hl dokumen yg diperlukan pokjar a

TIPE DOKUMEN TIPE DOKUMEN YG DIPERLUKANYG DIPERLUKAN

DOKUMEN YG DIPERLUKAN (MPO)DOKUMEN YG DIPERLUKAN (MPO)STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

MPO 1 1 Ada perencanaanataukebijakanataudokumen lain yang menunjukkanpenggunaanobatdiorganisirdandikelola di seluruh RS

Plan or Policy

MPO 2 1 Ada daftarobatstok obat RSatau yang tersediadarisumberluar List

MPO 3 5 KebijakanRSmenetapkancaraidentifikasidanpenyimpananobat yang dibawaolehpasien

Policy

MPO 3.1 1 KebijakanRSmenetapkancaratepatpenyimpananproduknutrisi Policy

2 KebijakanRSmenetapkancara yang tepatpenyimpananobat-obatan radioaktif, untukinvestigasidansejenisnya

Policy

3 KebijakanRSmenjabarkancarayang tepatpenyimpanandanpengendalianobat sampel

Policy

MPO 3.3 2 Kebijakandanprosedurmengatur obat yang kadaluwarsa Policy and Procedure

3 Kebijakandanprosedurmengaturpemusnahanobat yang diketahuikadaluwarsa atau ketinggalan jaman

Policy and Procedure

MPO 4 1 Kebijakandanprosedur di RSmengaturperesepan, pemesanan dan pencatatanobat yang aman di RS


2 Kebijakandanprosedurmengatur tindakan yang harusdilakukan terkait denganpenulisanresep dan pemesanan yang tidak terbaca


MPO 7 3 RSmempunyaikebijakan yang mengidentifikasiefekyang tidak diharapkan yang harusdicatatdalam status pasiendan yang harusdilaporkankeRS

Policy

MPO 7.1 1 Kesalahanobat(medication) dan KNC ditetapkan/didefinisikan melalui proseskerjasama/kolaborasi

Document

DOKUMEN YG DIPERLUKAN PMKPSTANDAR

EP

DOKUMEN TIPE DOKUMEN

PMKP 1 1 Pimpinanrumah sakit berpartisipasidalam menyusun perencanaan program peningkatanmutudankeselamatanpasien

Plan / Program

PMKP 2.1 1 Setiaptahunpimpinanklinismenentukanpalingsedikitlima area prioritas dengan fokus penggunaanpanduan praktik klinis, alurklinis/clinicalpathways dan/atauprotokol

Priority Areas

PMKP 5 2 Rumahsakitpunya proses validasi data secarainternalterhadap hal-hal di huruf a) sampai f) dari MaksuddanTujuan:

a)Mengumpulkanulang data olehpihakkeduayangtidakterlibat dalam pengumpulan data sebelumnya

b)Menggunakan samplestatistiksahih dari catatan, kasusdan data lain. Sample 100 % dibutuhkanhanyajikajumlahpencatatan, kasusatau data lainnya sangat keciljumlahnya.

c)Membandingkan data aslidengan data yangdikumpulkan ulang

d)Kalkulasi akurasi dengan membagi jumlah elemen data yang ditemukan dengan total jumlah data elemen dikalikan dengan 100. Tingkat akurasi 90 % adalah patokan yang baik.

e)Jika elemen data yg diketemukan ternyata tdk sama, dgn catatan alasan nya (misalnya data tidak jelas definisinya) dan dilakukan tindakan koreksi

f)Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan

Process

DOKUMEN YG DIPERLUKAN MFKSTANDAR EP DOKUMEN TIPE

DOKUMENMFK 2 1 Terdapatrencanatertulis yang membahas area-area risiko a) hingga f) yang

tercantumdalammaksuddantujuan:a)Keselamatandankeamanan (Safety and security) b)Bahanberbahaya (Hazardous materials) c)Manajemenemergensi (Emergencies)d)Fire Safety e)Medical equipment f)Utility systems

Plans

MFK 4.1 1 Rumahsakitmendokumentasikan hasilpemeriksaan/inspeksi fasilitasfisikterkinidanakurat

Document

2 Rumahsakitmempunyaiperencanaanuntukmengurangirisikoyang didapatkan dari pemeriksaan/inspeksi tersebut

Plan

MFK 5 1 Rumahsakitmengidentifikasibahan dan limbah berbahaya, serta mempunyai daftarterbaru/mutakhir daribahan berbahayatersebut di rumahsakit

List

MFK 7.2 5 Pemeriksaan, ujicoba dan pemeliharaanperalatan dan sistem didokumentasikan

Documented Inspections

MFK 7.3 1 Rumahsakitmembuat kebijakandan/atau prosedur untukmelarang merokok Policy and Procedure

MFK 8.2 2 Kebijakanatau prosedur yang menetapkanpenggunaanprodukatauperalatan yang dalam proses penarikan kembali

Policy

DOKUMEN YG DIPERLUKAN TKPSTANDAR EP DOKUMEN TIPE

DOKUMENTKP 1 1 Strukturtatakelolarumahsakitdijelaskandalamdokumentertulis, danmereka

yang bertanggungjawabuntuktatakeloladanpelaksanaannyadiidentifikasiberdasarkanjabatanataunama.

Document

2 Tanggungjawabdanakuntabilitastatakeloladijelaskandalamdokumentersebut. Document

3 Dokumentersebutmenjelaskanbagaimanakinerjapengeloladanparamanajerakandievaluasi dankriteria yang terkait.

Document

TKP 1.2 2 Apabilawewenangpersetujuandidelegasikan,haltersebutdijabarkandalamkebijakandanprosedurtatakelola


TKP 3.2 1 Perawatandanlayanan yang akandiberikandijabarkandalamrencana-rencana RS Plans

TKP 3.3 2 Rumahsakitmemilikideskripsitertulismengenaijenisdanruanglingkuplayanan yang disediakanmelaluiperjanjiankontrak

Document

TKP 5.1 2 Dokumendepartemenatauinstalasimenjelaskanlayanan yang dimilikisaatinidan yang direncanakanolehtiapdepartemenatauinstalasi.

Document

3 Kebijakandanprosedurtiapdepartemenatauinstalasimengaturpengadaanlayanantersebut.


4 Kebijakandanprosedurtiapdepartemenatauinstalasimembahaspengetahuandanketerampilanstafyangdiperlukanuntukmelakukanasesmendanmemenuhikebutuhanpasien.


TKP 5.3 1 Kepaladepartemenmenyusunkriteriauntukpendidikan, keterampilan, pengetahuandanpengalaman yang diperlukanbagistafprofesionaldepartemen

Criteria

TKP 5.4 1 Kepaladepartementelahmenyelenggarakan program orientasi yang terdokumentasiuntukstafdepartemen

Program

DOKUMEN YG DIPERLUKAN KPSSTANDAR EP DOKUMEN TIPE

DOKUMENKPS 6 1 Ada rencanatertulisuntuk staffing/susunankepegawaian di rumahsakit Plans

KPS 8.4 4 Ada kebijakanmengenaipenyediaanvaksinasidanimunisasistaf Policy

5 Ada kebijakanmengenaievaluasi, konseling, danfollow-up mengenaistaf yang

terekspospenyakit-penyakitmenular yang dikoordinasikandengan program

pencegahandanpengendalianinfeks

Policy

KPS 9.1 1 Terdapatsuatu proses yang dideskripsikandalamkebijakanuntukpemeriksaan

berkaskredensialanggotastafmedispada interval yang seragamsetidaknya tiga tahunsekali

Policy

KPS 10 1 Rumahsakitmenggunakan proses standar yang didokumentasikandalamkebijakanresmirumahsakituntukmemberikankewenangAnklinikbagisetiapanggotastafmedisdalammemberikanpelayananpadapenugasanpertamadanpadapenugasanulang

Policy

KPS 11 2 Ada kebijakantentangevaluasipraktik professional yang terus-menerusdanevaluasitahunandarisetiapanggotastafmedis yang dilaksanakan

dengan proses yang seragam

Policy

KPS 12 1 Rumahsakitmemilikiprosedurstandaruntukmengumpulkankredensialdarisetiap

anggotastafkeperawatan

Procedurre

KPS 15 1 Rumahsakitmempunyaistandarproseduruntukmengumpulkankredensialdari

setiapstaf professional kesehatan (tenagakesehatan)

Procedure

DEFINISI

Suatu organisasi kompleks, menggunakan gabungan alat ilmiah khusus dan rumit dan di fungsikan oleh berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik modern, yang semuanya terikat bersama sama dalam maksud yang sama untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik.

DASAR HUKUM RUMAH SAKIT

Kep Men Kes RI Nomor 983/Menkes/SK/XI/1992.tentang Pedoman Organisasi Rumah sakit Umum.

UU RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

Kep Men Dagri Nomor 22 tahun 1994.tentang pedoman Organisasi dan Tata kerja Rumah Sakit.

TUGAS RUMAH SAKIT

Melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan.

FUNGSI RUMAH SAKIT

Menyelenggarakan Pelayanan Medik. Pelayanan penunjang Medik dan non medik. Pelayanan dan Asuhan Keperawatan. Pelayanan Rujukan. Pendidikan dan Pelatihan. Penelitian dan pengembangan. Administrasi Umum dan keuangan.

KLASIFIKASI RUMAH SAKIT

Kepemilikan. Jenis pelayanan. Lama Tinggal Kapasitas tempat tidur. Afiliasi pendidikan. Status Akeditasi dan Sertifikasi.

KEPEMILIKAN RUMAH SAKIT

Rumah Sakit Milik Masyarakat ( Sukarela) : Milik Yayasan : yayasan tertentu Milik Organisasi Keagamaan : Muhammadiyah Milik Swasta : organisasi perorangan, kelompok dan

jaringan nasional atau internasional.

Rumah Sakit Pemerintah RS Umum Pusat : secara vertikal milik Depkes. RS Umum Daerah : milik Pemda setempat. RS Militer : Polri. RS BUMN : Pertamina

JENIS PELAYANAN R.S

Rumah Sakit Umum : pelayanan diagnostik dan terapi berbagai kondisi medik seperti Penyakit Dalam, Bedah, pediatri, Kehamilan, Psikiatri dll.

Rumah Sakit Khusus : pelayanan diagnostik dan terapi khusus pada kondisi medik tertentu seperti Bedah saja, Kanker, Bersalin, Mata, dll.

LAMA TINGGAL DI R.S

Rumah Sakit Perawatan Jangka Pendek : perawatan pasien kurang dari 30 hari.

Rumah Sakit perawatan Jangka Panjang : perawatan pasien lebih dari 30 hari seperti pada kasus penyakit psikiatri, lepra dll.

KAPASITAS TEMPAT TIDUR

Dibawah 50 tempat tidur 50 – 99 tempat tidur. 100 -199 tempat tidur. 200 – 299 tempat tidur. 300 – 399 tempat tidur. 400 – 499 tempat tidur. Lebih dari 500 tempat tidur.

AFILIASI PENDIDIKAN

Rumah Sakit Pendidikan : Rumah Sakit yang menyelenggarakan program pelatihan ko asistensi, residensi dalam medik, bedah, pediatrik dan bidang spesialis lainnya dan ada afiliasi dengan Perguruan Tinggi.

Rumah sakit Non pendidikan : hanya melakukan pelayanan medik.

STATUS AKREDITASI

Terakreditasi 5 Pelayanan. Terakreditasi 12 Pelayanan. Terakreditasi 19 Pelayanan ( Penuh ). Belum Terakreditasi. Standart ISO 9000:2008 Managemen Mutu.

KLASIFIKASI TIPE R.S UMUM

Kelas A : mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan sub spesialistik luas.

Kelas B : mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang2 nya 11 spesialistik dan sub spesialistik terbatas.

Kelas C : mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialis dasar.

Kelad D : mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.

KLASIFIKASI R.S. UMUM SWASTA Rumah Sakit Umum Swasta Pratama

memberikan pelayanan medik bersifat umum. Rumah Sakit Umum Swasta Madya

memberikan pelayanan medik bersifat umum dan spesialistik dalam 4 bidang.

Rumah Sakit Umum Swasta Utama memberikan pelayanan medik bersifat umum, spesialistik dan subspesialistik.

JENIS PELAYANAN RUMAH SAKIT Perawatan pasien rawat jalan. Perawatan pasien rawat inap. Perawatan pasien gawat darurat.

Pelayanan kesehatan paripurna mencakup : Promotif. Preventif. Kuratif. Rehabilitatif.

SARANA & PRASARANA

Ruang rawat jalan Ruang rawat inap. Ruang gawat darurat Ruang Operasi Ruang tenaga kesehatan Ruang Radiologi Ruang laboratorium Ruang Sterilisasi. Ruang farmasi Ruang Diklat Ruang kantor dan administrasi Ruang Ibadah Ruang tunggu pasien Ruang Penyuluhan kes.

mas Ruang menyusui Ruang Mekanik Ruang dapur Ruang Laundry Ruang kamar jenazah Ruang Pengelolaan

sampah Ruang pelataran parkir

INSTALASI RUMAH SAKIT.

Rawat jalan. Rawat inap. Rawat Darurat. Bedah Sentral. Farmasi Laboratorium Radiologi Gizi. ICU/ICCU/NICU/PICU VK Bersalin Gas medik Bank Darah IPRS Sanitasi. Laundry Rekam medik Kamar jenazah Logisti.

REKAMAN MEDIK

Adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik.

Berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain selama dirawat.

FUNGSI REKAMAN MEDIK

Dasar perencanaan dan kelanjutan perawatan penderita.

Sarana komunikasi antar dokter dan profesi kesehatan lain.

Dasar kaji ulang studi dan evaluasi perawatan.

Perlindungan hukum penderita, RS dan praktisi.

Data buat penelitian dan pendidikan. Dasar perhitungan biaya .

KETENTUAN REKAMAN MEDIK

Informasi klinis signifikan dan dirinci. Berkas dan tanggung jawab milik RS . Isi Rekaman medik milik penderita dan dijaga

kerahasiaannya. Hanya petugas rekam medik yang boleh

masuk. Tidak diperkenankan mengutip isi tanpa ijin

RS. Selama dirawat rekam medik menjadi

tanggung jawab perawat ruangan.

CONTOH DUKUMENTASI

Ringkasan sejarah obat saat masuk RS. Konsultasi lesan dan tertulis. Order obat dari dokter lesan maupun tertulis. Klarifikasi order obat. Penyesuaian dosis obat, frekuensi, bentuk

sediaan dan rute pemberian. Temuan pemantauan terapi obat. Pendidikan dan konseling yang berkaitan

dengan obat penderita.

POLA ORGANISASI RS

Badan pengurus Yayasan. Dewa pembina. Dewan penyantun. Badan penasehat. Badan penyelenggara : Direktur, Wadir,

Komite medik, Satuan pengawas dan Instalasi2x.

Wakil Direktur : Pelayanan Medik, Penunjang medik, Keperawatan, Keuangan dan Administrasi.

TUGAS

Contoh rumah sakit swasta dan pemerintah yang ada di Kalsel.

Uraikan sesuai klasifikasinya. Struktur Organisasi.

hl dokumen yg diperlukan pokjar a

Documents