hipertensi jnc 8

7/24/2019 Hipertensi JNC 8

1/6

54

ANALISIS

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

Epidemiologi Hipertensi

ipertensi merupakan salah satu penakit

an palin umum ditemukan dalampraktik kedokteran primer. enurut NI

(National Heart, Lung, and Blood Institute)

1 dari 3 pasien menderita hipertensi.

ipertensi ua merupakan aktor risiko

inark miokard stroke aal inal akut dan

ua kematian.1

iset Kesehatan Dasar/ISKSDS tahun

2013 menunukkan bahwa prevalensi

hipertensi di Indonesia adalah sebesar

265.2

JNC 8: Evidence-based Guideline

Penanganan Pasien Hipertensi DewasaMuhadi

Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Cipto Mangunkusumo

Jakarta, Indonesia

ABSTRAK

ipertensi merupakan salah satu penakit an palin umum ditemukan dalam kedokteran primer. Komplikasi hipertensi dapat menenai

berbaai oran taret seperti antun otak inal mata dan arteri perier. Kerusakan oran-oran tersebut berantun pada seberapa

tini tekanan darah dan seberapa lama tekanan darah tini tersebut tidak terkontrol dan tidak diobati. Studi menunukkan bahwa

penurunan rerata tekanan darah sistolik dapat menurunkan risiko mortalitas akibat penakit antun iskemik atau stroke. Salah satu guideline

terbaru an dapat diadikan acuan di Indonesia adalah guidelineJoint National Committee JNC tahun 2014. ekomendasi JNC dibuat

berdasarkan bukti-bukti dari berbaai studi acak terkontrol. Dua poin baru an pentin dalam guideline JNC ini adalah perubahan

taret tekanan darah sistolik pada pasien berusia 60 tahun ke atas menadi 150 mm dan taret tekanan darah pada pasien dewasa

denan diabetes atau penakit inal kronik berubah menadi 140/90 mm. odikasi aa hidup meskipun tidak dielaskan secara

detailua tetap masuk dalam aloritma JNC ini.

Kata kunci:GuidelineJoint National Committee,hipertensi tekanan darah

ABSTRACT

pertension is one o the most common diseases ound in primar medical service. Complications o hpertension ma maniest in

various taret orans such as heart brain kidnes ees and also ma include peripheral arteries. Damae to these orans depends

on the severit and duration o uncontrolled and untreated hpertension. Studies show that averae sstolic blood pressure reduction can

reduce the risk o mortalit caused b ischemic heart disease or stroke. ne o the latest uidelines which can be used as a reerence in

the treatment o hpertension in Indonesia is he Joint National Committee JNC uideline published in 2014. JNC used evidence

available rom randomied controlled studies. wo new important points in this new uideline are the modication o sstolic blood

pressure taret in patient who is 60 ears o ae revised to 150 mm and blood pressure taret in patient with diabetes or

chronic kidne disease revised to 140/90 mm. ven thouh it is not explained in detail liestle modiication is still a p art o JNC

alorithm. Muhadi. JNC 8: Evidence-based Guideline for Management of Adult Hypertension.

Keywords:lood pressure uideline Joint National Committee hpertension

Alamat korespondensi email: [email protected]

ada rak 1 terlihat prevalensi hipertensi

berdasarkan penukuran menunakan

kriteria hipertensi JNC II cenderun turundari 31 persen pada tahun 200 menadi

25 persen tahun 2013. Dalam laporan

ISKSDS 2013 diasumsikan bahwa

penurunan diperkirakan teradi karena i

perbedaan alat ukur - an diunakan

tahun 200 tidak diproduksi lai pada

tahun 2013 ii kesadaran masarakat akan

kesehatan an makin membaik pada tahun

2013. sumsi ii terlihat pada rak 2 bahwa

prevalensi hipertensi berdasarkan dianosis

atau eala meninkat. al ini menunukkan

bertambahna masarakat an sudah

memeriksakan diri ke tenaa kesehatan.

revalensi hipertensi lebih tini dikelompok lanut usia.3

Komplikasi hipertensi dapat menenai

berbaai oran taret seperti antun

penakit antun iskemik hipertroi

ventrikel kiri aal antun otak stroke

inal aal inal mata retinopati

ua arteri perier klaudikasio intermiten.

Kerusakan oran-oran tersebut ber-

antun pada tinina tekanan darah

pasien dan berapa lama tekanan darah


2/6

55

ANALISIS

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

tini tersebut tidak terkontrol dan tidak

diobati.

Dalam sebuah studi metaanalisis anmencakup 61 studi obervasional prospekti

pada 1 uta pasien an setara denan

12 uta person-yea rs ditemukan bahwa

penurunan rerata tekanan darah sistolik

sebesar 2 mm dapat menurunkan risiko

mortalitas akibat penakit antun iskemik

sebesar dan menurunkan risiko

mortalitas akibat stroke sebesar 10.

ercapaina taret penurunan tekanan

darah sanat pentin untuk menurunkan

keadian kardiovaskuler pada pasien

hipertensi.4

GuidelineJNC 85

Dalam penananan hipertensi para ahli

umumna menacu kepada guideline-

guideline an ada. Salah satu guideline

terbaru an dapat diadikan acuan dalam

penananan hipertensi di Indonesia adalah

guideline Joint National Committee JNC

an dipublikasikan pada tahun 2014.

Guideline JNC ini disusun berdasarkan

kumpulan studi-studi an sudah dipu-

blikasikan mulai dari Januari 1966 sampai

denan ustus 2013. Kriteria studi periode

Januari 1996 sampai Desember 1999 an

dimasukkan ke dalam bahan pembuatan

guidelineini adalah:

Desain studi acak terkontrol

asien hipertensi berusia 1 tahun

Jumlah sampel 100

elaporkan hasil penelitian denan

outcome sebaai berikut: mortalitas

inark miokard aal antun keadian

serebrovaskuler (stroke) dan penakit

inal stadium akhir.

Sedankan untuk studi-studi periode

Desember 2009 ustus 2013menunakan kriteria an berbeda:

Studi hipertensi besar contoh: studi

CCD-

2000 partisipan

ultisenter

emenuhi semua kriteria inklusi/

eksklusi lain

Guideline hipertensi evidence-based ini

berokus pada 3 pertanaan ranking palin

tini dari panel an diidentikasi melalui

teknik modikasi Delphi aitu:

Grafik 1.revalensi hipertensi berdasarkan penukuran.

pada umur 1 tahun menurut provinsi pada tahun 200 dan 2013

Grafik3.revalensi hipertensi berdasarkan usia3

Grafik 2.Kecenderunan prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara.

pada umur 1 tahun menurut provinsi pada tahun 200 dan 2013


3/6

56

ANALISIS

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

darah dimulai ika tekanan darah sistolik

140 mm denan taret tekanan darah

sistolik 140 mm Expert Opinion Grade

.

4. ada populasi berusia 1 tahun denan

penakit inal kronik terapi armakolois

untuk menurunkan tekanan darah dimulai

ika tekanan darah sistolik 140 mm atau

tekanan darah diastolik 90 mm denan

taret tekanan darah sistolik 140 mm

dan taret tekanan darah diastolik 90

mm Expert Opinion Grade.

5. ada populasi berusia 1 tahun

denan diabetes terapi armakolois untuk

menurunkan tekanan darah dimulai ika

tekanan darah sistolik 140 mm atau

tekanan darah diastolik 90 mm denan

taret tekanan darah sistolik 140 mm

dan taret tekanan darah diastolik 90

mm Expert Opinion Grade.

6. ada populasi non-kulit hitam umum

termasuk mereka denan diabetes terapi

antihipertensi awal sebaikna mencakup

diuretik tipe thiazide calcium channel

blockerCC angiotensin-converting enzyme

inhibitor CI atau angiotensin receptor

blocker . Moderate Recommendation

Grade.

. ada populasi kulit hitam umum

termasuk mereka denan diabetes terapi

antihipertensi awal sebaikna men-

cakup diuretik tipe thiazide atau CC.

ntuk populasi kulit hitam: Moderate

Recommendation Grade untuk kulit hitam

denan diabetes: Weak Recommendation

GradeC.

. ada populasi berusia 1 tahun

denan penakit inal kronik terapi

antihipertensi awal atau tambahansebaikna mencakup CI atau untuk

meninkatkan outcome inal. al ini

berlaku untuk semua pasien penakit

inal kronik denan hipertensi terlepas

dari ras atau status diabetes. Moderate

Recommendation Grade.

9. uuan utama terapi hipertensi adalah

mencapai dan mempertahankan taret

tekanan darah. Jika taret tekanan darah

tidak tercapai dalam 1 bulan perawatan

tinkatkan dosis obat awal atau tambah-

150 mm dan taret diastolik 90 mm.

Strong Recommendation Grade.

ada populasi umum berusia 60 tahun

ika terapi armakolois hipertens i

menhasilkan tekanan darah sistolik

lebih rendah misalna 140 mm

dan ditoleransi baik tanpa eek sampin

kesehatan dan kualitas hidup dosis tidak

perlu disesuaikan. Expert Opinion Grade.

2. ada populasi umum 60 tahun terapi

armakolois untuk menurunkan tekanan

darah dimulai ika tekanan darah diastolik

90 mm denan taret tekanan darah

diastolik 90 mm untuk usia 30-59

tahun Strong Recommendation Grade

untuk usia 1-29 tahun Expert Opinion

Grade.

3. ada populasi umum 60 tahun terapi

armakolois untuk menurunkan tekanan

1. ada pasien hipertensi dewasa apakah

memulai terapi armakolois antihipertensi

pada batas tekanan darah spesik

memperbaiki outcomekesehatan


terapi armakolois antihipertensi denan

taret tekanan darah spesik memperbaiki

outcome


pemberian obat hipertensi dari kelas danenis berbeda mempunai outcome man-

aat dan risiko an berbeda

Guideline JNC mencantumkan 9

rekomendasi penananan hipertensi

berdasarkan releksi tia pertanaan di

atas:

1. ada populasi umum berusia 60 tahun

terapi armakolois untuk menurunkan

tekanan darah dimulai ika tekanan darah

sistolik 150 mm atau tekanan darah

diastolik 90 mm denan taret sistolik

Tabel 1.bat antihipertensi an direkomendasikan dalam JNC 5


4/6

57

ANALISIS

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

Bagan.loritma penananan hipertensi JNC 5

kan obat kedua dari salah satu kelas an

direkomendasikan dalam rekomendasi 6

thiazide-type diuretic CC CI atau .

Dokter harus terus menilai tekanan darahdan menesuaikan reimen perawatan

sampai taret tekanan darah dicapai. Jika

taret tekanan darah tidak dapat dicapai

denan 2 obat tambahkan dan titrasi obat

ketia dari datar an tersedia. Janan

unakan CI dan bersama-sama pada

satu pasien. Jika taret tekanan darah tidak

dapat dicapai menunakan obat di dalam

rekomendasi 6 karena kontraindikasi atau

perlu menunakan lebih dari 3 obat obat

antihipertensi kelas lain dapat diunakan.

uukan ke spesialis hipertensi munkin

diindikasikan ika taret tekanan darah tidak

dapat tercapai denan stratei di atas atau

untuk penananan pasien komplikasi an

membutuhkan konsultasi klinis tambahan.

Expert Opinion Grade.

Kesembilan rekomendasi ini dirinkas

menadi 1 aloritma penananan hiper-

tensi.

Modifikasi Gaya Hidup

Dalam guideline JNC modikasi aa hidup

tidak dibahas secara detail munkin tetap

menacu pada modikasi aa hidup dalam

JNC dan beberapa panduan lain:6-

enurunan berat badan dapat

menurani tekanan darah sistolik 5-20

mm/penurunan 10 k. ekomendasi

ukuran pinan 94 cm untuk pria dan 0

cm untuk wanita indeks massa tubuh 25

k/m2. ekomendasi penurunan berat badan

meliputi nasihat menurani asupan kalori

dan ua meninkatkan aktivitas sik.

dopsi pola makan DS Dietary

Approaches to Stop Hypertension dapat

menurunkan tekanan darah sistolik -14

mm. ebih banak makan buah saur-

sauran dan produk susu rendah lemakdenan kandunan lemak enuh dan total

lebih sedikit kaa potassiumdan calcium.

estriksi aram harian dapat menu-

runkan tekanan darah sistolik 2- mm.

Konsumsi sodium chloride 6 /hari 100

mmol sodium/hari. ekomendasikan

makanan rendah aram sebaai baian

pola makan sehat.

ktivitas sik dapat menurunkan tekanan

darah sistolik 4-9 mm. akukan aktivitas

isik intensitas sedan pada kebanakan

atau setiap hari pada 1 minu total harian


5/6

58

ANALISIS

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

dapat diakumulasikan misalna 3 sesi 10

menit.

embatasan konsumsi alkohol dapat

menurunkan tekanan darah sistolik 2-4

mm. aksimum 2 minuman standar/

hari: 1 o atau 30 m ethanol misalna bir24 o wine 10 o atau 3 o 0-proofwhiske

untuk pria dan 1 minuman standar/hari

untuk wanita.

erhenti merokok untuk menurani

risiko kardiovaskuler secara keseluruhan.

Perbandingan JNC 8 dengan Guideline

Lain5,6

ekomendasi dalam guideline JNC ini

didasarkan atas bukti-bukti studi acak

terkontrol berbeda denan rekomendasi

dalam guideline lain an didukun oleh

konsensus para ahli dan bukti-bukti studi

observasional. JNC dan guideline lain

merekomendasikan terapi penurunan

tekanan darah pada pasien diabetes dan

penakit inal kronik berdasarkan studi

observasional.6

eberapa guideline seperti dari American

Diabetes Association telah menaikkan tar-

et tekanan darah sistolik ke nilai serupa

guideline JNC .9-14 Guideline lain seperti

dari European Society of Hypertension/

European Society of Cardiology9 ua

merekomendasikan taret tekanan darah

sistolik lebih rendah dari 150 mm tetapi

tidak elas patokan umur pada populasi

umum. asih kuran bukti studi dalam

banak situasi klinis.

Keterbatasan JNC 85

Evidence-based guideline untuk penananan

hipertensi pada pasien dewasa ini tidak

komprehensi dan terbatas karena reviewbukti diokuskan untuk menawab 3

pertanaan kunci di atas. Dokter serin

memberikan laanan untuk berbaai

komorbiditas atau denan isu pentin

lainna terkait hipertensi tetapi keputusan

untuk berokus pada 3 pertanaan dianap

relevan untuk kebanakan dokter dan pasien.

Kepatuhan terhadap perawatan dan biaa

perawatan tidak dibahas tetapi panel JNC

menakui pentinna kedua hal ini.

roses review bukti tidak mencakup studi

observasional tinauan sistematik atau

metaanalisis dan panel tidak melakukan

metaanalisis berdasarkan kriteria inklusi

prespesikasi. Inormasi studi-studi tersebut

tidak diperhitunkan dalam pernataan atau

rekomendasi. Sekalipun dapat dianap

terbatas anota panel memilih berokus

hana pada studi acak terkontrol karena

mewakili bukti ilmiah terbaik dan seumlah

besar studi memenuhi kriteria inklusi panel.

Manfaat GuidelineJNC 8 untuk

Penanganan Hipertensi di Indonesia

Dalam penananan hipertensi pada

populasi pasien berumur 60 tahun ke

atas sulit untuk mencapai taret tekanan

darah sistolik 140 mm seperti di-

rekomendasikan dalam guideline JNC

sebelumna an banak diikuti di

Indonesia. Kesulitan ini tampakna bukan

hana banak dialami dokter-dokter di

Indonesia tetapi ua di neara-neara lain.

Salah satu poin baru an sanat pentin

dalam guideline JNC ini adalah adana

perubahan taret tekanan darah sistolik

pada pasien berusia 60 tahun ke atas taret

sistolik 150 mm dan taret diastolik90 mm dibandinkan denan taret

sistolik 140 mm dan taret diastolik 90

mm pada guidelinesebelumna.

Selain itu taret tekanan darah pada pasien

dewasa denan diabetes atau penakit

inal kronik ua berubah dari guideline

sebelumna 130/0 mm menadi

140/90 mm pada guideline JNC .

aret tekanan darah sistol ik 50 mm

pada pasien berusia 60 tahun ke atas dan

taret tekanan darah 140/90 mm pada

Tabel 2.erbandinan guidelineJNC denan guidelinelainna.5


6/6

59

ANALISIS

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

DAFTAR PUSTAKA

1. ranklin SS. ein and hpertension: he assessment o blood pressure indices in predictin coronar heart disease. J pertens. 1999 15: 29-36.

2. adan enelitian dan enembanan Kesehatan Kementrian Kesehatan I ahun 2013. iset kesehatan dasar ISKSDS 2013 Internet. 2013 Cited 2015 Jul 13. vailable rom: http://

www.litban.depkes.o.id/sites/download/rkd2013/aporaniskesdas2013.D

3. Standin Deakin Norman Standin . pertension its detection prevalence control and treatment in a ualit driven ritish eneral practice. r J Cardiol. 2005 12:

41-6.

4. ewinton S Clarke iilbash N eto Collins rospective Studies Collaboration. e-specic relevance o usual blood pressure to vascular mortalit: meta-analsis o individual

data or one million adults in 61 prospective studies. ancet. 2002 3609349: 1903-13.

5. James paril S Carter Cushman C Dennison-immelarb C andler J et al. vidence-based uideline or the manaement o hih blood pressure in adults: eport rom the

panel members appointed to the eihth Joint National Committee JNC . J. 2014 3115: 50-20. doi:10.1001/ama.2013.2442.

6. Chobanian akris lack Cushman C reen et al. he seventh report o the Joint National Committee on prevention detection evaluation and treatment o hih blood

pressure: he JNC eport. J.2003 2919: 2560-1. doi:10.1001/ama.29.19.2560.

. ppel J. iestle modication as a means to prevent and treat hih blood pressure. J m Soc Nephrol. 2003 14 Suppl 2: 99-102.

. ritin roup o the I collaborative research roup. ects o comprehensive liestle modication on blood pressure control: ain results o the I clinical trial. J. 2003

2916: 203-93. doi:10.1001/ama.29.16.203.

9. ancia aard Narkiewic K edon J anchetti ohm et al. 2013 S/SC uidelines or the manaement o arterial hpertension: he task orce or the manaement

o arterial hpertension o the uropean Societ o pertension S and o the uropean Societ o Cardiolo SC. ur eart J. 2013 342: 2159-219.

10. pertension without compellin indications: 2013 C recommendations. pertension Internet. Cited 2013 ct 30. vailable rom: http://www.hpertension.ca/hpertension-

without-compellin-indications.

11. merican Diabetes ssociation. Standards o medical care in diabetes2013. Diabetes Care. 2013 36suppl 1: 11-66.

12. Kidne Disease Improvin lobal utcomes KDI lood ressure ork roup. KDI clinical practice uideline or the manaement o blood pressure in chronic kidne disease. Kidne

Int Suppl. 2012 25: 33-414.

13. National Institute or ealth and Clinical xcellence. pertension C12 Internet. 2011 u. Cited 2013 ct 30. vailable rom: http://www.nice.or.uk/uidance /c12.

14. lack J Sica D akris rown l erdinand KC rimm Jr et al. International Societ on pertension in lacks. anaement o hih blood pressure in lacks: n update o the

International Societ on pertension in lacks consensus statement. pertension. 2010 565: 0-00. doi: 10.1161/hpertensionaha.110.15292.

pasien dewasa denan penakit penerta

diabetes atau penakit inal kronik an

direkomendasikan guideline JNC ini

merupakan taret an lebih achievabledibandinkan guideline sebelumna

denan demikian penilaian keberhasilan

terapi anti-hipertensi akan menadi lebih

baik sehina meninkatkan moral dokter

ataupun pasien hipertensi.

Simpulan

ekomendasi JNC dibuat berdasarkan

bukti-bukti berbaai studi acak terkontrol

lebih sederhana dan akan bermanaatmembantu klinisi dalam menanani pasien

hipertensi di Indonesia.

erdapat perubahan taret tekanan

darah sistolik pada pasien berusia 60 tahun

ke atas menadi 150 mm dan taret

tekanan darah pada pasien dewasa de-

nan diabetes atau penakit inal kronik

menadi 140/90 mm dalam guideline

JNC . ntuk semua pasien hipertensi diet

sehat kontrol berat badan dan olahraa

teratur berpotensi memperbaiki kontrol

tekanan darah dan bahkan menurani

kebutuhan akan obat.

hipertensi jnc 8

Documents