BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Untuk melakukan perawatan gigi tiruan sebagian, kita harus mengetahui tahapan-tahapan dari penatalaksanaan atau perawatan gigi tiruan sebagian. Diawali dengan pemeriksaan, pemeriksaan utama maupun pemeriksaan penunjang. Mencetak merupakan tahapan kedua yang dilakukan. Mencetak dilakukan berdasarkan pertimbangan resiliensi jaringan mukosa mulut. Preparasi gigi pencangkaran termasuk salah satu dalam tahap perawatan preprotestik. Penentuan relasi rahang atas dan rahang bawah dari pasien. Pemilihan elemen gigi tiruan yang dilihat dari bentuk, ukuran dan warna serta tahapan penyusunan gigi.

Untuk menentukan desain gigi tiruan sebagian lepasan pada rencana perawatan kita harus mengetahui terlebih dahulu bagian-bagian dari GTSL (Gigi Tiruan Sebagian Lepasan) tersebut berdasarkan indikasi dari tiap komponen tersebut serta faktor-faktor yang dapat mempengaruhinya.

1.2  Batasan Masalah

Adapun batasan masalah yang akan dibahas adalah:

1. Apa saja faktor yang dipertimbangkan dalam menentukan rencana perawatan prostodontik?

2. Apa saja prosedur pemeriksaan prosdodontik?3. bagaimana penatalaksanaan gigi tiruan sebagian lepasan?4. Apa macam-macam bahan cetak?5. Apa macam-macam sendok cetak?6. Apa macam-macam teknik cetak?7. Apa saja komponen GTSL?

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Klasifikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

Klasifikasi gigi tiruan sebagian lepasan berdasarkan bahan

1. Gigi sebagian lepasan dengan kerangka logam

GTSKL memiliki kualitas mekanik sangat baik dan memberikan kemungkinan desain denture yang mempertimbangkan kesehatan jaringan periodonsium gigi abutment, estetis dan kenyamanan pasien. Hasil ini dapat dicapai dengan membuat desain kerangka sesederhana mungkin, dengan basis dan konektor major dan minor yang didesain tidak berkontak dengan alveolar ridge atau

palatum secara aproksimal 3 mm dari gigi, untuk mencegah atau mengurangi efek negatif dari oral hygiene yang buruk.

1. Gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik

Gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik secara normal tidak digunakan untuk lebih dari beberapa bulan, karena gigi tiruan jenis ini memiliki kualitas mekanik yang buruk, lebih tidak nyaman digunakan, dan kondusif bagi oral hygiene yang buruk, namun gigi tiruan jenis ini banyak digunakan, khususnya pada prostodontik geriatri, karena relatif tidak mahal dan mudah dimodifikasi.Perawatan dengan gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik diindikasikan pada pasien lanjut usia dengan gigi yang jaringan periodonsiumnya relatif masih sehat, dalam bentuk gigi tiruan sementara.Penggunaan gigi tiruan sementara ini membantu pasien untuk beradaptasi dengan gigi tiruan penuh nantinya dan gigi tiruan sementara sering dapat dengan mudah ditansformasikan menjadi gigi tiruan penuh.

Ketika perawatan dengan gigi tiruan sebagian lepasan dengan kerangka logam terhambat karena alasan keuangan, gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik sering menjadi alternatif yang lebih baik daripada gigi tiruan penuh jika pasien tidak memiliki masalah fungsional.[1]

Dilepas/tidak dapat dilepasa.removable partil denture= GTS Lepasanb.fixed denture/bridge= GTC

Saat pemasangana.convesional-dipasang setelah gigi hilangb.immediete-dipasang segera setelah gigi hilang / dicabut

Jaringan pendukunga.tooth borne-didukung oleh gigib.mucosa / tissue borne-didukung mukosac.mucosa and tooth-didukung gigi&mukosa

Letak daerah tak bergigi / sadela.anterior tooth suported caseb.all tooth suported casec.free and supotred case

Memakai wing bagian bukal/labial atau tidak

1. Open face : GTS yang dibuat tanpa gusi tiruan labial, gigi tiruan tsb dibuat apabila1.keadaan prosessus aleolaris masih baik2.biasa pada gigi anterior3.pasien mempunyai lebar mulut terlalu lebar

1. Close face : GTS yang dibuat gusi tiruan bagian labial, gigi tiruan tsb dibuat apabila1.prosessus alveolaris telah mengalami absorbsi2.perbaikan profil

Indikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

1. Bila tidak memenuhi syarat untuk suatu gigi tiruan cekat :

Usia :

usia pasien masih muda, ruang pulpa masih besar, panjang mahkota klinis masih kurang. Pasien usia lanjut dengan kesehatan umum yang buruk, karena perawatannya       memerlukan waktu yang lama

Panjang daerah edentulous tida memenuhi syarat Hukum Ante Kehilangan tuang yang banyak pada daerah edentulous

1. tidak ada abutment gigi posterior pada ruang edentulous(free end saddle)2. bila dukungan sisa gigi asli kurang sehat3. bila dibutuhkan stabilisasi dari lengkung yang berseberangan4. bila membutuhkan estetik yang lebih baik5. bila dibutuhkan gigi segera setelah dicabut6. keinginan pasien

2.2.  Desain GTSL akrilik

Desain : gambaran bentuk

Mendesain : merencanakan gambaran dengan menggambar dan perincian data pendukung

Guna    :

1. sebagai penuntun dari gigi tiruan sebagaian lepasaan yang akan dibuat2. sebagai sarana komunikasi antara dokter gigi dan tekniker gigi dalam hal

pendelegasian pembuatan gigi di laboratorium

Prinsip dasar desain GTSL:

Memelihara/mempertahankan kesehatan jaringan pendukung gigi tiruan sebagian lepsan dengan memperhatikan:

1. distribusi tekanan yang luas(melalui cengekram)2. mepersamakan tekanan (keseimbangan kiri dan kanan)3. phisiologic basing(tekanan phisiologis pada mukosa di bawah basis)

Faktor-faktor yang berpengaruh dalam menentukan desain GTSL

1. anatomi dan fisiologi jaringan yang terlibat dalam penempatan GTSL dalam rongga mulut(gigi, mukosa, tulang)

2. letak gigi yang hilang dan yang kaan diganti

1. besarnya beban kunyah:

bila gigi hilang gigi belakang, dimana beban kunyah besar, sedangkan gigi           penjangkarannya kurang kuat untuk mensupport beban kunyah yang besar         tersebut, sebiknya dibuatkan GTS gingival

1. macam gigi tiruan:

GTS paradental:cengkeram yang dipakai adalah cengkeran paradental.gigi penjangkaran sedapat mungkin dekat gigi yang hilang, kecuali bila mengganggu estetis. Basis tidak perlu terlalu luas.

GTS gingival:cengkeram yang dipakai adalah gingival,gigi penjangkaran sedapat mungkin dekat gigi yang hilang, basis dibuat seluas mungkin

o GTS kombinasi paradental-gingival:

Cengkeram yang dipakai adalah pada sisi paradental menggunakan paradental, pada sisi gingival menggunakan cengkeram gingival. Pada satu sisi tidak boleh ada cengkeram paradental dan gingival bersama-sama

Basis pada sisi paradental tidak luas, pada sisi gingival luas

1. pertimbangan biomekanik

jaringan penyangga GTSL adalah jaringan hidup. Karena itu keseimbangan        tekanan oleh adanya beban kunyah harus diperhatikan.

1. garis fulcrum:adalah garis imaginer yang ditarik melalui dua gigi penjangkaran yang dapat merupakan sumbu berputarnya atau terungkitnya gigi tiruan

2. estetika

letak cengkeram harus lebih diperhatikan

1. kenyamanan

gigi tiruan harus dapat dipakai dengan nyaman

1. penyakit

untuk pasien DM dibuat desain gingival mengingat keadaan dari sisa gigi yang    ada sering goyang

Bagian-bagian gigi tiruan sebagian lepasan

Gigi tiruan sebagian lepasan terdiri dari komponen-komponen:

1. Basis

disebut juga plat protesa

adalah bagian dari gigi tiruan yang menutupi mukosa mulut di daerah palatum labial, bukal, lingual.

Bahan dasar basis:akrilik, logam

Beda basis akrilik dengan logam:

No akrilik logam

1 Proses pembuatan mudah Sukar

2 Kekuatan Kurang Kuat

3 Penghantar panas Kurang Baik

4 Menyerap air Dapat Tidak dapat

5 Perubahan warna Dapat Tidak dapat

6 Luas basis Luas/lebar Tak luas

7 biaya murah mahal

Fungsi basis:

untuk meneruskan tekanan kunyah ke mukosa dan tulang alveolar di bawahnya

untuk memberi retensi dari protesa, karena adanya gaya adhesif antara basis dengan mukosa yang dibatasi dengan media air ludah

tempat melekatnya cengkeram menggantikan jaringan yang hilang serta memberikan dukungan kepada

bibir dan pipi(estetik)

1. Sadel

adalah bagian dari gigi tiruan yang menutupi mukosa di atas prosesus alveolaris dan mendukung elemen gigi tiruan

bila sadel letaknya:

antara gigi asli diseut bounded saddle

posterior dari gigi asli disebut free end saddle

1. Elemen gigi tiruan

adalah bagian dari gigi tiruan yang merupakan bentuk gigi tiruan dari gigi asli yang hilang

Bahan dasar gigi tiruan dapat bermacam-macam, yaitu:resin akrilik, porselen,logam

Elemen gigi tiruan resin akrilik

mudah aus, terutama pada penderita yang mempunyai kekuatan kunyah yang kuat

perlekatannya dengan basis merupakan persenyawaaan kimia, karena bahannya sama

dapat berubah warna mudah tergores mudah dibentuk/diperkecil sesuai dengan ruangan lebih ringan dibanding gigi tiruan yang dari porselen dan logam dapat diasah dan dipoles karena sifat mudah aus, baik sekali dipakai untuk prosesus alvolaris yang

datar

Elemen gigi tiruan porselen:

tidak mudah aus/tergores perlekatannya dengan basis secara mekanis, sehingga elemen gigi tiruan

harus mempunyai retensi untuk pelekatnya terhadap basis

bentuk retensi gigi tiruan porselen:undercur,pin,alur

tidak berubah warna tidak dapat diasah lebih berat daripada akrilik tidak baik dipakai untuk prosesus alveoalris yang datar(resorbsi)

Elemen gigi tiruan logam:

biasanya dibuat sendiri sesuai dengan ruang protesa yang ada, terutama untuk gigi posterior yang ruang protesanya sempit

estetis kurang baik tahan terhadap daya kunyah yang besar/kuat

1. Cengkeram

disebut juga klammer

Cengekram adalah bagian dari gigi tiruan lepas yang berbentuk bulat/gepeng. Terbuat dari kawat stainless steel/ logam tuang, yang melingkari/ memegang gigi penjangakaran

Fungsi cengkeram

untuk retensi untuk stabilisasi

untuk meneruskan beban kunyah ke gigi penjangkaran

Syarat umum gigi penjangkaran

1. gigi vital atau non vital yang telah dilakukan PSA dengan sempurna2. bentuk anatomis dan besarnya noraml3. tidak ada kerusakan/kelainan.Misalnya:tambalan yang besar, karies,

hypoplasia, konus4. posisi dalam lengkung gigi normal5. keadaan akar gigi:

bentuk ukurannya normal tertanam dalam tulang alveolar dengan perbandingan mahkota akar 2:3 jaringan periodonta sehat tidak ada kelainan periapikal

1. sedapat mungkin tidak goyang

Cengkeram kawat

Bagian-bagian dari cengkeram kawat:

1. lengan cengekeram1. jari cengkeram2. bahu cengkeram3. badan cengkeram4. oklusal rest5. retensi dalam akrilik

Bagian-bagian dari cengkeram kawat:

1. lengan

yaitu bagian dari cengkeram kawat yang terletak/melingkari bagian         bukal/lingual gigi penjangkaran

sifat:agak lentur

fungsi:retensi dan stabilisasi

1. jari

bagian dari lengan yang terletakdi bawah lingkaran terbesar gigi

sifat:lentur/fleksibel

fungsi/retensi

1. bahu

bagian dari lengan yang terleta di atas lingkaran terbesar dari gigi

sifat:kaku

fungsi:stabilisasi yaitu menahan gaya-gaya bucco-lingual

1. badan/body

bagian yang cengekaram kawat yang terletak di atas titik kontak gigi di daerah   aproksimal

sifat:kaku

fungsi:stabilisasi yaitu menaha gaya-gaya antero-posterior

1. oklusal rest

yaitu bagian dari cengekaram kawat yang terletak di bagaian oklusal gigi

sifat:kaku, panjang ±1/3 lebar mesio-distal gigi

fungsi:meneruskan beban kunyah ke gigi penjangkaran

1. retensi dalam akrilik

bagian dari cengkeram kawat yang tertanam dalam basis akrilik

Syarat-syarat cengkeram kawat yang melingkari gigi:

1. harus kontak garis2. tidak boleh menekan/harus pasif3. ujung jari tidak boleh menyinggung gigi tetangga dan tidak boleh

tajam/harus dibulatkan1. tidak ada lekukan bekas tang(luka)pada lengan cengkeram2. bagian cengkeram yang melalui oklusal gigi tidak boleh

mengganggu oklusi/artikulasi3. jarak bagian jari ke servikal gigi:

cengkeram paradental:1/2-1 mm

cengekeram gingival:1 ½-2 mm

1. bagian retensi dalam akrilik harus dibengkokkan

Macam-macam desain cengkeram

Desain cengkeram menurut fungsinya dibagi dalam dua bagian:

1. Cengkeram paradental

yaitu cengkeram yang fungsinya selain dari retensi dan stabilisasi protesa, juga    sebagai alat untuk meneruskan beban kunyah yang diterima gigi tiruan ke gigi penjangkarannya

Jadi,cengkeram paradental harus mempunyai bagian yang melalui bagian            oklusal gigi penjangkaran atau melalui titik kontak antara gigi penjangkaran dengan gigi tetangganya

1. Cengkeram gingival

yaitu cengkeram yang fungsinya hanya untuk retensi dan stabilisasi protesa.        Jadi, karena tidak berfungsi untuk meneruskan beban kunyah yang diterima     protesa ke gigi penjangkaran, maka cengkeram ini tidak mempunyai bagian       yang melalui bagian oklusal gigi penjangkaran, bisa diatas permukaan oklusal.

Macam-macam cengkeram paradental

1. Cengkeram 3 jari

terdiri dari:

lengan bukal dan lingual body bahu oklusal rest

o bagian retensi dalam akrilik

indikasi:gigi molar dan premolar

1. Cengkeram jackson

Disain cengkeram ini mulai dari palatal/lingual, terus ke oklusal di atas titik kontak, turun ke bukal melalui di bawah lingkaran terbesar, naik lagi ke oklusal di atas titik kontak, turun ke lingual masuk retensi akrilik.

Indikasi:

Gigi molar,premolar yang mempunyai kontak yang baik di bagian mesial dan distalnya

Bila gigi penjangkaran terlalu cembung, seringkali cengkeram ini sulit masuk pada waktu pemasangan protesa.

1. Cengkeram ½ jackson paradental

Disainnya mulai dari bukal terus ke oklusal di atas titik kontak, turun ke lingual dan terus ke retensi akrilik

Indikasi:

gigi molar dan premolar

gigi terlalu cembung sehingga cengkeram jackson sulit melaluinya

ada titik kontak yang baik di anatar 2 gigi

1. Cengkeram S

Disain cengkeram ini mulai dari bukal terus ke oklusal/insisal di atas titik kontak, turun ke lingual melalu atas cingulum, kemudian turun ke bawah masuk ke dalam akrilik

Indikasi:

Untuk kaninus rahang atas perlu diperhatikan agar letak cengkeram tidak mengganggu oklusi

1. Cengkeram Kippmeider

Tidak mempunyai lengan, yang ada hanya rest di atas cingulum

Indikasi:

Hanya untuk kaninus

Bentuk cingulum harus baik

Fungsi:hanya untuk menerusan beban kunyah dan stabilisasi

1. Cengkeram rush angker

Disainnya mulai dari oklusal di aproksimal(daerah mesial/distal)terus ke arah lingual ke bawah, masuk dalam akrilik

Indikasi:molar, premolar yang mempunyai titik kontak yang baik

Fungsi:hanya untuk meneruskan beban kunyah protesa ke gigi penjangkaran dan sebagai retensi pada pembuatan splin

1. Cengkeram roach

Disainnya mulai dari oklusal di daerah titik kontak aproksimal, turun ke bukal dan lingual terus ke aproksimal di daerah diastema, masuk dalam akrilik

Indiksai:gigi molar dan premolar yang mempunyai konta yang baik

Macam-macam cengkeram gingival

1. Cengkeram 2 jari

Disainnya sama dengan cengkeram 3 jari, hanya tidak mempunyai rest

Indikasi:gigi molar dan premolar

1. Cengkeram 2 jari panjang

Disainnya seperti cengkeram 2 jari, hanya disini melingkari 2 gigi berdekatan

Iindikasi:gigi molar,premolar, dimana gigi yang deat diastema urang kuat(goyang 10 )

1. Cengkeram ½ jacson

hampir sama dengan cengkeram ½ jacson paradental

bedanya cengkeram ini melalui bagian proksimal dekat diastema dan di bagian lingual lurus ke bawah, tetap di tepi lingual

indikasi:gigi molar,premolar dan kaninus

1. Cengkeram vestibular finger

cengkeram ini berjalan mulai dari sayap bukal protesa ke arah undercut di vestibulum bagian labial, ujungnya ditutupi akrilik

indikasi:

gigi sisa hanya gigi anterior yangtidak dapat dilingkari cengkeram, dan bagian vestibulum labial harus mempunyai undercut yang cukup

fungsi:

untuk tambahan retensi, tetapi kurang efektif

2.3.Tahapan Perawatan

2.3.1 Pemeriksaan Utama

a. Pemeriksaan subjektif

Anamnsesis yaitu pemeriksaan yang dilakukan dengan tanya jawab. Cara ini umumnya dilakukan untuk mencari riwayat penyakit dan data pribadi pasien dan keluarga.

Beberapa hal yang ditanyai dalam anamnesis antara lain:

1. daftar pribadi

(nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan,dll)

2. Data kesehatan umum

- Penyakit sistemik, misalnya hipertensi diabetes mellitus.

- obat yang digunakan.

- kebiasaan pasien untuk mengontrol kesehatannya.

3. Data jenis kesehatan gigi mulut

- jenis penyakit yang ada atau sedang diderita

- riwayat hilangnya gigi

- Kebiasaan jelek,misalnya mengunyah satu sisi atau bruksism

- Apakah pernah memakai gigi tiruan, jika pernah bagaimana keluhan-   keluhan gigi tiruan yang lama.

- frekuensi kunjungan ke dokter gigi

- keinginan khusus tentang gigi tiruannya.

- perawatan yang ada atau yang sedang diterimanya.

b.Pemeriksaan objektif

Terbagi dua:

1. Pemeriksaan ekstraoral2. Pemeriksaan intraoral

Pada pemeriksaan objektif ini pemeriksaan dapat dilakukan dengan :

1. Melihat2. Palpasi3. Perkusi4. Sonde5. Termis6. Roentgen foto

Pemeriksaan ekstraoral

Pemeriksaan ekstraoral meliputi pemeriksaan terhadap:

1. Bentuk muka/wajah1. Dilihat dari arah depan:

-Oval/ovoid

-Persegi/square

-Lonjong/tapering

1. Dilihat dari arah samping

-cembung

-lurus

-cekung

1. Bentuk bibir

-         Panjang, pendek

-         Normal

-         Tebal,tipis

-         Flabby

1. Sendi Rahang

-         Menggeletuk

-         Krepitasi

-         Sakit

Pemeriksaan intraoral

Pemeriksaan intraoral meliputi pemeriksaan terhadap gigi, antara lain:

1. Gigi yang hilang2. Keadaan gigi yang tinggal:

-         Gigi yang mudah terkena karies

-         Banyaknya tambalan pada gigi

-         Mobilitas gigi

-         Elongasi

-         Malposisi

-         Atrisi

Jika dijumpai adanya kelainan gigi yang mengganggu pada pembuatan gigi tiruan, maka sebaiknya gigi-gigi tersebut dicabut.

1. Oklusi: diperhatikan hubungan oklusi gigi atas dengan gigi bawah yang ada, apakah hubungan Angle Kelas I, II, III.

2. Adanya overclosedocclusion pada gigi depan dapat disebabkan antara lain karena:

- Erupsi yang tidak teratur.

- Kehilangan gigi posterior dalam waktu yang lama.

- Atrisi gigi geligi

Overclosed occlusion dapat menyebabkan:

1. Angular cheilosis2. Disfungsi TMJ3. Spasme otot kunyah

5.  Warna gigi

Warna gigi pasien harus dicatat sewaktu akan membuat gigi tiruan sebagian lepasan, terutama pada pembuatan gigi tiruan di daerah anterior untuk   kepentingan estetis.

6.  Oral Hygiene

- adanya karang gigi

- adanya akar gigi tertinggal

- adanya gigi yang karies

- adanya peradangan pada jaringan lunak, misalnya gingivitis.

7.  Resesi gingival

Terutama pada gigi tiruan sebagian lepasan yang dilihat untuk gigi penyangga dari gigi tiruan tersebut.

- Pemeriksaan terhadap mukosa/ jaringan lunak yang menutupi tulang    alveolar,seperti:

1. Inflamasi2. Keras/ lunak.

- Pemeriksaan terhadap bentuk tulang alveolar; bentuk U atau V, datar, sempit, luas

- Pemeriksaan ruang antar rahang

1. Besar , dapat disebabkan karena pencabutan yang terlalu lama.2. Kecil, dapat disebabkan karena elongasi3. Cukup, minimal jaraknya 5 mm

-Pemeriksaan torus:

1. Pada palatum, disebut torus paltina2. Pada mandibula disebut torus mandibula

Torus ini bila mengganggu pada pembuatan gigi tiruan harus dibuang.

-Pemeriksaan jaringan pendukung gigi

Pemeriksaan terhadap frenulum, apakah perlekatannya tinggi atau rendah sampai     puncak tulang alveolar.3

2.3.2 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Radiograf

Berfungsi sebagai informasi tambahan bagi pemeriksan klinis. Dapat diketahui adanya:

1. Kualitas tulang pendukungdari gigi penyangga2. Gigi yang terpendam, sisa-sisa akar3. Kista4. Kelainan periapikal5. Resorpsi tulang6. Sklerosis

Pemeriksaan  Laboratorium

1. Penyakit tulang

Tingkat kalsium dan fofsor dalam serum darah dan urin dan serum enzim da alkalin fosfat melibatkan penyakit tulang.

a. Normal kalsium dalam darah 8,9-10,1 mg/dl dan diseimbangkan oleh beberapa faktor. Hormon paratiroid (PTH) mempengaruhi keseimbangan kalsium dalam ginjal, tulang, intestinal, dan kelenjar laktasid mammary. Jika sirkulasi PTH secara abnormal tinggi, maka resiko terhadap osteoporosis.

1. Normal Fosfor dalam darah 2,5-2,4 mg/dl. Tingginya fosfor diasosiasikan dengan hiperparatyroidisme dan juga bisa dikaitkan dengan penyebab kanker.

1. Hematology

Pemeriksaan ini berfungsi untuk:

-         kapisitas daya angkut oksigen

-         identifikasi elemen selular

-         analisis mekanisme pembekuan darah

penjelasan beberapa komponen dalam darah:

1. Hemoglobin

Normal laki-laki 14-17 g/dl

Normal perempuan 12-15 g/dl

1. Hematokrit

Normal laki-laki 42-54 %

Normal perempuan 38-46 %

1. Eritrosit

Normal laki-laki 4,5-6,2 million/mm3

Normal perempuan 4,2-5,4 million/mm3

1. leukosit

normal 4100-10900/mm3

1. glukosa dalam darah

normal 70-100mmg/dl (puasa)

jika terjadi peningktan maka terjadi DM atau penyakit lever kronik

1. Urinalisis

Yang dianalisis :

1. warna

normal urin berwarna kuning bersih. Jika berwarna merah, coklat, atau hitam menunjukkan adanya konsistensi darah pada beberapa tahap fisiologis abnormal pada urine.

1. PH

Normal PH 4,8-8,0

1. Gravity spesifik

normal 1003-1026. kapasitas fungsional ginjal ditentukan oleh kemampuannya untuk mecairkan atau konsentrasi urin.

Temuan mikroskopik :

1. gula

normalnya tidak ada gula dalam urin. Jika ada maka pasien menderita DM.

1. Keton

Memproduksi metabolisme lemak. Ada dalam urin pasien yang menderita busung lapar, dehidrasi, atau acidosis saat mengalami DM.

1. Protein

`     tidak biasa terdapat dalam urin, tapi normal ada pada saat sedang hamil.

1. Pemeriksaan dan tes lainnya2. Tes serology

Untuk konfirmasi penyakit kelamin, seperti sifilis.

1. Tes patch (kulit)

Biasanya digunakan untuk mengetahui atau membuktikan adanya alergi dalam pemakaian basis material. Kontak lokal dermatitis biasanya terjadi antara 24-48 jam setelah aplikasi material.4

2.3.3        Mencetak

Macam-macam sendok cetak

1. Stock tray:sendok cetak yang sudah dibuat oleh pabrik

bahan:metal/aluminium,plastik

ukuran:nomor 1,2,3

huruf S,M,L

fungsi:untuk rahang bergigi,bentuk dasar bersudut

untuk rahang tak bergigi,bentuk dasar agak membulat

Syarat-syarat sendok cetak yang sesuai:

lebar bucco-lingual: jarak tepi sendok cetak ke arah bukal gigi/ lingual gigi=1/2 cm

panjang ke distal:

rahang bawah:sampai retromolar pad

rahang atas:tuber maksila dan batas palatum molle

harus ada retensi untuk bahan cetak. Tinggi sendok cetak sesuai dengan tinggi gigi dalam kedalaman

vestibulum

Indikasi stock tray

Untuk mendapatkan model studi Untuk mendapatkan model kerja pada kasus kelas II dan kelas IV

Kennedy dengan sadel yang pendek Untuk mendapatkan model pendahuluan untuk membuat sendok cetak

perseorangan

1. Custom tray:sendok cetak yang dibuat sendiri sesuai dengan ukuran rahang pasien

Bahan yang dipakai:akrilik, shellac, compound

Tujuan:untuk mendapatkan hasil cetakan yang akurat, terutama pada daerah tepi sendok cetak(daerah vestibulum, frenulum, dan retromylohyoid dari rahang)

Cara membuat custom tray

cetak rahang dengan sendok cetak anatomis gambar batas sendok cetak pada model tutup gigi pada model dan bagian labial/bukal model yang mempunyai

undercut dengan wax setebal ±2mm sehingga tidak ada undercut lapisi permukaan model dengan bahan separasi siapkan bahan sendok cetak, tempelkan selapis tipis(1-2mm)diseluruh

permukaan model sampai batas yang sudah digambar buat pegangan sendok cetak cobakan ke mulut pasien, bila ukuran sudah sesuai dilubangi untuk

retensi bahan cetak

batas-batas custom tray

daerah posterior:

rahang atas:sampai batas palatum durum dan palatum molle serta menutupi daerah tuber maxilae

rahang bawah:sampai menutupi retromolar pad

daerah bukal/labial:sampai batas mukosa bergerak dan tidak bergerak tidak boleh menutupi frenulum daerah lingual:sampai batas dasar mulut di lingual/retromylohyoid

macam-macam bahan cetak

proses pengerasannya ada 2 macam

secara reaksi kimia.Contohnya:Plaster of Paris, Zinc oxide eugenol pasta, irreversible hydrocolloid, mercaptan rubber base dan silicone

secara pemanasan(termoplastik). Contohnya: Modelling compound, reversible hydrocolloid, wax. Bahan ini memerlukan pemanasan untuk melunakkan dan pendinginan untuk mengeras.

1. Impression plaster

Digunakan untuk membuat cetakan akhir guna mendapatkan model kerja dengan tekanan minimal. Sifat bahan ini tidak elastis, jadi tidak dapat digunakan bila ada ceruk. Diperlukan sendok cetak khusus dengan dibuat ruangan antara sendok cetak dengan jaringan penyangganya. Ini bertujuan agar ketebalan bahan cetaknya cukup.

1. Zinc oxide eugenol pasta

Digunakan untuk membuat cetakan akhir guna mendapatkan model kerja. Bahan ini dapat mencatat detail jaringan dengan baik, karena sifatnya yang mudah mengalir sebelum mengeras dan dalam keadaan tidak elastis waktu mengeras. Keuntungan lain dari bahan ini, sendok cetak perseorangan yang dibuat, berkontak langsung dengan mukosa pendukung.

3.   Bahan cetak elastomer

Digunakan untuk membuat cetakan akhir sama mendapatkan model kerja. Bahan ini dapat mencatat detail jaringan dengan baik. Oleh karena sifatnya elastis, dapat digunakan bila ada ceruk. Jaringan mulut perlu dikeringkan sebelum dicetak dengan bahan ini.

4.   Tissue conditioning material

Tissue conditioning material dapat didefinisikan sebagai bahan yang lunak yang diletakkan  untuk sementara pada permukaan cetakan gigi tiruan, bertujuan agar distribusi beban menjadi lebih sama, jadi membiarkan jaringan mukosa untuk embali ke bentuk yang normal.

5.   Irrevesible hydrocolloid

Bahan ini dapat mencatat detail yang baik, tetapi sangat dipengaruhi oleh cairan saliva. Hasil cetakan harus segera dituang dengan stone gips karena bahan ini dipengaruhi oleh kelembaban.

6.   Reversible hydrocolloid

Diperlukan pemanasan untuk mencairkan bahan ini.Proses pengerasannya:dari gel ke sol ke gel.Bahan ini dapat memberikan detail yang baik untuk cetakan, tetapi ia mempunyai beberapa kekurangan. Diperlukan sendok cetak khusus yang ada saluran air di tepinya untuk mendinginkan bahan cetak.Umumnya digunakan untuk cetakan permulaan.

7.   Malam cetak

Diperlukan pemansan untuk mencairkan bahan ini. Umumnya digunakan untuk koreksi pada cetakan akhir yang menggunakan bahan lain seperti plaster atau zinc oxide eugenol pasta/

8.   Modelling compound/impression compound

Sifatnya termoplastik, menjadi lunak bila dipanaskan pada temperatur 55-700 C.Viskositas yang tinggi dari bahan ini, dan kenyataannya menjadi keras bila didinginkan, serta dapat dilunakkan kembali, merupakan keuntungan tersendiri.

Teknik mencetak

1. Secara mukostatis→untuk tahanan jaringan rendah2. Secara mukokompresi/mukofungsional→untuk tahanan jaringan yang

tinggi

Penjelasan:

Pada tahanan jaringan tinggi, keadaan mukosa bila tertekan bergerak, bila dicetak secara muko statis, akan didapat model dengan bentuk mukosa yang pasif/tidak tertekan secara fungsional.

Pada kasus GTSL, bila mencetak dengan tekanan fungsional, akan menghasilkan protesa yang stabil waktu berfungsi. Dalam keadaan istirahat, protesa tersebut tetap akan stabil/tak bergerak, karena ada cengkeram yang menahan sebagai retensi protesa.

Hasil cetakan yang baik

bahan cetak tidak terlepas dari sendok cetak pada hasil cetakan boleh terdapat gelembung udara, sobek dan lipatan bagian-bagian sendok cetak tidak boleh terlihat gigi-gigi, mukosa, frenulum, vestibulum, batas mukosa bergerak dan tidak

bergerak, teromolar pad, tubermaxila batas palatum durum dan palatum

molle, batas gingiva dengan gigi, perlekatan otot-otot, harus terlihat dengan jelas

cara memelihara hasil cetakan:

hasil cetakan yang baik, dicuci sampai bersih

bila diletakkan di atas meja kerja harus ditopang di bawahnya agar                    bagian posterior tidak menyentuh meja.

Tujuannya: untuk menghindari terlepasnya bahan cetak bagian                            posterior dan sendok cetak

2.3.4. Perawatan preprostetik:

Perawatan periodontal

Perawatan bedah

Konservasi gigi

Rekonturing (mahkota tiruan, pengasahan gigi miring, pengasahan gigi ekstrud)

Persiapan tempat cengkeram

Macam cetakan RA & RB (mukostatis, muko-    kompresi/mukofungsional/selective pressure

Faktor pertimbangan Dalam Rencana Perawatan

1. Faktor Personal

Yang perlu diperhatikan pada pasien :

-         keinginan atau ketidakpuasan terhadap protesa

-         kesehatan dan pola hidup pasien

-         kondisi dan kesehatan jaringan oral dan perioral

-         tidak adekuatnya protesa yang digunakan.

Selain itu, faktor personal yang perlu dipertimbangkan adalah:

-         faktor sosial ekonomi

memperhatikan biaya pembuatan dan pemeliharaan

-         faktor umur

restorasi protesa dapat direkonstruksi pada pasien dengan semua umur.

-         faktor pengalaman

faktor pengalaman hidup sehari-hari dapat mengubah rencana terbaik untuk perawatan dan sering tidak bisa dihindari, seperti :

pekerjaan

profesi

status sosial

lingkungan

2. Faktor Fisik

- Tulang

Faktor klinis yang berhubungan dengan resorpsi tulang bervariasi. Kategori menurut Atwood adalah :

1. faktor anatomi

ukuran, bentuk dan densitas ridge

karakteristik dan ketebalan mukosa penutup

hubungan ridge

jumlah dan kedalaman alveolar

1. faktor metabolik

segala faktor nutrisi, hormonal dan metabolik lainnya yang mempengaruhi aktivitas relative selular pembentuk tulang (osteoblas) dan peresorpsi tulang (osteoklas).

1. faktor fungsional

frekuensi, intensitas, durasi, serta direksi pengalikasian tekanan pada tulang yang mempengaruhi densitas (resorpsi dan deposisi) pada tulang.

1. faktor protesa

banyaknya teknik, material, prinsip, konsep, dan praktek termasuk ke faktor protesa.

-         Faktor kontrol

Tiga hal yang termasuk ke bagian faktor kontrol adalah :

1. genetik2. sistemik3. lokal

yang termasuk bagian ini yaitu :

faktor biomekanika

faktor neurotropik

vascular

enzim dan PH

potensial bioelektrik

tekanan udara

suhu(temperatur)

persarafan

reflek neuromuscular

-         Faktor prostetik

Perkembangan dan pemeliharaan prosesus alveolar secara langsung berkaitan dengan erupsi dan hadirnya gigi geligi. Dua konsep yang diperhatikan mengenai hilangnya residual bone yang tidak dapat dihindari:

Satu pendapat bahwa saat gigi hilang akan adanya variasi perkembangan hialngnya residual bone. Satu pendapat lainnya mengatakan bahwa hilangnya resdual bone belum tentu akibat hilangnya gigi geligi.

-         Gigi

Harus dievaluasi secara seksama terlebih dahulu:

Jumlah gigi

Lokasi gigi di dalam lengkung

Posisi individual gigi

Mobilitas dan vitalitas

Rasio mahkota akar

Ukuran dan bentuk akar

Kerentanan adanya karies

Keterlibatan patologis

Kondisi bidang oklusal gigi yang tersisa

Morfologi yang mempengaruhi perawatan dan tipe protesa yang digunakan.

-         Jaringan Lunak

Karakteristik dan respon perlu dipertimbangkan untuk retensi, persepsi, stabilitas dari protesa yang akan digunakan. Sedangkan pola sensori pada jaringan pendukung khususnya penting dalam pemakaian gigi tiruan.4

2.3.5. Relasi Rahang

Oklusi gigi pada kasus GTSL ada kemungkinan:

1. oklusi ada, dan fixed(mantap/stabil)

minimal ada 3 gigi pada 3 regio kiri, kanan dan anterior yang beroklusi dengan   benar.

1. oklusi ada tapi tidak fixed(tidak mantap/tidak stabil)

hanya ada 2 regio dari gigi yang berkontak dengan oklusi yang   benar(kiri+kanan, atau kiri+anterior,atau kanan+anterior)

1. oklusi tidak ada

tidak ada gig yang beroklusi dengan benar

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Diagnosis kasus

Diagnosis ditentukan setelah merangkum semua informasi yang didapat dari pemeriksaan utama dan penunjan. Klinisi harus menentukan etiologi utamadari ketidaknyamanan pasien tersebut. Dari kasus ditemukan :

Nama   : Bapak Tasrif

Umur : 33 tahun

Pekerjaan : Pedagang asongan

Keluhan utama

Tidak enak makan karena giginya sudah banyak hilang.

EO.E

Bentuk wajah persegi dan simetri

IO.E

RA

(14)(15)(24)(25) hilang

(16) karies dentin distal

(26) karies email bukal

(27) ekstrud

Ketahanan jaringan mukosa kanan dan kiri rendah

RB

(35) (36) (37) (38) (46) hilang

(47) tipping mesial lebih kurang 10 derajat

(33) karies email oklusal

Ketahanan jaringan mukosa kiri dan kanan tinggi

RA : kelas 3 modifikasi 1

RB : kelas 2 modifikasi 1

RA kelas 3 Modifikasi 1

Dukungan : Paradental

Reainer : Direct retainer

(13) (23) cengkeram S → C RA

(17)(27) Full Jackson

(16) Half Jackson

RB kelas 2 modifikasi 1

Kanan (bounded)

Dukungan : ParaDental

Retainer : (47) Cengkeram 3 jari

Cengkeram S

Kiri (Free End Saddle)

Dukungan : gingival

Retainer : cengkeram 2 jari

DAFTAR PUSTAKA1. Phoenix,Rodney D.2002.Clinical Removable Partial Prosthodontics. Third  

edition. Quintessence Publishing Co,Inc.

1. Gunadi, Haryanto A. 1995. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan. Jilid II. Hipokrates.

1. Bolender, Zarb. Prosthodontic Treatment for Edentelous Patient. Twelfth Edition.Elsevier.

1. Laney, R William. Diagnosis and treatment in prosthodontics. 1983. Philadelphia: Lea & Febiger.

1. Budzt, Ejvind. Diagnosis and treatment Prostodontics for the elderly. 1999. Switzerland : Quintessence Publishing Co, Inc.

1. Diktat Kuliah Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Prostodonsia III tahun 2003

1. Diktat Kuliah Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Prostodonsia II tahun 2001