7/23/2019 Gastroooo

1/38

GASTROENTERITIGASTROENTERITISS

Disusun oleh:

Gita Augesti

M.Yahya Sobhirin

Pembimbing : r. A!al "a#htera"arus$S%.PD

7/23/2019 Gastroooo

2/38

DefnisiDefnisi

Ineksi saluran pencernaan yangdisebabkan berbagai enterogen,termasuk bakteri,virus dan

parasit, intoleransi makanantertentu yang ditandai denganmuntah dan diare yang berakibat

kehilangan cairan dan elektrolityang menimbulkan dehidrasi dangangguan keseimbangan elektrolit

7/23/2019 Gastroooo

3/38

EtiologiEtiologi

>90% diare akut disebabkankarena ineksi

0% karena sebab!sebab lain

antara lain obat!obatan, bahan!bahan toksik, iskemik dansebagainya"

7/23/2019 Gastroooo

4/38

I" $aktor Ineksi

&'In(e)si enteralineksi saluran

pencernaan yang merupakan penyebabutama astroenteritis"

a& Ineksi 'akteri (

! )almonella *Salmonella typhi, Salmonellaparatyphi A/B/C, Salmonella spp&

Ineksinya kebanyakan disebabkan olehkontaminasi makanan dan minuman

terutama ter+adi pada anak!anak,identifkasi salmonella dari esespenderita"

7/23/2019 Gastroooo

5/38

! Escherichia coli kuman penghunikolon yang non patogen tetapi dapatmen+adi patogen pada bagian tubuhyang lain"

ibrio *ibrio cholerae 0 dan 0-9,ibrio cholera non 0, ibrioparachemolyticus& .ebanyakanmerupakan organisme non patogen,

hanya beberapa +enis yangmenimbulkan penyakit pada manusia,seperti vibrio cholera dan vibrio eltor"

7/23/2019 Gastroooo

6/38

! )higella *Shigella dysentriae,Shigella Flexneri&

Ditularkan secara oral melalui air

dan makanan, lalat yang tercemaroleh sekresi / eses penderita"

! Clostridium perfringens,

Campylobacter jejuni,Staphlyllococcus spp, Streptococcusspp, Yersinia intestinalis, Coccidosis.

7/23/2019 Gastroooo

7/38

b" Ineksi irusb" Ineksi irus

! Enterovirus *virus E12, o3sackie,4oliomyelitis& ! 5denovirus ! 6otavirus

! 7or8alk virus ! 5strovirus, dan lain!lain"

c& Ineksi 4arasit (

! acing, *5scaris, richiuris, 23yuris,)trongyloides&

!4roto:oa *Entamoeba 1isttolytica, iardia;amblia, richomonas 1aminisis&

!

7/23/2019 Gastroooo

8/38

7/23/2019 Gastroooo

9/38

*' In(e)si Parenteralineksidibagian tubuh lain diluar alatpencernaan, seperti 2rtitis =edia 5kut*2=5&, onsiloaringitis,'ronkopneumonia *6adang 4aru&,Encephalitas *6adang 2tak& dansebagainya"

.eadaan ini terutama terdapat padabayi dan anak berumur diba8ah tahun"

7/23/2019 Gastroooo

10/38

II" $aktor =alabsorbsi

& =alabsorbsi .arbohidrat (! Disakarida *Intoleransi ;aktosa,=altosa, Dan )ukrosa&! =onosakarida *Intoleransi lukosa,

$ruktosa Dan alaktosa&

& =alabsorbsi lemak

! ;ong hain riglyceride-& =alabsorbsi protein! 5sam 5mino dan '!;aktoglobulin

7/23/2019 Gastroooo

11/38

c" $aktor makanan (

! =akanan basi dan =akanan yang belum

8aktunya diberikan"d" .eracunan

e" 5lergi (! 5lergi )usu

! 5lergi =akanan! o8?s =ilk 4otein )ensitive Enteropathy*=4)E&

" Imunodefsiensi

g" $aktor lain (! psikis! lingkungan! cuaca

7/23/2019 Gastroooo

12/38

4atogenesis4atogenesis

+ ,a)tor )ausal$aktor kausal yang mempengaruhi patogenesis daya lekat dan penetrasi merusak sel mukosa,kemampuan memproduksi toksin yangmempengaruhi sekresi cairan di usus halus" .uman

tersebut

membentuk koloni!koloni yang +uga dapatmenginduksi diare"

+ ,a)tor %enamu

5dalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan

diri terhadap organisme yang dapat menimbulkandiare akut, terdiri atas aktor!aktor daya tangkisatau lingkungan intern traktus intestinalis sepertikeasaman lambung, motilitas usus, imunitas dan

+uga mencakup lingkungan mikro@ora usus, sekresimukosa, dan en:im pencernaan"

7/23/2019 Gastroooo

13/38

5kibat diare baik akut maupun kronik (

a" .ehilangan air dan elektrolit*dehidrasi& ter+adinya gangguankeseimbangan asam!basa *asidosis!metabolik hipokalemi dan sebagainya&"

b" angguan gi:i sebagai akibatkelaparan *masukan makanan kurang,pengeluaran bertambah&"

c" 1ipoglikemia

d" angguan sirkulasi darah

7/23/2019 Gastroooo

14/38

4atofsiologi4atofsiologi

=ekanisme dasar yang menimbulkanastro Enteritis (

a" angguan 2smotik

5kibat terdapat makanan atau :at yangtidak dapat diserap tekanan osmotikdalam rongga usus A pergeseran airdan elektrolit kedalam rongga usus" Isirongga usus yang berlebihan ini merangsang usus untukmengeluarkannya sehingga timbul diare"

7/23/2019 Gastroooo

15/38

b" angguan )ekresi 5kibat rangsangan tertentu*misal oleh toksin& pada dinding usus A sekresi airdan elektrolit kedalam rongga usus dan selan+utnya

diare timbul karena terdapat peningkatan isi ronggausus"

c" angguan motilitas usus

1iperperistaltik berkurangnya kesempatan ususuntuk menyerap makanan timbul diare" )ebaliknyabila peristaltik usus menurun bakteri tumbuhberlebihan yang selan+utnya dapat menimbulkandiare pula"

=eningkatnya motilitas dan cepatnya pengosonganpada intestinal merupakan akibat dari gangguanabsorbsi dan ekskresi cairan dan elektrolit yangberlebihan"

7/23/2019 Gastroooo

16/38

7/23/2019 Gastroooo

17/38

DiagnosisDiagnosis=aniestasi .linis

a")ering buang air besar dengan konsistensi tin+a cair atau encerb" erdapat tanda dan ge+ala dehidrasi ( urgorB, ubun!ubun dan

mata cekung, membran mukosa kering"

c" Demam

d" 7asu makan berkurange" =ual dan muntah

" 5noreksia

g" ;emah

h" 4ucat

i" 7yeri abdomen

+" 4erih di ulu hati

k" 4erubahan tanda!tanda vital, nadi dan pernaasan cepat

l" =enurun atau tidak adanya pengeluaran urine"

7/23/2019 Gastroooo

18/38

7/23/2019 Gastroooo

19/38

7/23/2019 Gastroooo

20/38

4enilaian dera+at dehidrasi bisa+uga berdasarkan '< 4lasma(

Dehidrasi ringan ( '< plasma

,0C ,0Dehidrasi sedang ( '< plasma

,0!,0-

Dehidrasi berat ( '< plasma ,0- ,0F0

7/23/2019 Gastroooo

21/38

)kor 4enilaian .linis Dehidrasi)kor 4enilaian .linis Dehidrasi

*=etode Daldiyono&*=etode Daldiyono&Pemeri)saan S)or

6asa haus/muntah

)uara serak

.esadaran apatis

.esadaran somnolen, sopor atau koma

ekanan darah sistolik G0!90 mm1g ekanan darah sistolik H G0 mm1g

$rek8ensi 7adi > 0 3/menit

$rek8ensi naas > -0 3/menit

urgor kulit menurun

$acies cholerica/8a+ah keriput Ekstremitas dingin

asherJs 8omanJs hand

)ianosis

Kmur C0!G0 tahun !

Kmur > G0 tahun !

7/23/2019 Gastroooo

22/38

4emeriksaan 4enun+ang4emeriksaan 4enun+ang

a" 4emeriksaan darah lengkap"

Diare karena virus leukosit dan hitung +enis ( normal /leukositosis

4enyebab bakteri invasi ke mukosaleukositosis dengankelebihan darah putih muda"

4enyebab salmonellosis neutropenia

b" 4emeriksaan kimia darah

! p1 darah dan cadangan dikali dan elektrolit *7atrium, .alium,.alsium dan $osor& dalam serum untuk menentukankeseimbangan asama basa"

! ureum kreatinin untuk memeriksa kekurangan cairan danmineral tubuh

c" 4emeriksaan $eses

! =akroskopis dan mikroskopis"

! ! leukosit dalam tin+a ineksi bakteri

! ! telur cacing de8asa parasit

7/23/2019 Gastroooo

23/38

! p1 dan kadar gula dalam tin+a dengan

kertas lakmus dan tablet dinistest, biladiduga terdapat intoleransi gula"

! 'ila diperlukan, lakukan pemeriksaan

biakan dan u+i resistensi"

d" 6ektoskopi / sigmoidoskopi utkpasien!pasien toksik, '5' berdarah, /

pasien dengan diare akut persisten"

7/23/2019 Gastroooo

24/38

4enatalaksanaan4enatalaksanaan

&. Rehirasi sebagai %rioritas utamatera%i.F hal yang penting diperhatikan(

a&

7/23/2019 Gastroooo

25/38

$ormula sederhana atau tidak lengkap hanyamengandung 7al dan sukrosa atau

karbohidrat lain, misalnya larutan gulagaram, larutan air ta+in garam, larutantepung beras garam dan sebagainya untukpengobatan pertama di rumah pada semua

anak dengan diare akut baik sebelum adadehidrasi maupun setelah ada dehidrasiringan"

& airan Intravena contoh( 6inger ;aktat

7/23/2019 Gastroooo

26/38

b&

7/23/2019 Gastroooo

27/38

! =etode Daldiyono.ebutuhan cairan

)kor 3 0% 3 '' *.g& 3 ;iter

C

'ila skor H- dan tidak ada syok cairan peroral *sedikit demi

sedikit&'ila skor O- P syok cairan per

intravena

7/23/2019 Gastroooo

28/38

c&

7/23/2019 Gastroooo

29/38

d&

7/23/2019 Gastroooo

30/38

*. Tata )era terarah untu)

mengienti()asi %enyebabin(e)si

Kntuk mengetahui penyebab ineksibiasanya dihubungkan dengan dengankeadaan klinis diare tetapi penyebab pastidapat diketahui melalui pemeriksaanbiakan tin+a disertai dengan pemeriksaanurine lengkap dan tin+a lengkap"

7/23/2019 Gastroooo

31/38

/. Pengobatan Dieteti)=akanan dan minuman diberikan

khusus pada penderita dengan tu+uanpenyembuhan dan men+aga kesehatan"

5dapun hal yang perlu diperhatikan (

!=emberikan bahan makanan yangmengandung kalori, protein, vitamin,mineral dan makanan yang bersih"

! 4asien dian+urkan minum minumansari buah, the, minuman non soda danmakanan mudah dicerna"

FF P b iP b i T iT i

7/23/2019 Gastroooo

32/38

F"F" PemberianPemberianTera%iTera%iSim%tomati)Sim%tomati)an De0niti1ean De0niti1e

5nti!Diare(Dapat mengurangi ge+ala!ge+ala"

a"Derivat opioid e3( loperamide,

dienoksilat!atropin dan tinktur opium2bat anti motilitas hati!hati padapasien disentri yang panas *termasuk

ineksi shigella& bila tanpa antimikroba memperlama penyembuhanpenyakit"

7/23/2019 Gastroooo

33/38

b" 2bat mengeraskan tin+a"" 5tapulgite F3 tab/hari

" )mectite -3 sasetdiberi

tiap diare/'5' encer sampaidiare berhenti

c" 2bat anti sekretorik/antienkephalinase

1idrasec -3 tab/hari

7/23/2019 Gastroooo

34/38

Obat Anti mi)roba" kolera (

! olongan $luoroLuinolon" sipro@o3acin gr 3sehari

! etrasiklin F 3 C00 mg/hr selama - hari

! .ortimoksa:ol dosis a8al 3 - tab, kemudian 3

tab selama G hari

! .loramenikol F 3 C00 mg/hr selama Q hari

EE(

! rimetoprim!sulametoksa:ole

! .uinolon selama - hari"

)" 5ureus(

! .loramenikol F 3 C00 mg/hr

7/23/2019 Gastroooo

35/38

)almonella yphi(

!ipro@oksasin 3 C00 mg selama 0 hari"

! 5moksisilin QC0 mg F3/hari selama F hari

)higellosis(

! ipro@oksasin 3 C00 mg selama C!Qhari"

1elicobacter

7/23/2019 Gastroooo

36/38

7/23/2019 Gastroooo

37/38

D5$56 4K)5.5D5$56 4K)5.5

5hlLuist David 5, amilleri =" 1arrisonJs4rinciples o Internal =edicine" Qth edition"'raun8ald, $auci, .asper et all *Editor&" 00"

1endar8anto" 'uku 5+ar Ilmu 4enyakit Dalam"

)ar8ono 4 *Editor&, 'alai 4enerbit KI, 009"7askah lengkap penyakit dalam" 4ertemuan

Ilmiah ahunan Ilmu 4enyakit Dalam 00Q"

4o8el Don ( 5pproach to the patient 8ith

diarrhea" Dalam buku( e3t book oastroenterology, Fthedition" Ramada *Editor&" ;imphicot illiams S iekeins4hiladelphia" K)5" 00-"

7/23/2019 Gastroooo

38/38

TERIMATERIMA2ASI32ASI3:4':4'