HUBUNGAN ASUPAN KALSIUM, VITAMIN D, DAN SERUM KALSIUM

DENGAN KEJADIAN OBESITAS PADA GURU WANITA USIA SUBUR

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Gizi

Minat Utama Human Nutrition

Oleh

Dewi Anggraeni Setianingrum

S531508013

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2017

EITBIIFTGAT{ AS}P,*ITI I(ATilII!4 YIT*IIII!{ D, I}AIS SERI'M K*L$TIT'MDENGAIIT KETADIAN CIBESIITAS PAI}A GTIRU WATIITA USTA SIIBUR

'Jshtan

K€ftu

Sekeruie

AilEEffiPedggii

TESIS

(}h&Ileri Aryrreri Sc&*fograu

s5:'rsffitr3

Ttilth *ipcnrrtr*ker di depa{ FfESrjidan diEyetrlsn telah ucmcauhi cyaret

p*dr hngd ... A$r*Is r3tr?

TinPrrgsli:

Nsar

&*Ir[Si

Dono Inds,to, &, M,Bio,tsch.St Itr,DNIP. 19670 1&1999601 r00 r

Dr. Yrdil lgl&iR6tns&r,NIP. ltr1032AtW2A?2Wt

Pnof,, k'" I{arto,nel &-.,M,$iNP- 19650727t99?S2 1001,

k Rirya Cil$iaty AA* drg-Irl.Si,Sp.KGNIF" l 95*S7I,0t 9f,6r92ffi I

Mengetahui:

Dir€kturPascasqrjeeIJNS

Drc. Ha{ry, trvlSi., M.Se,, Ph.DNIP. I 9590725198601 1001

Plh Kqpole Pdogran SMi Ilau Gizi

6:Sp-*"{"6Ffi E l at$B,&S€&,+

PER}IYATAAN KEASLIAI\I DAN PERSYARATAII PT]BLIKASI

Saya menyatakan dengan sebenar-benamya bahwa :

1. Tesis yang berjudul "Hubungan Asupan Kalsium, Vitamin D, dan Serum Kalsium

dengan Kejadian Ohsitas pada Guru Wanita Usia Subur" ini adalah karya penelitian

saya sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain

untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang

pemah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dalam acuan

yang disebutkan sumberny4 baik dalam naskah kdrangan dan daftar pustaka.

Apabila temyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur

plagasi, maka saya bersedia menerima sangsi, baik Tesis beserta gelar magister saya

dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilniah harus

menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.

Apabila saya melakukan pelanggaran, dari ketentuan publikasi ini, maka saya

bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.

Surakarta Agustus 2017

Mahasiswa"

Dewi Anggmeni Setianingrum

s531508013

lll

iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji syukur kehadirat ALLAH SWT atas segala limpahan

rahmat serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul

“Hubungan Asupan Kalsium, Vitamin D, dan Serum Kalsium dengan Kejadian

Obesitas pada Guru Wanita Usia Subur”. Tesis ini disusun sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh derajat Magister pada Program Pascasarjana Prodi Ilmu Gizi

Peminatan Human Nutrition Universitas Sebelas Maret. Penulis menyadari selama

pembuatan tesis ini, tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak.

Untuk itu, penulis menyampaikan rasa hormat dan terima kasih yang setulus-tulusnya

kepada :

1. Prof. Dr. H. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti

pendidikan sebagai mahasiswa Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret beserta jajarannya yang telah memberikan kesempatan

kepada penulis untuk menempuh pendidikan sebagai mahasiswa Pasca Sarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si, selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi Universitas

Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan dukungan, bantuan, dan

pengarahan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan dorongan dari awal

hingga pelaksanaan, dan sampai terselesainya penulisan tesis ini.

4. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si selaku pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan dan pengarahan dengan sabar dan bijaksana serta memberikan

dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini.

5. Dr. Risya Cilmiaty A.R., drg., M.Si, Sp.KG selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan dan pengarahan dengan sabar dan bijaksana serta

memberikan dorongan dari awal hingga terselesaikannya penyusunan tesis ini.

6. Dono Indarto, dr, M. Biotech. St, Ph. D selaku penguji yang sangat membantu

dalam proses perbaikan dan penyempurnaan tesis.

v

7. Segenap Dosen Program Studi Ilmu Gizi Program Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret yang telah membekali penulis dengan ilmu pengetahuan yang

sangat berarti untuk menambah wawasan penulis.

8. Kepala Dinas Pendidikan Kota Surakarta dan Kepala UPT Pendidikan Kecamatan

Jebres, yang telah memberikan ijin tempat pelaksanaan penelitian.

9. Seluruh Kepala Sekolah Dasar Negeri di lingkungan UPT Pendidikan Kecamatan

Jebres, yang telah memberikan ijin penelitian dan membantu mengarahkan

pelaksanaan penelitian ini.

10. Seluruh guru Sekolah Dasar di lingkungan UPT Pendidikan Kecamatan Jebres,

atas bantuan dan partisipasi dalam penelitian ini.

11. Segenap karyawan Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana UNS, yang telah

memberikan motivasi, arahan, dan masukan dari awal masuk kuliah hingga

terselesaikan tesis ini.

12. Suamiku tercinta, anakku, orang tua, dan keluarga besarku yang tidak bisa penulis

sebutkan satu per satu, yang selalu mendoakan dan mendukung baik moril atau

material yang telah diberikan selama ini.

13. Rekan-rekan seperjuangan Program Studi Ilmu Gizi angkatan 2015 yang

memberikan dorongan dan dukungan atas terselesainya penulisan tesis ini.

14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah

membantu baik material maupun spiritual demi terselesaikannya tesis ini.

Semoga bantuan baik moral maupun material yang telah diberikan kepada

penulis mendapat pahala dan barokah dari Allah SWT. Penulis berharap semoga tesis

ini memberikan manfaat bagi para pembaca dan dapat digunakan sebagai referensi yang

mendukung dalam proses pembelajaran. Penulis mengharapkan kritik dan saran untuk

melengkapi dan memperbaiki tesis ini.

Surakarta, 30 Juni 2017

Mahasiswa,

Dewi Anggraeni Setianingrum

vi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. ii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS DAN PUBLIKASINYA .............................. iii

KATA PENGANTAR .............................................................................................. iv

DAFTAR ISI ............................................................................................................ vi

DAFTAR TABEL .................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xiii

ABSTRAK ............................................................................................................... xv

ABSTRACT ............................................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 3

1. Tujuan Umum ............................................................................................. 3

2. Tujuan Khusus ............................................................................................ 3

D. Manfaat Penelitian .......................................................................................... 4

1. Manfaat Teoritis .......................................................................................... 4

2. Manfaat Praktis ........................................................................................... 4

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka ............................................................................................. 5

1. Obesitas ...................................................................................................... 5

a. Definisi Obesitas ..................................................................................... 5

b. Indeks Massa Tubuh (IMT) .................................................................... 5

c. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Obesitas.......................................... 6

vii

1) Faktor Internal ................................................................................. 6

2) Faktor Eksternal .............................................................................. 8

d. Patogenesis Obesitas .............................................................................. 11

1) Pengaturan Sentral ........................................................................... 11

2) Pengaturan Perifer ............................................................................ 12

2. Kalsium ........................................................................................................ 13

a. Sumber Kalsium ...................................................................................... 13

b. Metabolisme Kalsium ............................................................................. 14

1) Absorpsi Kalsium ............................................................................ 14

2) Pengaturan Homeostatis Kalsium ................................................... 14

c. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Kalsium ........................ 14

d. Kebutuhan Kalsium .................................................................................. 16

e. Hubungan Asupan Kalsium dengan Obesitas .......................................... 16

1) Ekskresi Lemak melalui Feses ......................................................... 17

2) Pengaturan Nafsu Makan .................................................................. 17

3) Mobilisasi dan Oksidasi Lemak ........................................................ 18

3. Hubungan Serum Kalsium dengan Obesitas ............................................... 18

4. Vitamin D ................................................................................................... 19

a. Sumber Vitamin D .................................................................................. 19

b. Kebutuhan Vitamin D ............................................................................ 20

c. Hubungan Asupan Vitamin D dengan Obesitas ..................................... 21

B. Penelitian yang Relevan .................................................................................. 22

C. Kerangka Berpikir ............................................................................................ 25

D. Hipotesis ......................................................................................................... 28

BAB III METODE PENELITIAN

A. Tempat Penelitian .......................................................................................... 29

B. Waktu Penelitian ............................................................................................. 29

C. Tatalaksana Penelitian ..................................................................................... 29

1. Jenis Penelitian ............................................................................................ 29

2. Populasi ...................................................................................................... 29

3. Besar Sampel Penelitian ............................................................................. 30

viii

4. Teknik Pengambilan Sampel Penelitian ...................................................... 31

D. Identifikasi Variabel ........................................................................................ 31

E. Definisi Operasional Variabel ......................................................................... 32

F. Alat Pengumpulan Data ................................................................................... 34

1. Alat .............................................................................................................. 34

2. Bahan ........................................................................................................... 34

G. Prosedur Penelitian ........................................................................................ 34

H. Pengolahan dan Analisis Data ........................................................................ 35

I. Etika Penelitian ................................................................................................. 37

J. Jalannya Penelitian ........................................................................................... 37

K.Alur Penelitian ................................................................................................. 39

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ........................................................... 40

2. Karakteristik Subjek Penelitian ................................................................... 40

3. Analisis Hubungan Asupan Kalsium, Vitamin D, dan Serum Kalsium dengan

Kejadian Obesitas pada Guru Wanita Usia Subur ...................................... 42

4. Analisis Hubungan Asupan Kalsium dan Asupan Vitamin D dengan Serum

Kalsium ...................................................................................................... 43

7. Analisis Hubungan Asupan Kalsium, Asupan Vitamin D, dan Serum Kalsium

dengan Kejadian Obesitas pada Guru Wanita Usia Subur ......................... 45

B. Pembahasan

1. Hubungan Asupan Kalsium dengan Kejadian Obesitas ........................... 48

2. Hubungan Asupan Vitamin D dengan Kejadian Obesitas ........................ 50

3. Hubungan Total Serum Kalsium dengan Kejadian Obesitas ................... 54

4. Hubungan Ion Serum Kalsium dengan Kejadian Obesitas ...................... 55

5. Hubungan Asupan Kalsium dengan Serum Kalsium ............................... 56

6. Hubungan Asupan Vitamin D dengan Serum Kalsium ............................ 57

7. Hubungan Asupan Kalsium, Vitamin D, dan Serum Kalsium dengan Kejadian

Obesitas .................................................................................................... 58

C. Keterbatasan Penelitian ................................................................................... 60

ix

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ..................................................................................................... 62

B. Implikasi .......................................................................................................... 62

C. Saran ................................................................................................................ 63

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 64

LAMPIRAN ............................................................................................................ 81

x

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Variasi IMT di Asia .......................................................................... 6

Tabel 2.2. Kebutuhan Kalsium .......................................................................... 16

Tabel 2.3. Sumber Makanan, Suplementasi, dan Farmakoterapi Vitamin D2 ... 20

Tabel 2.4. Kebutuhan Vitamin D ....................................................................... 20

Tabel 2.5. Penelitian Yang Relevan .................................................................... 22

Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel Yang Diteliti ..................................... 32

Tabel 3.2. Definisi Operasional Variabel Perancu Yang Dikendalikan ............. 33

Tabel 4.1. Distribusi Karakteristik Subjek Penelitian ........................................ 41

Tabel 4.2. Hubungan Asupan Kalsium, Vitamin D, dan Serum Kalsium dengan

Kejadian Obesitas ............................................................................. 43

Tabel 4.3. Hubungan Asupan Kalsium dan Vitamin D dengan Serum Kalsium 44

Tabel 4.4. Pengaruh Asupan Kalsium dan Vitamin D terhadap Serum Kalsium 45

Tabel 4.5. Pengaruh Asupan Kalsium, Vitamin D, dan Serum Kalsium terhadap

Indeks Massa Tubuh ......................................................................... 47

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Kategori IMT .................................................................................... 5

Gambar 2.2. Pengaturan Homeostatis Kalsium ...................................................... 15

Gambar 2.3. Mekanisme Asupan Kalsium Dengan Peningkatan Berat Badan ..... 18

Gambar 2.4. Mekanisme Hubungan Vitamin D dan Obesitas ............................... 22

Gambar 2.5. Kerangka Berpikir .............................................................................. 27

Gambar 3.1. Alur Penelitian .................................................................................. 39

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance ............................................................................. 81

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian ........................................................................... 82

Lampiran 3. Persetujuan Keikutsertaan Dalam Penelitian (Informed Consent)..... 87

Lampiran 4. Pedoman Pelaksanaan Penelitian ....................................................... 90

Lampiran 5. Formulir Identitas Subjek Penelitian ................................................. 92

Lampiran 6. Formulir Food Recall 2 x 24 Jam ...................................................... 93

Lampiran 7. Formulir Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire ............ 94

Lampiran 8. Data Rekapitulasi Subjek Penelitian ................................................. 97

Lampiran 9. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis dan Frekuensi

Makanan ............................................................................................. 99

Lampiran10. Hasil Uji Statistik ............................................................................... 106

xiii

DAFTAR SINGKATAN

1,25(OH)2D : 1,25- dihydroxyvitamin D

25(OH)D : 25-hydroxyvitamin D

AKG : Angka Kecukupan Gizi

ARC : Arcuate Nucleus

ASN : Aparatur Sipil Negara

Balitbangkes : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

BB : Berat Badan

β-oksidasi. : Beta-oksidasi

Ca10(PO4)6(OH)2 : Hidroksiapatite

CaSR : Calcium-Sensing Receptor

CCK : Cholecystokinin

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

CDR : Calcium D Redoxon

CI : Confidence Interval

CYP27B1 : 25-hydroxyvitamin D-1 alpha-hydroxylase

DNA : Deoxyribonucleic acid

FAS : Fatty Acid Synthase

FFQ : Food Frequency Questionnaire

FOR : Fat Oxidation Rate

FTO : Fat Mass and Obesity

g : gram

GBD : Global Burden of Disease

GLP-1 : Glucagon Like Peptide-1

HPA : Hypothalamic-Pituitary-Adrenal

ID : Identitas

IL-6 : Interleukin-6

IL-10 : Interleukin-10

IMT : Indeks Massa Tubuh

ISE : Ion Selective Electrode

IU : International Unit

xiv

Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

kg/m2 : kilogram berat badan per meter kuadrat

kkal/hari : kilokalori per hari

mcg/hari : microgram per hari

mg/dl : miligram per desiliter

mg/hari : miligram per hari

ml : mililiter

NHS : Nurses Health Study

p : probability

ob : obese

PTH : Parathyroid Hormone

PYY : Peptide Tyrosine-Tyrosine

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar

Rpm : Revolutions per minute

TB : Tinggi Badan

S1 : Sarjana

SD : Standar Deviasi

SD : Sekolah Dasar

SDN : Sekolah Dasar Negeri

TNF-α : Tumor Necrosis Factor-α

UCP-2 : Uncopling-2 Receptor

UNS : Universitas Sebelas Maret

US : United States

UPT : Unit Pelaksana Teknis

VDR : Vitamin D Receptor

WB : Wiyata Bakti

WHO : World Health Organization

WUS : Wanita Usia Subur

μL : microliter

xv

Dewi Anggraeni Setianingrum. S531508013. 2017. HUBUNGAN ASUPAN

KALSIUM, VITAMIN D, DAN SERUM KALSIUM DENGAN KEJADIAN

OBESITAS PADA GURU WANITA USIA SUBUR. TESIS. Pembimbing I : Prof. Dr.

Hartono, dr., M.Si. Pembimbing II : Dr. Risya Cilmiaty A.R., drg., M.Si, Sp.KG.

Program Studi Ilmu Gizi. Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang : Obesitas disebabkan oleh berbagai faktor, tetapi gaya hidup yang

tidak sehat yaitu rendahnya aktivitas fisik dan kelebihan asupan energi menjadi faktor

utama penyebab obesitas. Obesitas mungkin dapat disebabkan oleh gangguan

metabolisme kalsium dan asupan makanan yang tinggi kalsium dan vitamin D dapat

mencegah terjadinya obesitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan

asupan kalsium, vitamin D, dan serum kalsium dengan kejadian obesitas pada wanita

usia subur khususnya pada guru Sekolah Dasar di wilayah Kecamatan Jebres, Surakarta,

Indonesia.

Metode : Desain penelitian ini adalah cross sectional yang melibatkan 110 guru wanita,

usia 22-49 tahun. Data berat badan dan tinggi badan diperoleh dengan pengukuran

anthropometri. Kadar serum kalsium diukur menggunakan automatic analyzer dengan

metode Ion Selective Electrode. Data asupan kalsium dan vitamin D diperoleh dengan

food recall 2 x 24 jam dan FFQ semi kuantitatif. Uji korelasi Pearson dan regresi linier

ganda digunakan untuk menguji hubungan asupan kalsium, vitamin D, and serum

kalsium dengan kejadian obesitas.

Hasil : Prevalensi obesitas adalah sebesar 34,5%. Rerata asupan kalsium dan vitamin D

tergolong defisit dibandingkan AKG (356,70±189,64 mg/hari dan 2,37±2,33 mcg/hari).

Asupan kalsium dan vitamin D berhubungan dengan kejadian obesitas dengan arah

korelasi negatif (r=-0,496;p<0,001 dan r=-0,223; p<0,05), sebaliknya total dan ion

serum kalsium berhubungan positif dengan kejadian obesitas (r=0,510 and r=0,345;

p<0,001). Setiap peningkatan asupan kalsium sebesar 100mg/hari dapat menurunkan

IMT sebesar 0,313, dan peningkatan kadar total serum kalsium sebesar 1 mg/dl dapat

meningkatkan IMT sebesar 0,273 setelah dikontrol oleh faktor usia, tingkat pendidikan,

status perkawinan, kontrasepsi, dan riwayat keluarga.

Kesimpulan : Penelitian ini menemukan rendahnya asupan kalsium dan vitamin D pada

populasi guru wanita di Kota Surakarta. Rendahnya asupan kalsium menjadi penyebab

utama peningkatan prevalensi obesitas pada guru wanita usia subur.

Kata kunci : Asupan kalsium; asupan vitamin D; total serum kalsium; ion serum

kalsium; obesitas.