Hipertensi Dalam Kehamilan

Hipertensiditemukan padaibu hamilbaik padapenyakitsebelumnya (5-15% dari totalibu hamil) atau sebagaigangguanyang berhubungan dengankehamilan, pre-eklamsia(Lyoyd, dalam Wylie). Hipertensidijuluki sebagaithe silent killerkarena biasanya tidak menunjukkangejaladan hanya terdiagnosis melalui skrinning atau ketikapenyakittersebut bermanifestasi padakomplikasigangguantertentu.Hipertensisangat signifikan berkontribusi terhadap angkakesakitandankematian ibudanjaninsehingga perlu dilakukan skrinning awal danpemeriksaanlanjutan selamakehamilan.

Perubahan Fisiologis Sistem Kardiovaskuler Dalam KehamilanSistem kardiovaskulerselamakehamilanharus memenuhi kebutuhan yang meningkat antara ibu danjanin. Peningkatan curahjantungselamakehamilanberkisar 40% pada trimester pertama dan kedua (Murray dalam Wylie). Peningkatan curahjantungmemungkinkandarahmengalir malalui sirkulasi tambahan yang terbentuk diuterusyang membesar dan dindingplasentadan memenuhi kebutuhan tambahan pada organ lainnya ditubuhibu.Jumlah danpanjangpembuluh darahyang dialirkan keplasentameningkat sehingga terjadi vasodilatasi sebagai akibataktivitashormonprogesteronpadaototpolos dindingpembuluh darah. Selamakehamilanterjadi peningkatan volumeplasma darahhingga 50% dan jumlah seldarahmeningkat hingga 18% untuk mengompensasi penurunanvolume darahakibat pembentukandarahekstra dan vasodilatasi (Blackburn dalam Wylie). Peningkatan volumeplasmayang diimbangi dengan jumlah seldarahdanproteindalamdarahyang bersikulasi dapat menyebabkan penurunancairanpada kompartemencairan interstisialdinding kapiler, sehingga mengakibatkanedemapadawanita hamil.Penyebab Hipertensi Dalam KehamilanPenyebabhipertensipada sebagian besar kasus, tidak diketahui sehingga disebuthipertensiesensial. Namun demikian, pada sebagian kecil kasushipertensimerupakan akibat sekunderprosespenyakitlainnya, sepertiginjal; defek adrenal;komplikasiterapi obat.Penyebabhipertensidalamkehamilanadalah:1. Hipertensiesensial2. PenyakitginjalHipertensi EsensialHipertensiesensial adalahpenyakithipertensiyang disebabkan olehfaktorherediter,faktoremosidanlingkungan.Wanita hamildenganhipertensiesensial memilikitekanan darahsekitar 140/90 mmHg sampai 160/100 mmHg.Gejala-gejalalain sepertikelainanjantung, arteriosklerosis,perdarahanotak, danpenyakitginjalakan timbul setelah dalam waktu yang lama danpenyakitterus berlanjut.Hipertensiesensial dalamkehamilanakan berlangsungnormalsampai usiakehamilanaterm. Sekitar 20% dariwanita hamilakan menunjukkan kenaikantekanan darah, dapat disertaiproteinuriadanedema.Faktor resikohipertensiesensial dalamkehamilanadalah:wanita hamilmultiparadengan usia lanjut dan kasustoksemia gravidarum.Penanganandilakukan saat dalamkehamilandan dalampersalinan.Penanganandalamkehamilanmeliputi:pemeriksaanantenatalyang teratur; cukupistirahat; monitor penambahanberat badan; dan melakukanpengawasanibu danjanin; pemberian obat (antihipertensidan penenang); terminasikehamilandilakukan jika ada tanda-tandahipertensiganas.Penanganandalampersalinanmeliputi:pengawasanpada setiap kalapersalinan; secsio sesarea dilakukan padawanitaprimitua dengananakhidup. Prognosis untuk ibu danjaninkurang baik. Beberapa nasehat yang dapat diberikan padawanita hamiladalah: pemakaianalat kontrasepsibagiwanitadengan jumlahanakbelum cukup.Penyakit Ginjal HipertensifPenyakitginjaldenganhipertensidapat dijumpai padawanita hamildengan glomerulonefritis akut dan kronik; pielonefritis akut dan kronik. Frekuensi kejadian sekitar 1% secara klinis dan secarapatologi-anatomikira-kira 15%.Pemeriksaanyang dilakukan dengan cara:pemeriksaanurinlengkap dan faalginjal;pemeriksaanretina;pemeriksaanumum;pemeriksaankuantitatif albumin air kencing dan pemeriksaaandarahlengkap. Nasehat yang dapat diberikan ke pasien adalah: pemerilksaanantenatalyang teratur;pengawasanpertumbuhanjanindankesehatan ibu.Klasifikasi Hipertensi Dalam KehamilanKlasifikasihipertensidalamkehamilanadalah sebagai berikut:1. Hipertensiesensial.2. Hipertensiesensial disertaisuperimposed pregnancy-induced hypertension.3. Hipertensidiinduksikehamilan(pregnancy-induced hypertension, PIH).4. Pre-eklamsia.5. Eklamsia.Hipertensi esensialHipertensipre-existingdikenal denganhipertensikronis atau esensial.Hipertensiesensial sudah dibahas pada awal sub bab ini.Hipertensi esensial disertai superimposed pregnancy-induced hypertensionSuperimposed pregnancy-induced hypertensionatau pre-eklamsiadapat terjadi selamakehamilan.Komplikasidarihipertensiesensial diindikasikan oleh ketidakmampuantubuhuntuk mengompensasipatologipenyebabhipertensiyang menghambatdarahmenyuplai gas dannutrienke jaringan dan organtubuh.Komplikasilain yang mungkin timbul antara lain: gagalginjal; seranganvaskulerserebral (stroke); ensefalopati. Prognosis kondisi tersebut cenderung buruk.Pregnancy-induced hypertension, PIHHipertensidiinduksikehamilan(pregnancy-induced hypertension, PIH) adalah peningkatantekanan darahsetelah minggu ke-20kehamilan. Penyebab PIH belum diketahui, akan tetapi telah dihubungkan dengan kasus pembesaranplasenta. Karenatekanan darahmeningkat tanpaproteinuria, maka dapat menjadi indikasi bahwatubuhtidak mampu mengompensasipatologisirkulasi yang berhubungan denganhipertensiesensial dengan vaskularisasi tambahan keplasentadanjanin. Diagnosisnya apabilatekanan darahdiastolik > 110 mmHg pada setiappemeriksaanatau 90 mmHg pada dua kali atau lebihpemeriksaan, atau selang 4 jam. Penatalaksanaannya diperlukanpengawasanyang cermat terhadap kondisi ibu danjanin.Pemeriksaanbagi ibu antara lain:pemeriksaanfisiklengkap; USG; laboratoriumdarahdanurin. Sedangkan bagijaninadalahpemeriksaanabdomen; USG; kardiotokografi.Pre-eklamsiaPre-eklamsiajuga dikenal sebagaihipertensigestasional proteinurik, toksemia pre-eklamtik (TPE). Pre-eklamsiamerupakangangguanmultisistem yang bersifat spesifik terhadapkehamilandan masanifas. Lebih tepatnya,penyakitini merupakanpenyakitplasenta.Angka kejadian pre-eklamsiasekitar 6-8% dari semuakehamilan. Penyebab pre-eklamsiabelum diketahui secara pasti. Pre-eklamsiaditandai dengangejalatekanan darah? 140/90 mmHg,proteinuriadanedemapada wajah maupun tangan.Pre-eklamsiaterbagi menjadi pre-eklamsiaringan dan pre-eklamsiaberat.Komplikasipre-eklamsiajangkapendekantara lain: gagalginjal;eklamsia; stoke;kematian ibu; HELLP; DIC; dan masih banyak lainnya.Penangananpre-eklamsiasesuai dengan klasifikasinya.EklamsiaEklamsiadidefinisikan sebagai satu atau lebihkejangmenyeluruh atau koma dalam kondisi pre-eklamsiatanpa ada kondisi neurolig lain.Eklamsiadianggap sebagai tahap akhir pre-eklamsia.Eklamsiadapat terjadi selama periode pranatal, intranatal, danpascanatal. Yang paling beresiko adalah periodepascanatal.Komplikasiterjadinyaeklamsiaadalahkematian;perdarahanserebral;edemaparu; ARDS; gagalginjal. Ibu dengan pre-eklamsiaberat beresiko mengalamikejangberulang, sehinggapencegahandanpenanganandapat dilakukan dengan pemberianMagnesium Sulfatsecara intravena.

Kata Kuncihipertensidalamkehamilan,toksemia gravidarum, makalahhipertensidalamkehamilan,hipertensipadakehamilan,hipertensikehamilan,hipertensigravidarum, makalahhipertensipadakehamilan, penyebabhipertensidalamkehamilan,proteinuria, makalahhipertensipadaibu hamil,hipertensikarenakehamilan,askebhipertensidalamkehamilan,kehamilandenganhipertensi, asuhankebidananpadaibu hamildenganhipertensi, patofisiologihipertensidalamkehamilan,askebibu hamildenganhipertensi, penyebabhipertensipadakehamilan,pengertianhipertensidalamkehamilan, makalahibu hamildenganhipertensi, contohsoalaskeb 1 kehamilan, makalahhipertensikehamilan,Askebhipertensipadakehamilan, makalahhipertensigravidarum,hipertensiesensial padakehamilan,klasifikasihipertensipadakehamilan.Askeb I (Kehamilan),Askeb IV (Patologi),Obstetri

ReferensiMochtar, Rustam. 1998.SinopsisObstetri.ObstetriFisiologiDanObstetriPatologi. Jilid 1. Jakarta: EGC. Hlm: 198-208.Norwitz, Errol. 2007.At a GlanceObstetridanGinekologi. Jakarta: Erlangga. Hlm: 88-89.Scott, James.Danforth, Buku SakuObstetridanGinekologi. Jakarta: Widya Medika. Hlm: 202-213.Wylie, Linda, 2010.ManajemenKebidanan:GangguanMedisKehamilandanPersalinan. Jakarta: EGC. Hlm:13-41.Image, hothealthonline.com

http://www.slideshare.net/aminudinharahap/hipertensi-dalamkehamilan