hpt.ub.ac.id ujian skripsi 2016.docx · web viewmodel : u- 0 tanda bukti penyerahan berkas untuk...

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANG

TANDA BUKTI PENYERAHAN BERKAS UNTUK UJIAN SKRIPSINama : ………………………………………….N I M : ………………………………………….Jurusan : ………………………………………….Program Studi : …………………………………………

Telah menyeserahkan berkas persyaratan untuk ujian skripsi sbb:

TAHAP 1 (Pendaftaran Ujian Skripsi)

• Pendaftaran Ujian Skripsi (Model U -1 ) …………………………… 1 lembar ( )• Bukti pembayaran (menunjukkan bukti pembayaran asli)……………… 1 lembar ( )• Lembar Persetujuan Ujian Skripsi (Model U -3) ................................. 2 lembar ( )• KTM yang masih berlaku ……………………………………....... ( )• Menyerahkan bukti aktif sebagai mahasiswa (cetak dari SIAM) ……....... 1 lembar ( )• Pasfoto hitam putih ukuran 4 X 6 cm (kertas dop)………………. 2 lembar ( )• Pasfoto hitam putih Ukuran 3 X 4 cm (kertas dop)………………. 3 lembar ( )• Pasfoto berwarna latar belakang biru ukuran 3X 4 cm Kertas doop) 5 lembar ( )• Daftar nilai dan kredit kumulatif sudah ditandatangani • PD I (2 asli, 1 fotokopi) (Model U-2) ……………………………… 2 lembar ( )• Alih Jenjang : fotokopi ijasah D 3 + transkrip …………………….. 2 lembar ( )• Pernyataan Bebas Pinjam/Pembayaran (Model U-7) ………………… 3 lembar ( )• Pernyataan Bebas Laboratorium (Model U-14) ……………………… 2 lembar ( )• Fotokopi ijazah SMA …………………...………………………….. 2 lembar ( )• Menyerahkan fotokopi surat terminal (bagi mahasiswa yang pernah

terminal) ……………………………………………………………… 1 lembar ( )• Naskah skripsi yang sudah mendapat ACC Pembimbing ……………. 4 bendel ( )• Kartu Peserta Hadir Seminar Proposal dan Seminar Hasil …………… 1 lembar ( )• Surat pernyataan pas foto memakai jilbab bermetrerai Rp. 6000,-) … 2 lembar ( )• Berita Acara Seminar Proposal ,Seminar Hasil, Daftar Hadir (di Jurusan) 1 lembar ( )• Fotokopi bukti pembayaran SPP yang terakhir 2 lembar ( )

Tahap 2 (Setelah ditetapkan Dosen Penguji) Mahasiswa menyerahkan sbb:

• Lembar persetujuan yang sudah mendapat tanda-tangan dari masing- masing dosen penguji (Model U-3) ….……………………………… 7 lembar ( )

• Penilaian Ujian Skripsi (Model U-4) …………………………………… 4 lembar ( )• Berita Acara Ujian Skripsi (Model U-5) ………………………………… 1 lembar ( )• Revisi Ujian Skripsi (Model U-6) ……………………………………… 4 lembar ( )• Kegiatan Konsultasi Revisi Skripsi (Model U-6a)………………………… 4 lembar ( )• Surat Pernyataan Skripsi (Model U-12)Bermetrerai Rp. 6000 ………… 1 lembar ( )• Menyerahkan Surat Pernyataan Revisi (Model U-17)Bermetrerai Rp. 6000,-1 lembar ( )

Diterima Tanggal : ……………………… Malang, ………………………..

Yang Menerima Koordinator Adm. Jurusan Yang Menyerahkan Mahasiswa,

___________________________________ ______________________________

NIP. NIM.

PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Tahun Akademik ........../..........

Model : U- 0

Model : U-1

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANGNama : ................................................................................................

N I M : ................................................................................................

Tempat / Tgl Lahir : ................................................................................................

Jurusan : ................................................................................................

Program Studi : ................................................................................................

Hari/Tanggal Ujian : ................................................................................................

Ruang/jam : ................................................................................................

NO. HP/Telpon : ………………………………………………………………

Alamat di Malang : ………………………………………………………………

Alamat Orang Tua : ………………………………………………………………

…………………………………………………………………

NO. HP/Telpon Ortu : ………………………………………………………………

Judul Skripsi : ................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

Dosen Pembimbing : 1..............................................................................................

2..............................................................................................

3..............................................................................................

Malang, ..............................................

Mahasiswa

( )

Keterangan :

Dibuat Rangkap 2 (dua)

Foto

3x4


DAFTAR NILAI Nama : ........................................................................(sesuai Ijazah SMU)N I M : ........................................................................Tempat/Tgl Lahir : ........................................................................(sesuai Ijazah SMU)Jurusan/Program Studi : ........................................................................

No. Kode MK Nama Mata Kuliah Smt SKSNilai

Huruf-Angk SKS x N

JUMLAH SKS SEMENTAR(SEBELUM UJIAN)SKRIPSIJUMLAH SKS SELURUHNYA(SETELAH UJIAN)

Judul Skripsi : ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

SKS Sementara : ……………………………………………………………………..SKS Kumulatif : .........................................................................................................I P Kumulatif : .........................................................................................................Predikat Kelulusan : .........................................................................................................Lama Studi : .........................................................................................................Tanggal Lulus : .........................................................................................................

Malang, a.n DekanWakil Dekan I

……………………………….. NIP.

Catatan:- Menyerahkan 2 lembar , Setelah Yudisium ada perbaikan kembali ke Fakultas dan diperbanyak

3 lembar diserahkan ke Koordinator Administrasi Jurusan.

LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN SKRIPSIYang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : .........................................................................................................

DI BUATKAN FAKULTAS

Model : U- 2

Model : U-3


N I M : .........................................................................................................

Program Studi : .........................................................................................................

Jurusan : .........................................................................................................

Alamat Rumah : .........................................................................................................

No. Telpon/HP : .........................................................................................................

telah disetujui untuk melaksanakan ujian skripsi pada :

Hari : ....................................

Tanggal : ....................................

Tempat : ....................................

Waktu : ....................................

Judul Skripsi : .........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

oleh Dosen Pembimbing / Penguji sebagai berikut :

No. Nama Dosen Keterangan Tanda Tangan

1. Pembimbing I

2. Pembimbing II

3. Ketua Majelis

4. Penguji

Malang, ..................................

Mahasiswa,

___________________________

NIM.

Catatan :

Dibuat rangkap dua ketika pendaftaran ujian dua minggu sebelum ujian skripsi dilaksanakan. Setelah

di tetapkan dosen penguji, difotokopi sebanyak enam kali dan diserahkan ke koordinator

administrasi jurusan.


PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini kami selaku Majelis Penguji Skripsi menerangkan bahwa mahasiswa :

N a m a : ………………………………………………….N I M : ………………………………………………….Program Studi : ………………………………………………….Jurusan : ………………………………………………….Tanggal Ujian : ..…………………………………………………Judul Skripsi : …………………………………………………

Dengan Nilai :

No. Jenis Kegiatan Persentase( % )

Nilai Persentase( % ) X Nilai

1. Proposal Dan Seminar Proposal 25

2. Pelaksanaan Skripsi 30

3. Laporan Skripsi & Seminar Hasil 25

4. Ujian Skripsi 20

JUMLAH 100

Nilai Akhir Ujian Skripsi ( Angka ) = .......................... Nilai Akhir Ujian Skripsi ( Huruf ) = ..........................

Malang, Majelis Penguji,

………………………………NIP.

Sistim Penilaian :

Angka Huruf>80 - 100 A>75 – 80 B+>70 – 75 B>60 – 70 C+>50 - 60 C>50 - 55 D+>45 - 50 D

< 45 E

Catatan :- Dibuat rangkap 4 untuk masing-masing Majelis Penguji.

Model : U-4


BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI Pada Hari ini ............ Tanggal ……. Bulan …………. Tahun ........ Jam ......... WIB.bertempat di ruang sidang ……… Jurusan HPT Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya telah dilaksanakan Ujian Sarjana :

N a m a : …………………………………………….N I M : …………………………………………….Program Studi : …………………………………………….Jurusan : ……………………………………………Tanggal Ujian : ……………………………………………. Judul Skripsi : …………………………………………….

Dosen Pembimbing : 1. ……………………………..2. …………………………….

No Penguji Nama Dosen TandaTangan

NilaiAkhir

1. Dosen Penguji /

Pembimbing III

2. Dosen Pembimbing II

3. Dosen Pembimbing I

4. Ketua Majelis

Nilai Ujian Skripsi (Dalam Angka) = ∑ Nilai Akhir = =∑ PengujiNilai Ujian Skripsi (Dalam Huruf ) =Jumlah SKS =Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) =Lama Studi = Tahun BulanKelulusan = LULUS / TIDAK LULUS *)Predikat Kelulusan = (Bagi yg Lulus)

Malang, Ketua Majelis Penguji,

…………………………………NIP.

Catatan :- Dibuat rangkap 1

Model : U-5


PERBAIKAN (REVISI) SKRIPSI

N a m a : …………………………………………………………………………. N I M : …………………………………………………………………………. Program Studi : …………………………………………………………………………Jurusan : …………………………………………………………………………Hari, Tanggal Ujian : …………………………………………………………………..Hari, Tgl Perbaikan : .........................................................................................................

No. Hal/Alinea Saran Perbaikan Skripsi

Malang, ……………………………… Telah direvisi dan disetujui

Tanggal, …………………Penguji, Penguji,

……………………………………………… …………………………………….

Catatan :- Dibuat rangkap 4 untuk masing-masing Majelis Penguji.

KEGIATAN KONSULTASI REVISI SKRIPSI

Nama : ………………………………………………….N I M : ………………………………………………….

Model : U-6 Model : U-6 Model : U-6

Model : U-6a


Program Studi : ………………………………………………….Jurusan : ………………………………………………….Tanggal Ujian : ..…………………………………………………Judul Skripsi : …………………………………………………Nama Dosen Penguji : …………………………………………………

NO. TGL.KONSULTASI

URAIAN KEGIATAN TTD PENGUJI KET

-Malang,

Mengetahui

Ketua/Sekretari Jurusan HPT

(_____________________________)


SURAT PERNYATAAN BEBAS PEMINJAMAN/PEMBAYARANYang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

NAMA : ................................................................................................

N I M : ................................................................................................

JURUSAN : ................................................................................................

PROGRAM STUDI : ................................................................................................

Telah menyelesaikan segala tanggungan :

No. Uraian / Bagian Nama Petugas Tanggal Tanda Tangan

1. Perpustakaan Pusat Unibraw

2. Perpustakaan Fak.Pertanian

3. Jurusan Budidaya Pertanian

4. Jurusan Tanah

5. Jurusan Sosek Pertanian

6. Jurusan HPT

7. Lab. Bahasa FP Unibraw

8. Green House FP Unibraw

9. Lunas KOPMA Unibraw

10. Lunas SPP

Malang, ..............................................

Mahasiswa

( )

Keterangan :

1. Lembar I : Ketua Jurusan (diserahkan ke Koord. Jurusan)

2. Lembar II : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw

3. Lembar III : Mahasiswa

Model : U-7


BUKTI PENYERAHAN NASKAH SKRIPSI

NAMA : ................................................................................................ N I M : ................................................................................................JURUSAN : ................................................................................................PROGRAM STUDI : ................................................................................................

Telah menyerahkan naskah skripsi masing-masing satu eksemplar kepada :

No. Uraian Tanggal Penyerahan Nama Penerima Tanda

Tangan1. Dosen Pembimbing I

(Copy Skripsi)2. Dosen Pembimbing II

(Copy Skripsi)3. Dosen Pembimbing III

(Copy Skripsi)4. Instansi Tempat Penelitian

(Copy Skripsi)5. Perpustakaan Unibraw

( Foto copy Skripsi )6. Perpustakaan Fakultas

Pertanian(Copy Skripsi & Publikasi)

7. Jurusan HPT FP (Soft Copy Skripsi Dan Publikasi)

Malang, ..............................................Mahasiswa

( )

Keterangan :1. Lembar I : Ketua Jurusan (diserahkan ke Koord. Jurusan)2. Lembar II : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw3. Lembar III : Mahasiswa

Model : U- 8

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANG Perihal : Lulus Sarjana

Kepada Yth. : Wakil Dekan IFakultas PertanianUniversitas BrawijayaMalang.

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa mahasiswa :Nama : ...........................................................................N I M : ...........................................................................Jurusan : ...........................................................................Program Studi : ...........................................................................Telah menempuh Ujian Skripsi dan dinyatakan LULUS serta berhak menyandang gelar Sarjana Pertanian pada :Hari : ...........................................................................Tanggal : ...........................................................................Nilai Skripsi : ....................................(Dengan Huruf)I P. Kumulatif : ...........................................................................Predikat Kelulusan : ...........................................................................Mahasiswa tersebut telah memperbaiki dan menyerahkan semua naskah skripsi dengan judul :.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Kepada yang bersangkutan kami mohonkan untuk diberikan Surat Keterangan Lulus Sementara sebagai pengganti Ijazah Asli yang masih dalam penyelesaian.

Malang, Ketua Jurusan ...........................................

_______________________________NIP.

Keterangan :1. Lembar I : Wakil Dekan I FP (diserahkan Sub.Bag. Akademik FP)2. Lembar II : Arsip Jurusan

Model : U- 9


FORMULIR BIODATA SARJANA

DATA PRIBADI :

1. N a m a : ........................................................................... 2. N I M. : ........................................................................... 3. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................... 4. Agama : ........................................................................... 5. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan 6. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin 7. Alamat di Malang : ............................................................................ 8. Nama Orang Tua : ............................................................................ 9. Pekerjaan Orang Tua : ............................................................................ 10.Alamat Orang Tua : ............................................................................ RIWAYAT PENDIDIKAN : 1. Tahun Masuk Unibraw : ........................................................................... 2. Mhs. Asli/Pindahan/Tugas : ........................................................................... Belajar / Alih Jenjang dari : ........................................................................... 3. Tgl. Seminar Proposal : ........................................................................... 4. Tgl. Seminar Hasil : ........................................................................... 5. Tgl. Ujian Skripsi : ........................................................................... 3. Tanggal Lulus : ........................................................................... 4. Gelar Yang Diperoleh : Sarjana Pertanian (S P ) 5. Fakultas : Pertanian 6. Jurusan : ........................................................................... 7. Program Studi : ........................................................................... 8. Nomor Ijazah : ................... /UB/FP/S1/ ................DATA AKHIR PENDIDIKAN : 1. JUDUL SKRIPSI : ..........................................................................................

.......................................................................................... ..........................................................................................

2. Dosen Pembimbing : 1. ...................................................................... 2. ...................................................................... 3. ......................................................................

3. Nilai Skripsi : ................... 4. I P. Kumulatif : ............................................................................................ 5. Lama Studi : ............. Tahun ................. Bulan 6. Predikat Kelulusan : ........................................................................................... 7. Lulus Semester : Semester Ganjil Tahun Akademik ............. / ....................

: Semester Genap Tahun Akademik ............. / ...................

Mengetahui, Malang, Ketua Jurusan ...................................Fakultas Pertanian Unibraw

............................................................. ( Nama Mahasiswa )NIP. NIM

Model : U- 10

Pas Foto

3 x 4

Ditempel

Model : U- 11


SYARAT PENGAMBILAN IJAZAH DAN TRANSKRIP

N a m a : .........................................................................................................N I M : .........................................................................................................Tempat, Tanggal Lahir : .........................................................................................................Jurusan : .........................................................................................................Program Studi : .........................................................................................................

Telah memenuhi Syarat Pengambilan Ijazah dan Transkrip :

No Uraian Nama Petugas Tanda Tangan

1. SPP Semester Terakhir

2. Mengikuti Wisuda

3. Lunas IKA Unibraw

Malang,

Kasubag. Akademik

………………………………..


SURAT PERNYATAAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : ………………………………………….N I M : …………………………………………Program Studi : ……………………………………….Jurusan : ……………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Skripsi dengan judul :

…………………………………………………….

Merupakan Karya Tulis yang saya buat sendiri dan bukan merupakan saduran atau bagian dari karya tulis orang lain kecuali yang tercantum dalam daftar pustaka. Bilamana ternyata pernyataan ini tidak benar, saya sanggup menerima sanksi akademik yang ditetapkan oleh Fakultas Pertania Universitas Brawijaya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya tidak akan menuntut dalam bentuk apapun sebagai konsekuensinya dari pernyataan ini.

Malang, ……………………….Mengetahui,Ketua Majelis Penguji, Yang membuat pernyataan

…………………………… …………………………….. NIP. NIM.

Model : U- 12


SURAT PERNYATAAN

MENYELESAIKAN REVISI LAPORAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : …………………………………N I M : …………………………………Program Studi : ………………………………..Jurusan : …………………………………Judul Skripsi : ………………………………….

Pada Hari …….. Tgl…….Bln………Tahun……….telah melaksanakan ujian skripsi dan saya akan menyelesaikan revisi ujian tepat dalam jangka waktu 1 bulan, apabila dalam jangka waktu tersebut tidak dapat menyelesaikan revisi, saya bersedia mendapatkan sangsi untuk ujian mengulang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya tidak akan menuntut dalam bentuk apapun sebagai konsekuensinya dari pernyataan ini.

Malang, …………………..Mengetahui,Ketua Majelis Penguji, Yang membuat pernyataan

…………………………….. …………………… NIP. NIM.

Model U-17


SURAT KETERANGAN PAS FOTO BERJILBAB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………….

NIM : ……………………………………………………….

Program Studi : ………………………………………………………

Jurusan : ………………………………………………………

Fakultas : ………………………………………………………

Universitas : ………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa pas foto yang saya gunakan untuk keperluan ijazah adalah pas foto berjilbab. Dan saya bersedia menanggung segala resiko yang terjadi di kemudian hari.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh kesadaran.

Malang.

Yang membuat pernyataan,

(Nama Mahasiswa)NIM

meterai

Rp.6000


Kepada Yth. Ketua Jurusan ...................................................

Fakultas Pertanian

Universitas Brawijaya

Malang.

BEBAS LABORATORIUM

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa mahasiswa :

NAMA : ...............................................................................

NIM : ...............................................................................

JURUSAN : ...............................................................................

PROGRAM STUDI : ...............................................................................

Telah bebas dari peminjaman/ pembayaran selama Tahun Akademik ............. / ............ yang

menyatakan :

NO URAIAN NAMA PETUGAS TANGGAL TTD

1. Lab . Fisiologi Tumbuhan

2. Lab. Sumberdaya Lingkungan:

a. Lab.Agroklimatologi

b. Lab. Ekologi Tanaman

c. Lab. Ilmu Gulma

3. Lab. Pemuliaan Tanaman

4. Lab. Kultur Jaringan

5. Lab. Sentral

Malang,

Mahasiswa,

...............................................................

NIM.

MODEL U – 14 a (BP)


BEBAS LABORATORIUM(UNTUK MAHASISWA JURUSAN: BP, TANAH, SE, dan HPT)

Yth. Ketua Jurusan TanahFakultas PertanianUniversitas BrawijayaMalang.

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa: N a m a : N I M : Program Studi / Minat : Agroekoteknologi / Manajemen Sumberdaya Lahan

Jurusan : Tanah

Telah bebas dari peminjaman dan atau pembayaran selama Tahun Akademik ................. / ............ yang menyatakan :No Uraian Nama Petugas Tanggal TTD

1. Lab . Kimia TanahSripadmi WulandariNIP 196502222001122001

2. Lab. Pengering Tanah AfifudinNIP 197904062007011003

3. Rumah Kaca

4. Lab. Fisika TanahNgadirinNIP 196302262000031001

5. Lab. PPJPSuhamtonoNIP 196305161999031001

6. Lab. SIG Yosi Adhika,SP.

7. Lab. BiologiSarkamNIP 196409021986031003

8. R. KomputerAchmad Riyanto, A.Md.NIK 20140487040221001

Malang,

Mahasiswa,NIM

Catatan: difotokopi 2 lembar untuk mahasiswa dan adm Jurusan

MODEL U – 14 b (Tanah)


Kepada Yth. Ketua Jurusan ...................................................

Fakultas Pertanian

Universitas Brawijaya

Malang.

BEBAS LABORATORIUM


NAMA : ...............................................................................

NIM : ...............................................................................

JURUSAN : ...............................................................................

PROGRAM STUDI : ...............................................................................


menyatakan :


1. Lab . Ekonomi Pertanian

2. Lab. Penyul . Dan Komunikasi

3. Lab. Studio Sosek

4. Lab. Komputer

Malang, .......................................

Mahasiswa,

.........................................................

NIM.

MODEL U – 14 c (Sosek)


Kepada Yth. Ketua Jurusan Hama dan Penyakit Tumbuhan Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya Malang.

BEBAS LABORATORIUM


NAMA : ...............................................................................

NIM : ...............................................................................

JURUSAN : ...............................................................................

PROGRAM STUDI : ...............................................................................


menyatakan :


1 Lab. Penyakit Tumbuhan IV

Istaniyah Huda, A.Md.2011028902082001

Lab. Penyakit Tumbuhan VLab. Biologi Molekuler (Biotek)Lab. UmumLab. Pengendalian Hayati II

2 Lab.Penyakit Tumbuhan I

Tomo Agus S., A.Md.ST19680819 200604 1 003

Lab.Penyakit Tumbuhan IILab.Penyakit Tumbuhan III

3 Lab. Toksikologi Pestisida

Anggi Hapsari P., S.TP

4 Lab.Hama Tumbuhan I

Faldy Alifianto, S.Si.20140490122021001

Lab.Hama Tumbuhan IILab.Hama Tumbuhan IIILab.Hama Tumbuhan IVLab. Pengendalian Hayati

5 Rumah Kawat Jurusan HPTRumah Kaca Jurusan HPT

Sumardi19700101 200701 1 002

Malang, .......................................

Mahasiswa,

.........................................................

NIM.

MODEL U – 14 d (HPT)

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANGBUKTI PENYERAHAN BERKAS

PEMEROSESAN IJAZAH

Telah diserahkan berkas persyaratan untuk penyelesaian Ijazah atas nama :NAMA :N I M : PROGRAM STUDI :

Berkas pemrosesan Ijazah Sarjana dari Jurusan :

No Berkas Ver. No Berkas Ver.1. KTM 8. Data Peserta Wisuda (U16)

2. Daftar Nilai dan Kredit Kumulatif ( U-2)

9. Foto Copy Ijazah SMU

3. Bebas Pinjan /Pembayaran (U-7)

10. Foto Copy Ijazah D 3 Dan Transkrip ALJ.

4. Bukti Penyerahan Naskah Skripsi (U-8)

11. Surat Pernyataan Pas Foto Berjilbab

5. Lulus Sarjana (U-9) 12. Pas Foto ukuran 3 x 4 = 2 lembar

6. Biodata Sarjana (U-10) 13. Pas Foto Berwarna ukuran 3 x 4 = 3 lembar

7. Bebas Lab (U-14) 14. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar

Yang MenerimaSub. Bag. Akademik

_______________________________Tanda Tangan & Nama Terang

Malang, Yang MenyerahkanKoordinator Adm. Jurusan

HERI SUPAPTINIP. 19610504 198103 2 001

Keterangan :4. Lembar I : Koordinator Adm. Jurusan5. Lembar II : Sub. Bag. Akademik FP Unibraw

MODEL U – 15


DATA PESERTA WISUDA

1. BIODATA WISUDAWAN :a. N a m a : ..........................................................................................b. Nomor Induk Mahasiswa : ..........................................................................................c. Tempat, Tanggal Lahir : .........................................................................................d. Nomor Peserta : ...........................................................................................e. Nama Bapak : ..........................................................................................f. Nama Ibu : ...........................................................................................g. Alamat Asal : ..........................................................................................h. Kode Pos : ..........................................................................................i. Telepon : ...........................................................................................

2. SURAT KETERANGAN PENYUSUNAN SKRIPSI :

a. Tanggal Lulus : ...........................................................................................b. Judul Skripsi : ..........................................................................................

.......................................................................................... ...........................................................................................

c. Dosen Pembimbing I : ...........................................................................................d. Dosen Pembimbing II : ..........................................................................................e. Nilai Skripsi : ...........................................................................................

3. DATA PRESTASI AKADEMIK :a. IP. Kumulatif : .........................................................................................b. SKS Kumulatif : ..........................................................................................c. Jumlah Mata Kuliah : ..........................................................................................

4. DATA KELULUSAN :a. Tanggal Lulus : ..........................................................................................b. Jumlah Terminal : ...........................................................................................c. Lama Studi : ...........................................................................................

Malang, ..............................................

Mengetahui, Wisudawan,Ketua Jurusan ...................................Fakultas Pertanian Unibraw

............................................................. ...............................................................NIP. NIM

MODEL U – 16

hpt.ub.ac.id ujian skripsi 2016.docx · web viewmodel : u- 0 tanda bukti penyerahan berkas untuk...

Documents