Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan

dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

(KPSP)

dr. Ayling Sanjaya,M.Kes, SpA

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma

Surabaya 2012

1

LATAR BELAKANG

• Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak dengan penapisan rutin sangat penting

menentukan optimalisasi keberhasilan intervensi

2

• Dokter dan tenaga kesehatan lain :

profesi yang paling mungkin

melakukan skrining tumbuh kembang

• FAKTA : HANYA 15-30% dokter anak di

USA melakukan skrining secara formal

MENYITA WAKTU

IMBALAN KURANG

KETERBATASAN KETRAMPILAN

ANAK TIDAK KOOPERATIF

KONTROL TIDAK TERATUR

KURANG YAKIN

3

Rekomendasi American Academy of Pediatrics untuk dokter spesialis anak

• Meningkatkan pengetahuan tentang tumbuh kembang anak

• Meningkatkan ketrampilan dalam skrining

• Melaksanakan skrining berkala

• Mendiskusikan hasil skrining dengan orangtua

• Cari penyebab atau Merujuk anak untuk intervensi

• Membina hubungan dengan sarana yang ada di masyarakat

Committee on children with disabilities, American Academy of Pediatrics. Developmental surveillance and screening of infants and young children. Pediatrics 2001; 108:192-196

4

Rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP)

• 2 tahap penapisan perkembangan

– I : dilakukan orang tua identifikasi sebanyak mungkin anak yang dicurigai mempunyai hambatan perkembangan, waktu pelaksanaan singkat

– II : evaluasi lebih lanjut dengan uji tapis yang lebih rinci kompleks

5

Uji tapis perkembangan oleh orang tua • Orangtua merupakan sumber informasi penting

• Hasilnya dapat mencapai 70-80% hasil penilaian perkembangan oleh dokter

• Sensitifitas & spesifisitas baik, waktunya singkat • Contohnya :

• Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) • Parents’ Evaluation of Developmental Status (PEDS) • Ages and Stages Questionnaires (ASQ) • Child Behaviour Check List (CBCL)

Glascoe FP. Early detection of developmenatal and behavioral problems. Pediatr 2000;21:314-7. Glascoe FP, Sandler H. value of parents’ estimates of children’s developmental ages. J Pediatr 1995;127:832-5.

6

Test Keterangan Sensitifitas/

spesifisitas

Rentang

usia (tahun)

Waktu

(menit)

Ages and Stages

Questionnaire (ASQ).

Paul H. Brookes

Publisher (1994)

- 30 pertanyaan untuk setiap usia.

- Praktis, sederhana

- Dapat digunakan secara masal.

- Aspek perkembangan yang

terganggu spesifik

- Pengisian melalui surat

menyurat, telepon atau lainnya.

Sensitivitas 70-90%

Spesifisitas 76-91%

0-6 5 - 15

Kuesioner Pra Skrining

Perkembangan (KPSP).

Kuesioner ini merujuk

pada PDQ. (1986)

- 10 pertanyaan tiap usia

- Usia 3 bulan - 6 tahun

- Identifikasi untuk pemeriksaan

lanjutan (misalnya Denver II)

sensitivitas 45%,

spesifisitas 80%

0-6 10 - 15

Parents’ evaluation of

developmental status

(PEDS). Ellsworth &

Vandermeer Press.

(1997)

- Sepuluh pertanyaan skrining

pendahuluan untuk orangtua.

- Dapat membedakan kasus

rujukan, waktu skrining ulang,

dan skrining berikutnya.

Sensitivitas 74-80%

Spesifisitas 70-80%

0-8 5

Perangkat skrining perkembangan oleh orangtua

7

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

• Modifikasi dari Denver Prescreening

Developmental Questionnaire (PDQ)

tahun 1986

• Diterjemahkan oleh Departemen

Kesehatan RI bekerja sama dengan UKK

Tumbuh Kembang Pedsos IDAI deteksi

dini

• Penggunaan secara luas untuk pelayanan

kesehatan primer

• Sensitifitas 45%, spesifisitas 80% 8

9

Kuesioner : 9-10 pertanyaan singkat pada orang-

tua / pengasuh

tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anak

mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahun

10

11

12

13

ALAT-ALAT • Benang merah

pom-pom

• Kismis

• Kerincingan

• 10 kubus kayu berwarna

• botol

• Bel kecil

• Bola Tenis

• Pensil merah

• Boneka plastik kecil dengan dot

• Cangkir dgn pegangan

• Kertas putih

14

15

16

Cara Melakukan Skrining dengan KPSP

• Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). – Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 bln

• Buka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln, dst. – atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau datang

umur 4 atau 5 bulan gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)

• Jelaskan tujuan KPSP pada orangtua – Orangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan

Tanyakan isi KPSP sesuai urutan

Atau melaksanakan perintah sesuai KPSP

17

Interpretasi (penafsiran) KPSP :

“Ya”, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah atau sering atau kadang-kadang.

“Tidak”, bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahu

Bila “Ya” berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai tahap perkembangannya (S)

Bila “Ya” berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)

Bila “Ya” sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan (P) rinci jawaban “tidak” pada aspek perkembangan mana

18

• Apabila jumlah jawaban Ya = kurang dari 9, maka perlu diteliti kembali mengenai: –Cara menghitung umur anak –Daftar pertanyaan, apakah sesuai dengan

umur anak –Apakah jawaban orang tua/pengasuh anak

sesuai dengan yang dimaksudkannya.

19

Bila jawaban KPSP : Ya 9 – 10

Artinya : perkembangan anak sesuai dengan umurnya (S)

• beri pujian pada ibu

• teruskan pola asuh

• teruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnya

• Ikutkan anak di Posyandu, BKB, PADU

20

Bila jawaban KPSP : Ya 7 – 8

Artinya : perkembangan anak meragukan (M) Beri dukungan ibu Ajarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umur Cari kemungkinan penyakit yang menyebabkan

penyimpangan perkembangan Ulangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP

sesuai umur anak Jika hasil KPSP ulangan “Ya” tetap 7 - 8, maka

kemungkinan ada penyimpangan (P) rujuk ke RS terdekat

21

Bila jawaban KPSP Ya : 6 atau kurang

Kemungkinan ada penyimpangan perkembangan

(P) Segera rujuk ke klinik tumbuh kembang RS untuk

memeriksa perkembangan anak lebih lanjut / penanganan Tim spesialistik Rumah Sakit

Tulis jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan

(mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan kemandirian)

22

Praskrining Perkembangan Parents’ Evaluation of Developmental Status

(PEDS)

• Praskrining perkembangan dg cara PEDS

dpt digunakan pd anak dr sejak lahir sd umur 8 tahun.

. Mudah dilakukan

. Kuisioner

23

SKRINING PERKEMBANGAN YANG LAIN

24

Denver II Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak umur < 6 thn.

Berisi gugus tugas yg disusun dlm form yg menjaring 4 aspek perkembangan anak :

1. Personal sosial : penyesuaian diri dg masy & perhatian thd

kebutuhan perorangan.

2. Fine motor adaptive (motorik adaptif halus) : koordinasi mata

,tangan memainkan, menggunakan benda2 kecil.

3. Language (bahasa) : mendengar, mengerti & menggunakan

bahasa.

4. Gross motor (motor kasar) : duduk, jalan, melompat dan

gerakan umum otot besar.

25

Langkah Persiapan

• Persiapan tempat

• Formulir denver II

• Alat-alat

- benang

- kismis

- kerincingan dg gagang yg kecil

- balok-balok dg warna yg luas 10 inch

- botol kaca kecil dg lubang 5/8 inch

- bel kecil

- bola tenes

- pinsil merah

- boneka kecil dg botol susu

- cangkir plastik dg gagang/pegangan

- kertas kosong 26

Langkah pelaksanaan • Komunikasi dan penjelasan dg org tua, pengasuh dan anak dg ramah& baik

• Hitung umur anak dg benar

• Tanyakan apa anak lahir prematur

• Tulis tgl pemrxan di atas garis umur

• Garis umur digambarkan dg jelas.

• Melakukan tugas u/ tiap sektor minimal 3 tgs sebelah kiri garis umur dan bila lulus diteruskan sd menembus garis umur serta sebelah kanan sd anak gagal pd 3 tgs perkembangan. Beri skor penilaian yg tepat.

• Selama penilaian ditanyakan pd ortu/pengasuh ada kelainan prilaku yg khas.

• Ambil kesimpulan dg benar

• Jelaskan pd ortu hasil penilaian, berikan advis, ucapkan terima kasih dan salam perpisahan .

27

Skor Penilaian Denver II • P : Pass/lewat. Anak melakukan uji coba dg baik

• F : Fail/ gagal

Anak tdk dpt melakukan uji coba dg baik

• No :No opportunity/tdk ada kesempatan

Anak tdk mempunyai kesempatan melakukan uji

coba krn ada hambatan.

• R : Refusal/ menolak

Anak menolak melakukan uji coba.-> apa yg hrs dilakukan

28

Interpretasi penilaian individual

• Lebih (advanced) Bl lewat pd uji coba yg terletak di kanan garis

umur.

• Normal Gagal/menolak melakukan uji coba di sebelah kanan grs

umur

• Caution (peringatan) Gagal/menolak uji coba, garis umur

terletak pd atau antara persentil 75 dan 90 skornya.

• Delayed (keterlambatan)Gagal/menolak melkukan uji coba yg

terletak lengkap di sebelah kiri garis umur.

• Opportunity tidak ada kesempatan uji coba yg dilaporkan orang

tua.

29

Interpretasi denver II dan Advis

• Normal

- Bila tdk ada keterlambatan dan atau plng byk 1 caution

- lakukan ulangan pd kontrol berikutnya.

• Suspek

- Bila didptkan ≥ 2 caution dan atau ≥ 1 keterlambatan

- lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu u/ menghilangkan faktor

sesaat spt rasa takut, sakit atau kelelahan.

30

Interpretasi denver II dan Advis

• Tdk dapat diuji

Bila ada skor menolak pd ≥ 1 uji coba terletak di sebelah kiri

grs umur atau menolak pd > 1 uji coba yg ditembus grs umur

pd daerah 75-90%.

• Uji ulang dalam 1-2 minggu

Bila ulangan hasil pemrxan didptkan suspek atau tdk dapat diuji,

maka dipikirkan untuk dirujuk.

31

Terima kasih

32