sosek.ub.ac.id · web viewmodel : u- 0 . kemeterian pendidikan dan kebudayaan . fakultas pertanian...

KEMETERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Model : U- 0

FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

TANDA BUKTI PENYERAHAN BERKAS UNTUK UJIAN SKRIPSI

Nama: ………………………………………….

N I M : ………………………………………….

Jurusan: ………………………………………….

Program Studi : …………………………………………

Telah menyeserahkan berkas persyaratan untuk ujian skripsi sbb:

· Pendaftaran Ujian Skripsi (Model U -1 ) ……………………………2 lembar ( )

· Bukti Pembayaran ……………………………………………………2 lembar ( )

· Lembar Persetujuan Ujian Skripsi (Model U -3) .................................2 lembar ( )

· KTM yang masih berlaku……………………………………....... ( )

· Pasfoto Hitam Putih Ukuran 4 X 6 cm (Kertas doop)……………….2 lembar ( )

· Pasfoto Hitam Putih Ukuran 3 X 4 cm (Kertas doop)……………….3 lembar ( )

· Pasfoto Berwarna latar belakang Biru Ukuran 3X 4 cm Kertas doop) 5 lembar ( )

· Daftar Nilai dan Kredit Kumulatif sudah ditandatangani

· PD I (2 asli, 1 fotocopy) (Model U-2) ……………………………… 2 lembar ( )

· Alih Jenjang : Foto Copy Ijasah D 3 + Transkrip ……………………..2 lembar ( )

· Pernyataan Bebas Pinjam/Pembayaran (Model U-7) …………………2 lembar ( )

· Pernyataan Bebas Laboratorium (Model U-14) ………………………2 lembar ( )

· Foto Copy Ijazah SMA …………………...…………………………..2 lembar ( )

· Foto Copy Sertifikat TOEIC ……………………………………….…2 lembar ( )

· Foto Copy Sertifikat IC3…. ……………………………………….…2 lembar ( )

· Foto Copy Sertifikat TOEFL …………………………………………2 lembar ( )

· Naskah Skripsi yang sudah mendapat ACC Pembimbing …………….4 bendel ( )

· Kartu Peserta hadir seminar Proposal dan Seminar Hasil ……………1 lembar ( )

· Surat Pernyataan Pas Foto memakai Jilbab Bermetrerai Rp. 6000,-) … 2 lembar ( )

· Berita Acara Seminar Proposal ,Seminar Hasil, Daftar Hadir (di Jurusan)1 lembar ( )

Setelah ditetapkan Dosen Penguji :

Mahasiswa menyerahkan sbb:

· Lembar Persetujuan yang sudah mendapat tanda-tangan dari masing-

masing dosen penguji (Model U-3) ….……………………………… 6 lembar ( )

· Penilaian Ujian Skripsi (Model U-4) ……………………………………4 lembar ( )

· Berita Acara ujian Skripsi (Model U-5) ………………………………… 1 lembar ( )

· Revisi Ujian Skripsi (Model U-6) ………………………………………4 lembar ( )

· Surat Pernyataan Skripsi (Model U-12)Bermetrerai Rp. 6000 …………1 lembar ( )

· Menyerahkan Surat Pernyataan Revisi Bermetrerai Rp. 6000,- ……….1 lembar ( )

Diterima Tanggal : ………………………Mallang, ………………………..

Yang Menerima Koordinator Adm. JurusanYang Menyerahkan Mahasiswa,

_________________________________________________________________

NIP.NIM.

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

MODEL U - 1


M A L A N G

PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Tahun Akademik ........../..........

Nama:

N I M:

Jurusan:

Program Studi:

NO. HP/Telpon: ………………………………………………………………

Judul Skripsi:

Dosen Pembimbing:1.

2

3

Malang,

Mahasiswa

()

Keterangan :

Dibuat Rangkap 2 (dua)


MODEL U - 2


M A L A N G

DAFTAR NILAI

Nama:(sesuai Ijazah SMU)

N I M:

Tempat/Tgl Lahir:(sesuai Ijazah SMU)

Jurusan/Program Studi:

No.

Kode MK

Nama Mata Kuliah

Smt

SKS

Nilai

Huruf-Angk

SKS x N

DI BUATKAN FAKULTAS

JUMLAH SKS SEMENTAR(SEBELUM UJIAN)

SKRIPSI

JUMLAH SKS SELURUHNYA(SETELAH UJIAN)

Judul Skripsi:

SKS Sementara: ……………………………………………………………………..

SKS Kumulatif:

I P Kumulatif:

Predikat Kelulusan:

Lama Studi:

Tanggal Lulus:

Malang,

a.n Dekan

Pembantu Dekan I

Dr. Ir. Nuhfil Hanani AR, MS

NIP. 131 281 623

Catatan:

· Menyerahkan 2 lembar , Setelah Yudisium ada perbaikan kembali ke Fakultas dan diperbanyak 3 lembar diserahkan ke Koordinator Administrasi Jurusan.


MODEL U - 3


M A L A N G

LEMBAR PERSETUJUAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a:

N I M:

Program Studi:

Jurusan:

Alamat Rumah:

No. Telpon/HP:

Telah disetujui untuk melaksanakan Ujian Skripsi pada :

Hari:

Tanggal:

Tempat:

Waktu:

Judul Skripsi:

Oleh Dosen Pembimbing /Penguji Sebagai Berikut :

No.

Nama Dosen

Keterangan

Tanda Tangan

1.

Pembimbing I

2.

Pembimbing II

3.

Ketua Majelis

4.

Penguji

Malang,

Mahasiswa,

NIM.

Catatan :

- Menyerahkan 1 lembar dan setelah di tetapkan Dosen Penguji di Foto Copy 6 lembar

- Diserahkan Ke Koord. Adm. Jurusan 2 Minggu sebelum ujian skripsi dilaksanakan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

MODEL U - 4


M A L A N G

PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan dibawah ini kami selaku Majelis Penguji Skripsi menerangkan bahwa mahasiswa :

N a m a: ………………………………………………………………….

N I M: ………………………………………………………………….

Program Studi: ………………………………………………………………….

Jurusan: ………………………………………………………………….

Tanggal Ujian: …………………………………………………………………..

Judul Skripsi:……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Dengan Nilai:

No.

Jenis Kegiatan

Persentase

( % )

Nilai

Persentase

( % ) X Nilai

1.

Proposal Dan Seminar Proposal

25

2.

Pelaksanaan Skripsi

30

3.

Laporan Skripsi & Seminar Hasil

25

4.

Ujian Skripsi

20

JUMLAH

100

Nilai Akhir Ujian Skripsi ( Angka ) = ..........................

Nilai Akhir Ujian Skripsi ( Huruf ) = ..........................

Malang,

Majelis Penguji,

----------------------------------------------

NIP.

Sistim Penilaian :

Angka

Huruf

>80 - 100

A

>75 – 80

B+

>70 – 75

B

>60 – 70

C+

>50 - 60

C

>50 - 55

D+

>45 - 50

D

< 45

E

Catatan :

· Dibuat rangkap 4 , untuk masing-masing Majelis Penguji.

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

MODEL U - 5


M A L A N G

BERITA ACARA UJIAN SKRIPSI

Pada Hari ini ........... Tanggal ……Bulan …… Tahun ........ Jam ............

bertempat di ruang ………. Jurusan HPT Fakultas Pertanian Universitas Brawijaya telah dilaksanakan Ujian Sarjana :

N a m a: ..............................................................................

N I M: ……………………………………………………

Program Studi: ..............................................................................

Jurusan: ...............................................................................

Judul Skripsi: ……………………………………………………

…………………………………………………….

Dosen Pembimbing:1. ……………………………………..

2. ………………………………………

No

Penguji

N a m a

Tanda

Tangan

Nilai

Akhir

1.

Ketua Majelis Penguji

2.

Anggota Majelis Penguji 1

3.


4.


5.


Nilai Ujian Skripsi (Dalam Angka)

=

∑ Nilai Akhir

=

=

∑ Penguji

Nilai Ujian Skripsi (Dalam Huruf )

=

Jumlah SKS

=

Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)

=

Lama Studi

=

Tahun

Bulan

Kelulusan

=

LULUS / TIDAK LULUS *)

Predikat Kelulusan

=

(Bagi yg Lulus)

Malang,

Ketua Majelis Penguji,

--------------------------------------

NIP.

Catatan :



MODEL U - 6


M A L A N G

PERBAIKAN (REVISI) SKRIPSI

N a m a: ……………………………………….

N I M:………………………………………..

Program Studi:………………………………………..

Jurusan:………………………………………..

Hari, Tanggal Ujian:………………………………………..

Hari, Tgl Perbaikan:

No.

Hal/Alinea

Saran Perbaikan Skripsi

Malang, ………………………………Telah direvisi dan disetujui

Tanggal, …………………

Penguji,Penguji,

………………………………………..……………………………….

Catatan :



MODEL U - 7


M A L A N G

SURAT PERNYATAAN BEBAS PEMINJAMAN/PEMBAYARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

NAMA:

N I M:

JURUSAN:

PROGRAM STUDI:

Telah menyelesaikan segala tanggungan :

No.

Uraian / Bagian

Nama Petugas

Tanggal

Tanda Tangan

1.

Perpustakaan Pusat Unibraw

2.

Perpustakaan Fak. Pertanian

3.

Jurusan Budidaya Pertanian

4.

Jurusan Ilmu Tanah

5.

Jurusan Sosek Pertanian

6.

Jurusan HPT

7.

Lab. Bahasa FP Unibraw

8.

Green House FP Unibraw

9.

IOM

10.

Lunas KOPMA Unibraw

11.

Lunas SPP

Malang,

Mahasiswa

()

Keterangan :

1. Lembar I: Ketua Jurusan (diserahkan ke Koord. Jurusan)

2. Lembar II: Sub. Bag. Akademik FP Unibraw

3. Lembar III: Mahasiswa


MODEL U - 8


M A L A N G

BUKTI PENYERAHAN NASKAH SKRIPSI

NAMA:

N I M:

JURUSAN:

PROGRAM STUDI:

Telah menyerahkan naskah skripsi masing-masing satu eksemplar kepada :

No.

Uraian

Tanggal Penyerahan

Nama Penerima

Tanda Tangan

1.

Dosen Pembimbing I

(Copy Skripsi)

2.

Dosen Pembimbing II

(Copy Skripsi)

3.

Dosen Pembimbing III

(Copy Skripsi)

4.

Instansi Tempat Penelitian

(Copy Skripsi)

5.

Perpustakaan Unibraw

( Foto copy Skripsi )

6.

Perpustakaan Jurusan

(Copy Skripsi & Publikasi)

7.

Sub. Bag. Akademik

( Abstrak 5 eksplar )

Malang,

Mahasiswa

()

Keterangan :

1. Lembar I: Ketua Jurusan (diserahkan ke Koord. Jurusan)


3. Lembar III: Mahasiswa


MODEL U - 9


M A L A N G

Nomor:

Lampiran:

Perihal: Lulus Sarjana

Kepada Yth. : Pembantu Dekan I

Fakultas Pertanian

Universitas BrawijayaMalang.

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa mahasiswa :

Nama:

N I M:

Jurusan:

Program Studi:

Telah menempuh Ujian Skripsi dan dinyatakan LULUS serta berhak menyandang gelar Sarjana Pertanian pada :

Hari:

Tanggal:

Nilai Skripsi:(Dengan Huruf)

I P. Kumulatif:

Predikat Kelulusan:

Mahasiswa tersebut telah memperbaiki dan menyerahkan semua naskah skripsi dengan judul :

Kepada yang bersangkutan kami mohonkan untuk diberikan Surat Keterangan Lulus Sementara sebagai pengganti Ijazah Asli yang masih dalam penyelesaian.

Malang,

Ketua Jurusan

NIP.

Keterangan :

1. Lembar I: Pembantu Dekan I FP (diserahkan Sub.Bag. Akademik FP)

2. Lembar II: Arsip Jurusan


MODEL U - 10


Pas Foto

Berwarna

3 x 4

Ditempel

M A L A N G

BIODATA SARJANA

DATA PRIBADI :

1. N a m a:

2. N I M:

3. Jurusan:

4. Program Studi:

5. Tempat, Tanggal Lahir:

6. Agama:

7. Jenis Kelamin:Laki-laki/Perempuan*, Status : Kawin/Belum Kawin*

8. Alamat di Malang:

9. Nama Orang Tua:

10. Pekerjaan Orang Tua:

11. Alamat Orang Tua:

Telp.Kd. Pos.

RIWAYAT PENDIDIKAN :

1. Tahun Masuk Unibraw:

2. Mahasiswa. Pindahan/Tugas

Belajar/Alih Jenjang* dari:

3. Tgl. Seminar Proposal:

4. Tgl. Seminar Hasil:

5. Tgl. Ujian Skripsi:

6. Tanggal Lulus:

7. Nomor Ijazah:/UB/FP/S1/

8. Nomor peserta Wisuda:

DATA AKADEMIK:

1. Judul Skripsi:

2. Dosen Pembimbing:1.

2.

3.

3. Nilai Skripsi:....., IPK : ........, Jml SKS :

4. Lama Studi; Terminal:.....................tahun .................bulan;

5. Lama Terminal :............semester

6. Predikat Kelulusan:

7. Lulus Semester:Ganjil/Genap* , Thn. Akad. ............/

Mengetahui,

Ketua/Sekretaris Jurusan

NIP.

Malang,

Wisudawan,

Keterangan :

* coret yang tidak perlu


MODEL U - 11


M A L A N G

SYARAT PENGAMBILAN IJAZAH DAN TRANSKRIP

N a m a:

N I M:

Tempat, Tanggal Lahir:

Jurusan:

Program Studi:

Telah memenuhi Syarat Pengambilan Ijazah dan Transkrip :

No

Uraian

Nama Petugas

Tanda Tangan

1.

SPP Semester Terakhir

2.

Mengikuti Wisuda

3.

Lunas Sumbangan IOM

4.

Lunas IKA Unibraw

Malang,

Kasubag. Akademik

………………………………..



MALANG

SURAT PERNYATAAN SKRIPSI

Model U-12

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama: ……………………………………

N I M: …………………………………….

Program Studi: ……………………………………

Judul Skripsi : ……………………………………..

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Skripsi dengan judul :

(ditulis Judul Skripsi)

Merupakan Karya Tulis yang saya buat sendiri dan bukan merupakan saduran atau bagian dari karya tulis orang lain kecuali yang tercantum dalam daftar pustaka. Bilamana ternyata pernyataan ini tidak benar, saya sanggup menerima sanksi akademik yang ditetapkan oleh Fakultas Pertania Universitas Brawijaya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya tidak akan menuntut dalam bentuk apapun sebagai konsekuensinya dari pernyataan ini.

Malang, (Tgl Ujian)

Mengetahui,

Ketua Majelis Penguji,Yang membuat pernyataan

meterai

Rp.6000

……………………………..(Nama Mahasiswa)

NIP. NIM. 0910480024



MALANG

SURAT PERNYATAAN

Model U-17

MENYELESAIKAN REVISI LAPORAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama: ……………………………………

N I M: …………………………………….

Program Studi: ……………………………………

Judul Skripsi : ……………………………………..

Pada (Diisi hari dan Tgl) telah melaksanakan ujia Skripsi dan saya akan menyelesaikan revisi ujian tepat dalam jangka waktu 1 bulan, apabila dalam jangka waktu tersebut tidak dapat menyelesaikan revisi, saya bersedia mendapatkan sangsi untuk ujian mengulang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya tidak akan menuntut dalam bentuk apapun sebagai konsekuensinya dari pernyataan ini.

Malang, (Tgl Ujia)

Mengetahui,

Ketua Majelis Penguji,Yang membuat pernyataan

meterai

Rp.6000

………………………….(Nama Mahasiswa)

NIP. NIM.

SURAT KETERANGAN

PAS FOTO BERJILBAB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama: ……………………………………………………….

NIM: ……………………………………………………….

Program Studi : ………………………………………………………

Jurusan: ………………………………………………………

Fakultas : ………………………………………………………

Universitas: ………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa pas foto yang saya gunakan untuk keperluan ijazah adalah pas foto berjilbab. Dan saya bersedia menanggung segala resiko yang terjadi di kemudian hari.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh kesadaran.

Malang.

Yang membuat pernyataan,

meterai

Rp.6000

(Nama Mahasiswa)

NIM

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANMODEL U – 14 a (BP)


M A L A N G

--------------------------------------------------------------------------

Kepada Yth. Ketua Jurusan ...................................................

Fakultas Pertanian

Universitas Brawijaya

Malang.

BEBAS LABORATORIUM DAN PERPUSTAKAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa mahasiswa :

NAMA: ...............................................................................

NIM: ...............................................................................

JURUSAN: ...............................................................................

PROGRAM STUDI: ...............................................................................

Telah bebas dari peminjaman/ pembayaran selama Tahun Akademik ............. / ............ yang menyatakan :

NO

URAIAN

NAMA PETUGAS

TANGGAL

TTD

1.

Lab . Fisiologi Tumbuhan

2.

Lab. Sumberdaya Lingkungan:

a. Lab.Agroklimatologi

b. Lab. Ekologi Tanaman

c. Lab. Ilmu Gulma

3.

Lab. Pemuliaan Tanaman

4.

Lab. Kultur Jaringan

5.

Lab. Sentral

6.

Perpustakaan

Malang,

Mahasiswa,

...............................................................

NIM.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN MODEL U – 14 b (TANAH)


M A L A N G

--------------------------------------------------------------------------


Fakultas Pertanian


Malang.


( UNTUK MAHASISWA JURUSAN: BP, TANAH, SOSEK, HPT, D III )


NAMA: ...............................................................................

NIM: ...............................................................................

JURUSAN: ...............................................................................

PROGRAM STUDI: ...............................................................................


NO

URAIAN

NAMA PETUGAS

TANGGAL

TTD

1.

Lab . Kimia Tanah

2.

Lab. Fisika Tanah

3.

Lab. P 2 J P

4.

Lab. Biologi

5.

Lab. Radio Isotop

6.

Lab. Komputer

7.

R. Pengering Tanah

8.

UPT. Kompos

9.

Perpustakaan

Malang,

Mahasiswa,

...............................................................

NIM.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANMODEL U – 14 c (SOSEK)


M A L A N G

--------------------------------------------------------------------------


Fakultas Pertanian


Malang.



NAMA: ...............................................................................

NIM: ...............................................................................

JURUSAN: ...............................................................................

PROGRAM STUDI: ...............................................................................


NO

URAIAN

NAMA PETUGAS

TANGGAL

TTD

1.

Lab . Ekonomi Pertanian

2.

Lab. Penyul . Dan Komunikasi

3.

Lab. Studio Sosek

4.

Lab. Komputer

5.

Perpustakaan

Malang, .......................................

Mahasiswa,

.........................................................

NIM.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANMODEL U – 14 d ( HPT )


M A L A N G

--------------------------------------------------------------------------

Kepada Yth. Ketua Jurusan Hama dan Penyakit Tumbuhan

Fakultas Pertanian


Malang.



NAMA: ...............................................................................

NIM: ...............................................................................

JURUSAN: ...............................................................................

PROGRAM STUDI: ...............................................................................


NO

URAIAN

NAMA PETUGAS

TANGGAL

TTD

1

Lab. Bakteriologi

Istaniyah Huda, A.Md.

Lab. Biologi Molekuler (Biotek)

2

Lab.Mikologi

Tomo Agus S., A.Md.ST

19680819 200604 1 003

Lab. Virologi

Lab.Entomologi

Lab. Nematologi

3

Lab. Toksik

Catur Prabowo Widodo, A.Md,ST.

19650222 200212 1 001

Lab. Umum

Ruang Rearing

Ruang GC

4

Rumah Kawat Jurusan HPT

Sumardi

19700101 200701 1 002

Malang, .......................................

Mahasiswa,

.........................................................

NIM.


MODEL U - 15


M A L A N G

BUKTI PENYERAHAN BERKAS

PEMEROSESAN IJAZAH

Telah diserahkan berkas persyaratan untuk penyelesaian Ijazah atas nama :

NAMA:

N I M:

JURUSAN:

PROGRAM STUDI:

Berkas pemrosesan Ijazah Sarjana dari Jurusan :

No

Berkas

Ver.

No

Berkas

Ver.

1

Model U-1 s/d U-14

6

Foto Copy Ijazah SMU

2

KTM

7

Foto Copy Ijazah Dan Transkrip ALJ.

3

Foto Copy Sertifikat TOEFL

8

Surat Pernyataan Pas Foto Berjilbab

4

Foto Copy Sertifikat TOEIC

9

Pas Foto ukuran 3 x 4 = 2 lembar

Foto Copy Sertifikat IC3

10

Pas Foto Berwarna ukuran 3 x 4 = 3 lembar

5

Biaya Legalisir Rp 15.000,-

11

Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 lembar

Yang Menerima

Sub. Bag. Akademik

Tanda Tangan & Nama Terang

Malang,

Yang Menyerahkan

Koordinator Adm. Jurusan

Tanda Tangan & Nama Terang

Keterangan :

4. Lembar I: Koordinator Adm. Jurusan


sosek.ub.ac.id · web viewmodel : u- 0 . kemeterian pendidikan dan kebudayaan . fakultas pertanian...

Documents