gdlhub-gdl-s1-2013-angginifep-26847-11.bab-2

7/23/2019 gdlhub-gdl-s1-2013-angginifep-26847-11.bab-2

1/13

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gigi Tiruan Tetap

Gigi Tiruan Tetap (GTT) adalah setiap protesa gigi yang direkatkan,

dipasang atau dilekatkan secara mekanis atau dengan aman ditahan oleh gigi asli,

akar gigi, dan atau abutmen implan gigi yang memberikan dukungan utama untuk

protesa gigi (The Glossary of Prosthodontics Term, 2005). Gigi tiruan tetap

konvensional adalah sebuah alat yang digunakan untuk menggantikan satu atau

lebih gigi yang tidak dapat dilepas oleh pasien. Preparasi gigi diperlukan untuk

gigi tiruan tetap konvensional (Smith dan Howe, 2007). Dalam melakukan

preparasi harus memperhatikan kesejajaran dari gigi penyangga (Barclay dan

Walmsley, 2001). GTT dilekatkan pada gigi abutment dengan menggunakan

bantuan semen kedokteran gigi (luting cement). Semen bertujuan untuk mengisi

celah mikroskopik tersebut agar tertutup (Annusavice, 2003).

Beberapa istilah yang digunakan untuk GTT yang juga digunakan pada

gigi tiruan sebagian (partial denture) antara lain : (Smith dan Howe, 2007)

a. Abutment

adalah gigi yang digunakan untuk melekatkan gigi tiruan jembatan.

b.

Retainer

adalah mahkota atau restorasi lain yang disemen pada abutment.

c.

Pontic

adalah gigi tiruan/buatan yang merupakan bagian dari gigi tiruan

jembatan.

ADLN PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI KEKUATAN GESER SEMEN ... FEPTA DEA ANGGINI


2/13

d. Connector

menghubungkan pontic dan retainer atau menghungkan antara retainer

satu dengan yang lain. Connector dapat menyatu dengan pontic dan

retainer atau dapat sedikit digerakkan antara komponen dan

penghubungnya.

2.1.1 Prinsip preparasi gigi

Preparasi gigi penyangga merupakan tindakan yang penting dalam

perawatan gigi tiruan tetap. Gigi penyangga diharapkan dapat bertahan lama

dalam fungsi kunyah. Kekuatan dari suatu GTT tersebut tergantung dari kekuatan

tiga komponen penyusunnya. Kekuatan ini bergantung pada material yang

digunakan, dimensi dan metode yang digunakan untuk menghubungan tiap

komponen, dan jaringan pendukung (Walmsley et al, 2007).

Prinsip dari preparasi gigi meliputi tiga aspek, yaitu : aspek biologi,

mekanik, dan estetik. Aspek biologi terdiri dari konservasi gigi, supragingival

margins, kontur yang tepat, dan perlindungan gigi dari fraktur. Aspek mekanik

terdiri dari retensi, dan resistensi terhadap deformasi. Aspek estetik terdiri dari

ketebalan porselen yang cukup di daerah bukal atau oklusal dan pemakaian logam

hanya sedikit atau bahkan logam tidak tampak sama sekali saat dipakai pasien.

Preparasi gigi penyangga harus sesuai dengan desain retainer yang akan dibuat.

Preparasi dengan pengambilam jaringan yang berlebihan pada gigi penyangga

dapat menyebabkan bentuk gigi menjadi kerucut sehingga dapat menurunkan

resistensinya, gigi juga menjadi lebih sensitif terhadap suhu karena dentin terbuka

bahkan dapat mengakibatkan kematian pulpa. Retensi yang baik memenuhi

kriteria derajat kemiringan dari dinding aksial tidak lebih dari 6, pemulasan tidak




3/13

perlu terlalu halus dan perlu dibuatkan axial groove, box, dan pin holepada gigi

penyangga (Walmsley et al, 2007).

Beberapa kerusakan pada prosesus odontoblas akan memberikan efek

yang merugikan pada inti sel pada dentin-pulp interface. Oleh karena itu,

banyaknya dentin yang dihilangkan perlu diperhatikan untuk memperkirakan

respon terhadap pulpa; ketelitian diperlukan saat preparasi gigi vital untuk semua

restorasi (Rosenstiel et al, 2001).

2.1.2 Kekuatan geser

Kekuatan geser adalah kekuatan maksimum yang dapat diterima suatu

material sebelum terpisah (Craig dkk, 2004). Kekuatan perlekatan geser perlu

diperhatikan dalam membuat suatu GTT karena gaya geser merupakan salah satu

unsur tekanan yang menunjang terwujudnya tekanan kunyah yang diterima GTT

di dalam rongga mulut (Leonita & Iskandar, 2005).

Kekuatan geser dapat dihitung dengan rumus : (Craigh et al, 2004)

=

Keterangan :

= kekuatan geser (shear strength), satuan : N/m2

F = gaya yang diterima (force), satuan : N

A = luas permukaan yang menerima gaya (area), satuan m2

2.2 Dentin

Dentin terdiri dari 70% bahan inorganik (hidroksi apatit), 20% bahan

organik, dan 10% air serta bahan-bahan lainnya. Bahan organik dari dentin 90%

terdiri dari serat kolagen, yang paling dominan adalah kolagen tipe I sedangkan

tipe V dalam jumlah sedikit. Bahan organik lain selain kolagen adalah




4/13

phosphoprotein, g-carboxyglutamate-n-containing protein, acidic glycoprotein,

growth factor, dan lipid (Suardita, 2008).

Dentin memiliki kanal mikroskopik yang disebut dengan tubulus dentin

(Robinson & Bird, 2001). Tubulus dentin berisi serat dentin yang dapat

menyalurkan rasa nyeri ke pulpa. Bila dentin tidak terlindungi oleh enamel,

tubulus-tubulus ini dapat menjadi saluran masuk untuk bakteri ke dalam pulpa.

Masing-masing tubulus mengandung serat dentin yang memindahkan nyeri ke

dalam pulpa (Cohen & Burns, 2002).

Permeabilitas dentin dapat menyebabkan masuknya produk bakteri atau

kimia ke dalam pulpa dan menyebabkan keluarnya cairan pulpa (Bouillaguet,

2004). Preparasi dengan bur hingga lapisan enamel atau sementum terlepas dapat

mengakibatkan tubulus dentin terpapar dan melalui aksi kapiler, terjadi perubahan

ekspansi termal dan difusi cairan yang mengandung asam dapat menembus gap

antara gigi dan restorasi yang mengawali terjadinya demineralisasi dari dinding

dalam. Tubulus dentin yang terbuka dapat menciptakan paparan mikropulpa yang

dapat mengakibatkan gigi berada pada resiko pulpa terinflamasi dan sensitif

(Summit & Robbins, 2001). Hal tersebut dapat terjadi karena rangsangan

diteruskan ke jaringan pulpa melalui tubulus dentin yang berjumlah kurang lebih

30.000 tiap mm

2

dan berisi lanjutan sitoplasma odontoblas dan cairan jaringan

yang akan mengikuti hukum kapiler. Rangsang yang dikenakan pada dentin yang

terbuka menyebabkan pergerakan cairan dalam tubulus dentin. Selanjutnya karena

pergerakan cairan tersebut, odontoblas akan ikut bergerak dan gerakan ini

merangsang serabut-serabut saraf yang ada di lapisan odontoblas (Edi, 2007).




5/13

2.2.1 Teori hidrodinamik dentin

Sensitivitas dentin dapat meningkat saat dentin dirangsang selama

prosedur operatif. Rangsangan fisik, termal, kimiawi, bakteri, dan traumatik

dikirim melalui tubulus dentin. Teori transmisi nyeri yang paling dapat diterima

saat ini adalah teori hidrodinamik. Teori tersebut menyatakan bahwa transmisi

rasa nyeri terjadi melalui perpindahan cairan yang cepat pada tubulus dentin.

Tubulus dentin yang mengandung banyak mechanoreceptor nerve endings di

dekat pulpa dapat mengakibatkan perpindahan cairan pada tubulus meningkat saat

terjadi perubahan tekanan, perubahan temperatur, atau preparasi dengan bur

(Sturdevant, 2006).

Teori hidrodinamik berkaitan dengan pergerakan cairan yang cepat di

dalam tubulus dentin yang mengakibatkan distorsi ujung saraf di daerah pleksus

saraf subodontoblas yang akan menimbulkan impuls saraf dan sensasi nyeri.

Ketika dentin dipreparasi, atau ketika larutan hipertonik diletakkan di atas

permukaan dentin yang terpotong, cairan akan bergerak ke luar dan mengawali

nyeri. Prosedur yang menyumbat tubulus akan menginterupsi aliran cairan dan

mengurangi sensitivitas (Walton & Torabinejab, 2003).

Pengeringan dentin setelah dipreparasi secara teori menyebabkan

pergerakan cairan dentin bergerak keluar sebanyak 2-3 mm per detik (Cohen &

Burns, 2002). Pergerakan cairan pada tubuli dentin yang telah terbuka ini mampu

mempengaruhi ujung saraf pada odontoblas maupun ujung saraf pada pulpa. Efek

ini yang menjadi dasar dari teori hidrodinamik penyebab hiperalgesia atau

hipersensitivitas pulpa (Craig & Ward, 2002).




6/13

2.3 Prinsip adesi

Adesi adalah perlekatan antara perlekatan dua bahan melalui kekuatan

masing-masing permukaan yang mengandung suatu tekanan atau kekuatan

interlocking atau kombinasi. Secara terminologi, adesi adalah perlekatan antara

dua bahan. Hingga saat ini terdapat empat teori yang dapat menjelaskan proses

terjadinya adesi, yaitu : (Sturdevant, 2006)

a. Teori mekanik

Teori ini menyatakan bahwa bahan adesi tersebut berikatan secara

mekanik dengan permukaan aderen yang kasar dan iregular.

b. Teori adsorpsi

Teori ini menyatakan bahwa adesi berasal dari ikatan kimia aderen baik

primer (ionik dan kovalen) maupun ikatan sekunder (hidrogen, interaksi

bipolar, dispersi).

c.

Teori difusi

Teori ini menyatakan bahwa adesi merupakan hasil dari ikatan molekul

yang bergerak bebas. Polimer dari tiap aderen dapat berpindah ke

permukaan aderen lainnya dan saling bereaksi.

d. Teori elektrostatik

Teori ini menyatakan bahwa adesi dapat berasal dari ikatan elektrik yang

kemudian membentuk lapisan. Biasanya terdapat pada permukaan metal

dan polimer.




7/13

Pada bidang kedokteran gigi, mekanisme perlekatan resin pada struktur gigi, yaitu

: (Sturdevant, 2006)

a.

Mekanik melalui penetrasi resin dan formasi resin tags pada permukaan

gigi.

b. Adsorpsi melalui ikatan kimia pada komponen inorganik (hidroksiapatit)

atau komponen organik (tipe I kolagen) pada struktur gigi.

c. Difusi melalui presipitasi substansi yang terdapat pada permukaan gigi

sehingga monomer resin dapat berikatan secara mekanik atau kimia.

d. Kombinasi dari ketiga mekanisme yang tersebut di atas.

2.4 Semen luting

Semen lutingadalah suatu bahan yang digunakan untuk mengisi celah atau

menyemen dua komponen menjadi satu. Komponen tersebut diantaranya restorasi

logam, resin, logam-resin, logam-keramik, restorasi sementara, dan peralatan

ortodontik. Celah antara dua komponen dapat terjadi jika dua permukaan yang

relatif datar dipertemukan, misalnya suatu protesa cekat yang ditempatkan di atas

gigi yang sudah dipreparasi. Celah tersebut dapat menjadi jalan masuk untuk

saliva dan bakteri. Sehingga, semen digunakan untuk mengisi celah tersebut

sampai tertutup. Semen akan membentuk ikatan adesi dengan gigi dan protesa

(Anusavice, 2003).

Semen luting berdasarkan bahan dasar yang digunakan dibedakan menjadi

tiga kelompok yaitu semen luting yang berbehan dasar air (water-based cement)

terdiri dari glass ionomer cement, resin-modified glass ionomer cementdan zinc

phosphate cement; semen lutingyang berbahan dasar minyak (oil-based cement)

terdiri darizinc oxide-eugenoldanzinc oxide-non eugenoldan semen lutingyang




8/13

berbahan dasar resin (resin-based cement) terdiri dari esthetic resin cement,

adhesive resin cement,self-adhesive resin cement, compomer dan temporary resin

(Powers & Wataha, 2008).

2.4.1 Semen Resin

Klasifikasi semen resin terdiri dari esthetic resin cement, adhesive resin

cement, self-adhesive resin cement, compomer dan temporary resin (Powers &

Wataha, 2008). Klasifikasi lain menyatakan semen resin terdiri dari resin modified

zinc oxide eugenol, resin modified GIC, dan semen resin akrilik (Bhat, 2007).

2.4.1.1 Esthetic Resin Cement(Semen resin estetik)

Semen resin estetik adalah resin yang tersedia dalam warna serupa gigi

dan translusen serta untuk melekatkan restorasi all ceramic dan komposit tidak

langsung. Semen ini membutuhkan bahan bonding untuk melekat pada gigi dan

bahan primer untuk melekat pada substrat keramik. Komposisinya terdiri dari

resin dimetakrilatdanglass fillerseperti material komposit. Tersedia dalam light

atau dual cured, tergantung aplikasi. Semen ini memiliki kekuatan dari medium

hingga tinggi dan film thickness rendah. Penelitian terbaru menunjukkan semen

resin microfilled lebih resisten daripada semen resin microhybrid. Kekuatan

perlekatan semen ini pada gigi dan substrat kemarik cukup tinggi ketika

permukaannya diaplikasikan bahan bonding atau primer yang tepat.

Manipulasinya, gigi dietsa terlebih dahulu lalu bahan bonding diaplikasikan.

Restorasi keramik dietsa dengan hydrofluoric acid gel atau disandblast dengan

50-mm alumina kemudian aplikasikan silane. Nonsetting try-in paste untuk

mencocokkan warna pada restorasi veneer. Tipe light cured sudah dikemas

beserta bahan bondingnya (Powers & Wataha, 2008).




9/13

2.4.1.2 Adhesive Resin Cement(Semen resin adesif)

Semen ini digunakan untuk melekatkan alloy dan restorasi keramik,

kecualai veneers dan implant yang menyangga mahkota, GTT dan indirek

komposit. Semen ini membutuhkan bahan primer untuk melekat pada gigi, alloy

atau substrat keramik. Semen resin adesif terdiri dari resin dimethacrylate dan

glass filler. Tersedia dalam resin dualatau self cured. Semen ini diformulasikan

dengan monomer adesif untuk melekat pada substrat alloy. Semen resin adesif

memiliki ketebalan film rendah dan radiopaque. Waktu kerja singkat dengan

kekuatan medium hingga tinggi. Kekuatan perlekatan dengan gigi dan substrat

alloy tinggi (>20Mpa) saat permukaan gigi diaplikasi bahan primer. Restorasi

keramik perlu disandblast sebelumnya. Manipulasinya, gigi dietsa lalu bahan

bonding diaplikasikan. Restorasi keramik dietsa dengan hydrofluoric acid gelatau

disandblastdengan 50-mm alumina kemudian diaplikasikansilane. Kadang diberi

pelindung keramik (ceramic coating) untuk meningkatkan kekuatan. Semen resin

adesif tersedia dalam warna translucent, sewarna gigi dan opaque. Beberapa

semen resin adesif membutuhkan gel barrieruntuk mengeluarkan oksigen untuk

menyempurnakan setting. Pasta-pasta dual curedada yang dikemas beserta bahan

primer,gel barrierdan aksesorisnya (Powers & Wataha, 2008).

2.4.1.3 Self-Adhesive Resin Cements(Semen resin self-adhesive)

Semen ini menghilangkan kebutuhan bahan primer. Komposisinya terdiri

dari resin diacrylate dengan asam, grup adesif dan glass filler. Tersedia dalam

dual atau self-cured resin. Semen ini melekat pada gigi dan restorasi dengan

kekuatan rendah hingga medium. Umumnya tidak sekuat semen resin estetik dan

adesif. Tipe ini tidak bisa demineralisasi atau melarutkan smear layer secara




10/13

sempurna, tidak terjadi dekalsifikasi dan infiltrasi pada dentin, tidak terbentuk

hybridlayer atau resin tags (Tonial et al, 2010).

2.4.1.4 Temporar y Resin Cements

Semen ini digunakan untuk penyemenan sementara dari mahkota dan

GTT. Komposisinya terdiri dari resin dimethacrylatedan radiopaque glass filler.

Compressive strength dari rendah sampai medium. Tersedia dalam bentuk self-

cureddan pasta-pasta, aplikasinya tanpa menggunakan bahan bonding (Powers &

Wataha, 2008).

2.4.1.5 Compomer

Compomer diindikasikan untuk penyemenan mahkota tuang logam dan

restorasi metal-keramik. Kontraindikasi untuk penyemenan mahkota keramik

secara tradisional, inlays, onlays dan veneers. Semen ini sebaiknya tidak

digunakan untuk tumpatan atau core. Komposisi bubuknya strontium aluminium

fluorosilicate glass, sodium fluoride dan inisiator self dan light-cured. Cairan

mengandung polimerisasi monomer methacrylate-carboxylic acid, monomer

multifungsi acrylate-phosphate, monomer diacrylate dan air. Grup carboxylic

acid berperan sebagai bahan adesif. Semen ini memiliki kelarutan yang rendah,

mengeluarkan fluoride dan dapat diisi fluoride kembali dengan berbagai macam

treatment fluoride. Tersedia dalam bentuk pasta serta bubuk dan cairan. Pasta

dicampur dan dibagi dalam alat automixing. Gigi yang disemen harus kering.

Bubuk harus diaduk dulu sebelum dibagi. Perbandingan bubuk:cairan yaitu 2:2.

Pencampuran memerlukan waktu 30 detik dan harus cepat. Campuran semen

diaplikasikan hanya pada mahkota lalu mahkota dipasang (Powers & Wataha,

2008).




11/13

Berikut ini tabel ringkasan penggunaan semen dalam kedokteran gigi.

Tabel 1: Penggunaan semen dalam kedokteran gigi (Powers & Wataha, 2008).

Fungsi Semen

Penyemenan mahkota tuang

alloy dan GTT

Semen resin adesif (dual-cured),

compomer, GIC, hybrid ionomer,

reinforced zinc-oxide eugenol, semen

resin self-adhesive, zinc phosphate,

zinc phosphate, zinc polycarboxylate

Penyemenan all ceramic dan

komposit tidak langsung (inlay

dan onlay)

Semen resin adesif (dual-cured)

Penyemenan basis zirconia,

mahkota all ceramicdan GTT

Semen resin adesif (dual-cured),

compomer, GIC, hybrid ionomer,

semen resin self-adhesive, zinc

phosphate, zinc polycarboxylate

Penyemenan veneer keramik Semen resin estetik (dual atau light

cured)

Penyemenan resin-bonded

bridge

Semen resin adesif (dual-cured)

Penyemenan mahkota tuang dan

GTT, penyemenan restorasi

sementara

Zinc-oxide noneugenol, temporary

resin, zinc-oxide eugenol

Basis high strength Compomer, GIC, hybrid ionomer,

reinforced zinc-oxide eugenol, zinc

polycarboxylate

Tumpatan sementara Hybrid ionomer, reinforced zinc-oxide

eugenol, zinc-oxide eugenol, zinc

polycarboxylate




12/13

2.5 Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate(CPP-ACP)

ACP pertama kali ditemukan oleh Aaron S. Posner pada pertengahan

tahun 1960-an. ACP yang memiliki rumus kimia Ca9(PO4)6

menunjukkan

bioaktivitas yang baik dan tidak mengandung bahan yang dapat menyebabkan

sitotoksisitas. ACP telah banyak digunakan dalam bidang biomedis karena

bioaktivitas yang sangat baik, adhesi sel tinggi, dan osteoconductionbaik. Sejak

saat itu, diberikan perhatian lebih dalam pengembangan dan penggunaan produk

yang mengandung ACP, terutama di bidang ortopedi dan gigi. ACP juga

digunakan sebagai pengisi dalam semen ionomer untuk mengisi lesi karies atau

sebagai suspensi koloid dalam pasta gigi, permen karet atau obat kumur untuk

mencegah demineralisasi gigi. ACP juga telah dievaluasi sebagai fase filler dalam

komposit polimer bioaktif. Telah dikembangkan bahan restoratif biologis aktif

yang mengandung ACP sebagai filler dikemas dalam ikatan polimer, yang dapat

merangsang perbaikan struktur gigi karena melepaskan sejumlah besar ion

kalsium dan fosfat (Zhao et al, 2011).

Casein phosphopeptides (CPP) adalah suatu bahan yang berasal dari

protein susu yang telah dilaporkan dapat mengikat amorphous calcium phosphate

(ACP) membentuk nanokompleks casein phosphopeptide amorphous calcium

phosphate (CPP-ACP), sehingga dapat menstabilkan calcium phosphate dalam

larutan. Beberapa studi terbaru telah melaporkan bahwa aplikasi bahan yang

mengandung CPP-ACP dapat mengurangi proses demineralisasi dan

meningkatkan remineralisasi pada gigi sapi dan dentin manusia. (Adebayo et al,

2008). Bahan dengan kandungan CPP-ACP dapat membentuk ikatan dengan

hydroxyapatite gigi, dan jaringan lunak, sehingga dapat membantu melokalisasi




13/13

ketersediaan kalsium dan ion fosfat yang dapat menutup tubuli dentin sehingga

dapat mengurangi sensitivitas gigi (Gugnani et al, 2008).

Tindakan pencegahan atau menghilangkan nyeri dari dentin yang sensitif

dapat dilakukan dengan cara menutup ujung luar dari tubulus dentin,

membekukan protoplasma tubular dengan pengobatan kimia, memberikan ion

kimia yang mengendapkan cairan protoplasma di tubulus dan menciptakan sebuah

plug berbentuk tabung, menutup tubulus pada ujung pulpa, biasanya dengan

merangsang pembentukan dentin sekunder, dan anastesi ujung saraf di

persimpangan pulpa-dentin oleh bahan yang dapat menembus tubulus dan

menyediakan bahan yang dapat menembus tubulus dentin dan menekan saraf

pulpa (Aruna, 2010).

Penelitian tentang bahan desensitisasi alami dengan efek jangka panjang

telah mengawali pengamatan tentang mineral kalsium fosfat yang dapat menutup

tubulus dentin seperti proses alami sclerosis. Hal ini dapat terjadi pada permukaan

gigi dengan aplikasi sekuensial kalsium klorida dan larutan kalium fosfat yang

membentuk amorphous calcium phosphate (ACP) dan blok tubulus dentin.

Kombinasi ACP-CPP terlokalisir dalam plak dalam bentuk Nanocluster dan

mengakibatkan remineralisasi enamel pada tingkat yang jauh lebih cepat daripada

bila menggunakan ACP saja (Aruna, 2010).


SKRIPSI KEKUATAN GESER SEMEN FEPTA DEA ANGGINI

gdlhub-gdl-s1-2013-angginifep-26847-11.bab-2

Documents