HIPERTENSI

Hipertensi merupakan masalah kesehatan yg selalu meningkatprevalensinya setiap tahun.Memerlukan perhatian yang serius selain prevalensinya yangMeningkat, akibat jangka panjang yg ditimbulkan, mempunyaikonsekuensi tertentu.

Hipertensi didefinisikan sbg suatu tingkat tekanan darahdimana komplikasi yg timbul menjadi nyata .

Berdasar penyebabnya di bagi menjadi 2 golongan :1. Hipertensi esensial/ primer yg tak diketahui penyebabnya atau idiopatik (95%)2. Hipertensi sekunder/ renal (5%)

EPIDEMIOLOGI

Di negara maju, hipertensi telah merupakan masalah kesehatanyang memerlukan penanggulangan dg baik, oleh karena angkamorbiditas dan mortalitas yang tinggi.

Boedhi Darmojo dalam tulisannya yg dikumpulkan dari berbagaipenelitian melaporkan bahwa 1,8 – 28,6 % penduduk yg berusiadiatas 20 tahun adalah penderita hipertensi.

Prevalensi hipertensi berkisar 8,6-10%. Masyarakat perkotaanlebih banyak menderita hipertensi dari pada pedesaan.

Kalau ditinjau dari perbandingan penelitian yg ada, wanita lebihBanyak menderita hipertensi daripada pria. Di jawa tengahangka prevalensi 6,0% untuk pria dan 11,6% untuk wanita.

Hipertensi akan mengurangi “life expectancy” (kemungkinanhidup) yaitu dengan meningkatkan morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi yang ditimbulkan, pada otak, jantung maupun ginjal.

Bila tekanan darah seseorang pada suatu saat sudah meninggi maka untuk selanjutnya tekanan darahnya akan bertambah naikdengan bertambahnya umur.

Komplikasi hipertensi dapat berupa komplikasi pada :a. Jantung : Penyakit Jantung Hipertensi (PJH/HHD) Penyakit Jantung Iskemik (PJI/IHD)b. Otak : Transient Ischemic Attack (TIA) Stroke : Hemorrhagik dan non Hemorrhagik Hipertensi ensefalopatic. Ginjal : Nefrosklerosisd. Pembuluh darah (diseksi aneurisma)e. Hipertensi maligna

Telah banyak penelitian yg membuktikan bahwa pengendaliantekanan darah, bahkan tidak sampai normalpun sudah dapat Mengurangi morbiditas dan mortalitas sehingga dapat menaikkan“life expectancy”

Banyak faktor-faktor yg di teliti dan diduga ada hubungannya dengan terjadinya hipertensi antara lain : faktor genetik, jeniskelamin ,umur, gaya hidup (makanan, BB,alkohol,Olah raga dll)

Faktor risiko untuk terjadinya hipertensi : tekanan darah sendiri,frekuensi denyut jantung, kadar gula darah, BB, keluarga adariwayat hipertensi.

Pencegahan : Usahakan BB ideal, pembatasan intake garam Pengendalian tekanan darah Pengendalian faktor risiko arteriosklerosis : meroko, overweight, DM,Dislipidemia, kurang OR

Pembagian Klinik :

Klasifikasi hipertensi (dulu sering digunakan )a. Berdasar tinggi-rendahnya tekanan darah : - Hipertensi ringan : diastolik 90-109 - Hipertensi sedang : diastolik 110-130 - Hipertensi Berat : diastolik >130

b. Berdasar perjalanan penyakitnya : Hipertensi benigna dan maligna

c. Berdasar etiologi : Primer dan sekunderd. Berdasar kerusakan target organ Grade I. II. III

STRATIFIKASI HIPERTENSI

Dengan memakai rujukan JNC-VI tahun 1997,WHO-ISH Guedelines 1999 membuat definisi dan klasifikasi dari hipertensiUntuk dewasa diatas 18 tahun.Klasifikasi ini dibuat berdasarkan adanya hubungan yg kuatantara kenaikan tekanan darah baik sistolik maupun diastolikdengan penyakit kardiovaskular.

Risiko penyakit kardiovaskular pd penderita hipertensi, tidakhanya ditentukan dg tinggi-rendahnya tekanan darah, tetapi jgtergantung ada tidaknya kerusakan target organ, kondisi klinisterkait dan beberapa faktor risiko lain

Klasifikasi Hipertensi (JNC-VI,WHO-ISH )

CLASIFICATION BLOOD PRESSURE (mmHg)

CATEGORY SYSTOLIC DIASTOLIC

Optimal <120 <80

Normal <130 <85

High Normal 130-139 85-89

Grade 1 (mild) 140-159 90-99

Grade 2 (moderate) 160-179 100-109

Grade 3 (severe) >180 >110

Isolated Systolic >140 <90

Klasifikasi Berdasarkan JNC VII

Clasification Blood pressure (mmHg)

Category Systolic Diastolic

Optimal <120 <80

Normal <130 <85

High Normal 130-139 85-89

Grade 1 140-149 90-99

Grade 2 160-179 100-109

Faktor risiko penyakit kardiovaskular :

1. Untuk stratifikasi risiko - Derajat tekanan darah - Pria >55 tahun - Wanita >65 tahun - Merokok - Kolesterol >250 mg/dl - Diabetes Mellitus - Riwayat keluarga dg penyakit kardiovaskular2. Faktor lain yg mempengaruhi prognosis : - HDL kolesterol rendah - LDL kolesterol rendah - Gangguan toleransi glukosa - Obesitas - Gaya hidup pasif

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI

Hipertensi akan disertai perubahan patofisiologi yg mengenaiSistem saraf simpatis, ginjal, sistem renin –angiotensin sertaBermacam-macam mekanisme hemodinamik dan humoral

1. Perubahan Hemodinamik Fase perubahan hipertensi akan disertai perubahan kenaikan frekuensi jantung dan isi semenit jantung.

Jantung mengadakan adaptasi dg jalan hiperfungsi dan hipertropi ventrikel kiri hipertensi makin me

Lama kelamaan isi semenit dan isi sekuncup jantung turun

Gagal jantung

Pada ginjal tahanan pembuluh drh ginjal akan naik, sehinggaaliran darah ke ginjal (Renal Blood Flow) akan turun, namunfaal ginjal secara keseluruhan masih normal

lama kelamaan RBF turun demikian juga Glomerular Filtration rate (GFR) juga akan turun

Faal ginjal turun

Perubahan Neurogen

Sistem saraf simpatis (adrenergik) aktifitasnya akan meningkatsehingga kadar katekolamine (nor-adrenaline) dalam plasma akan meningkat

Reflek baroreseptor mengalami perubahan dan disesuaikan dengan kenaikan tekanan darah

Perubahan Humoral :

Pada penderita hipertensi terjadi perubahan humoral sbgakibat interaksi antara sistem renin-angiotensin-aldosteron dan prostaglandin serta kallikrein-kenin

GEJALA KLINIS :

Gejala yg timbul berbeda-beda terkadang tanpa gejala, danbaru timbul gejala setelah timbul komplikasi pada organ targetseperti ginjal, mata, otak dan jantung

Gejala seperti sakit kepala, epistaksis, pusing atau migren, sering ditemukan sbg gejala klinis hipertensi esensial.

Pada penelitian yg sudah dilakukan, gejala klinik adalah :sakit kepala dlm urutan pertama, palpitasi, nokturia, pusing,dan tinitus.Kadang2 gajala rasa berat ditengkuk,sukar tidur jg seringdirasakan.Gejala lain akibat komplikasi hipertensi : gangguan penglihatanGangguan neurologi, gagal jantung, dan gejala lain akibatFungsi ginjal menurun jg sering dirasakan

Diagnosis

Diagnosis di tegakkan berdasarkan anamnesis, PemeriksaanFisik, pemeriksaan laboratorium dan penunjang.

Anamnesis : - adakah keluarga yg punya riwayat hipertensi - sudah berapa lama - adakah obat-obatan hipertensi sebelumnya - apakah ada riwayat minum obat2an sebelumnya - riwayat minum jamu-jamuan - adakah penyakit lain (DM). Ginjal sebelumnya - Faktor2 risiko lain - Pada wanita riwayat hipertensi pd kehamilan eklamsi, persalinan, penggunaan pil kontrasepsiPemeriksaan Fisik : ditemukan adanya peningkatan tek.darahLaboratorium dan penunjang : adanya ISK, DM,batu ginjal dll

Penatalaksanaan

Tujuan : - Menurunkan morbiditas dan mortalitas - Mengendalikan faktor risiko lain - Mencegah komplikasiPenatalaksanaan non farmakologis - Kendalikan berat badan - Kurangi asupan garam - Olah raga teratur, tidak merokok,alkohol, stres - Hentikan penggunaan obat2an yg me tekanan darahb. Penatalaksanaan farmakologis - Gol. Betabloker - Gol. ACE-I - Gol. CCB - Gol. ARB - Diuretik - Vasodilator

Kasus• Nama : Tn.L

• Umur : 42 Tahun

• Alamat: Jalan Amrillah No.3

• Ku: Sakit Kepala

• AT : Dirasakan sejak 2 hari yang lalu.Flu (+) Nyeri dirasakan terus menerus, gangguan pengelihatan (-) nyeri epigastrium (-)

• Rasa berdebar-debar (+) mudah lemas(+). Riwayat hipertensi sebelumnya (+). Riwayat penyakit jantung di sangkal. Kebiasaan merokok (+) 1 bungkus 1 hari, riwayat DM (-) riwayat penyakit ginjal (-) riwayat hiper/hipotiroid (-) riwayat keluarga hipertensi (+) adik perempuan dan ibu pasien.

Tanda vital

• TD : 180/120 mmHg

• N : 88x/i

• P : 18x/I

• S : 36.9 C

Pemeriksaan fisis

• Kesadaran : compos mentis

• Ku: Lemah dan lesu

• Kulit : turgor kulit elastis, warna kulit sawo matang, tidak terdapat lesi dan edema

• Kepala : rambut : distribusi merata, terdapat uban, kebersihan kulit kepala bersih.

• Mata : konjuntiva anemis, pupil isokor.

• Hidung : bentuk simetris, kebersihan cukup, tidak ada sekret.

• Telinga : bentuk simetris, kebersihan terjaga

• Dada dan paru : bentuk dada simetris, auskultasi didapatkan vesikuler.

• Jantung : frekuensi jantung 88x/i

• Abdomen : bentuk simetris, tidak terdapat lesi.

• Ekstremitas : Atas & bawah : pergerakan baik,tidak terdapat fraktur dan tidak ada lesi.

• Pengobatan yang diberikan– Catopril tab 3x1– Paracetamol tab 3x1– CTM tab 3x1