan tendon Achilles pada calcaneus

posterior.

37

Gambar 2-14 Elemen Kompresi Bantalan Beban pada Sistem Berbagi

Muatan Lengkung Longitudinal.36

Elemen-elemen pengangkut beban (load-bearing) pada arkus

longitudinal terdiri dari 2 elemen utama36

, yaitu:

1) Elemen pengangkut beban tekanan kompresi, seperti tulang-tulang dan

kartilago; dan

2) Elemen pengangkut beban tekanan tension, seperti fascia plantaris,

ligamen-ligamen plantaris dan otot plantaris intrinsic dan ekstrinsik

pada kaki.

Cara kerja sistem berbagi beban (load-sharing) arkus longitudinal.

Arkus longitudinal memiliki berbagai fungsi saat melakukan aktivitas.

Bentuk arkus akan mendatar untuk mengurangi dampak gaya vertical yang

diterima dan telapak kaki akan mengubah bentuknya ketika bertemu

permukaan yang tidak rata. Arkus longitudinal mampu menahan

perubahan bentuk secara merata ketika aktivitas yang propulsif jadi gaya

38

dari otot gastrocnimeus dan soleus dipindahkan menuju telapak kaki depan

dengan efisiensi mekanik yang maksimal. Sistem syaraf pusat

mengendalikan kekakuan arkus longitudinal dengan pemakaian sensor

pengamatan secara terus-menerus dari sistem syaraf tepi dan kemudian

mesin output mengirim ke otot-otot intrinsik dan ekstrinsik pada arkus

longitudinal dalam rangka mengoptimalkan fungsi penahan beban pada

kaki, ekstremitas bawah dan keseluruhan tubuh.36

2.1.8 Integrasi Dokter Muslim & Bioetik

Kemampuan berjalan merupakan karunia yang diberikan Allah

SWT kepada hamba-Nya. Karunia tersebut sebaiknya digunakan untuk

melakukan kegiatan yang sesuai dengan ketetapan yang telah ditentukan.

Allah berfirman dalam Q.S. Al-Hajj [22]: ayat 46, yang isinya sebagai

berikut:39

Artinya : “Maka tidak pernahkah mereka berjalan di bumi, sehingga hati

(akal) mereka dapat memahami, telinga mereka dapat mendengar?

Sebenarnya bukan mata itu yang buta, tetapi yang buta ialah hati yang di

dalam dada.”

Tafsirnya adalah Orang-orang musyrik Mekah yang mendustakan

ayat-ayat Allah, dan mengingkari seruan Nabi Muhammad saw sebenarnya

mereka sering melakukan perjalanan antara Mekah dan Syiria, serta ke

negeri-negeri yang berada di sekitar Jazirah Arab. Mereka membawa

barang dagangan dalam perjalanan melihat bekas-bekas reruntuhan negeri

umat-umat yang dahulu telah dihancurkan Allah, seperti bekas-bekas

negeri kaum 'Ad dan kaum samud, bekas reruntuhan negeri kaum Lut dan

kaum Syu'aib dan sebagainya. Orang-orang musyrik Mekah telah pula

mendengar kisah tragis kaum yang durhaka itu. Apakah semua peristiwa

dan kejadian itu tidak mereka pikirkan dan renungkan bahwa tindakan

mereka mengingkari seruan Muhammad dan menyiksa para sahabat itu

39

sama dengan tindakan-tindakan umat-umat dahulu terhadap para rasul

yang diutus kepada mereka? Jika tindakan itu sama, tentu akibatnya akan

sama pula, yaitu mereka akan memperoleh malapetaka dan azab yang

keras dari Allah. Allah Mahakuasa melakukan segala yang dikehendaki-

Nya, tidak seorang pun yang sanggup menghalanginya. Melihat sikap

orang-orang musyrik Mekah yang demikian, ternyata mata mereka

tidaklah buta, karena mereka dapat melihat bekas-bekas reruntuhan negeri

kaum yang durhaka itu, tetapi sebenarnya hati merekalah yang telah buta,

telah tertutup untuk menerima kebenaran. Yang menutup hati mereka itu

ialah pengaruh adat kebiasaan dan kepercayaan mereka dari nenek moyang

mereka dahulu. Oleh karena itu mereka merasa dengki kepada Nabi

Muhammad saw dan para sahabatnya, sehingga mereka tidak dapat lagi

memikirkan dan merenungkan segala macam peristiwa duka yang telah

terjadi dan menimpa umat-umat terdahulu.39

Setiap Muslim apabila sedang berjalan untuk sesuatu urusan

diharuskan menjaga adab berjalan. Dalam sebuah hadis dari Anas bin

Malik dikisahkan Rasulullah SAW telah memberi contoh berjalan yang

baik.

„‟Sesungguhnya Rasulullah SAW berjalan dengan tegar.‟‟

(HR Muslim).

Ketika berjalan, Nabi Muhammad SAW mengangkat kedua

kakinya tinggi-tinggi karena beliau berjalan dengan tegap. Seakan-akan

berjalan dengan bertumpu pada pangkal telapak kakinya. Rasulullah

berjalan dengan tegap, tak loyo dan tak sperti berjalan orang sakit dan

wanita. Berikut tata krama berjalan berdasarkan kitab al Akhlak lil

Banat karya Syaikh Umar Bin Ahmad Baradja:40,41

1. Mendahulukan kaki kiri ketika keluar rumah

Ketika melangkah keluar rumah mendahulukan kaki kiri dan berdo‟a:

40

2. Hendaknya berjalan dengan tenang

Ketika berjalan harus tenang dan tidak terburu-buru juga tidak terlalu

lamban. Nabi Muhammad bersabda, “Langkah yang terlalu cepat

menghilangkan wibawa seorang mukmin”. Terkecuali jika dikarenakan

adanya kebutuhan yang mendesak.

3. Berjalan dengan menggunakan sepasang sandal

Rasulullah SAW bersabda, ‘’Apabila salah seorang dari kalian memakai

sandal, maka hendaknya memulai dari yang kanan. Apabila ia

melepasnya, maka mulailah dari yang kiri. Pakailah kedua-duanya atau

lepaskanlah kedua-duanya.’’

4. Tidak banyak menoleh dan bergerak yang tidak pantas

Allah SWT berfirman dalam QS. An-Nur ayat 30 yang artinya:

”Katakanlah kepada laki-laki yang beriman, ’Hendaklah mereka

menahan pandangannya dan memelihara kemaluannya. Yang demikian

itu adalah lebih suci bagi mereka. Sesungguhnya Allah Maha

Mengetahui apa yang mereka perbuat.’”.

5. Hendaknya mengucap salam dan berjabat tangan ketika saling bertemu

Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda, “Tidaklah dua orang

muslim saling bertemu kemudian berjabat tangan, kecuali akan diampuni

(dosa-dosa) mereka berdua sebelum mereka berpisah.“

6. Berjalanlah di arah kanan

7. Tidak berkacak pinggang ketika berjalan

Allah SWT berfirman dalam QS. Lukman Ayat 18 yang artinya: „‟ Dan

janganlah kamu berjalan di muka bumi dengan angkuh. Sesungguhnya

Allah tidak menyukai orang-orang yang sombong lagi membanggakan

diri.‟‟

8. Mendahulukan kaki kanan ketika masuk rumah

Ketika melangkah masuk rumah mendahulukan kaki kanan dan berdo‟a:

41

2.2 Kerangka Teori

Kondisi kaki datar

(flat foot)

Weight bearing

Flexible flat foot

Rigid flat foot

Penyebab:

Kongenital

Ruptur tendon tibialis posterior

Post trauma

Kelebihan aktivitas pada kaki

Obesitas

Distribusi beban

tidak merata

Terdapat bagian tubuh yang

menanggung beban berlebih

Impuls masuk lebih dominan

Impuls nyeri ditransmisikan

dari perifer menuju sentral

Mensensitisasi reseptor nyeri

Terjadi trauma

Persepsi nyeri

42

2.3 Kerangka Konsep

Flexible Flat foot

Nyeri kaki

Pemeriksaan inspeksi

dan metode Jack test

Arkus longitudinal medial

Penyebab:

Kongenital

Ruptur tendon

tibialis

posterior

Post trauma

Kelebihan

aktivitas pada

kaki

Obesitas

: Yang diteliti

: Variabel Bebas

: Variabel Terikat

Mendatar Melengkung

Kuesioner

43

2.4 Definisi Operasional

Hasi

l U

ku

r

posi

tif

atau

neg

atif

ya

atau

tid

ak

Sk

ala

nom

inal

nom

inal

Cara u

ku

r

pem

erik

saan

fi

sik

den

gan

in

spek

si.

mel

ihat

ad

a at

au

tidak

ad

a

lengkungan

kak

i

yan

g

terb

entu

k.

ket

ika

ber

dir

i

atau

pun

ber

jinji

t.

(met

ode

jack

tes

t)

subje

k

dim

inta

men

gis

i kues

ioner

yan

g

tela

h

dib

erik

an.

men

anyak

an

kel

uh

an n

yer

i yan

g

dir

asak

an

mel

alui

per

tanyaa

n

yan

g

terc

antu

m

di

kues

ioner

Ala

t U

ku

r

Indra

: M

ata

Kues

ioner

(Foot

Hea

lth

Sta

tus

Ques

tionnair

e)

Pen

gu

ku

r

pen

elit

i

pen

elit

i

Defi

nis

i

Fle

xible

fla

t fo

ot

adal

ah

suat

u k

ondis

i kak

i yan

g

men

etap

at

au

ber

kem

ban

g

sete

lah

mat

uri

tas

tula

ng

dan

dit

andai

den

gan

turu

nnya

sebag

ian a

tau

pen

uh

dar

i le

ngkung

longit

udin

al

bag

ian

med

ial.

le

ngkungan

norm

al

akan

te

rben

tuk

ket

ika

tidak

m

enah

an

beb

an t

ub

uh.

Nyer

i ad

alah

pen

gal

aman

senso

rik

dan