Kekurangan yodium pada kehamilan dan pengaruh yodium ibu suplementasi pada anak tikus: sebuah review1-4 Michael B Zimmermann ABSTRAK TheWorld Health Organization (WHO) baru-baru ini meningkatkan rec mereka dasikan asupan yodium selama kehamilan 200-250 lg / d dan menyarankan bahwa yodium urin median (UI) konsentrasi 150 - 249 lg / L menunjukkan asupan yodium yang memadai pada wanita hamil. Mu- rotropin konsentrasi dalam darah dikumpulkan dari bayi 3-4 d setelah kelahiran mungkin merupakan indikator yang sensitif bahkan defisiensi yodium ringan selama kehamilan akhir, sebuah frekuensi, 3% dari nilai thyrotropin .5 mU / L menunjukkan kecukupan yodium. Baru referensi data dan sederhana sistem pengumpulan dapat memfasilitasi penggunaan konsentrasi UI median sebagai indikator status yodium pada bayi baru lahir. Di daerah-daerah yang parah defisiensi yodium, hypothyroxinemia ibu dan janin dapat menyebabkan kretinisme dan mempengaruhi perkembangan kognitif pada anak-anak; untuk mencegah kerusakan janin, yodium harus diberikan sebelum atau awal kehamilan. Apakah defisiensi yodium ringan-sampai sedang ibu menghasilkan perubahan yang lebih halus dalam fungsi kognitif pada keturunannya adalah jelas, tidak ada studi intervensi dikontrol telah mengukur jangka panjang hasil klinis. studi Cross-sectional memiliki, dengan beberapa excep- tions, melaporkan gangguan fungsi intelektual dan keterampilan motor anak dari daerah yang kekurangan yodium, tapi banyak dari studi ini mungkin dikacaukan oleh faktor-faktor lain yang mempengaruhi perkembangan anak. Dalam negara atau wilayah mana, 90% rumah tangga menggunakan beryodium garam dan konsentrasi UI median pada anak usia sekolah, 100 lg / L, WHO merekomendasikan suplemen yodium pada kehamilan dan bayi. Am J Clin NUTR 2009; 89 (suppl): 668S-72S. YODIUM PERSYARATAN DALAM KEHAMILAN Yodium omset, serapan radioiod thyroidal, dan keseimbangan studi menunjukkan bahwa kebutuhan rata-rata harian untuk yodium dalam nonpregnantwomen adalah 91-96 lg / d (1). Theus EstimatedAverage Kebutuhan (EAR) untuk yodium untuk hamil, nonlactating perempuan berusia 14 y 95 lg / d, dan diet yang disarankan Penyisihan-didefinisikan sebagai EAR ditambah dua kali CV dalam populasi adalah 150 lg / d (1). Ini setuju dengan theWHO / ICCIDD / UNICEFRecommendedNutrient masuk untuk yodium 150 lg / d untuk wanita hamil (2). Kebutuhan yodium selama preg- nancy (3) meningkat tajam 1) karena suatu% by'50 peningkatan produksi tiroksin (T4) ibu untuk menjaga ibu euthy- roidism dan untuk mentransfer hormon tiroid pada janin, 2) karena yodium perlu dipindahkan ke janin untuk hormon tiroid janin produksi, khususnya dalam kehamilan kemudian; dan 3) karena peningkatan yang mungkin dalam clearance yodium ginjal (KI). EAR AS adalah 160 lg / d untuk kehamilan pada wanita berusia 14 y, dan Rec- ommendedDietaryAllowance, ditetapkan sebesar 140% dari EARrounded untuk lg 10 terdekat, adalah 220 lg / d (1). Baru-baru ini, WHO / UNICEF / ICCIDD meningkat Recommended Nutrient Intake untuk yodium selama kehamilan 200-250 lg / d (2), tetapi menekankan kebutuhan data lebih banyak pada tingkat [asupan yodium dan corre the- sponding yodium (UI) kemih konsentrasi] yang ensuresmaternal dan bayi baru lahir euthyroidism. INDIKATOR STATUS YODIUM SELAMA KEHAMILAN DAN bayi Ibu konsentrasi kemih yodium Themedian UI konsentrasi direkomendasikan oleh theWHO (3) untuk menilai asupan yodium dalam populasi hamil dan pregnantwomen.Daily asupan yodium dapat diekstrapolasi fromthe UI konsentrasi asumsi volume urine 24-jam dan yodium bio- ketersediaan 92% (1); asupan yodium harian yang direkomendasikan selama kehamilan dari 220-250 lg (1, 2) akan sesuai dengan UI konsentrasi rata-rata 135-155 lg / L selama kehamilan. Kehamilan mungkin terjadi pada masa remaja, khususnya di bidang pengembangan negara; dalam 15 kg, y-tua girlweighing'50 asupan yodium harian dari 200-250 lg akan sesuai dengan konsentrasi UI '200 lg / L. Namun, selama kehamilan ini ekstrapolasi yodium asupan dari konsentrasi UI mungkin kurang valid karena suatu meningkatkan inRIC (3). Jika meningkat KI dalam kehamilan, yodium harian asupan diekstrapolasi fromtheUI konsentrasi di pregnancywould lebih rendah dibandingkan tahun nonpregnancy. Lebih acuan data UI konsentrasi pada wanita hamil kronis yodium-cukup, termasuk trimester-spesifik nilai-nilai, akan berharga. TheWHO saat ini merekomendasikan bahwa konsentrasi UI median di pop- modulasi perempuan hamil 150-249 lg / L menunjukkan memadai asupan yodium (Tabel 1). Namun, indikator ini populasi harus tidak digunakan untuk tujuan diagnosis individu dan pengobatan acommonerror. Newborn thyrotropin dan konsentrasi yodium urin thyrotropin skrining pada bayi baru lahir mungkin berguna dalam menilai status yodium pada akhir kehamilan (4, 5). Recent data dari yang besar Swiss studi menunjukkan bahwa thyrotropin perwakilan baru lahir konsentrasi, diperoleh dengan menggunakan alat tes sensitif dari contoh darah yang dikumpulkan 3-4 hari setelah lahir, merupakan indikator yang sensitif bahkan defisiensi yodium ringan pada kehamilan (6) (Tabel 2). Ini Penemuan ini mendukung rekomendasi WHO bahwa, 3% fre- quency nilai thyrotropin 0,5 mU / L menunjukkan suffi yodium- siensi dalam suatu populasi (1). Temuan ini harus dikonfirmasi di negara yodium-cukup lainnya dengan skrining bayi yang baru lahir pro- gram. Untuk UI, WHO menyatakan bahwa median lg 100 / L dalam bayi cukup (1). Pada saat yang sama, mereka merekomendasikan asupan yodium 90 lg / d selama bayi (1), tetapi mengekstrapolasi dari ini ke konsentrasi UI median asumsi volume urin dari 300-500 mL / d akan menghasilkan cutoff yang lebih tinggi lg 180 L / (7). Untuk memperjelas hal ini, konsentrasi UI baru-baru ini diukur dengan sistem pad koleksi baru di perwakilan nasional contoh payudara yang sehat, istilah, yodium-cukup, euthyroid- makan bayi usia 0-5 Swiss d (n 634) (8). Median UI konsentrasi 77 (95% CI: 76, 81) lg / L; UI median konsentrasi meningkat secara bertahap dalam kisaran 70-100 lg / L dari hari 1 sampai 4. Dengan demikian, arus WHO cutoff UI median untuk kecukupan yodium pada bayi mungkin terlalu tinggi untuk yang pertama minggu setelah kelahiran. Data ini referensi dan koleksi sederhana sistem dapat memfasilitasi penggunaan konsentrasi UI sebagai in- dicator status yodium dalam kelompok usia ini (8). DEFISIENSI YODIUM: ADAPTASI tiroid selama KEHAMILAN Diserap yodium (seperti iodida) fromthe dietmixeswith beredar iodida dari deiodination hormon tiroid perifer, ke- gether mereka merupakan kolam extrathyroidal iodida anorganik (PII). Kolam ini berada dalam equilibriumwith dinamis kelenjar tiroid, yang memakan iodida untuk sintesa hormon tiroid, dan dengan ginjal, yang menyaring dan mengeluarkan iodida dalam urin. Dalam sehat nonpregnantwomanwith asupan yodium yang cukup, diet diserap yodium saldo clearance iodida ginjal dan tiroid memelihara yodium normal toko 15-20mg (3). Anonpregnantwomanwith sebuah menyesuaikan asupan marjinal yodium oleh stimu thyrotropin meningkatkan- pen dari tiroid; thismay sedikit meningkatkan ukuran tiroid tetapi dapat menjaga keseimbangan yodium dengan meningkatkan clearance thyroidal dari PII beredar dan dengan demikian mengurangi KI. Namun, jika yodium konsumsi secara kronis rendah, meskipun KI menurun, yodium saldo menjadi negatif. Untuk mengimbangi diet yang hilang yodium, tiroid harus menggambar di toko yodium untuk mempertahankan euthyroidism, dan mereka akan berangsur-angsur habis. Jika wanita ini menjadi hamil, dia tiba-tiba dihadapkan dengan peningkatan 50% pada yodium persyaratan karena KI wajib lebih besar dan di- kekusutan persyaratan untuk hormon tiroid (3). Dengan tidak tiroid toko yodium untuk menarik dari, perubahan patologis progresif- gondok dan hipotiroidisme-dapat terjadi yang dapat mempengaruhi ibu dan janin kesehatan (5). DEFISIENSI YODIUM: EFEK PADA neurologis PENGEMBANGAN DAN FUNGSI Kekurangan yodium parah selama kehamilan menyebabkan ibu dan janin hypothyroxinemia (9). Hormon tiroid diperlukan untuk migrasi neuronal normal, mielinasi, dan synaptic trans- misi dan plastisitas selama hidup pascakelahiran janin dan awal (10, 11), dan hypothyroxinemia selama periode kritis menyebabkan irre- versible kerusakan otak dengan keterbelakangan mental dan neurologis kelainan (12). Konsekuensi tergantung pada waktu dan keparahan bentuk klasik hypothyroxinemia.Two dari kretinisme- neurologis dan myxedematous-telah dijelaskan, tetapi mereka juga dapat terjadi dalam bentuk campuran (12). Apakah ringan-sampai sedang defisiensi yodium ibu memproduksi lebih banyak perubahan halus dalam fungsi kognitif dan / atau neurologis pada keturunannya tidak pasti. Namun, 2 calon studi kasus kontrol menggunakan Tindakan yang berbeda- ures gangguan fungsi tiroid ibu telah melaporkan devel- opmental penurunan keturunan ibu yang terkena dampak (13, 14), bahkan jika ibu hipotiroidisme ringan dan tanpa gejala. In- terpretation studi ini dibatasi oleh rancangan kasus-kontrol mereka dan fakta bahwa mereka dilakukan di pop-cukup-yodium ketentuan-(13, 14). Hal ini hypothyroxinemia whethermaternal jelas, hipotiroidisme subklinis, atau keduanya terjadi pada sehat wanita hamil dengan defisiensi yodium ringan-sampai sedang (lihat diskusi di bawah). PENGARUH YODIUM IBU BERAT DEFISIENSI pada anak tikus Desain sidang tengara di Papua New Guinea (, 15 16) adalah kuasi-acak di keluarga alternatif menerima minyak beryodium injeksi atau suntikan kontrol saline. Status kehamilan perempuan tidak dikonfirmasi, hal itu baik direkam dengan meminta mereka apakah mereka hamil atau persalinan mereka memeriksa tanggal melawan waktu yang mereka terima injeksi. Untuk kretinisme di- agnosed pada 4 y usia, risiko relatif (95% CI) pada kelompok yodium adalah 0,27 (0,12, 0,60). Untuk cretinismdiagnosed at'10 y usia, RR (95% CI) adalah 0,17 (0,05, 0,58). Namun, dalam 6 dari 7 Kretinisme ditemukan pada kelompok yodium, ibu terlambat dalam kehamilan di waktu pengobatan. Para penulis melakukan tindak lanjut jangka panjang-up studi pada suatu sub-sampel anak-anak noncretinous pada 11 dan 15 y usia (17) dan tidak menemukan perbedaan signifikan dalam motor dan gigi- fungsi kognitif antara anak-anak yang lahir Fami ditambah- kebohongan dan mereka yang lahir dengan kontrol, tetapi penelitian ini mungkin terlalu kecil untuk mendeteksi perbedaan. Dalam sidang Zaire, peserta adalah ibu hamil hadir klinik antenatal di wilayah wilayah Ubangi-an yodium parah kekurangan dengan tingkat kretinisme 4% (18, 19). Beberapa rincian tentang lari- domization dan blindingwere disediakan. Intervensi perawatan adalah suntikan minyak beriodium pada saat kunjungan klinik pertama mereka. Perempuan rata-rata 28 minggu hamil ketika mereka diperlakukan. Kelompok kontrol menerima suntikan vitamin yodium bebas. Pada Mo umur 72, nilai rata-rata psikomotor pengembangan adalah secara signifikan lebih tinggi pada kelompok yodium (0,91 6 0,13) dibandingkan dengan kelompok kontrol (0,82 6 0,14). Pengobatan mengakibatkan jauh lebih sedikit anak-anak dengan skor psikomotor rendah (0,5% dengan skor 0,60 Dibandingkan dengan 9,7% pada kelompok kontrol). Namun, '50% dari subyek pada kedua kelompok hilang untuk menindaklanjuti. Dalam sebuah penelitian di propinsi Xinjiang di Cina Barat, seluas kekurangan yodium parah dan kretinisme endemik, para peserta anak-anak mulai dari bayi yang baru lahir sampai 3 y usia dan perempuan di setiap trimester kehamilan (20). Tidak diobati anak usia 1-3 y, dipelajari ketika pertama melihatnya, menjabat sebagai kontrol. Intervensi di- terlibat pemberian minyak beriodium oral. Pengobatan di trimester ketiga kehamilan atau setelah melahirkan tidak meningkatkan neurologis status, tapi kepala quotients pertumbuhan dan perkembangan sedikit meningkat. Themean (6SD) quotients perkembangan pada 2 y usia pada anak dirawat dan diobati adalah 90 614 dan 75 618, masing-masing. Sebuah sub-sampel kecil ditindaklanjuti sampai '7 Y usia (21). Suplementasi yodium sebelum ketiga tri- Mester diperkirakan nilai psikomotorik tes yang lebih tinggi untuk anak-anak dari melakukan suplementasi yodium kemudian dalam kehamilan atau postnatally. Dalam sidang Peru (22, 23), subjek perempuan usia subur dari 3 desa Andes. Kelompok perlakuan menerima suntikan minyak beriodium baik sebelum konsepsi atau ketika kehamilan. Tidak ada rincian tentang pengacakan dan membutakan pro- vided, dan kelompok kontrol tidak menerima suntikan. Kognitif- pengembangan skor tive ditentukan dalam subsampel antara 1 dan 4 y usia, dan publikasi awal tidak dif-laporan konferensi di hasil kognitif pada children.Areanalysis ditugaskan anak-anak untuk 2 kelompok (yodium-kekurangan atau iodine-cukup) di waktu pengujian kognitif dan menemukan nilai IQ lebih tinggi secara signifikan dalam kelompok-yodium cukup (85,6 6 13,9) dibandingkan yodium- kekurangan kelompok (74,4 6 4,8) (23). Studi et al Fierro-Benitez dilakukan di 2 desa di Ekuador; satu desa menerima pengobatan yodium, sedangkan yang lain menjabat sebagai kelompok kontrol yang kekurangan yodium (24). Para peserta adalah wanita usia subur, wanita hamil, dan anak-anak, dan persentase penduduk yang menerima pengobatan dengan yodium diperkirakan akan '90%. Kelompok perlakuan yang diterima minyak beryodium suntikan dengan interval 4-y lebih dari 2 dekade, dan serangkaian tindak lanjut studi dilakukan untuk menilai efek di off- musim semi (24, 25). Tidak ada evaluasi awal adalah dilakukan di 2 desa untuk allowcomparisonwith kemudian pengujian hasil. Dua tahun setelah pengobatan dimulai, themean IQsmeasured di pertama dan kedua anak-anak kelas lebih tinggi di desa diperlakukan (102.9 dan 97,4 untuk anak laki-laki dan perempuan, masing-masing) daripada di desa kontrol (94,2 dan 84,5 untuk anak laki-laki dan perempuan, masing-masing). Kemudian studi kembali porting bahwa suplemen yodium di awal kehamilan atau sebelum konsepsi meningkatkan skor IQ: 83,7 6 13,4 dibandingkan dengan 72,7 6 14,0 pada anak-anak dirawat dan kontrol, masing-masing (25). Ini 5 percobaan intervensi adalah terobosan studi con- menyalurkan dalam kondisi yang sulit di daerah terpencil (14-25). The Papua New Guinea studi memiliki desain kuat dan jelas menunjukkan bahwa pengobatan yodium dalam suatu populasi dengan tingkat tinggi kretinisme endemik tajam mengurangi atau menghilangkan kejadian kondisi ini. Para Zaire dan uji coba Cina melaporkan perkembangan thatwere skor 10-20% lebih tinggi pada anak-anak lahir tomothers diobati selama kehamilan atau sebelumnya. Penelitian di Peru dan Ekuador yang kurang baik dikendalikan tetapi juga menyarankan gigi sederhana- manfaat kognitif bagi bayi dan anak-anak ibu yodium mengobati- pemerintah. Meskipun data dari percobaan Zaire menunjukkan bahwa koreksi defisiensi yodium, bahkan pada kehamilan pertengahan ke-akhir, meningkatkan perkembangan kognitif bayi, data dari percobaan lain menunjukkan manfaat lebih besar ketika yodium diberikan sebelum atau awal kehamilan. PENGARUH IBU MILD-TO-MODERAT DEFISIENSI YODIUM pada anak tikus kretinisme endemik adalah ekspresi ekstrim dari ras yang abnormal tersebut- malities dalam pembangunan fisik dan intelektual yang disebabkan oleh io- kekurangan makan, tetapi defisit kognitif yang terkait dengan yodium deficiencymay tidak terbatas pada remote, sangat kekurangan yodium daerah. Banyak penulis berpendapat bahwa bahkan ringan hingga sedang kekurangan yodium pada kehamilan, masih ada di banyak negara di Eropa dan di seluruh dunia, dapat mempengaruhi kognitif dan motor fungsi dari anak-anak. Pengendalian percobaan suplementasi yodium pada kehamilan Percobaan yang dikontrol pengobatan yodium dalam ringan hingga sedang ibu hamil yang kekurangan yodium tidak melaporkan data pada bayi atau perkembangan anak. Namun, beberapa melaporkan langkah-langkah yang surrogatemarkersof mightbe futureinfantdevelopment, termasuk ibu dan bayi baru lahir fungsi tiroid. Romano et al (26) memberikan 120-180 lg yodium sebagai garam beryodium atau plasebo setiap hari, dimulai pada trimester pertama, untuk sehat wanita hamil Italia (n 35; median UI: 31-37 lg / L). Pada kelompok perlakuan, UI median in- volume 3 kali lipat dan berkerut tiroid tidak berubah. Dalam kontrol subyek, UI tidak berubah, tetapi volume tiroid meningkat sebesar 16%. Pengobatan itu tidak berpengaruh pada thyrotropin ibu. Pedersen et al (27) secara acak wanita Denmark hamil (n 54) untuk menerima baik lg 200 I / d sebagai larutan kalium iodida atau tidak suplemen dari 17 minggu untuk jangka panjang. Median UI meningkat dari 55 hingga 90-110 lg / L pada kelompok perlakuan. Ibu tiroid volume- berkerut sebesar 16% pada kelompok perlakuan dan 30% pada kontrol subyek. Ibu thyroglobulin dan thyrotropin dan tali-Mu roglobulin jauh lebih rendah pada kelompok perlakuan. sig No- nifikan perbedaan dalam T4 ibu atau kabel, triiodothyronine (T3), atau T4 bebas (FT4) yang ditemukan antara kelompok. Dalam sidang, double blind placebo-controlled, Glinoer et al (28) ditambah Belgia ibu hamil (n 120; UI median 36 670S Zimmermann oleh tamu pada 20 Februari 2011 www.ajcn.org Download dari lg / L; kriteria biokimia stimulasi tiroid berlebihan) dengan 100 lg I / d atau plasebo dari '14 minggu untuk jangka panjang. Pengobatan tidak memiliki signifikan berpengaruh terhadap ibu atau kabel T3, FT4, atau rasio T3/T4. Para wanita yang dirawat secara signifikan lebih tinggi konsentrasi UI, volume tiroid lebih kecil, dan thyrotropin lebih rendah dan thyroglob- ulin konsentrasi daripada subjek kontrol. Bayi yang baru lahir di kelompok perlakuan juga memiliki secara signifikan lebih tinggi konsentrasi UI, kecil tiroid volume, dan konsentrasi yang lebih rendah thyroglobulin daripada subjek kontrol. Liesenko tter et al (29) melaporkan hasil dari uji coba, kuasi-acak terkendali lg 230 I / d dari 11 minggu untuk jangka pada wanita hamil Jerman (n 108; UI median: 53 lg / g Cr; gondok rate: 42.5%). UI rata-rata meningkat menjadi 104 lg / g Cr pada kelompok perlakuan, dan volume tiroid rata-rata adalah jauh lebih rendah pada bayi baru lahir dari wanita yang diobati (0,7 mL) dibandingkan dengan subyek kontrol (1,5 mL). Pengobatan tidak memiliki berpengaruh nyata terhadap thyrotropin ibu, T3, T4, vol thyroid- ume, atau thyroglobulin atau pada thyrotropin baru lahir. Dalam sidang, plasebo-terkontrol double-blind, Nohr et al (30) memberikan multinutrisi suplemen yang mengandung 150 lg I / d atau kontrol untuk Denmark hamil positif untuk anti peroksidase antitiroid- badan (n 66) dari 11 minggu untuk jangka panjang. Median UI secara signifikan lebih tinggi pada wanita dirawat di panjang, tapi tidak ada perbedaan di thyrotropin ibu, FT4, atau thyroglobulin antara kelompok-kelompok. Akhirnya, dalam uji coba, prospektif acak, open-label, Antonangeli et al (31) ditambah Italia ibu hamil (n 67 ; median UI: 74 lg / g Cr) dengan 50 lg atau 200 lg I / d 18-26 wk ke 29-33 minggu. Median UI secara signifikan lebih tinggi pada kelompok-lg 200 (230 lg / g Cr) dibandingkan kelompok 50-lg (128 lg / g Cr). Namun, ada ada perbedaan FT4 ibu, ft3, thyrotropin, thyro- globulin, atau volume tiroid antara kelompok-kelompok. Studi-studi ini menunjukkan bahwa di daerah-daerah yodium ringan hingga sedang kekurangan, tiroid ibu mampu beradaptasi memenuhi di- berkerut persyaratan hormon tiroid kehamilan. Meskipun supplementationwas umumnya efektif atminimizing peningkatan dalam ukuran tiroid selama kehamilan, hanya 2 dari 6 studi yang dilaporkan thyrotropin ibu yang lebih rendah (dalam referensi normal kisaran) dengan suplementasi, tidak ada penelitian yang jelas menunjukkan pengaruh penambahan terhadap total ibu dan bayi baru lahir atau gratis hormon thyroid konsentrasi hormon concentrations.Thyroid mungkin penanda biokimia terbaik pengganti untuk janin sehat pembangunan (10). Dengan demikian, hasil percobaan ini adalah meyakinkan. Namun, karena tidak ada pengadilan diukur jangka panjang klinis hasil, seperti gondok ibu atau perkembangan bayi, yang potensi efek samping dari defisiensi yodium ringan hingga sedang selama kehamilan tetap tidak jelas. Meta-analisis membandingkan fungsi kognitif pada yodium-kekurangan dan daerah-yodium cukup Meta-analisa dari Bleichrodt dan Lahir (32) termasuk 21 pengamatan dan penelitian eksperimental dengan kelompok kontrol. Semua studi tersebut di daerah defisiensi yodium moderat sampai berat, 16 studi tersebut pada anak-anak, 4 termasuk orang dewasa, dan 2 termasuk dalam- fants, rentang usia subyek 2-45 y. IQ dari kelompok yodium-cukup itu, rata-rata 13,5 poin lebih tinggi daripada kelompok yodium-kekurangan. Namun, studi termasuk adalah dari berbagai mutu; banyak data yang berasal dari kurang terkontrol studi observasional, dan hanya 6 dari artikel dikutip diterbitkan di jurnal-jurnal review. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Qian et al (33), kriteria inklusi penelitian yang dilakukan di Cina bahwa dibandingkan anak-anak (usia, 16 y) dari daerah kekurangan berat dengan 3 kelompok: 1) anak-anak yang tinggal di alami yodium-cukup daerah, 2) anak-anak di daerah kekurangan lahir setelah pengenalan profilaksis yodium, dan 3) anak-anak di daerah yang kekurangan yodium lahir sebelum pengenalan pro-yodium phylaxis. IQ adalah 12,45, 12,3, dan 4,8 poin lebih besar dalam 3 kelompok, masing-masing, daripada kelompok sangat kurang. IQ anak yang lahir .3.5 y setelah profilaksis yodium di- troducedwas'12 poin lebih besar dari pada sangat kekurangan anak-anak. Meskipun kelompok dilaporkan sebanding sosial, ekonomi, dan secara mendidik, sulit untuk menilai kualitas penelitian melaporkan inChinese termasuk dalam thismeta- analysis.Despite keterbatasan analisis ini 2meta-(, 32 33), kesimpulan secara keseluruhan adalah serupa: populasi penelitian, par- ticularly anak-anak, dengan kronis, defisiensi yodium berat memiliki pengurangan berarti dalam IQ 12-13,5 poin. STRATEGI UNTUK MENCEGAH ATAU MEMPERBAIKI YODIUM DEFISIENSI DALAM KEHAMILAN Untuk hampir semua negara, strategi utama untuk berkelanjutan penghapusan defisiensi yodium dalam kehamilan tetap universal garam iodisasi (34). Namun, penerapan universal garam iodisasi tidak selalu layak, yang dapat mengakibatkan tidak cukup akses terhadap garam beryodium untuk wanita usia subur dan hamil perempuan. suplementasi yodium dari kelompok ini harus con- sidered. WHO / UNICEF / ICCIDD merekomendasikan bahwa negara-negara menilai program iodisasi garam mereka dan kemudian memutuskan apakah suplemen diindikasikan (34). Sangat penduduk negara harus menggunakan data terpilah dan mengkategorikan wilayah negara menurut subnasional (daerah, provinsi, kabupaten, dll) data. Untuk menjamin suplai yodium yang memadai selama kehamilan, perempuan idealnya harus dilengkapi dengan asupan yodium yang cukup (150 lg / d) untuk jangka waktu yang panjang sebelum konsepsi untuk memastikan berlimpah intrathyroidal yodium toko. Sebuah suplai yodium yang memadai harus terus setelah kelahiran, karena kebutuhan yodium awomenwho sepenuhnya menyusui bayinya cenderung lebih tinggi dari itu selama kehamilan. Di negara-negara atau wilayah mana, 90% dari rumah tangga menggunakan garam beryodium dan konsentrasi themedianUI di sekolah ini, 100 lg / L, rekomendasi untuk yodium . suplemen dalam kehamilan dan bayi ditunjukkan pada Tabel 3.