Gangguan Depresi

Kelompok 1

Pendahuluan

• Emosi merupakan kompleksitas perasaan meliputi psikis ,somatik dan perilaku yang berhubungan dengan afek dan mood.

• Emosi adalah perasaan yang dihayati secara sadar

• Afek adalah dorongan dorongan yang mendalam yang mendasari kehidupan perasaan yang sadar atau tidak sadar.

• Mood adalah subjektivitas peresapan emosi yang dialami dan dapat diautarakan,dan terpantau oleh orang lain

• Contoh mood : depresi,elasi,marah

Depresi ditandai dengan adanya : Perasaan sedih Kurangnya energi dan minat Murung Iritabilitas Distorsi kognitif seperti mengkritik diri

sendiri,timbul rasa bersalah,perasaan tidak berharga,kepercayaan diri menurun,pesimis dan putus asa

Depresi mempunyai tiga variasi episode ;-Ringan,Sedang dan Berat

Etiologi Faktor organobiologiNeurotransmitter : serotonin dan epinefrin Faktor GenetikPeneletian dalam keluarga,berkaitan adopsi,hubungan anak kembar Faktor PsikososialPeristiwa kehidupan dan stressor lingkungan,kepribadian,psikodinamika,kegagalan yang berulang,teori kognitif dan dukungan sosial.

Penggolongan diagnosis F32 Episode Depresif F32.0 Episode Depresif Ringan

( 1 ) Sekurang-kurangnya dua gejala depresif yang khas (gejala A) :• Perasaan depresif• Kehilangan minat dan kesenangan• Mudah menjadi lelah

( 2 ) Sekurang-kurangnya dua dari gejala B :• Konsentrasi dan perhatian berkurang• Harga diri dan kepercayaan diri berkurang• Rasa bersalah dan tak berguna• Masa depan suram dan pesimis• Gagasan atau perbuatan membahayakan diri• Tidur terganggu• Nafsu makan berkurang

(3) Telah berlangsung paling sedikit dua minggu

(4) Tidak boleh ada gejala yang berat

(5) Masih dapat meneruskan pekerjaan dan kegiatan sosial.

F32.1 Episode Depresif Sedang

(1)Sekurang kurangnya 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada episode depresif ringan

(2)Ditambah sekurang kurangnya 3 (sebaiknya 4) gejala lainnya

(3)Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu

(4)Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,pekerjaan dan urusan rumah tangga

F 32.2 Episode Depresi Berat Tanpa Gejala Psikotik

(1)Semua 3 gejala utama depresi harus ada(2)Ditambah sekurang kurangnya 4 dari gejala lainnya

dan beberapa di antaranya harus berintensitas kuat(3)Harus berlangsung sekurang kurangnya 2 minggu

tetapi kalau onset sangat cepat maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis kurang dari 2 minggu

(4)Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,pekerjaan atau urusan rumah tangga kecuali pada taraf yang sangat terbatas.

F 32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik(1)Episode Depresif berat yang memenuhi kriteria F 32.2 (2)Disertai waham,halusinasi atau stupor depresif.

Gangguan Depresif Berulang

• Gangguan tersifat dengan episode berulang dari episode depresi ringan,sedang dan berat

• Episode masing masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan akan tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan dengan gangguan bipolar.

• Tanpa riwayat adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania

• Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode ,namun sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap , terutama pada usia lanjut

F 33.0 Episode Depresif Berulang,Episode Kini Ringan(1)Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus

dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan

(2)Sekurang –kurangnya dua episode telah berlangsung masing- masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna .

F33.01 Dengan gejala somatik

F 33.1 Gangguan Depresif Berulang ,Episode Kini Sedang(1)Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus

dipenuhi , dan episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif sedang

(2)Sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing –masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna

F 33.11 Dengan gejala somatik

F 33.2 Gangguan Depresif Berulang ,Episode kini Berat tanpa gejala psikotik(1)Kriteria untuk gangguan depresi berulang harus

dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik

(2)Sekurang kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna

F 33.3 Gangguan Depresif Berulang ,Episode Kini Berat dengan Gejala Psikotik(1)Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus

dipenuhi dan episode sekarang harus memenuhi kriteria dengan episode depresif berat dengan gejala psikotik

(2)Sekurang kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna

F 33.4 Gangguan Depresif Berulang,Kini dalam Remisi(1)Kriteria untuk gangguan depresif berulang harus

pernah dipenuhi di masa lampau,tetapi keadaan sekarang harusnya tidak memenuhi kriteria untuk episode depresif dengan derajat keparahan apa pun atau gangguan lain apa pun dalam F30-39

(2)Sekurang kurangnya 2 episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna

Penatalaksanaan Tujuan 1. Keselamatan pasien 2. Kelengkapan evaluasi diagnostik pasien3. Untuk gejala dan kesehatan jiwa pasien ke

depan 4. Menurunkan stressor berat dalam kehidupan

pasien

Rawat Inap• Indikasi jelas untuk rawat inap

1.Kebutuhan untuk prosedur diagnostik

2.Risiko untuk bunuh diri dan melakukan pembunuhan

3.Berkurangnya kemampuan pasien untuk asupan makanan dan tempat perlindungan

4.Riwayat gejala berulang dan hilangnya sistem dukungan

Terapi Keluarga • Bukan terapi primer untuk depresi berat

• Dapat membantu pasien dengan gangguan mood untuk mengurangi dan menghadapi stress

• Indikasi 1.Gangguan yang membahayakan perkawinan pasien atau fungsi keluarga 2.Gangguan mood didasari /dapat ditangani oleh situasi keluarga

FarmakoterapiAntidepresan• Obat anti-depresi TRISIKLIK / TRICYCLIC

ANTIDEPRESSANTS (TCA) ;- amitriptyline,imipramine,clomipramine,tianeptin

• Obat anti-depresi TETRASIKLIK ;- maprotiline,mianserin,amoxapine • Obat anti-depresi MAOI reversible / Reversible

Inhibitor of Monoamine Oxydase – A ( RIMA) ;- moclobemide

• Obat anti –depresi SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors);-sertaline .paroxetine,fluvoamine ,fluoxetine,duloxetine,citalopram

• Obat anti-depresi Atypical ;- trazadone,mirtazapine,venlafaxine

• Pada pemberian antidepressant ,efek antidepresan optimal dalam 3-4 minggu

• Timbulnya efek samping,menunjukkan obat bekerja

• Efek Samping SSRI – gelisah,mual,muntah • Efek Samping Trisiklik dan Tetrasiklik – paling

menyebabkan kematian.• Efek Samping lain – hipotensi,penurunan

libido,disfungsi ereksi,anorgasmiaObat trisiklik dan MAOI – gejala yang membaik dimulai dari perbaikan tidur,selera makan,perasaan kurang energi,terakhir perasaan depresi

• Bila setelah 3 minggu setelah pemberian obat tidak ada perbaikan gejala atau perbaikan kurang dari 20% ,maka diganti antidepressantnya

• Setelah 3-6 minggu,masih respon parsial,maka dosis obat dinaikkan sehingga maksimal atau pemberian augmentasi misalnya : lithium,psikostimulan.

• Terapi antidepressant harus dipertahankan setidaknya 6 bulan atau sesuai pengobatan episode sebelumnya

ECT (Elctroconvulsive theraphy) Indikasi1. Obat tidak berhasil.2. Kondisi pasien menuntut remisi segera (bunuh

diri yang akut)3. Pada beberapa depresi psikotik4. Pada beberapa pasien tua yang tidak dapat

mentoleransi obat (penyakit jantung)

Terima Kasih