HomeKedokteran GigiPoket Periodontal11 MAY 2009KEDOKTERAN GIGIPoket Periodontal

Adalah sulcus gingiva yang mengalami pendalaman secara patologis. Sehingga merupakan gambaran klinis yang khas dari penyakit periodontal. Pembentukan poket yang progressif yang menyebabkan destruksi jaringan periodontal pendukung dan kehilangan serta ekspoliasi gigi.

Tanda dan gejala :

Tanda klinis adanya poket periodontalMarginal gingiva merah kebiruan, membesar, tepi menggulung dan terpisah dari permukaan gigiZona vertikal biru kemerahan meluas dari gingiva margin ke attached gingiva bahkan kadang-kadang sampai ke mukosa alveolar.Sampai putusnya dalam kontinuitas faciolingual dari interdental gingivaGingiva edema, perubahan warna mengkilat, hal ini berkaitan dengan permukaan akar yang terbuka.Adanya perdarahan gingiva, keluarnya exudat purulen bila di tekan dari arah lateralKeluarnya exudat purulen bila ditekan dari arajh lateralKehilangan , extrusi dan migrasi gigiDiastema dimana tidak ada sebelumnya .

Poket periodontal umumnya tidak sakit namun bisa memberi gejala berikut :Nyeri lokal atau sensasi trauma tekanan setelah makan yang menghilang secara bertahap.Bau atau rasa tidak enak pada daerah yang terkenaCenderung mempertahankan bahan-bahanCenderung mengisap-ngiasp sisa-sisa makanan yang ada pada daerah inter proksimalKeinginan untuk menusuk-nusuk gingiva dan lega bila berdarah.Terasa perih dan gatal pada gusiAdanya keluhan bahwa makanan melekat diantara gusi/gigi tetangga dan terasa goyang.Sensitif terhadap panas dingin serta adanya sakit gigi tanpa adanya caries.

Klasifikasi berdasarkan morf. Dan hubungan dengan struktur terdekat dibagi atas 2 yaitu :1.Gingival poket a/ relatif poket / false poket / pseudo poket , dimana poket dibentuk oleh pembesaran gingiva + tidak terjadi kerusakan jaringan pendukung dibawahnya. Sulcus gingiva menjadi dalam karena bertambahnya ukuran gingiva. ( gbr. A )2.Absolut poket / poket periodontal / true poket adalah poket yang terjadi karena kerusakan jaringan periodontal pendukung. ( gbr. B )

Terdiri atas :a.supra boni pocket / supra crestal / supra alveolardimana dasar poket berada pada daerah koronal dari tulang alveolar. Di bawahnya belum terjadi destruksi tulang alv.b.Infra boni / intra bone / subcrestal / intra alveolarDasar poket pada apikal terhadap level tulang alv. Yang terdekat. Pada tipe keduan ini dinding poket bilateral terletak antara kedua permukaan gigi dan tulang alveolar .( gbr. C )

Perbedaan jenis jenis poket :A.Poket gingival : tidak ada kerusakan jaringan pendukung.B.Supra bony pocket : dasar poket dibagian koronal dari permukaan atas tulang. Kerusakan tulang arah horisontal.C.Infra bony pocket : dasar poket disebelah apikal dari tulang yang berdekatan, kerusakan tulang arah vertikal

Berdasarkan jumlah permukaan yang terkena, dapat dibagi atas :Simple poket dimana hanya mengenai permukaan gigiCompound poket : poket yang hanya mengenai 1 atau > permukaan gigi, dimana besar poket berhubungan langsung dengan marginal gingiva masing-masing permukaan yang terkena poket : bukal, distal, mesial, lingual pada satu gigi.Complex poket / spiral poket / multiple poket spiral yang berasal dari satu permukaan gigi dan sekelilling gigi meliputi 1 atau > permukaan tambahan. Hubungannya dengan permukaan gingiva adalah pada permukaan gingiva dimana dasar poket tersebut berada.

Untuk mengetahui kompleks atau spiral dengan gutta point yang dimasukkan dari arah mana poket tersebut berasal menelusuri dinding lalu Ro. Sedangkan simple poket dapat dengan probe sonde .

PatogeneseMikroorganisme dan produknya yang memproduksi perubahan jaringan patologis menyebabkan bertambah dalamnya sulcus gingiva, oleh karena :Pergerakan marginal gingiva ke arah mahkota menghasilkan gingival poket / false poketMigrasi junctional epithelium keapikal mahkota dan terpisahnya dari permukaan gigi = true poketKombinasi keduanya produce infra bone poket.

Kandungan poketPoket periodontal mengandung debris yang pada dasarnya terdiri dari mikroorganisme dan produk-produknya (enzim, endotoksin dan produk metabolisme yang lainnya), plak gigi, cairan gingiva, sisa makanan, saliva dan epitel berdesquamasi serta leukosit . Plak yang ditutupi kalkulus biasanya merupakan proyeksi dari permukaan gigi . jika exudat purulen muncul maka dia mengandung lekosit yang hidup yang mengalami degenerasi dan nekrotik (dominan PMN); bakteri yang hidup dan mati, serum dan sejumlah kecil fibrin.Kandungan poket periodontal yang di filtrasi bebas dari mikroorganisme dan debris yang telah terbukti toksik jika diinfeksi secara sub kutan kedalam binatang percobaan.Perubahan pulpa yang berkaitan dengan poket periodontal.Penyebaran infeksi dari poket periodontal bisa menyebabkan perubahan biologis dalam pulpa.Perubahan seperti ini mempengaruhi gejalan rasa sakit atau mempengaruhi respon pulpa secara kurang baik terhadap prosedur restoratif .Keterlibatan pulpa pada penyakit periodontal, terjadi baik melalui foramen apikal maupun kanal lateral pada akar setelah penyebaran infeksi dari poket melalui ligamentum period. Perubahan pulpa, inflamasi dan atrofik, terjadi dalam kasus-kasus seperti ini.

Hubungan antara resesi gingiva dan kehilangan tulang terhadap kedalaman poketTerbentuknya poket dapat menyebabkan resesi gingiva dan telanjangnya permukaan akar gigi. Keparahan resesi pada umumnya tidak selalu berhubungan dengan kedalam poket.Derajat resesi tergantung pada lokasi dasar poket terhadap permukaan akar gigi, sedangkan kedalaman adalah jarak antara dasr poket dan puncak gingiva. Kedalaman poket dapat sama tetapi mempunyai derajat resesi yang berbeda.Kepadatan dari kehilangan tulang berkorelasi dengan kedalam poket. Tetapi hal ini tidak perlu terjadi seperti tidak ada poket tetapi terjadi kerusakan tulang yang besar.

Perawatan :Subgingival scalingKuretOperasi :gingivectomyflap approach

Hubungan poket periodontal dan tulangDalam poket infra boni basisnya berada di apikal terhadap level tulang alv. Dan dinding poket terletak pada gigi (diantara gigi) dan tulang . Poket infra boni paling sering terjadi pada interprosimal namun bisa berlokasi pada permukaan facial dan lingual gigi. Paling sering, poket menyebar dari permukaan tempat dia berasal ke satu atau dua arah. Permukaan yang berdekatan poket SB basisnya koronal crest tulang. Perubahan inflamasi, proliferatif dan degeneratif, pada poket IB dan SB adalah sama karena keduanya bermula dari causa yang sama pada jaringan period, pendukung.