gangguan keseimbangan asam dan basa.pptx

7/25/2019 Gangguan Keseimbangan Asam dan Basa.pptx

1/72

Keperawatan Pasien Kritis

Gangguan Keseimbangan Asam basa

Anto Indriyadi


2/72

Gangguan Keseimbangan AsamBasa

b.d Gangguan Bersihan jalan nafas

Gangguan pola nafas

Gangguan pertukaran gas

Gangguan pola nutrisi

Gangguan pola eliminasi

2CO2 : Asam !CO" : Basa


3/72

TERMINOLOGI DASAR

A#A$ : senya%a yang bisa memberi ion !idrogen &!'(

BA#A &alkali( :

senya%a yang bisa menerima ion !idrogen &!'

( A#I)*$IA :

Keadaan terlalu banyak ion !'dalam darah.

+roses terjadinya asidemia : A#I)O#I#

A,KA,*$IA : Keadaan terlalu sedikit -kekurangan ion !'dalam

darah.

+roses terjadinya alkalemia : A,KA,O#I#

"CO2 : Asam !CO" : Basa


4/72

#tatus Asam Basa

CO2 : Asam !CO" : Basa


5/72

/

0ilai 0ormal Analisa Gas)arah

+arameter ) Arteri ) 1ena

p! 3"/ 43/ 3"" 43"

pCO2&mm!g( "/ 4/ 5 4/5

pO2&mm!g( 67 4577 " 48

!CO"&me9( 22 4 2 2 426

#aturasi O2&;( < 8/ ; 7 4 / ;Aa)O2 = /

B* &Base *>?ess( 2 s-d '"

+engambilan BGA


6/72

@egulasi Asam Basa

p! derajat keasaman

p! meningkat basa

p! menurun asam

@umus )asar @egulasi

!2CO" &!'

( ' &!CO"(

.&!27('&CO2(



7/72

Regulasi diatur dengan buffer ion CO2 dan HCO3

pCO2 HCO3

40-45 mmHg 7.35-7.45

HCO3

pCO2 HCO3

pCO2

AsidosisAlkalosis

HOMEOSTASIS

pH dilambangkan



8/72

$enghitung p!

CO2 : Asam !CO" : Basa 6


9/72

VARIABEL YANG MEMPENGARUHISTATUS ASAM BASA

5. Kadar CO2 &nilai pCO2( : label

respiratorik

2. Kadar #I) &strong ion dieren?e( 4&!CO"( : label metabolik

". Dotal konsentrasi asam lemah& Atot( : !b3 albumin3 phosphatinorganik.



10/72

1. Niai Pa!O" # Ka$ar

Kar%&n$i&'si$a

$erupakan hasil (eta%&is(e se

Mer)pa'an para(eterrespirat&ri'

Dempat pengeluarannya di paru

)ampak terhadap p!: p!O" : pH (asidosis respiratorik)

pCO2 : pH (alkalosis respiratorik)



11/72


12/72



13/72

5"

Trakea

Bronkus

primerBronkussekunder

Bronkiolusterminalis

Saccusalveolii

Zona

konduk

si

Z

ona

respirasi

Bronkustersier

Bronkiolus

Bronkiolusrespiratori

Dari lubang hidung sampaibronkiolus terminalis disebutarea konduksi (penghantar),sedangkan dari bronkiolus sampaialveoli disebut area respirasi(tempat pertukaran gas)

Dari bronkiolus sampai br.Terminalis lebih banyakmengandung otot polos u/regulasi aliran udara

Dari trakea sampaibronkiolus banyakmengandung supportingcartilage (tlg rawan) ygberfungsi menjaga agarjalan nafas tetapterbuka

STRUKTUR ANATOMISTRUKTUR ANATOMI

CABANG BRONKUSCABANG BRONKUS



14/72

Contoh :+roblem Asidosis @espiratorik

pH * +,"- /N * +,02+,34

p!O" * 5/N 6 023 ((H74

!CO" : 2 &0 : 222 m*9( Aa)O2 : / &0 : = 577(

pO2 : 8 &0 : 87 577(

+ada Kasus EEE



15/72

Contoh :+roblem Alkalosis @espiratorik

pH * +,+" 5 /N * +,02+,34

p!O" * "8 /N 6 023 ((H74

!CO" : 2/ &0 : 222 m*9( Aa)O2 : / &0 : = 577(

pO2 : 8 &0 : 87 577(

+ada kasus EEEE

CO2 : Asam !CO" : Basa 5/


16/72

RESPIRASI M E T A O ! I "

AbnormalpCO2

AbnormalSI#

Abnormal$eak a%id

Alb PO&'

Alkalosis

Asidosis

Durun

$eningkat

Durun

kelebihan

kekurangan

+ositif meningkat

Fencl V, Am J e!p"# C#"$ C%#e Me& 2000 'ec()*2+*224*-5)

AIR

Anion kuat

Cl' (A'

!ipo

!iper



17/72

pCO2berbanding terbalik ter)adap pH

pCO2 pH

40-45 mmHg 7.35-7.45

pH

pCO2 pH

pCO2

AlkalosisA%idosis

HOMEOSTASIS

RESPIRASI



18/72

K*+*@AFADA0

)> : Bersihan alan 0afas Didakefektif b.d +enumpukan sekret

Gangguan elastisitas paru

+enurunan reHek batuk

)> : Gangguan +ola 0afas

)> : peningkatan suhu tubuh

)> : ke?emasan56CO2 : Asam !CO" : Basa


19/72

2. #I) D@O0G IO0 )I*@*0C*( !CO"

@umus :

#I) J0a'L ' K'L ' Ca'L ' $g''LM 4 JClL ' strong anion lainLM.

#e?ara praktis : selisih - 0a'L 4 ClL

0ormal : 7 4 2 mmol - , $erupakan parameter $etabolik



20/72

*lektrolit



21/72

amblegram

%/

)40

"* &

C%//Mg//

Cl-

)02

HCO3-

24

KADIO0 A0IO0

SI#

$eak a%id

+Alb',P'-


!CO" Bikarbonat #I)


22/72


#I) A,KA,O#I##I) A#I)O#I#


23/72

9AKTOR 9AKTOR YANGMEMPENGARUHI SID

5. 1olume ?airan plasma : )ilutional a?idosis : +*0G*0C*@A0

Contra?ted alkalosis : +*0G*0DA,A0

2. +erubahan konsentrasi ion Chlorida: !yper?hloremi? a?idosis

!ypo?hloremi? alkalosis

". Nunidentied anionP - NunmeasuredanionP

2"CO2 : Asam !CO" : Basa


24/72


)ilutional A?idosis


25/72

CO2 : Asam !CO" : Basa 2/

glukosa in%ater air gula


26/72

amblegram

%/

70

"* &

C%//Mg//

Cl-

55

HCO3-

)5

KADIO0 A0IO0

SI#

$eak a%id

+Alb',P'-


!CO" Bikarbonat #I)


27/72

Infus 0aCl 738 ; : Cairan isiologis E

0a : 5/ m*9

Cl : 5/ m*9



28/72



29/72

amblegram

%/

))2

"* &

C%//Mg//

Cl-

)05

HCO3-

7

KADIO0 A0IO0

SI#$eak a%id+Alb',P'-


!CO" Bikarbonat #I)

A#I)O#I#


30/72

@inger ,aktat lebihisiologis

0a : 5"

Cl : 578

CO2 : Asam !CO" : Basa "7


31/72

"5CO2 : Asam !CO" : Basa


32/72

amblegram

%/

)3

"* &

C%//Mg//

Cl-

))0

HCO3-

2

KADIO0 A0IO0

SI# ./

$eak a%id

+Alb',P'-

"2CO2 : Asam !CO" : Basa

!CO" Bikarbonat #I)


33/72

""CO2 : Asam !CO" : Basa


34/72



35/72

CO2 : Asam !CO" : Basa "/

$*Q,O0 0a!CO" Bikarbonat 0atrikus basa


36/72

K*+*@AFADA0

)> : Gangguan Keseimbangan ?airandan elektrolit b.d )ehidrasi hipertonik

!iperRolemia

!ipoRolemia



37/72

". Snmeasured Anion : anion yangtidak terukur

5. +emberian asam-basa melaluioral

Asam Asetil #alisilat &A#A( -As?ardia - Aspilet

Gastritis antasida $etanol T intoksikasi



38/72

GA#D@IDI#



39/72

Antasida Anti A?id Basa



40/72

Snmeasured Anion

2.+enambahan se?araendogen dari hasilmetabolisme yangtidak siologis

Asam laktat

a:ti: a:i$&sis



41/72



42/72

K*+*@AFADA0

)> : Gangguan pertukaran gas b.d.... A@)#

!iperhidrasi

DBC

)> : Gangguan pola nafas b.d ... #troke hemorragik

sindroma guillain bare

#ho?k !ipoRolemia



43/72

Gangguan )ifusi Oksigen



44/72



45/72

0a' 0a'

K

HCO3'

Cl Cl

HCO3'

SI#

0ormal !ipoksia

UA # Un(eas)re$ Ani&n*La'tat

A'A2

l%1$%$-

SI# K

!actic asidosis

/CO2 : Asam !CO" : Basa


46/72

+roblem Asidosis $etabolik

e.? oksigenasi

p! : 326

pCO2 : 2

!CO" : 58

Aa)O2 : "/7 pO2 : 6

,aktat : 57



47/72

Snmeasured Anion

". +enambahan se?ara endogen yangtidak siologis pada pasien diabetesmellitus &)$(

KA) Keto Asidosis )iabetika Asam keton T ketoa?idosis



48/72



49/72

0a' 0a'

K

HCO3'

Cl Cl

HCO3'

SI#

0ormal Ketosis

UA # Un(eas)re$ Ani&n*a:et&a:etate

A'A2

e$n

SI# K

"eto asidosis



50/72

+roblem Asidosis $etabolik

e.? asam keto

p! : 326

pCO2 : 2

!CO" : 58

Aa)O2 : "/7 pO2 : 6

Keton darah : '''''

CO2 : Asam !CO" : Basa /7


51/72

K*+*@AFADA0

)> : Gangguan pola nutrisi b.d +enurunan kadar insulin

+eningkatan laju metabolisme

+enurunan respon insulin

/5CO2 : Asam !CO" : Basa


52/72

Snmeasured Anion

. +engeluaran asam - basa ginjal danGI Dra?k

Gagal ginjal : Asam sulfat3 asamphosphat

GI tra?k : muntah-diare



53/72

Ginjal 0ormal

CO2 : Asam !CO" : Basa /"


54/72

0a' 0a'

K

HCO3'

Cl Cl

HCO3'

SI#

0ormal Gagal Ginjal

UA # Un(eas)re$ Ani&n*P;&sp;at


55/72

K*+*@AFADA0

)> : Gangguan pola eliminasib.d .......... Insusiensi renal

Gagal ginjal

oliguria

//CO2 : Asam !CO" : Basa


56/72

!emodialisa

CO2 : Asam !CO" : Basa /


57/72

!emodialisa

CO2 : Asam !CO" : Basa /


58/72

+engeluaran Ria GI Dra?t

CO2 : Asam !CO" : Basa /6


59/72

Snmeasured Anion : @eaksi

/. +engeluaran CO2oleh paru +ernafasan hiperRentilasi

+ernafasan NKusmaullP pada pasien

Gagal Ginjal Kronik


APLIKASI


60/72

Na138

KM7!a

!18"

PA%

HCO30 2&

!11

P

A%

HCO3'

Asidosisiperkloremi

SI! nSI!

!18"

!aktat1keto0(A

Keto"laktatasidosis

!L>

P

Alb

SID

$lkalosishipokloremi

KATION ANION

APLIKASI

H3O* 0 H* 0 & nE1!HCO3

'

HCO3'



61/72

@egulasi Asam basa

Sntuk mempertahankankeseimbangan asam basa diperlukan:

#istem penyangga -BS*@

$ekanisme kompensasi

#istem respirasi : pengeluaran CO2

#istem renal : p! urin



62/72

Interpretasi

5. ,ihat p!

2. Dentukan penyebab :

CO2 respiratorik3 !CO" metabolik

". Ada tidak kompensasi

. ,ihat B*

/. A#umsikan



63/72

$urni

pH * +,18/N * +,02+,34

p!O" * 38 /N 6 023 ((H74

!CO" : 52 &0 : 222 m*9(

Aa)O2 : / &0 : = 577(

pO2 : 8 &0 : 87 577(

B* :

Asidosis $etabolik

CO2 : Asam !CO" : Basa "


64/72

Kompensasi

pH * +,38/N * +,02+,34

p!O" * "8 /N 6 023 ((H74

!CO" : 52 &0 : 222 m*9(

Aa)O2 : / &0 : = 577(

pO2 : 8 &0 : 87 577(

B* :



65/72

amblegram

%/

)40

"* &

C%//Mg//

Cl-

)02

HCO3-

24

KADIO0 A0IO0

SI#

$eak a%id

+Alb',P'-

/CO2 : Asam !CO" : Basa

GA0GGSA0 K*#*I$BA0GA0


66/72

GA0GGSA0 K*#*I$BA0GA0A#A$ BA#A

Gangguan keseimbangan asam basamurni

Gangguan keseimbangan asam basa

terkompensasi +enuh

sebagian



67/72

$ekanisme Kompensasi



68/72

pH 0 456 * log

?H!O02@

p!O"

GINAL

PARU

BASA

ASAM CO2

HCO3

HCO3

CO2

"ompensasi

#m%l

#m%l



69/72

Contoh Kompensasi



70/72

Asidosis

enis Gangg @espon p! pCO2

!CO"

Asidosis@espiratorik

$urni U V 0Derkomp #ebagian U V V

Derkomp #empurna 0 V V

Asidosis

$etabolik

$urni U 0 UDerkomp #ebagian

U U UDerkomp #empurna 0 U U



71/72

Alkalosis

enis Gangg @espon p! pCO2 !CO"

Alkalosis

@espiratorik

$urni V U 0Derkomp

#ebagian

V U U

Derkomp#empurna

0 U U

Alkalosis

$etabolik

$urni V 0 V

Derkomp#ebagian V V VDerkomp#empurna

0 V V



72/72

sekian

gangguan keseimbangan asam dan basa.pptx

Documents