gaggiing refleks laporan

8/2/2019 gaggiing refleks laporan

1/28

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 4

GAGGING REFLEKS

ANGGOTA KELOMPOK TUTORIAL VI

DANANG DEWANTARA 111610101062

REDO SETYAWAN 111610101068

MAHADA MUTIAH DINI 111610101071

CICIK KHILDAR RIZQI 111610101075

YUNITA SASKIA 111610101078

ANGGI FARADIBA 111610101080

MUSRIATUL WAHIDA 111610101081

YURIKE FIRIA SARI 111610101082

ISTIBSYAROH 111610101084

MARIA DEVITHA 111610101085

SISKA 111610101086

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER


2/28

PENDAHULUAN

1.1LATAR BELAKANGGagging reflex merupakan salah satu alarm dari tubuh yang menandakan bahwa

sedang terdapat racun yangb masuk kedalam tubuh. Gagging reflex atau yang biasa

disebut dengan reflex muntah ini merupakan suatu proses yang komplek yang

melibatkan otak dan saluran gastrointestinal. Dimana muntah ini terjadi melalui

rangsang yang dibawa ke otak oleh saraf aferen dan akan dibawa keluar dari otak oleh

saraf eferen dihantarkan ke bagian glandula salivarius, otot abdominal, pusat

pernapasan dan saraf cranial. Selanjutnya reaksireaksi yang ditimbulkan dari bagian

bagian tersebut dapat menimbulkan terjadinya muntah.

Sebelumnya terjadinya reflex muntah ini biasanya juga timbul perasaan mual pada

perut. Mual dan muntah ini merupakan hal yang saling berkaitan, dimana mual

merupakan perasaan bahwa lambung ingin mengosongkan diri sedangkan muntah

merupakan aksi ari pengosongan perut secara paksa. Mual dan muntah ini juga turut

membawa implikasi yang lain seperti gangguan keseimbangan metabolik,

kegagalan penjagaan diri sendiri dan upaya untuk melakukan sesuatu,

pengurangan nutrisi atau zat makanan kurang/tiada nafsu makan (anoreksia), saluran

esophagus yang luka dan adanya kemoterapi pada penyakit seperti kanker,

mengakibatkan terjadinya gagging refleks.

Sesuai dengan paparan kasus yang ada pada skenario, dimana pasien dengan usia

60 tahun ( tinggi badan = 160 cm dan berat badan 58 kg) mengaku telah mengalami

muntah selama 2 minggu setiap kali habis makan serta rasa mual di pagi hari. Oleh

karena itu, proses terjadinya mual dan muntah serta hal hal yang berkaitan

dengannya akan dibahas lebih lanjut pada pembahasan di bawah ini.


3/28

1.2RUMUSAN MASALAHa. Bagaimana gejala awal dari gagging reflex ?b. Apa saja factorfactor yang menyebabkan terjadinya gagging reflex ?c. Bagaiman mekanisme dari gagging reflex dan area sensitive mana saja yang dapat

memicu timbulnya gagging reflex apabila tersentuh ?

d. Mengapa pasien sering muntahmuntah di pagi hari ?e. Apa hubungan antara berat badan dan tinggi badan terhadap timbunya gagging

reflex ?

f. Bagaimana cara pencegahan terhadap gagging reflex ?

1.3TUJUANa. Untuk mengetahui mekanisme terjadinya gagging reflexb. Untuk mengetahui factorfactor yang dapat memicu timbulnya gagging reflexc. Untuk mengetahui cara pencegahan terhadap gagging reflexd. Untuk mengetahui gejalagejala yang timbul sebelum terjadinya gagging reflexe. Untuk mengetahui hubungan tinggi badan serta berat badan dengan terjadinya reflex

muntah .


4/28

BAB II ISI

Pada diskusi tutorial ini dilakukan dengan tujuh tahapan ( seven jump ), dimana

hasil diskusi dari tiaptiap step ini akan dibahas lebih lanjut dibawah ini.

1. STEP I ( DEFINISI KATAKATA SULIT )a. Gagging reflex atau reflex muntah merupakan suatu mekanisme pertahanan

tubuh dengan cara pengeluaran isi lambung secara paksa akibat abnormalitas isi

usus atau kontraksi yang terjadi akibat adanya stimulasi pada daerah daerah

sensitive penyebab muntah ( seperti : palatum molle, uvula, dan lain lain )

b. Mual merupakan geajala yang terjadi sebelum muntah atau gerakan eksitasibawah sadar pada daerah medulla yang merupakan pusat pengatur muntah.

2. STEP II ( MENDESKRIPSIKAN PERMASALAHAN YANG DITEMUKAN)a. Bagaimana gejala awal dari gagging reflex ?b. Apa saja factorfactor yang menyebabkan terjadinya gagging reflex ?c. Bagaiman mekanisme dari gagging reflex dan area sensitive mana saja yang

dapat memicu timbulnya gagging reflex apabila tersentuh ?

d. Mengapa pasien sering muntahmuntah di pagi hari ?e. Apa hubungan antara berat badan dan tinggi badan terhadap timbunya gagging

reflex ?

f. Bagaimana cara pencegahan terhadap gagging reflex ?3. STEP III ( BRAIN STORMING)

a. Gejala awal timbulnya gagging reflex ini diantaranya ialah mual, suhu tubuhmeningkat, batuk , pucat, tremor ( jika rasa ingin muntah dutahan terus menerus

dapat merangsang otot sehingga timbul tremor), penigkatam kuantitas air ludah

berkeringat dingin, dan meningkatnya denyut jantung dan pernapasan.

b. Factorfactor yang menyebabkan terjadinya gagging reflex ialah


5/28

1. Kelainan sistemik. Beberapa penyakit kronis dapat menimbulkan reaksimuntah misalnya gangguan saluran pernafasan, deviasi septum, polip hidung

dan luka lambung dapat meningkatkan refleks muntah.

2. Factor psikologi. Reflek muntah yang aktif secara abnormal dapat tejadikarena pengalaman sebelumnya yang memicu episode muntah. Secara

psikologik. Ketakutan adalah faktor di bawah sadar yang selalu

mempengaruhi orang untuk muntah misalnya pasien pada waktu pencetakan

ketakutan untuk menelan benda asing, pemakaian alat-alat yang dimasukan

dalam mulut pasien.

3. Faktor fisiologik. Faktor fisiologik yang dapat menyebabkan muntah dibagi2 yaitu sebagai berikut.

(a). Faktor ekstra oral

Berupa rangsangan yang datang dari luar rongga mulut dapat berupa

rangsangan penglihatan, pendengaran dan penciuman.

(b). Faktor intra oral

Daerah pada sekitar mulut yang mempunyai respon rangsangan taktil

yang berbeda. Ada yang hiposensitif dan ada yang hipersensitif, daerah

anterior palatum kurang sensitif dari sebelah posterior. Pada pencetakan,

bahan cetak jangan sampai berlebihan sehingga pada palatum di bagian

postenor dapat merangsang muntah.

4. Factor iaterogenik . factor iaterogenik ini bisa berupa perlakuan yang kurangbaik tidak hati-hati dan pemakaian alat dengan temperatur yang ekstrim

dapat merangsang timbulnya muntah .


6/28

5. Faktor kehamilan. Pada ibu hamil pada trimester biasanya sering mengalamireflex muntah atau yang disebut dengan hiperemesis gravidarum.

c. Mekanisme dari gagging reflex ialah

Dimana areaarea sensitive yang dapat menyebabkan gagging reflex ialah palatum

mole, uvula, bagian posterior dari lidah ( 1/3 ), dinding faring posterior, trakea bagian

atas.

d. Pasien sering muntahmuntah di pagi hari disebabkan karena lamanya jangkawaktu antara tidur dan bangun sehingga perut dalam keadaan kosong. Perut

yang kosong ini dapat menyebabkan produksi HCl di dalam lambung meningkat

sehingga merangsang terjadinya muntah. Selain itu, juga diketahui bahwa pasien

berumur 60 tahun, dimana pada usia 60 tahun ini tubuh telah mengalami

degenerasi yang menyebabkan kelemahan dan atrofi pada saluran cerna. Hal ini

juga dapat mengakibatkan sekresi HCl melebihi batas normal.

Adanya iritasi

/ sentuhan

Area

sensitive

Diteruskan oleh

serabut saraf eferenMedulla

oblongata

Dilanjutkan oleh

serabut saraf aferen

inspirasi dalam dan penutupan glotis

Antiperistaltik dimulai

Kontraksi diafragma turun menekan

lambung

Mulai dari ileum sampai taraktus GI

Penigkatan tekanan

intra abdomen

Isi abdomen terdorong

ke atasTerdorong ke esophagus

Keluar melalui mulut


7/28

e. Tinggi badan dan berat badan diketahui tidak memiliki hubungan sama sekaliterhadap timbulnya gagging reflex. Karena seorang yang memiliki berat badan

dan tinggi badan yang ideal, belum tentu mudah mengalami gagging reflex

daripada orang yang gemuk ( obesitas). Kedua hal tersebut hanya berperan

sebagai data pendukung dalam pemeriksaan atau bisa dikatakan hanya pada

digunakan pada diagnosa untuk mengetahui suatu penyakit sistemik.

f. Cara pencegahan terhadap gagging reflex ialah dengan diberi minum air es,diperintahkan untuk melakukan relaksasi dan dialihkan perhatiannya.

4. STEP IV ( MAPING)FAKTOR PENYEBAB MUNTAH

IRITASI ATAU SENTUHAN

DITERUSKAN OLEH SARAF AFEREN

KE MEDULA (OTAK)

DILANJUTKAN OLEH SERABUT EFEREN

KONTRAKSI DIAFRAGMA MENEKAN LAMBUNG ANTIPERISTALTIK MENDORONG MAKANAN

KELAMBUNG DARI USUS HALUS

KONTRAKSI KUAT OTOT PERUT MENYEBABKAN PENIGKATAN TEKANAN INTRA ABDOMEN

ISI ABDOMEN TERDORONG KE ATAS ( ESOFAGUS)

KELUAR DARI MULUT / MUNTAH


8/28

5. STEP V ( LEARNING OBJECTIVE )1. Mampu menjelaskan mekanisme terjadinya gagging reflex2. Mampu menjelaskan factor factor yang dapat memicu timbulnya gagging

reflex

3. Mampu menjelaskan cara pencegahan terhadap gagging reflex4. Mampu menjelaskan gejala gejala yang timbul sebelum terjadinya gagging

reflex

5. Mampu menjelaskan hubungan tinggi badan serta berat badan dengan terjadinyareflex muntah .

6. STEP VIIa. Mekanisme dari gagging reflex.

Muntah merupakan suatu cara dimana traktus gastro intestinal

membersihkan dirinya sendiri dari isinya ketika hampir semua bagian atas

traktus gastrointestinal teriritasi secara luas, sangat mengembang atau bahkan

sangat terangsang. Distensi yang berlebihan atau iritasi duodenum

menyebabkan suatu rangsangan khusus yang kuat untuk muntah. Impuls

ditransmisikan, baik oleh saraf aferen vagal maupun oleh saraf simpatis ke

pusat muntah bilateral di medula, yang terletak didekat traktus solitaries

lebih kurang pada tingkat nukleus motorik dorsalis vagus. Reaksi

motorik otomatis yang sesuai kemudian menimbulkan perilaku muntah.

Impuls-impuls motorik yang menyebabkan muntah ditransmisikan dari pusat

muntah melalui saraf kranialis V, VII, IX, X, dan XII ke traktus gastrointestinal

bagian atas dan melalui saraf spinalis ke diafragma dan otot abdomen.

Pada tahap awal dari iritasi gastrointestinal atau distensi yang

berlebihan, antiperistaltik mulai terjadi, sering beberapa menit sebelum

muntah terjadi. Antiperistaltik dapat dimulai sampai sejauh ileum di

traktus gastrointestinal dan gelombang antiperistaltik bergerak mundur naik ke


9/28

usus halus dengan kecepatan dua sampai 3cm/detik; proses ini benar-benar

dapat mendorong sebagian besar isi usus kembali ke duodenum dan lambung

dalam waktu 2-5 menit. Kemudian, pada saat bagian atas traktus

gastrointestinal, terutama duodenum, menjadi sangat meregang dimana

peregangan ini menjadi faktor pencetus yang menimbulkan tindakan

muntah yang sebenarnya. Pada saat muntah, kontraksi intrinsik kuat

terjadi baik pada duodenum maupun pada lambung, bersama dengan

relaksasi sebagian dari sfingter esophagus. bagian bawah, sehingga

membuat muntahan mulai bergerak ke dalam esophagus. Dari sini, kerja

muntah spesifik yang melibatkan otot-otot abdomen mengambil alih

dan mendorong muntahan ke luar. (Guyton and Hall .1997. Buku Ajar

Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta : Egc.)

Selain itu, diketahui bahwa menurunnya serotonin dalam darah juga dapat

menyebabkan terjadinya mual dan muntah. Dimana hubungan pengeluaran

serotonin dengan terjadinya muntah akan digambarkan pada bagan dibawah ini.

OTAK BAGIAN TENGAH :

INGATAN TERHADAP RANGSANGAN

YANG KURANG BAIK

SISTEM BAU :

BAU TIDAK SEDAP

MENINGKATNYA

RESEPTOR KIMIA

KARENA KEHAMILAN

SISTEM KESEIMBANGAN: MABUK

PERJALANAN

PENGELUARAN SEROTONIN

SISTEM VISERA :

INFEKSI BAKTERI DAN INFEKSI VIRUS

PUSAT MUAL DAN MUNTAH :

PUSAT SALIVA, PUSAT

PERNAPASAN DAN NERVUS

KRANIAL

PENGELUARAN DOPAMIN

DAN SEROTONIN


10/28

( Dr. Ida Ayu Candranita Manuaba, Sp.OG, dkk. 2009. Buku Ajar Patologi Obsteri

untuk Mahasiswa Kebidanan . Jakarta : Egc)

MEKANISME :

Pemicu somatik dan psikogenik

Rangsangan pada trigger zone

Melalui saraf aferren

Menstimulasi vomiting center pada SSP

Melalui saraf efferen

Motor cascade bereaksi

Peningkatan kontraksi non-peristaltik dalam usus Penurunan gerakan peristaltik

NERVUS FRENIKUSNERVUS SPINALIS NERVUS VAGUS

DINDING ABDOMEN

TERJADI MUAL DAN MUNTAH SAAT

KONTRAKSI BERSAMA

LAMBUNG ESOFAGUSDIAFRAGMA


11/28

Mendorong isi usus halus dan sekresi pankreas ke dalam lambung

Aktivitas lambung tertekan

Otot pernafasan berkontraksi melawan celah suara yang tertutup

Terjadi pembesaran kerongkongan & Kontraksi abdominal

Isi lambung didorong ke kerongkongan

Muntah

Bagan Tersebut diatas juga masih tentang mekanisme gagging refleks

dengan sumber lain tetapi pada intinya sama hanya hal ini lebih pada

fisiologisnya . Mekanisme fisiologis gagging reflex dimulai setelah adanya

rangsangan yang diberikan kepada pusat muntah (Vomiting Center/VC) atau

pada zona pemicu kemoreseptor (Chemoreseptor Trigger Zone/CTZ) yang

berada pada sistem saraf pusat (Central Nervous System). Pusat-pusat

koordinasi ini dapat diaktifkan dengan berbagai cara, diantaranya :

Adanya stress fisiologis, berlangsung karena adanya sinyal yang dikirimkanmelalui lapisan otak luar dan limbic system ke VC.

Adanya gerakan, berlangsung jika VC distimulasi melalui sistem pengaturanotot (vestibular atau vestibulocerebullar system) dari labirin yang terdapat

pada telinga bagian dalam.


12/28

Kemudian sinyal kimia dari aliran darah dan cairan cerebrospinal (jaringan saraf

sampai tulang ekor) dideteksi oleh CTZ. Ujung-ujung saraf yang ada didalam

saluran pencernaan merupakan penstimulir muntah jika terjadi iritasi saluran

pencernaan, kembung, dan tertundanya proses pengosongan lambung. Ketika

VC distimulasi, maka motor dari cascade akan bereaksi menyebabkan muntah.

Akibatnya kontraksi non peristaltik didalam usus halus meningkat dan sebagian

isi dari usus dua belas jari masuk ke dalam lambung. Kondisi ini diikuti dengan

melambatnya gerakan peristaltik yang akan mendorong masuknya isi usus

halus dan sekresi pankreas ke dalam lambung sehingga aktivitas lambung

tertekan. Sementara itu, otot-otot pernapasan akan berkontraksi untuk

melawan celah suara yang tertutup sehingga terjadi pembesaran

kerongkongan. Pada saat otot perut (abdominal) berkontraksi, isi lambung

akan didorong masuk ke dalam kerongkongan. Relaksasi dari otot-otot perut

memungkinkan isi kerongkongan masuk kembali ke dalam lambung. Siklus dari

muntah berlangsung cepat hingga semua isi lambung yang masuk ke

kerongkongan dikeluarkan semua melalui mulut. Pada kondisi muntah juga

terjadi peningkatan produksi saliva, peningkatan kecepatan pernapasan dan

detak jantung, pembesaran pupil, dan berkeringat dingin.

(Guyton and Hall .2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta :

Egc.)

b. Factorfactor yang mempengaruhi gagging reflex :1. Kelainan sistemik :

Kelainan lokal dan sistemik seperti obstruksi nasal, sinusitis, polip,

mulut kering, kemacetan mukosa pada saluran pernapasan bagian atas, dan

medikasi yang menyebabkan mual sebagai efek sampingnya dapat


13/28

menyebabkan gagging reflex. Penyakit gastrointestinal kronis, terutama

gastritis kronis, ulserasi peptikum, dan karsinoma pada perut dapat

menurunkan ambang batas intraoral untuk berkontribusi pada gagging

reflex.

(G. S. Bassi, BDS.Jurnal Prosthetic Dentistry 2004 Volume 91 Nomer 5.

etiology and management of gagging : A review of the literature)

2. Psikologi :Faktor psikologi dapat dibagi menjadi dua, yaitu kondisi klasik

(classical conditioning) dan pengkondisian instrumental (operantconditioning)

- Classical conditioning

Classical conditioning terjadi bila ada stimulus yang awalnya bersifat

netral namun menyebabkan respon perilaku tertentu. Pada kasus ini pasien

dapat mengalami gagging reflex hanya dengan mencium bau dari kamar

periksa, atau suara dari dental handpiece. Pasien mengasosiasikan stimulus

ini secara luas sebagai penyebab gagging reflex, dan karenanya respon

muntah yang disebabkan oleh stimulus ini berkembang.

- Operant conditioning

Operant conditioning adalah suatu proses pelatihan dimana

konsekuensi dari respon mengubah kemungkinan bahwa individu akan

menghasilkan respon itu lagi. Dalam operant conditioning ini, beberapa pola

perilaku dapat diperkuat karena pasien berusaha mempertahankan perhatian

dan simpati mereka (penguatan positif), menghindari situasi stres (penguatan

negatif), atau mencapai hasil yang diinginkan lainnya. Contohnya, seorang

pasien yang muntah dengan tidak sengaja akan belajar untuk

mengasosiasikannya dengan menghentikan pengobatan untuk sementara.


14/28



3. Fisiologi :a. ekstra oral : penglihatan.pendengaran,penciuman.b. intra oral : daerah sekitar mulut yang mempunyai respon rangsang, eg :

palatum mole.

(Guyton and Hall .1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta

: Egc.)

4. AnatomiAbnormalitas anatomi dan sensitivitas orofaringeal dipercaya sebagai

faktor penyebab gagging reflex. Sebuah studi membandingkan perbedaan

anatomi antara gaggers dan nongaggers, dan didapatkan bahwa pada

kelompok yang mempunyai kecenderungan muntah lebih tinggi terdapat

perbedaan postur lidah, tulang hyoid, dan palatum lunak. Distribusi jalur

dari nerural aferen, terutama nervus vagus, lebih besar pada gaggers

dibandingkan dengan nongaggers, sehingga gaggers lebih peka terhadap

stimulus auditori, olfaktori, dan visual.



5. Perubahan arah tubuh yang cepat.Gerakan arah tubuh yang cepat ini juga dapat menyebabkan terjadinya

muntah pada orangorang tertentu. Mekanisme peristiwa ini adalah sebagai

berikut : gerakan merangsang reseptor dari labirin, dan impulsditransmisikan terutama melalui inti vestibular kedalam sereblum, kemudian

ke zona pencetus kemoreseptor, dan akhirnya ke pusat muntah untuk

menyebabkan muntah.


15/28

(Guyton and Hall .2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta

: Egc.)

6. Iaterogenik :Teknik klinik yang tidak mumpuni dapat menyebabkan pasien

mengalami muntah, bahkan pada pasien yang sebelumnya tidak memiliki

kecenderungan untuk muntah. Sebagai contoh, bahan perawatan seperti

logam yang berlebih atau prostesis yang tidak stabil atau buruk, terutama

aspek posterior gigi tiruan rahang atas dan daerah lingual posterior prostesis

mandibula, dapat mengenai "trigger zones" dan menyebabkan gaggingreflex pada pasien.



c. Cara pencegahan terhadap gagging reflex

Penanganan pada Gagging Refleks meliputi :

- relaksasi yaitu dengan cara bernafas dengan teratur.

- Sedasi/tidur untuk merilekskan pikiran dan menghilangkan perasaan mual.

- hipnotik:menimbulkan kesan rileks dan santai.

(Guyton and Hall .1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta :

Egc.)

Manajemen

Manajemen untuk menghadapi pasien dengan kecenderungan muntahdapat dilakukan pada praktek kedokteran gigi pada umumnya. Namun, pasien

dengan masalah gagging yang parah awalnya mungkin memerlukan rujukan ke

dokter yang berwenang dalam pengelolaan pasien seperti ini. Hal ini bukan


16/28

berarti praktisi pada umumnya tidak dapat mengatasi masalah gagging reflex

pada pasien. Seringkali, pasien dapat menerapkan teknik manajemen yang

diberikan oleh praktisi sehingga dapat mencegah gagging reflex.

Penilaian

Pengelolaan pasien dengan refleks muntah mungkin dipengaruhi oleh

tingkat keparahan dan etiologinya. Dokter perlu mengetahui riwayat rinci,

bersikap simpatik, dan menciptakan suasana yang tenang dan meyakinkan.

Sikap dokter terhadap pasien dapat berpengaruh terhadap hasil pengobatan. Jika

dokter gigi mencoba untuk mengidentifikasi situasi yang memicu refleks

muntah, maka dokter dapat lebih mengoptimalkan perawatan pada pasien dan

keberhasilan operasi.

Pasien harus diberitahu tentang segala hal yang terlibat dalam

pemeriksaan intraoral, dan pemeriksaan hanya dilakukan jika pasien telah

memberi izin. Dokter gigi harus mencoba untuk menghindari rangsangan refleks

muntah dan situasi yang dapat membuat pasien stres, sehingga pemeriksaan

yang dilakukan mungkin menjadi terbatas. Di sini, peran dokter gigi adalah

bersikap simpatik terhadap kesulitan pasien dan membangun dialog yang

bertujuan untuk meningkatkan kepercayaan pasien. (G. S. Bassi, BDS. Jurnal

Prosthetic Dentistry 2004 Volume 91 Nomer 5. etiology and management of

gagging : A review of the literature)

TEKNIK MENCEGAH GAGGING REFLEX

Behavior Modification

Metode ini merupakan metode jangka panjang yang paling berhasil

dalam pengelolaan pasien gagging reflex. Umumnya, tujuan dari metode ini


17/28

adalah untuk mengurangi kecemasan dan membuat pasien melupakan faktor-

faktor yang dapat menyebabkan gagging reflex. Relaksasi, pengalihan perhatian,

saran, dan desensitisasi sistematis adalah metode yang dapat digunakan dan

dapat dikombinasi.

Relaksasi

Refleks muntah dapat timbul karena rasa cemas. Relaksasi dapat

membantu memperbaiki atau merubah cara berpikir pasien yang dapat

menyebabkan rasa cemas berlebihan. Contohnya adalah dengan meminta pasien

untuk rileks pada otot-otot tertentu, dimulai dari kaki dan berlanjut ke atas,

sementara dokter terus memberikan jaminan rasa aman dan tenang pada pasien.

Distraksi

Teknik distraksi berguna untuk mengalihkan perhatian pasien dan teknik

ini memungkinkan untuk prosedur perawatan yang singkat. Seorang dokter

dapat mengajak pasien berkomunikasi, atau meminta pasien untuk

berkonsentrasi pada pernapasan, misalnya menghirup udara melalui hidung dan

menghembuskannya melalui mulut. Hal ini sangat bermanfaat terutama sebelum

memulai pengobatan, agar pasien mampu memvisualisasikan rasa nyaman dan

aman.

Metode ini dapat dilakukan juga dengan meminta pasien untuk

melakukan kegiatan yang menyebabkan kelelahan otot, misalnya dengan

meminta pasien menaikkan kaki dan menahannya untuk beberapa saat. Ketika

otot pasien semakin lelah, maka diperlukan usaha lebih untuk menahan kaki

dalam posisi tinggi, sehingga mengalihkan perhatian pasien dari prosedur


18/28

intraoral. Teknik distraksi dapat dikombinasi dengan prosedur relaksasi, jika

pasien sulit untuk mengatasi refleks muntah dengan teknik relaksasi saja.

Teknik distraksi bermanfaat untuk pasien dengan refleks muntah yang

ringan, dan pada prosedur perawatan yang singkat. Namun, teknik-teknik ini

mungkin tidak memadai jika digunakan pada pasien dengan refleks muntah

yang parah tanpa kombinasi dengan teknik lainnya.

Sugesti

Teknik distraksi dapat disempurnakan dengan memasukkan unsur

sugesti. Dokter dapat meyakinkan pasien bahwa muntah tidak akan terjadi

selama prosedur perawatan. Citra visual dapat digunakan untuk meningkatkan

sugesti, dengan memberikan pandangan-pandangan yang positif. Teknik

hipnosis dapat membantu pasien untuk rileks dan mencegah refleks muntah saat

perawatan gigi yang akan dilakukan. Ada beberapa kontraindikasi terhadap

teknik hipnosis, tetapi seharusnya hanya digunakan setelah dokter telah

menerima pelatihan yang tepat. Seorang hipnoterapis yang berpengalaman dapat

menggunakan pendekatan sugesti yang canggih untuk membantu mengatasi

refleks muntah. (G. S. Bassi, BDS.Jurnal Prosthetic Dentistry 2004 Volume 91

Nomer 5. etiology and management of gagging : A review of the literature)

TEKNIK FARMAKOLOGI

Anestesi lokal

Penggunaan anestesi lokal untuk gagging reflex telah dikritik oleh

beberapa penulis tetapi beberapa pihak yang mendukung beranggapan bahwa

jika permukaan mukosa peka, maka pasien cenderung muntah. Anestesi lokal

dapat digunakan dalam bentuk spray, gel, tablet hisap, larutan kumur, atau

injeksi. Sebenarnya, anestesi topikal dapat bekerja pada beberapa pasien, namun


19/28

justru dapat meningkatkan mual dan muntah, dan mungkin gagal untuk

menekan refleks muntah. Pengendapan bius lokal di sekitar posterior foramen

palatina telah digunakan untuk pasien yang muntah ketika palatum bagian

posterior disentuh. Namun, pemberian suntikan lokal tidak mungkin dilakukan

dan mungkin justru dapat menyebabkan refleks muntah. Selain itu, injeksi

larutan anestesi lokal dapat menggelembung dalam jaringan lunak yang dapat

mengganggu retensi dari protesa.

Sedasi

Apabila refleks muntah diakibatkan oleh rasa cemas yang berlebihan,

maka menghilangkan atau mengurangi rasa cemas dapat mencegah refleks

muntah. Penggunaan sedasi sadar dengan cara inhalasi, oral, atau intravena

dapat menghilangkan refleks muntah selama perawatan gigi untuk sementara,

juga mempertahankan refleks yang melindungi jalan napas pasien.

Pendekatan psikologis seperti teknik relaksasi dan sugesti dapat

ditingkatkan bersamaan dengan sedasi. Sebuah laporan oleh Rosen memberikan

contoh rinci bagaimana sugesti yang positif dapat digunakan bersamaan dengan

sedasi nitrogen oksida.

Penggunaan sedasi oral biasanya hanya digunakan pada pasien dengan

refleks muntah ringan. Sedangkan sedasi intravena digunakan pada pasien

dimana sedasi inhalasi tidak efektif terhadap pasien tersebut.



TEKNIK PENCEGAHAN MUNTAH SAAT PENCETAKAN RAHANG


20/28

Pada waktu pencetakan memerlukan teknik kerja yang cermat dan

menenangkan mental dan fisiknya (6).

Teknik Pencetakan yang Cermat

Operator harus tenang dan cermat pada saat mencetak rahang. Cara pencetakan yang cermat dilakukan dengan mendudukkan dengan posisi

kepala, tubuh berada dalam satu garis lurus, tegak dan rileks.

Ukuran sendok cetak sedikit lebih besar dari rahang untuk ketebalan daribahan cetak.

Bahan cetak jangan sampai berlebihan sehingga dapat merangsang muntah Pencetakan dengan posisi yang benar operator di belakang kanan untuk

rahang atas dan di depan untuk rahang bawah.

Pencetakan dilakukan pada rahang bawah lebih dahulu dan pasien dimintabernafas melalui hidung dan bahan cetak jangan diperlihatkan pasien dan

konsistensinya jangan encer.

Bagian posterior sendok cetak ditekan terlebih dulu, kepala penderitaditundukkan sampai dagu menyentuh dada.

Persiapan mental pasien dan pengalihan perhatian

Dengan dialihkan berkonsentrasi pada berbagai aktivitas, perhatian dapat

dialihkan dari rangsang muntah (7). Metode yang dapat digunakan untuk

mengalihkan rangsang muntah antara lain sebagai berikut.

Jangan pernah mengatakan muntah pada pasien selama proses pengerasanbahan cetak karena merupakan saat penting sehingga memerlukan untuk

mengalihkan perhatian penderita terhadap apa yang dilakukan.


21/28

Dalam mengalihkan perhatian pasien pada rangsangan muntah dapatdilakukan dengan lembut dan bijaksana, dan pada saat lain dengan kata atau

tindakan keras.

Pada pencetakan dianjurkan memanipulasi jaringan mulut dan muka untukmengalihkan perhatian dan mengadakan pembicaraan dan menjelaskan

tentang pencetakan yang akurat.

Pada pasien yang kurang dapat mentolerir terhadap rangsangan muntahdisarankan pada waktu pencetakan pasien diajak melakukan percakapan

dengan topik tertentu. Misalnya menghitung secara cepat sampai 50 atau

100 dan meminta pasien untuk membaca dengan keras.

Menurut Krol (10), untuk mengalihkan perhatian pasien diinstuksikan untukmengangkat kakinya dan menahannya di udara. Karena otot pasien lelah

maka perhatian akan muntah dapat dialihkan.

(Subijanto Marto Sudarmo . Management of vomiting in infant and children .

Divisi Gastroenterologi Laboratotrium Ilmu Kesehatan Anak . RSUD

Dr.Soetomo/FK Unair)

Pengobatan

Pengobatan mutah ditujukan pada penyebab spesifik mutah yang dapat

diidentifikasi. Penggunaan antiemetik pada bayi dan anak tanpa mengetahui

penyebab yang jelas tidak dianjurkan. Bahkan kontraindikasi pada bayi dan anak

dengan gastroenteritis sekunder atau kelainan anatomis gastrointestinal tract yang

merupakan kasus bedah misalnya, hiperthrophic pyoric stenosis (HPS), appendiciyis,

batu ginjal, obstruksi usus, tekanan intrakranial yang meningkat. Hanya pada keadaan

tertentu antiemetik dapat digunakan dan mungkin efektif, misalnya pada mabuk


22/28

(motion sickness), nausea dan mutah pasca operasi, khemoterapi kanker, cyclic

vomiting, gastroparesis, dan gangguan motilitas gastrointestinal3,4.

Obata-obatan antiemetik termasuk prokinetik, metoklopramide,

domperidome, cisapride, dan bethanechol. Metoklopramide cukup efektif, cisapride

sebagai prokinetik memberikan hasil yang baik, sebenarnya komplikasi jarang terjadi.

Antihistamines

Dimenhydrinate (dramamine) berhasil untuk terapi terutam pada mabuk

(motion sickness) atau kelainan vestibuler.

Anticholinergic

Scopolamine dapat juga memberikan perbaikan pada mutah oleh karena

faktor vestibular atau stimulus oleh mediator proemetik3,4,7

.

Phenothiazines dan Butyrophenones

Prochlorperazine (Comphazine), Clorpromazine (Thorazine) dan Butyrophenon

haloperidol (Haldol) tidak dianjurkan pada anak tetapi mutah pada orang dewasa

karena obat, radiasi, pembedahan tetapi dengan efek samping extrapyramidal yang

irreversibel dan kelainan darah3,4,7.

Cannabinoids

Tetrahydrocannabinol adalah komponen aktif dari marihuana dan nabilone

suatu sintetik dari derivat cannabinoid efektif untuk terapi mutah oleh karena


23/28

khemotherapi. Alternatif lain dapat diberikan metoclopramide dosis tinggi

dandiphenhydramine untuk menghilangkan efek samping extrapyramidal3,4.

Anxiolytics, sedative, dan tricyclic antidepresan

Diazepam (valium) dan derivat yang terkait mempunyai efek antiemetik pada

dewasa dan anak terutama oleh karena faktor psikogenik3,4

.

Steroid

Steroid mempunyai sifat antiemetik, tetapi kelompok obat ini tak digunakan

sebagai obat primer pada mutah. Efek samping antiemetik yang menguntungkan padapengobatan steroid oleh indikasi lain3,8,9.

Betadrenergic antagonist

Propanolol efektif untuk mencegah mutah oleh karena migraine.

(Subijanto Marto Sudarmo . Management of vomiting in infant and children .

Divisi Gastroenterologi Laboratotrium Ilmu Kesehatan Anak . RSUD

Dr.Soetomo/FK Unair)

d. Gejala awal timbulnya gagging reflex

Gagging Refleks didefinisikan sebagai keluarnya isi lambung dengan

kekuatan bagaikan menyemprot melalui mulut. Hal ini dapat terjadi

sebagai reflek protektif untuk mengeluarkan bahan toksik dari dalam

tubuh atau untuk mengurangi tekanan dalam organ intestinal yang

dibawahnya didapatkan obstruksi, kejadian ini biasanya didahului

nausea dan retching.

1. Nausea :


24/28

Suatu perasaan yang tidak nyaman didaerah epigastrik,

cukup sukar untuk membuat definisi yang sempurna. Kejadian ini

biasanya disertai dengan menurunnya tonus otot lambung, kontraksi,

sekresi, meningkatnya aliran darah ke mukosa intestinal, hipersalivasi,

keringat dingin, detak jantung meningkat dan perubahan pada

rithme pernafasan. Refluk duodenogastrik dapat terjadi selama periode

nausea yang disertai peristaltik retrograde dari duodenum kearah

anthrum lambung atau secara bersamaan terjadi kontraksi anthrum dan

duodenum

2. Retching :Adalah upaya yang kuat dan involunter untuk mutah, tampak

sebagai upaya persiapan untuk mutah. Upaya ini terdiri dari kontraksi

spamodik otot diafragma baik (costal dan crural) dan dinding perut serta

dalam waktu yang sama terjadi relaksasi LES (lower eosopheal

sphingter). LES juga tertarik keatas oleh kontraksi otot bergaris

longitudinal dari bagian natas esofagus. Selama retching isi lambung

didorong masuk esofagus oleh tekanan intraabdominal dan adanya

peningkatan tekanan negatif dari intratorakal, bahan mutahan yang

ada diesofagus akan kembali lagi kelambung oleh karena adanya

peristaltik eosofagus. Mutah berbeda dengan retching bahan

mutahan dikeluarkan dari mulut. Pertama ekspulsi bahan mutahan

kedalam esofagus dilakukan oleh retching, yang kemudian diikuti oleh

relaksasi diafragma crura dan kembalinya tekanan intratorakal dari

negatif menjadi positif. UES (upper eosophageal sphingter) juga relaksasi

sebagai respons terhadap meningkatnya tekanan intraluminal eosofagus

sumber : Penatalaksanaan Muntah pada Bayi dan Anak .


25/28

(Subijanto Marto Sudarmo . Management of vomiting in infant and

children . Divisi Gastroenterologi Laboratotrium Ilmu Kesehatan Anak .

RSUD Dr.Soetomo/FK Unair)

Kondisi muntah selalu diawali dengan gejala-gejala yang

mengindikasikan bahwa seseorang akan muntah karena adanya gangguan

didalam tubuhnya, diantaranya :

Mual Suhu tubuh meningkat Batuk Pucat Tremor; jika rasa ingin muntah ditahan terus menerus dapat merangsang

otot sehingga timbul tremor.

Peningkatan kuantitas air ludah Berkeringat dingin Meningkatnya kecepatan denyut jantung (takikardi) dan pernapasan Pembesaran pupil Lakrimasi Nyeri pada perut; dapat mengindikasikan adanya ulkus peptik, obstruksi

intestinum, dan penyakit-penyakit peradangan. Muntah dapat meredakan

rasa sakit yang terdapat pada perut akibat adanya ulkus didalam saluran

cerna, namun pada penyakit radang, muntah tidak terlalu mempengaruhi

rasa sakit di perut.

Diare, demam, dan myalgia; mengindikasikan pada penyakit infeksi.

Turunnya berat badan dan malnutrisi; mengindikasikan penyakit telahkronis.

Sakit kepala; terjadi akibat adanya lesi pada sistem saraf.


26/28

Nyeri dada, disfagia atau jaundice; mengarah pada penyakit jantung danesofagus.

(Ganong, F William. 1999. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Jilid 1 Edisi

17. Jakarta : EGC) & (Guyton. 1999. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.

Jakarta : EGC)

e. Hubungan tinggi badan dan berat badan terhadap gagging refleksTinggi badan dan berat badan diketahui tidak memiliki hubungan sama

sekali terhadap timbulnya gagging reflex. Karena seorang yang memiliki berat

badan dan tinggi badan yang ideal, belum tentu mudah mengalami gagging reflex

daripada orang yang gemuk (obesitas). Kedua hal tersebut hanya berperan sebagai

Anamnesa atau data pendukung dalam pemeriksaan atau bisa dikatakan hanya pada

digunakan pada diagnosa untuk mengetahui suatu penyakit sistemik.

(Junadi, Purnawan. 1982. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia)


27/28

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Refleks muntah (gagging reflex) yaitu mekanisme fisiologis yang melindungitubuh dari bahaya substansi asing yang masuk melalui mulut.

TB maupun BB tidak mempengaruhi gagging reflex tetapi hanya berperan dalammembantu penegakan diagnosis suatu penyakit.

Terdapat banyak macam gejala awal yang menyertai muntah. Mayoritasdiantaranya yaitu hipersaliva, meningkatnya denyut jantung, bernapas dalam, suhu

tubuh meningkat, mual, tremor serta keringat dingin.

Refleks muntah diawali oleh adanya suatu rangsang yang memberikansinyal kepada pusat muntah/vomiting center yang kemudian diteruskan ke

batang otak hingga kembali ke saraf motorik pada tubuh dan terjadilah

muntah.

Mual di pagi hari ditimbulkan oleh produksi asam HCl yang terlalu tinggi akibatdari lamanya jangka waktu mulai tidur hingga bangun sehingga perut dalam

keadaan kosong. Selain itu, peningkatan produksi asam HCl juga

dipengaruhi oleh factor usia yang menyebabkan sel mengalami degenerative

sehingga terjadi kelemahan dan atrofi pada saluran cerna.

Refleks muntah dapat dicegah atupun diminimalisasi dengan berbagai caradiantaranya berkumur dengan air es, mengalihkan perhatian pasien, relaksasi terapi

obat-obatan, psikologi, dll.


28/28

DAFTAR PUSTAKA

Dr. Ida Ayu Candranita Manuaba, Sp.OG, dkk. 2009. Buku Ajar Patologi Obsteri untuk

Mahasiswa Kebidanan . Jakarta : Egc)

Ganong, F William. 1999. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Jilid 1 Edisi 17 . Jakarta :

EGC

Guyton, Arthur C. and Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta :

EGC

Guyton , Arthur C. and Hall. 2003 . Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta :

EGC

G. S. Bassi, BDS. Jurnal Prosthetic Dentistry 2004 Volume 91 Nomer 5. etiology and

management of gagging : A review of the literature

Junadi, Purnawan. 1982. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Subijanto Marto Sudarmo . Management of vomiting in infant and children . Divisi

Gastroenterologi Laboratotrium Ilmu Kesehatan Anak . RSUD Dr.Soetomo/FK Unair

gaggiing refleks laporan

Documents