hipersekresi pada mus (kelompok 1)

5/14/2018 Hipersekresi Pada mus (Kelompok 1) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hipersekresi-pada-mus-kelompok-1 1/51

Nurul Hidayah (071501048)Sukarsi Pratiwi (071501058)

Novalina Simbolon (071501039)Riska Handayani Rangkuti (071501013)

Paparan Kelaianan serta farmakoterapi jika terjadiHipersekresi Hormon oleh Hipotalamus



Hipotalamus adalah bagian dari otak yangterdapat intisel yang kecil dengan berbagaifungsi.

Salah satu fungsi yang terpenting darihipotalamus adalah menghubungkan sistem

syaraf dengan sistem endokrin melalui kelenjarpituitari (hipofisis).



• Hipotalamus mensisntesis dan mensekresineurohormones (hormon susunan syaraf), yangdikenal dengan nama Hypothalamic-Releasing Hormones, dan berperan pada penurunan

sitimulasi atau penghambatan sekresi hormonpituitari.

• Hipotalamus mengkontrol suhu tubuh, rasa lapar,rasa haus, rasa lelah (fatigue), dan mekanismeberkeringat .



• Hipotalamus mengirim suatu signal ke kelenjaradrenal yaitu epinephrine dan neropinephrine.Sekresi yang lain berupa:

• antideuretic hormone (ADH), oksitosin, danregulatory hormones.

• GnRH pada area preoptik

• GHIH oleh neuron perventrikular

• GHRH oleh neuron infudibular pada areamediobasal

http://id.wikipedia.org/wiki/Sekresi

http://id.wikipedia.org/wiki/Vasopresin

http://id.wikipedia.org/wiki/Oksitosin

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Regulatory_hormones&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Luliberin

http://id.wikipedia.org/wiki/Somatostatin

http://id.wikipedia.org/wiki/Somatokrinin

http://id.wikipedia.org/wiki/Somatokrinin

http://id.wikipedia.org/wiki/Somatostatin

http://id.wikipedia.org/wiki/Luliberin

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Regulatory_hormones&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Oksitosin

http://id.wikipedia.org/wiki/Vasopresin

http://id.wikipedia.org/wiki/Sekresi



• ADH

Hipersekresi :

1. Efek Pada Ginjal

Efek ADH melalui interaksi antara ADH dengan reseptor V1 danV2.

Reseptor V1 berperan dalam pengaturan filtrasi glomerulus alirandarah di medulla ginjal, sintesis prostaglandin, serta pengaturan

vasokontriksi pembuluh darah ateriol afferent di glomerulus.Reseptor V2 terletak di dalam sel duktus kolingentes dan sel ansahenle asendense dimana mempunyai afinitas yang besar terhadapADH. Perangsasngan reseptor V2 ini mengakibatkanmeningkatnya permeabilitas terhadap air yang selanjutnya

mengibatkan peningkatan tekanan darah.2. Efek pada Otot Polos Saluran Cerna

Dapat merangsang kontraksi otot polos saluran cerna sehinggadapat meningkatkan peristaltis usus menyebabkan rasa mual.gurangi perdarahan varises esofagus.

ADH juga merangsang kontraksi uterus pada semua fase siklusmenstruasi atau un semua fase kehamilan.



HIPERSEKRESI NEUROHIPOFISISSYNDROME OF INAPPROPRIATE ADH SECRETION(SIADH)

Sindrom ini karakteristik karena terjadi hiponatremia sebagai akibat dariretensi air yang disebabkan oleh pelepasan terus menerus dari ADH(Antidiuretic Hormone). Pada penyakit ini vasopressin dilepas secaraotonom atau karena mendapat stimulasi yang hebat sehinggameniadakan pengaruh inhibisi dari hiperosmolalitas. Karenapenderita tidak sanggup untuk mengeluarkan urin yang cair maka

cairan yang masuk tubuh menambah volume cairan ekstraseluler,tetapi tanpa edema.pelepasan terus menerus dari ADH danmeningginya osmolalitas urin dianggap tidak sepadan (inappropriate)dalam hubungannya dengan osmolalitas plasma yang rendah ataukonsentrasi natrium yang rendah dalam plasma.

EtiologiAda tiga jenis, yaitu:1)ADH dibuat dan dilepas oleh jaringan tumor secara otonom2)ADH dibuat oleh jaringan paru yang nono-tumor3)Pelepasan ADH oleh hipofisis karena proses inflamasidisekitarnya, neoplasia, lasi vaskuler dan/atau obat-obat.



Tabel dari sebab-sebab SIADH (David, Moses & Miller,1987)

1. Neoplasma maligna dengan pelepasan ADH secaraotonom:a)Karsinoma oat-cell dari paru-parub)Karsinoma pancreasc)Limfosarkoma, karsinoma sel reticulum, penyakit

Hodgkind)Karsinoma dari duodenume)Thymoma

2. Penyakit paru yang tidak maligna:a)Tuberkulosisb)Abses paruc)Pnemonia

d)Pnemonitis viruse)Empiema



3. Kelainan-kelainan sistem saraf sentral:

a)Fraktur tengkorakb)Hematoma subduralc)Hemoragi subarakhnoidald)Trombosis vaskuler serebral

e)Atrofi serebralf)Ensefalitis akutg)Meningitis purulenh)Sindrom guillan-Barre

i)Lupus eritemaosis j)Porfiria intermiten akut.



4. Obat-obat:a)Chlorpropamideb)Vincristinec)Vinblastined)Cyclophosphamidee)Carbamazepinef)Oxcytocin

g)Anesthesia umumh)Narkotiki)Antidepressan tricyclic

5. Sebab-sebab lain:

a)Hipotiroidismeb)Positive pressure respiration (respirasi tekanan positif)



PENATALAKSANAAN

Sindrom ini umumnya ditanagani denganmenghilangkan sedapat mungkin penyebab yang

mendasari dan membatasi asupan cairan pasien.Karena air yang tertahan diekskresikan secaraperlahan-lahan lewat ginjal, maka volume cairanekstrasel akan menyusut dan konsentrasi natrium

serum berangsur-angsur akan meningkat ke nilainormal. Preparat diuretik (misalnya, furosemid[Lasix])dapat digunakan bersama-sama pembatasancairan jika terjadi hiponatremia yang berat.



HIPERSEKRESI PROLAKTIN

Hipersekresi prolaktin ( prolaktinemia ) adalahabnormormalitas endokrin yang sering ditemukan dandisebabkan oleh gangguan hipotalamik – hipofisis.Hipersekresi prolaktin mengakibatkan galaktorea dan

disfungsi gonad.Galaktorea adalah hipersekresi air susu atau keluarnya

air susu walaupun periode laktasi sudah selesai.

Tanda – tanda klasik hipersekresi prolaktin :

1. galaktorea & amenorea pada wanita2. ginekomastia, galaktorea, serta berkurangnya libido

dan ereksi pada pria.



Yang termasuk dalam mekanisme patofisiologihipersekresi prolaktin adalah :

Gangguan dopamin

Hipersekresi adenoma hipofisis,sekresi neurogenik yang dicetuskan oleh

trauma pada dada mis : fraktur tulang iga.



TERAPI

Prosedur pilihan untuk menangani mikroadenomaadalah reseksi transfenoidal

Untuk makroadenoma dengan tumor yang mengenaisuprasellar dilakukan ktaniotomi transfrontral.

Pembedahan ini disusul dengan radiasi danpemberian bromocriptin.

Radiasi diharapkan dapat memusnahkan sisa2 tumoryang tidak diangkat.

Bromocriptin efektif untuk menekan hipersekresiprolaktin akibat hipofisis.ES obat ini adalah pusing,hipotensi postural, mual, muntah. ES ini dapatdikurangi dengan memberi dosis yang rendah pada

permulaan. Dosis obat adalah 2,5 –

10 mg/ oral / hari.



Cushing)

Hipersekresi ACTH (Penyakit Cushing)Disebabkan oleh suatu adenoma basofil dihipofisis. Hipersekresi ACTH menyebabkanhiperplasia dan hipersekresi dari korteks

supranen sehingga gejala-gejala yang terjadiadalah gejala-gejala yang disebabkan olehhiperfungsi dari korteks supranen.



TERAPI

Sebagian besar kasus sindrom Cushingdisebabkan oleh obat-obat steroid (iatrogenik).Akibatnya, kebanyakan pasien secara efektifdiobati dengan menghentikan obat yang

menyebabkan gejala.

Jika adenoma adrenal mungkin dihilangkan denganoperasi. Sebagian besar pasien akan

memerlukan penggantian steroid ( mis :hidrokortison, prednisolon ) pasca operasisetidaknya untuk sementara.



Pada pasien tidak cocok untuk atau tidak maumenjalani operasi, beberapa obat telahditemukan untuk menghambat sintesis kortisol(misalnya ketokonazol, metyrapone) tetapi

kemanjurannya terbatas.



GnRH



GnRH juga dikenal sebagai Lutenizing-hormone-releasing-hormone (LHRH) dan Luliberin

Bertanggung jawab atas pelepasan LH dan FSH dianterior pituitari

These processes are controlled by the size andfrequency of GnRH pulses, as well as by feedbackfrom androgens and estrogens

Low-frequency GnRH pulses lead to FSH release,whereas high-frequency GnRH pulses stimulate LHrelease



In males, GnRH is secreted in pulses at a constantfrequency, but, in females, the frequency of thepulses varies during the menstrual cycle, and thereis a large surge of GnRH just before ovulation

Efek pada testes: FSH bertanggung jawab atasperkembangan testes dan spermatogenesis, LHmeningkatkan sintesa dan sekresi testosteron

Efek pada ovarium: FSH menstimulasi pemasakanovum dan berpengaruh terhadap produksi

estrogen, LH menstimulasi Corpus luteum untukmemproduksi progesteron dan estrogen



Hypotalamic Hypogonadism Kallmann syndrome is a hypogonadism

(decreased functioning of the glands that producesex hormones) caused by a deficiency ofgonadotropin-releasing hormone (GnRH), which is

created by the hypothalamus Kallmann syndrome is a form of secondary

hypogonadism, reflecting that the primary cause ofthe defect in sex-hormone production lies within the

pituitary and hypothalamus rather than a physicaldefect of the testes or ovaries



Treatment Treatment is directed at restoring the deficient

hormones—hormone therapy (HT).

Males are administered human chorionicgonadotropin (hCG) or testosterone. Females are

treated with estrogen and progestins



Hypotalamic Hypergonadism Precocious puberty is a medical term for puberty

occurring at an unusually early age. In most ofthese children, the process is normal in everyrespect except the unusually early age, and simplyrepresents a variation of normal development. In aminority of children, the early development istriggered by a disease such as a tumor or injury ofthe brain

Central precocious puberty can be treated by

suppressing the pituitary hormones that induce sexsteroid production



GHRH - GHIH



Somatokrinin (growth-hormone-releasing hormone, growth-hormone-releasing factor,GHRH, GRF, GHRF ) adalah hormon stimulatorbagi GH (growth hormone )

Somatostatin (growth-hormone-inhibiting hormone ) adalah sebuah hormon inhibitor yangantagonis terhadap GHRH dalam proses sekresiGH



GH Growth hormone (GH) is a protein-based

peptide hormone. It stimulates growth, cellreproduction and regeneration in humans



Kelebihan GH hypersecretion of GH or GHRH leads to

acromegaly

Acromegaly is a syndrome that results when thepituitary gland produces excess growth hormone

(hGH) The goals of treatment are to reduce GH production

to normal levels

Currently, treatment options include surgicalremoval of the tumor, drug therapy, and radiationtherapy of the pituitary



The primary current medical treatment ofacromegaly is to use somatostatin analogues --octreotide (Sandostatin) or lanreotide(Somatuline). These somatostatin analogues are

synthetic forms of a brain hormone, somatostatin,which stops GH production



Kelenjar tiroid Kelenjar tiroid ialah organ endokrin yang terletak

di leher manusia. Fungsinya ialah mengeluarkanhormon tiroid. Hormon yang terpenting ialahThyroxine (T4) dan Triiodothyronine (T3).

Hipertiroidi (penyakit Graves, PG) atau jugadisebut tirotok-

sikosis adalah suatu keadaan akibat peningkatankadar hormon

tiroid bebas dalam darah



PATOFISIOLOGi

Hipertiroidi adalah suatu keadaan klinik yangditimbulkan oleh sekresi berlebihan dari hormontiroid yaitu tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3).

Didapatkan pula peningkatan produksitriiodotironin (T3) sebagai hasil meningkatnyakonversi tiroksin (T4) di jaringan perifer



• Dalam keadaan normal hormon tiroidberpengaruh terhadap metabolisme jaringan,proses oksidasi jaringan, proses pertumbuhandan sintesa protein. Hormon-hormon tiroid ini

berpengaruh terhadap semua sel-sel dalamtubuh melalui mekanisme transport asam aminodan elektrolit dari cairan ekstra-seluler kedalamsel, aktivasi/sintesa protein enzim dalam sel dan

peningkatan proses-proses intraseluler.



Dengan meningkatnya kadar hormon ini makametabolisme jaringan, sintesa protein dan lain-lainakan terpengaruh, keadaan ini secara klinis akanterlihat dengan adanya palpitasi, takikardi, fibrilasiatrium, kelemahan, banyak keringat, nafsu makanyang meningkat, berat badan yang menurun.Kadang-kadang gejala klinis yang ada hanya berupa

penurunan berat badan, payah jantung, kelemahanotot serta sering buang air besar yang tidakdiketahui sebabnya



• Patogenesis PG masih belum jelas diketahui.Diduga peningkatan kadar hormon tiroid inidisebabkan oleh suatu aktivator tiroid yang bukanTSH yang menyebabkan kelenjar timid hiperaktif.

Aktivator ini merupakan antibodi terhadapreseptor TSH, sehingga disebut sebagai antibodireseptor TSH. Anti-bodi ini sering juga disebutsebagai thyroid stimulating immuno-globulin (TSI)

Dan ternyata TSI ini ditemukan pada hampirsemua penderita PG

Selain itu pada PG sering pula ditemukan antibodi



Selain itu pada PG sering pula ditemukan antibodi

terhadap tiroglobulin dan anti mikrosom. Penelitian lebihlanjut menunjukkan bahwa kedua antibodi inimempunyai peranan dalam terjadinya kerusakankelenjar tiroid. Antibodi mikrosom ini bisa ditemukan

hampir pada 60 -70% penderita PG, bahkan denganpemeriksaan radioassay bisa ditemukan pada hampirsemua penderita, sedangkan antibodi tiroglobulin bisaditemukan pada 50% penderita. Terbentuknyaautoantibodi tersebut diduga karena adanya efek darikontrol immunologik (immuno-regulation), defek inidipengaruhi oleh faktor genetik seperti HLA dan faktor

lingkungan seperti infeksi atau stress

DIAGNOSIS



DIAGNOSIS Gambaran klinik hipertiroidi dapat ringan dengan keluhan-keluhanyang sulit dibedakan dari reaksi kecemasan, tetapi dapat beratsampai mengancam jiwa penderita karena timbulnya hiperpireksia,

gangguan sirkulasi dan kolaps. Keluhan utama biasanya berupa salahsatu dari meningkatnya nervositas, berdebar-debar atau kelelahan.Dari penelitian pada sekelompok penderita didapatkan 10 geialayang menonjol yaitu

Nervositas

Kelelahan atau kelemahan otot-otot

Penurunan berat badan sedang nafsu makan baik

Diare atau sering buang air besar

Intoleransi terhadap udara panas

Keringat berlebihan

Perubahan pola menstruasi

Tremor

Berdebar-debar

Penonjolan mata dan leher



DASAR PENGOBATAN Beberapa faktor hams dipertimbangkan, ialah :

1. Faktor penyebab hipertiroidi2.Umur penderita

3.Berat ringannya penyakit

4.Ada tidaknya penyakit lain yang menyertai

5.Tanggapan penderita terhadap pengobatannya

6.Sarana diagnostik dan pengobatan sertapengalaman dokter dan klinik yang bersangkutan.

•

Pada dasarnya pengobatan penderita hipertiroidimeliputi :

A.Pengobatan Umum

B.Pengobatan Khusus

C.Pengobatan dengan Penyulit

• Pengobatan Umum



• Pengobatan Umum

1) Istirahat.

Hal ini diperlukan agar hipermetabolisme pada penderita

tidak makin meningkat. Penderita dianjurkan tidakmelakukan pekerjaan yang melelahkan/mengganggupikiran balk di rmah atau di tempat bekerja. Dalamkeadaan berat dianjurkan bed rest total di Rumah Sakit.

2) Diet.Diet harus tinggi kalori, protein, multivitamin serta mineral.Hal ini antara lain karena : terjadinya peningkatanmetabolisme, keseimbangan nitrogen yang negatif dan

keseimbangan kalsium yang negatif.3) Obat penenang.

Mengingat pada PG sering terjadi kegelisahan, maka obatpenenang dapat diberikan. Di samping itu perlu jugapemberian psikoterapi.

• Pengobatan Khusus



Pengobatan Khusus.

1) Obat antitiroid.

Obat-obat yang termasuk golongan ini adalah thionamide,

yodium, lithium, perchlorat dan thiocyanat. Obat yangsering dipakai dari golongan thionamide adalahpropylthiouracyl (PTU), 1 - methyl - 2 mercaptoimidazole(methimazole, tapazole, MMI), carbimazole. Obat ini

bekerja menghambat sintesis hormon tetapi tidakmenghambat sekresinya, yaitu dengan menghambatterbentuknya monoiodotyrosine (MIT) dan diiodotyrosine(DIT), serta menghambat coupling diiodotyrosine sehingga

menjadi hormon yang aktif. PTU juga menghambatperubahan T4 menjadi T3 di jaringan tepi, serta harganyalebih murah sehingga pada saat ini PTU dianggap sebagaiobat pilihan



Dosis obat antitiroid dimulai dengan 300 - 600 mg

perhari untuk PTU atau 30 - 60 mg per hari untukMMI/carbimazole, terbagi setiap 8 atau 12 jam

atau sebagai dosis tunggal setiap 24 jam. Dalamsatu penelitian dilaporkan bahwa pemberian PTUatau carbimazole dosis tinggi akan memberiremisi yang lebih besar



• 2) Yodium.Pemberian yodium akan menghambat sintesahormon secara akut tetapi dalam masa 3 mingguefeknya akan menghilang karena adanya escape

mechanism dari kelenjar yang bersangkutan,sehingga meski sekresi terhambat sintesa tetapada. Akibatnya terjadi penimbunan hormon danpada saat yodium dihentikan timbul sekresi

berlebihan dan gejala hipertiroidi menghebaT



• Pengobatan dengan yodium (MJ) digunakanuntuk memperoleh efek yang cepat seperti padakrisis tiroid atau untuk persiapan operasi.Sebagai persiapan operasi, biasanya digunakan

dalam bentuk kombinasi. Dosis yang diberikanbiasanya 15 mg per hari dengan dosis terbagiyang diberikan 2 minggu sebelum dilakukanpembedahan.Marigold dalam penelitian-nya

menggunakan cairan Lugol dengan dosis 1/2 ml(10 tetes) 3 kali perhari yang diberikan '10 harisebelum dan sesudah operasi



3) Penyekat Beta (Beta Blocker).Terjadinya keluhan dan gejala hipertiroididiakibatkan oleh adanya hipersensitivitas padasistim simpatis.Meningkatnya rangsanga sistem

simpatis ini diduga akibat meningkatnyakepekaan reseptor terhadap katekolamin



Penggunaan obat-obatan golongan simpatolitik

diperkirakan akan menghambat pengaruhhati.Reserpin, guanetidin dan penyekat beta(propranolol) merupakan obat yang masihdigunakan.Berbeda dengan reserpin/guanetidin,propranolol lebih efektif terutama dalam kasus-kasusyang berat.Biasanya dalam 24 - 36 jam setelahpemberian akan tampak penurunan gejala



Khasiat propranolol penurunan denyut jantung permenit

penurunan cardiac output

perpanjangan waktu refleks Achilles pengurangan nervositas

pengurangan produksi keringat

pengurangan tremor

PENYULIT



PENYULIT

• PG dan Kehamilan

Angka kejadian PG dengan kehamilan ± 0,2%.Selama kehamilan biasanya PG mengalami remisi,dan eksaserbasi setelah melahirkan.Dalampengobatan, yodium radioaktif merupakan kontra-ndikasi karena pada bayi dapat terjadi hipotiroidiyang ireversibel.Penggunaan propranolol masihkontroversiil. Beberapa peneliti memberikanpropranolol pada kehamilan, dengan dosis 40 mg 4kali sehari tanpa menimbulkan gangguan padaproses kelahiran, tanda-tanda teratogenesis dangangguan fungsi tiroid dari bayi yang barudilahirkan.Tetapi beberapa peneliti lain mendapatkan

gejala-gejala proses kelahiran yang terlambat,terganggunya pertumbuhan bayi intra uterin,



paratiroid

• Sistem endokrin, dalam kaitannya dengan sistemsaraf, mengontrol dan memadukan fungsi tubuh.Kedua sistem ini bersama-sama bekerja untukmempertahankan homeostasis tubuh. Fungsi

mereka satu sama lain saling berhubungan,namun dapat dibedakan dengan karakteristiktertentu. Misalnya, medulla adrenal dan kelenjarhipofise posterior yang mempunyai asal dari saraf

(neural). Jika keduanya dihancurkan ataudiangkat, maka fungsi dari kedua kelenjar inisebagian diambil alih oleh sistem saraf.



Kelenjar paratiroid menempel pada bagiananterior dan posterior kedua lobus kelenjar tiroidoleh karenanya kelenjar paratiroid berjumlahempat buah. Kelenjar ini terdiri dari dua jenis sel

yaitu chief cells dan oxyphill cells. Chief cellsmerupakan bagian terbesar dari kelenjarparatiroid, mensintesa dan mensekresi hormonparatiroid atau parathormon disingkat PTH.



• Parathormon mengatur metabolisme kalsium danposfat tubuh. Organ :argetnya adalah tulang,ginjal dan usus kecil (duodenum). Terhadaptulang, PTH mempertahankan resorpsi tulangsehingga kalsium serum :neningkat. Di tubulusginjal, PTH mengaktifkan vitamin D. Denganvitamin D yang aktif akan terjadi peningkatanabsorpsi kalsium dan posfat dari intestin. Selainitu hormon inipun akan meningkatkan reabsorpsi

Ca dan Mg di tubulus ginjal, meningkatkanpengeluaran Posfat, HCO3 dan Na. karenasebagian besar kalsium disimpan di tulang makaefek PTH lebih besar terhadap tulang. Factoryang mengontrol sekresi PTH adalah kadarkalsium serum di samping tentunya PTSH



Parathormon mengatur metabolisme kalsium danfosfat tubuh. Organ targetnya adalah tulang,ginjal dan usus kecil (duodenum). Terhadaptulang, PTH mempertahankan resorpsi tulangsehingga kalsium serum meningkat. Di tubulusginjal, PTH mengaktifkan vitamin D. Denganvitamin D yang aktif akan terjadi peningkatanabsorpsi kalsium dan posfat dari intestin. Selainitu hormon inipun akan meningkatkan reabsorpsi

Ca dan Mg di tubulus ginjal, meningkatkanpengeluaran Posfat, HCO3 dan Na. karenasebagian besar kalsium disimpan di tulang makaefek PTH lebih besar terhadap tulang. Faktoryang mengontrol sekresi PTH adalah kadarkalsium serum di samping tentunya PTSH.



• terletak di kutub atas kedua ginjal. Disebut jugasebagai kelenjar suprarenalis karena letaknya diatas ginjal. Dan kadang juga disebut sebagaikelenjar anak ginjal karena menempel pada

ginjal.• Kelenjar adrenal terdiri dari dua lapis yaitu bagian

korteks dan bagian medulla. Keduanyamenunjang dalam ketahanan hidup dan

kesejahteraan, namun hanya korteks yangesensial untuk kehidupan.



• Patofisiologi Umum Gangguan Sistem Endokrin

• Untuk memudahkan pengertian kita tentang patofisiologipada berbagai kelainan kelenjar endokrin, berikut akandihantarkan gambaran sepintas tentang patofisiologiumum gangguan endokrin, mengingat fungsi sistemendokrin yang kompleks dan rumit mencakupmekanisme kerja hormonal dan adanya mekanisme

umpan balik yang negatif yang sudah barang tentu akanmempengaruhi perjalanan penyakit.

• Seperti lazimnya kelainan-kelainan pada organ tubuh,pada kelenjar endokrin pun berlaku hal

• yang sama dimana gangguan fungsi yang terjadi dapat

diakibatkan oleh:Peradangan atau infeksiTumor atau keganasanDegenerasiIdiopatik

hipersekresi pada mus (kelompok 1)

Documents