Download - Handout DR.ayliNG Skrining Perkembangan
Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
dr. Ayling Sanjaya,M.Kes, SpA
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya 2012
1
LATAR BELAKANG
• Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak dengan penapisan rutin sangat penting
menentukan optimalisasi keberhasilan intervensi
2
• Dokter dan tenaga kesehatan lain :
profesi yang paling mungkin
melakukan skrining tumbuh kembang
• FAKTA : HANYA 15-30% dokter anak di
USA melakukan skrining secara formal
MENYITA WAKTU
IMBALAN KURANG
KETERBATASAN KETRAMPILAN
ANAK TIDAK KOOPERATIF
KONTROL TIDAK TERATUR
KURANG YAKIN
3
Rekomendasi American Academy of Pediatrics untuk dokter spesialis anak
• Meningkatkan pengetahuan tentang tumbuh kembang anak
• Meningkatkan ketrampilan dalam skrining
• Melaksanakan skrining berkala
• Mendiskusikan hasil skrining dengan orangtua
• Cari penyebab atau Merujuk anak untuk intervensi
• Membina hubungan dengan sarana yang ada di masyarakat
Committee on children with disabilities, American Academy of Pediatrics. Developmental surveillance and screening of infants and young children. Pediatrics 2001; 108:192-196
4
Rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP)
• 2 tahap penapisan perkembangan
– I : dilakukan orang tua identifikasi sebanyak mungkin anak yang dicurigai mempunyai hambatan perkembangan, waktu pelaksanaan singkat
– II : evaluasi lebih lanjut dengan uji tapis yang lebih rinci kompleks
5
Uji tapis perkembangan oleh orang tua • Orangtua merupakan sumber informasi penting
• Hasilnya dapat mencapai 70-80% hasil penilaian perkembangan oleh dokter
• Sensitifitas & spesifisitas baik, waktunya singkat • Contohnya :
• Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) • Parents’ Evaluation of Developmental Status (PEDS) • Ages and Stages Questionnaires (ASQ) • Child Behaviour Check List (CBCL)
Glascoe FP. Early detection of developmenatal and behavioral problems. Pediatr 2000;21:314-7. Glascoe FP, Sandler H. value of parents’ estimates of children’s developmental ages. J Pediatr 1995;127:832-5.
6
Test Keterangan Sensitifitas/
spesifisitas
Rentang
usia (tahun)
Waktu
(menit)
Ages and Stages
Questionnaire (ASQ).
Paul H. Brookes
Publisher (1994)
- 30 pertanyaan untuk setiap usia.
- Praktis, sederhana
- Dapat digunakan secara masal.
- Aspek perkembangan yang
terganggu spesifik
- Pengisian melalui surat
menyurat, telepon atau lainnya.
Sensitivitas 70-90%
Spesifisitas 76-91%
0-6 5 - 15
Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP).
Kuesioner ini merujuk
pada PDQ. (1986)
- 10 pertanyaan tiap usia
- Usia 3 bulan - 6 tahun
- Identifikasi untuk pemeriksaan
lanjutan (misalnya Denver II)
sensitivitas 45%,
spesifisitas 80%
0-6 10 - 15
Parents’ evaluation of
developmental status
(PEDS). Ellsworth &
Vandermeer Press.
(1997)
- Sepuluh pertanyaan skrining
pendahuluan untuk orangtua.
- Dapat membedakan kasus
rujukan, waktu skrining ulang,
dan skrining berikutnya.
Sensitivitas 74-80%
Spesifisitas 70-80%
0-8 5
Perangkat skrining perkembangan oleh orangtua
7
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
• Modifikasi dari Denver Prescreening
Developmental Questionnaire (PDQ)
tahun 1986
• Diterjemahkan oleh Departemen
Kesehatan RI bekerja sama dengan UKK
Tumbuh Kembang Pedsos IDAI deteksi
dini
• Penggunaan secara luas untuk pelayanan
kesehatan primer
• Sensitifitas 45%, spesifisitas 80% 8
9
Kuesioner : 9-10 pertanyaan singkat pada orang-
tua / pengasuh
tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anak
mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun, minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahun
10
11
12
13
ALAT-ALAT • Benang merah
pom-pom
• Kismis
• Kerincingan
• 10 kubus kayu berwarna
• botol
• Bel kecil
• Bola Tenis
• Pensil merah
• Boneka plastik kecil dengan dot
• Cangkir dgn pegangan
• Kertas putih
14
15
16
Cara Melakukan Skrining dengan KPSP
• Hitung umur anak (tanggal, bulan, tahun). – Lebih 16 hari dibulatkan menjadi 1 bln
• Buka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln, dst. – atau kuesioner yang lebih muda dari umurnya (kalau datang
umur 4 atau 5 bulan gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)
• Jelaskan tujuan KPSP pada orangtua – Orangtua jangan ragu-ragu atau takut disalahkan
Tanyakan isi KPSP sesuai urutan
Atau melaksanakan perintah sesuai KPSP
17
Interpretasi (penafsiran) KPSP :
“Ya”, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah atau sering atau kadang-kadang.
“Tidak”, bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahu
Bila “Ya” berjumlah 9-10, berarti perkembangan anak sesuai tahap perkembangannya (S)
Bila “Ya” berjumlah 7-8, berarti meragukan (M)
Bila “Ya” sama atau kurang dari 6, kemungkinan ada penyimpangan (P) rinci jawaban “tidak” pada aspek perkembangan mana
18
• Apabila jumlah jawaban Ya = kurang dari 9, maka perlu diteliti kembali mengenai: –Cara menghitung umur anak –Daftar pertanyaan, apakah sesuai dengan
umur anak –Apakah jawaban orang tua/pengasuh anak
sesuai dengan yang dimaksudkannya.
19
Bila jawaban KPSP : Ya 9 – 10
Artinya : perkembangan anak sesuai dengan umurnya (S)
• beri pujian pada ibu
• teruskan pola asuh
• teruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnya
• Ikutkan anak di Posyandu, BKB, PADU
20
Bila jawaban KPSP : Ya 7 – 8
Artinya : perkembangan anak meragukan (M) Beri dukungan ibu Ajarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umur Cari kemungkinan penyakit yang menyebabkan
penyimpangan perkembangan Ulangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP
sesuai umur anak Jika hasil KPSP ulangan “Ya” tetap 7 - 8, maka
kemungkinan ada penyimpangan (P) rujuk ke RS terdekat
21
Bila jawaban KPSP Ya : 6 atau kurang
Kemungkinan ada penyimpangan perkembangan
(P) Segera rujuk ke klinik tumbuh kembang RS untuk
memeriksa perkembangan anak lebih lanjut / penanganan Tim spesialistik Rumah Sakit
Tulis jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan
(mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan kemandirian)
22
Praskrining Perkembangan Parents’ Evaluation of Developmental Status
(PEDS)
• Praskrining perkembangan dg cara PEDS
dpt digunakan pd anak dr sejak lahir sd umur 8 tahun.
. Mudah dilakukan
. Kuisioner
23
SKRINING PERKEMBANGAN YANG LAIN
24
Denver II Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak umur < 6 thn.
Berisi gugus tugas yg disusun dlm form yg menjaring 4 aspek perkembangan anak :
1. Personal sosial : penyesuaian diri dg masy & perhatian thd
kebutuhan perorangan.
2. Fine motor adaptive (motorik adaptif halus) : koordinasi mata
,tangan memainkan, menggunakan benda2 kecil.
3. Language (bahasa) : mendengar, mengerti & menggunakan
bahasa.
4. Gross motor (motor kasar) : duduk, jalan, melompat dan
gerakan umum otot besar.
25
Langkah Persiapan
• Persiapan tempat
• Formulir denver II
• Alat-alat
- benang
- kismis
- kerincingan dg gagang yg kecil
- balok-balok dg warna yg luas 10 inch
- botol kaca kecil dg lubang 5/8 inch
- bel kecil
- bola tenes
- pinsil merah
- boneka kecil dg botol susu
- cangkir plastik dg gagang/pegangan
- kertas kosong 26
Langkah pelaksanaan • Komunikasi dan penjelasan dg org tua, pengasuh dan anak dg ramah& baik
• Hitung umur anak dg benar
• Tanyakan apa anak lahir prematur
• Tulis tgl pemrxan di atas garis umur
• Garis umur digambarkan dg jelas.
• Melakukan tugas u/ tiap sektor minimal 3 tgs sebelah kiri garis umur dan bila lulus diteruskan sd menembus garis umur serta sebelah kanan sd anak gagal pd 3 tgs perkembangan. Beri skor penilaian yg tepat.
• Selama penilaian ditanyakan pd ortu/pengasuh ada kelainan prilaku yg khas.
• Ambil kesimpulan dg benar
• Jelaskan pd ortu hasil penilaian, berikan advis, ucapkan terima kasih dan salam perpisahan .
27
Skor Penilaian Denver II • P : Pass/lewat. Anak melakukan uji coba dg baik
• F : Fail/ gagal
Anak tdk dpt melakukan uji coba dg baik
• No :No opportunity/tdk ada kesempatan
Anak tdk mempunyai kesempatan melakukan uji
coba krn ada hambatan.
• R : Refusal/ menolak
Anak menolak melakukan uji coba.-> apa yg hrs dilakukan
28
Interpretasi penilaian individual
• Lebih (advanced) Bl lewat pd uji coba yg terletak di kanan garis
umur.
• Normal Gagal/menolak melakukan uji coba di sebelah kanan grs
umur
• Caution (peringatan) Gagal/menolak uji coba, garis umur
terletak pd atau antara persentil 75 dan 90 skornya.
• Delayed (keterlambatan)Gagal/menolak melkukan uji coba yg
terletak lengkap di sebelah kiri garis umur.
• Opportunity tidak ada kesempatan uji coba yg dilaporkan orang
tua.
29
Interpretasi denver II dan Advis
• Normal
- Bila tdk ada keterlambatan dan atau plng byk 1 caution
- lakukan ulangan pd kontrol berikutnya.
• Suspek
- Bila didptkan ≥ 2 caution dan atau ≥ 1 keterlambatan
- lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu u/ menghilangkan faktor
sesaat spt rasa takut, sakit atau kelelahan.
30
Interpretasi denver II dan Advis
• Tdk dapat diuji
Bila ada skor menolak pd ≥ 1 uji coba terletak di sebelah kiri
grs umur atau menolak pd > 1 uji coba yg ditembus grs umur
pd daerah 75-90%.
• Uji ulang dalam 1-2 minggu
Bila ulangan hasil pemrxan didptkan suspek atau tdk dapat diuji,
maka dipikirkan untuk dirujuk.
31
Terima kasih
32