FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAUNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANAJl. Terusan Arjuna No.6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat

KEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDASMF ILMU KEDOKTERAN JIWAPANTI SOSIAL BINA INSAN BANGUN DAYA

Tanda Tangan

Nama: Samuel Palawa SamanNIM: 11-2012-114.........................

Dr. Pembimbing/Penguji: dr. Andri, Sp.KJ.........................

I. IDENTITAS PASIENNama (inisial): Tn. STempat dan tanggal lahir: tidak diketahui Jenis Kelamin: Laki-laki Suku Bangsa: Batak Agama: Kristen Pendidikan : tidak diketahuiPekerjaan: tidak diketahuiStatus Perkawinan: MenikahAlamat: Jl. Darmawangsa Teledong Atas, Kompleks Jendral Satrio

II. RIWAYAT PSIKIATRIKAutoanamnesa: 10 Augustus 2014 pada pukul 15.00 11Augutus 2014 pada pukul 15.00

A. KELUHAN UTAMATertidur di depan POLDA METRO JAYA tanpa identitas

B. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG Wbs mengatakan tertidur di depan POLDA METRO JAYA dengan alasan kelelahan. Wbs mengaku dirinya sedang berkumpul dengan teman-temannya yang berada di sekitar POLDA untuk membicarakan masalah pekerjaanya. Wbs mengaku dirinya kelelahan karena mengurusi semua perusahaan dan pekerjaannya, karena merasa lelah wbs kemudian ingin bertemu dengan teman-teman yang ada di sekitar POLDA untuk berbincang-bincang.Saat wawancara dilakukan, wbs mengatakan kalau ia bisa berada di panti saat itu adalah ulah kelompok PKI yang memusuhinya, ia mengatakan bahwa mereka adalah PEMKOT-PEMKOT Bayaran PKI untuk menagkapnya karena ia mengetahui semua rahasia kejahatan PKI. memperkenalkan dirinya sebagai Master Suryaningrat Subandrio Martono Wibowo atau Handoyo seorang Mantan ABRI . wbs mengatakan lahir di Israel pada abad ke-10. Agama pasien disebutkan dulunya adalah Brahmana, agama yang dianut oleh para nabi, namun saat ini wbs mengaku dirinya seorang Kristiani dan dirinya jugaah yang menyebarkan agama Kristiani di Indonesia. Wbs mengatakan sering melihat cahaya terang dan saat itu selalu terdengar suara TUHAN yang menyuruh dia mengikuti perintah Nya. Kalau sekarang hanya dengar suara TUHAN saat berdoa saja, wbs mengatakan bahwa diri nya bisa terbang dan saudara sepupu dengan SUPERMAN, hanya beda ayah saja. Wbs pernah meninggal pada abad 16 di Islandia karena dibunuh tapi hidup lagi karena kuasa Tuhan.Pada tahun 1955 kenal pak Harto karena merupakan rekan kerja nya saat di ABRI, mengenal dekat dengan beliau. Wbs mengatakan bahwa sekarang pak Harto masih hidup sedang dirumah nya. Yang meninggal adalah orang anyer yang wajahnya seperti pak Harto. Wajah pak Harto adalah wujud dirinya juga. Wbs mengetahui keberadaanya kadang menyebutnya sebagai panti kadang penjara (orientasi tempat baik), di tempat penampungan dan merasa tidak pantas berada di panti. Namun menurut wbs, keadaan ini merupakan teguran dari Allah karena wbs terlalu sibuk dengan pekerjaanya dan jarang ada waktu dengan Allah. wbs mengaku dirinya merasa tidak nyaman berada di panti, perasaanya kurang bahagia, karena diperlakukan kurang baik, dan hanya diberikan makanan seadanya. Sedangkan jika dirumah, ia mendapatkan segalanya. Os ingin segera keluar dari panti, karena dirinya ingin mengurus pekerjaan dan perusahaan-perusahaannya

C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA1. Gangguan psikiatrikWbs baru pertama kali dibawa ke panti seperti ini. Belum pernah masuk rumah sakit jiwa.

2. Riwayat Gangguan MedikWbs menyangkal pernah mengalami trauma di bagian kepala, tidak ada riwayat epilepsi atau demam tinggi. Wbs pernah di rawat di RS karena ditusuk di dada kiri oleh teroris saat tugas PBB pada tahun 1955. Namun menurut pengakuan wbs, dirinya telah lama kira- kira 7 bulan batuk-batuk berdahak dan pernah dibawa ke rumah sakit untuk diperiksa. wbs percaya bahwa diri nya diguna- guna oleh PKI agar tidak sembuh dari penyakitnya. Wbs sejak masuk panti menderita gatal- gatal di badan.

3. Riwayat Penggunaan Zat PsikoaktifRiwayat penggunaan alkohol, dan obat-obatan terlarang disangkal. Riwayat merokok sehari 20 batang sejak 20 tahun lalu.

4. Riwayat Gangguan Sebelumnya (sulit dinilai)

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI1. Riwayat Perkembangan FisikTidak ada kelainan.

2. Riwayat Perkembangan Kepribadian:.a. Masa Kanak-kanak:Sulit dinilai (wbs mengatakan waktu kecil ia harus menjaga pergaulannya dengan masyarakat biasa, sebab ia adalah pangeran dan anak tunggal dari raja Kaisar Daud alm. Ia hanya bergaul dengan anak-anak pejabat kerajaan Bonegoronya saja).b. Masa RemajaSulit dinilaic. Masa DewasaSulit dinilai (wbs mengaku dirinya adalah pendiri PBB dan pembangun Nusantara. wbs mengaku memiliki hubungan dekat dengan Tuhan yang memintanya utnuk memenuhi isi kitab suci untuk memperbanyak keturunan di bumi)

3. Riwayat PendidikanSulit dinilai (wbs mengaku mengikuti sekolah yang pada saat itu abad ke 10 namanya cendikiawan kerajaan semacam home schooling, dan pada setingkat SMA ia menempuh pendidikan di Jerman dan Italy dibidang otomotif)

4. Riwayat PekerjaanSulit dinilai (wbs mengaku memiliki banyak memiliki pekerjaan antara lain ABRI, Bos banyak perusahaan antara lain. Coca cola, KAI dan lai-lain)

5. Kehidupan BeragamaSulit dinilai (wbs mengaku pendiri agama, karena ketidaksanggupan Tuhan memimpin agama, maka Tuhan memerintahkan padanya untuk memecah agama menjadi 5, dan dirinya diminta untuk menjadi pemimpin agama Kristen. Dirinya mengaku pernah mendirikan gereja Betel di Indonesia).

6. Kehidupan sosial dan perkawinanSulit dinilai (wbs mengaku memiliki 28 istrinya yang masing-masing merupakan orang penting di dunia. wbs mengaku memiliki 90 orang anak kandung dan 32 anak angkat PMI, dan saat ini anak-anaknya yang mengatur perusahaannya. wbs mengaku memiliki istri yang banyak untuk mengikuti perintah Allah yang mengatakan beranak-cuculah dan bertambah banyaklah, selain itu karena wbs mengatakan bahwa diri nya adalah raja di English dan Indonesia sehingga harus punya banyak istri.)

E. RIWAYAT KELUARGAGambar Pohon Keluarga (sulit dinilai)

Keterangan:= laki-laki= penderita= perempuan= penderita

F. SITUASI KEHIDUPAN SOSIAL SEKARANGSebelum masuk ke panti, wbs mengaku dirinya tinggal dengan istri-istrinya dan seluruh anaknya. Penghasilan tetap mencukupi karena perusahaan wbs di kelola oleh anak-anaknya.

III. STATUS MENTALA. DESKRIPSI UMUM1. PenampilanSeorang pria kira-kira berusia 45 tahun , kulit berwarna sawo matang, perawakan kecil dan tampak kurus, menggunakan kaos berwarna hitam dan celana kain hitam, tampak kurang rapih dan tidak terawat, dan membawa bolpoin yang diikat dengan tali rafia .2. Kesadarana. Kesadaran sensorium/neurologik: Compos mentisb. Kesadaran psikiatrik: Tampak terganggu3. Perilaku dan aktivitas psikomotora. Sebelum wawancarawbs sedang berbaring di dalam barak tanpa menggunakan baju. wbs dipanggil oleh petugas dan segera menggunakan bajunya dan berjalan bersama pemeriksa sambil membawa bolpoin yang diikat dengan tali rafia.b. Selama wawancarawbs duduk dengan tenang, kontak mata baik dan adekuat. wbs sering batuk-batuk dan terkadang meludah disela-sela wawancara.

c. Sesudah wawancaraWbs berterimakasih karena sudah didengarkan ceritanya, dan menyuruh besok datang kembali.4. Sikap terhadap pemeriksaPada saat wawancara wbs kooperatif, kontak mata cukup dan adekuat. Os tampak penuh minat.

5. Pembicaraana. Cara berbicara : cepat, spontan, mudah dimengerti.b. Gangguan berbicara : tidak terdapat gangguan bicara.

B. ALAM PERASAAN (EMOSI)1. Suasana perasaan (mood): eutimik2. Afek ekspresi afektifa. Arus: cepatb. Stabilitas: stabilc. Kedalaman: dalamd. Skala diferensiasi: luase. Keserasian: serasif. Pengendalian impuls: cukupg. Ekspresi : wajarh. Dramatisasi: tidak adai. Empati: tidak dinilaiC. GANGGUAN PERSEPSIa. Halusinasi (+)Halusinasi auditorik : mendengar suara-suara dari TUHAN , suruh mengikuti perintah- Nya, dan menyebarkan agama kristen.b. Ilusi : tidak adac. Depersonalisasi : (+) merasa wajah dan tubuhnya bukan lah miliknya sebenarnya, menurutnya wujud aslinya adalah sosok empu tantular yang ada di sinetron indosiar, dan ia mengatakan wujudnya dapat berubah-ubah.d. Derealisasi : tidak ada

D. SENSORIUM DAN KOGNITIF1. Taraf pendidikan: tidak diketahui2. Pengetahuan umum : baik (tau ibukota indonesia jakata)3. Kecerdasan: baik dapat menghitung penjumlahan sederhana4. Konsentrasi : baik 5. Orientasi :a. Waktu: baik (os mengatakan saat wawancara adalah waktu sore hari)b. Tempat: baik (mengetahui keberadaannya di panti sosial)c. Orang: baik (mengetahui sedang berbicara dengan siapa saat di wawancarai)6. Daya ingata. Tingkat Jangka panjang: sulit dinilai Jangka pendek: baik Segera : baik b. Gangguan: tidak ada gangguan7. Pikiran abstraktif: baik (pasien menggolongkan buah-buahan)8. Visuospatial: baik (dapat menggambar jam sesuai dengan yang diminta)9. Bakat kreatif: menurutnya semua yang ia kerjakan akan berhasil10. Kemampuan menolong diri sendiri: baikE. PROSES PIKIR1. Arus pikir : a. Produktivitas : ide meluap-luap, berpikir cepat, berbicara spontan.b. Kontinuitas: koherenc. Hendaya bahasa: tidak terdapat hendaya2. Isi pikira. Preokupasi dalam pikiran : tidak adab. Waham : (+)Waham kebesaran : mengaku sebagai raja, pendiri agama, pendiri PBB dan perusahaan KIA , pembangun nusantara, dan master dari semua bidang. Waham kejar: batuk yang tidak sembuh- sembuh dalam 7 bulan walaupun sudah berobat ke dokter, wbs mengatakan bahwa dirinya diguna- guna oleh PKI.c. Obsesi: tidak adad. Fobia: tidak adae. Gagasan rujukan: tidak adaf. Gagasan pengaruh: tidak ada

F. PENGENDALIAN IMPULSBaik (selama wawancara pasien tidak menunjukkan agresivitas motorik maupun verbal)

G. DAYA NILAIa. Daya nilai sosial: baik b. Uji daya nilai: baikc. Daya nilai realitas: baik

H. TILIKANTilikan derajat 1 (pasien tidak menyadari dirinya sakit)

I. RELIABILITAS dapat dipercaya

IV. PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS INTERNUS1. Keadaan umum: tampak sakit ringan2. Kesadaran : compos mentis3. Tensi: 110/70 mmHg4. Nadi: 80x/menit5. Suhu badan: 36,7C6. Frekuensi napas: 20 x/menit7. Bentuk tubuh: astenikus8. Sistem kardiovaskular: S1, S2 reguler, murmur (-), gallop (-)9. Sistem respiratorius: suara nafas vesikuler, rhonki (+), wheezing (-)10. Sistem gastrointestinal: bising usus (+), normoperistaltik11. Sistem musculosceletal: deformitas (-), simetris, eutropi12. Sistem urogenital: tidak dilakukan pemeriksaan

B. STATUS NEUROLOGIK1. Saraf kranial (I-XII) : tidak dilakukan pemeriksaan2. Gejala rangsang meningeal: tidak ada3. Mata: tidak ada gangguan gerak bola mata4. Pupil: isokor, refleks cahaya tidak dilakukan pemeriksaan5. Ophtalmoscopy: tidak dilakukan6. Motorik: 57. Sensibilitas: positif (+)8. Sistem saraf vegetatif: tidak terdapat gangguan9. Fungsi luhur: tidak terdapat gangguan 10. Gangguan khusus: tidak ada

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Darah Rutin2. X Foto Thorax PA3. Sputum BTA

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNAWbs merupakan seorang laki-laki kira-kira berusia 45 tahun. wbs dibawa oleh SATPOL PP karena tidur di POLDA METRO JAYA tanpa identitas. wbs mengatakan tertidur di depan POLDA METRO JAYA dengan alasan kelelahan. wbs mengaku kelelahan karena mengurusi pekerjannya sebagai pengusaha. Os mengaku dirinya merupakan seorang master yang mendirikan perusahaan KIA, lahir di Israel pada abad ke-10 dan kini usianya 1050 tahun. Pada pemeriksaan psikiatri didapatkan tampak kesadaran psikiatrik terganggu, cara bicara cepat dan spontan, kooperatif, mood eutimik, afek wajar, serasi, arus cepat, stabil, kedalaman dalam, skala diferensiasi luas, tidak tampak dramatisasi. Terdapat gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik yang berupa suara-suara dari TUHAN dan, halusinasi visual berupa melihat cahaya dari langit. Terdapat depersonalisasi karena merasa tubuh dan wajahnya sekarang bukanlah aslinya . Tidak terdapat gangguan kognitif dan sensorium yang bermakna. teradapat waham yang berupa waham kebesaran yang bertema agama dan kekuasaan yaitu merasa sebagai utusan TUHAN dan memiliki kewajiban menyebarkan agama, pendiri perusahaan KIA dan meyakini bahwa dirinya pernah berkuliah disemua jurusan perguruan tinggi dan mendapat gelar master. Terdapat waham kejar, yakin bahwa dirinya diguna-guna sehingga penyakit batuknya tidak sembuh- sembuh. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan suara ronki di kedua lapang paru dan papul eritem di lipatan lipatan dan status neurologis tidak tampak kelainan.

VII. FORMULASI DIAGNOSTIKAksis IBerdasarkan ikhtisar penemuan bermakna, kasus ini dapat dinyatakan mengalami:1. Gangguan jiwa, karena adanya gangguan pada pikiran, perasaan dan perilaku yang menimbulkan penderitaan (distress) dan menyebabkan gangguan pada kehidupan sehari-hari (hendaya).2. Gangguan jiwa ini termasuk GMNO, karena:a. Tidak terdapat gangguan kesadaran neurologik, orientasi dan daya ingatb. Tidak ditemukan penyakit organik yang diduga berkaitan dengan gangguan jiwanya.3. GMNO ini termasuk golongan psikosis karena terdapat:a. Halusinasi auditorik berupa suara suara dari TUHAN.b. Halusinasi visual berupa melihat cahaya dari langit.c. Waham kebesaran berupa keyakinan bahwa dirinya adalah raja, utusan TUHAN, pendiri perusahaan KIA, PBB.d. Waham kejar berupa keyakinan dirinya diguna-gunan PKI sehingga batuk nya tidak sembuh- sembuh4. Menurut PPDGJ, GMNO psikosis ini termasuk skizofrenia paranoid karena memenuhi kriteria yaitu:a. Memenuhi kriteria umum skizofreniab. Halusinasi dan/atau waham menonjol lebih dari 1 bulan.c. Gangguan afektif secara relatif tidak nyata atau tidak menonjol.

Aksis IIGangguan kepribadian skizoidTidak ada retardasi mental

Aksis IIIMenderita batuk kronisScabies

Aksis IVStresor belum jelas, untuk saat ini stressor akibat dikurung dalam ruangan panti.

Aksis V60-51 gejala sedang, disablitas sedang

VIII. EVALUASI MULTIAKSIALAksis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid DD F20.1Skizofrenia Hebefrenik F 21 Gangguan SkizotipalAksis II : Gangguan kepribadian Skizoid Tidak ada retardasi mentalAksis III : Batuk kronis Scabies Aksis IV : stresor belum jelasAksis V : 60-51 gejala sedang, disablitas sedang

IX. PROGNOSIS Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad malam Quo ad sanationam : dubia ad malam

Hal yang membuat prognosis baik : 1. Tidak ada

Hal yang membuat prognosis buruk :1. Onset penyakit belum jelas2. Factor herediter tidak jelas3. Riwayat pengobatan tidak jelas4. Stressor tidak jelas.

X. DAFTAR PROBLEM1. Organobiologik : batuk kronis, skabies2. Psikiatri : halusinasi, depersonalisasi dan waham3. Psikososial : belum jelas, stress akibat dikurung di panti.

XI. TERAPIFarmako terapi Antipsikotik : R/ Risperidone tab 1 mg No. XIV S 2 dd tab 1Scabies : R/ Permetrin krim 5% tube no IS ue Batuk : R/ OBH syrup fl. No.IS 3 dd cth I

PsikoterapiMasih belum dapat dilakukan karena tilikan dan daya nilai realitas os masih belum baik. Psikoterapi dimulai ketika keadaan mulai membaik dengan pemberian terapi farmakologi. Memberikan terapi suportif pada pasien Rujuk ke fasilitas kejiwaan yang lebih tinggi (dokter spesialis Kejiwaan)

Sosioterapi Memberi penyuluhan kepada keluarga agar terus memberikan dukungan dan memastikan pasien berobat secara teratur. Melibatkan pasien dalam kegiatan aktivitas kelompok di Panti Sosial. Melibatkan pasien dalam kegiatan keagamaan di Panti Sosial.11