gagal jantunglbm 6

7/24/2019 gagal jantunglbm 6

1/14

LBM 6 : GAGAL JANTUNG

Kelompok : 5

Step 1

Terminologi dan pembahaann!a

Gagal "ant#ng :S#at# keadaan patologi adan!a kelainan $#ngi "ant#ng berakibat "ant#ng gagal

memompakan darah #nt#k memen#hi keb#t#han metabolime "aringan ata#

kemamp#ann!a han!a ada kala# diertai peninggian tekanan pengiian %entrikel kiri&

Step '

Maalah

1. (en!ebab gagal "ant#ng

2. )aktor*$aktor preipitai dan predipoii gagal "ant#ng

3. (ato$iiologi gagal "ant#ng

4. Mani$etai klini ge"ala "ant#ng

5. Bent#k*bent#k gagal "ant#ng6. Mekanime kompenai gagal "ant#ng

7. (enatalakanaan dan t#"#ann!a

8. (engobatan gagal "ant#ng

9. (emerikaan $iik dan pen#n"ang +bent#k dan hail !ang didapat,

10. Kriteria $armingham

11. (rognoi gagal "ant#ng

12. )aktor*$aktor !ang mempengar#hi prognoi

13. (engertian (aro-!mal no.t#rnal d!pnea

14. (engertian Gallop

15. (engertian /e$l#k hepato"#g#lar

16. 0lai$i.ation ne !ork heart ao.iation

Step 2

1. (en!ebab gagal "ant#ng

(eningkatan keb#t#han aliran darah

(eningkatan rintangan aliran

(en#r#nan kapaita ker"a "ant#ng

+)armakologi dan Terapi3 )KU4,

2. )aktor*$aktor preipitai dan predipoii gagal "ant#ng

)aktor preipitai +pen.et#, : 4n$eki pada par#*par#

emam ata# epi

Anemia +ak#t dan menah#n,

Tidak terat#r min#m obat eperti di#retik dan digitali ata# tidak diet

rendah garam +la.k o$ .omplian.e,&

Beban .airan !ang berlebihan +mialn!a karena pengobatan dengan in$#,

Ter"adin!a in$ark "ant#ng ak#t ber#lang +re*in$ark,

+4( )KU4,

)aktor predipoii gagal "ant#ng adalah pen!akit !ang menimb#lkan pen#r#nan

$#ngi %entrikel +eperti pen!akit arteri koroner3 hiperteni3 kardiomiopati3pen!akit pemb#l#h darah ata# pen!akit "ant#ng kongenital, dan keadaan !ang


2/14

membatai pengiian %entrikel +tenoi mitral3 kardiomiopati3 ata# pen!akit

prekardial,&

+)armakologi dan Terapi3 )KU4,

3. (ato$iiologi gagal "ant#ng

Akti%ita dari :

Berbagai $aktor dapat berperan menimb#lkan gagal "ant#ng& )aktor*

$aktor ini kem#dian merangang timb#ln!a mekanime kompenai3 !ang

apabila berlebihan dapat menimb#lkan ge"ala*ge"ala gagal "ant#ng&

Gagal "ant#ng paling ering men.erminkan adan!a kelainan $#ngi

kontraktilita %entrikel +#at# bent#k gagal itolik, ata# gangg#an relakai

%entrikel +#at# bent#k gagal diatolik,&

4. Mani$etai klini gagal "ant#ng

Ge"ala :

Ge"ala !ang ering tampak :

Seak na$a

ipnea aat latihan pada aal dan makn berat ehingga men"adi ortopnea

(aro-!mal no.t#rnal d!pnea

ipnea aat itirahat

Ge"ala !ang agak ringan ehingga ering diabaikan :

Bat#k tidak prod#kti$ dalam akt# lama !ang memberat pada poii

berbaringGe"ala nonpei$ik !ang .#k#p ering :

GAGAL JANTUNGi$#ngi itolik 7

diatolik

(eninggian

tekananpengiian+prelo

(eninggian bebean akhir+a$terload,(eninggian impedan

(en#r#nan reg#lai reeptor*reeptorbeta*adrenergik di miokard

(eninggian tahanan pemb#l#h

itemik

(en#r#nan relati%e .#rah "ant#ng

Mekanime kompenai

*hormon anti di#reti.

*inteni$ikai oleh gin"al

reorbi air dan natri#m di

prokimal

8norepine$rin

8aldoteron

8kortikoteroid

*item impati

*renin angiotenin*item adrenal


3/14

No.t#ria !ang ter"adi akibat ekkrei .airan !ang tertahan eharian dan

peningkatan per$#i gin"al pada poii berbaring&

Lelah dan tidak mamp# berolahraga

Kongeti hati !ang mai$

Tidak memiliki na$# makan dan m#al karena edema ##

4n$ark miokard

Miokarditi

/eg#rgitai kat#p ak#t akibat endokarditi

9dema p#lmonar

Tanda :

Tampak takikardi

ipoteni

(en#r#nan tekanan nadi

Akti$ita item !ara$ impati !ang meningkat

9ktimita dingin ia$orei

(ergeeran paraternal3 !ang menandakan hiperteni p#lmonar

+kapita elekta ,

Sem#a ge"ala dan tanda*tanda gagal "ant#ng adalah akibat*akibat mekanime :

0#rah "ant#ng !ang rendah

Mekanime kompenai !ang ter"adi dengan egala proen!a ber#pa

eak na$a akt# beker"a3 takikardi3 edema3 dan hepatomegali akibat

ter"adin!a reteni Na; dan .airan bend#ngan karena aldoteron !ang

meningkat3 edangkan tanda*tanda !ang ada mer#pakan kelainan primer!ang men"adi ebab gagaln!a "ant#ng3 mialn!a terdapat tanda*tanda

in$ark "ant#ng ata# tenoi aorta&

+4(3 )KU4,

5. Bent#k*bent#k gagal "ant#ng

a. Gagal "ant#ng ba.kard dan $orard

Hipotesis backward failure

Apabila %entrikel gagal #nt#k memompakan darah maka darah akan

terbend#ng dan tekanan di atri#m erta %ena*%ena di belakangn!a akan naik&

Hipotesis forward failure

Mani$etai gagal "ant#ng timb#l akibat berk#rangan!a aliran darah +.ardia.o#tp#t, ke item arterial ehingga ter"adi peng#rangan per$#i pada organ*

organ !ang %ital dengan egala akti%itan!a&

Ked#a hipotei tb aling melengkapi erta men"adi daar pato$iiologi gagal

"ant#ng : Kala# %entrikel gagal mengoongkan darah maka men#r#t hipotei

ba.kard $ail#re adalah :

4i dan tekanan +%ol#me dan pre#re, pada akhir $ae diatolik +end*

diatolik pre#re, meninggi&

4i dan tekanan akan meninggi pada atri#m di %entrikel !ang gagal&

Atri#m ini akan beker"a lebih kera +e#ai h#k#m )rank*Starling,

Tekanan pada %ena dan kapiler di belakang %entrikel !ang gagal akanmeninggi&


4/14

Ter"adi tran#dai +leatn!a er#m ata# .airan t#b#h lain melal#i

pemb#l#h darah ebagai hail dari ga!a hidrodinamik3m#ngkin akibat

peradangan, pada "aringan interiial +baik p#lmonal ma#p#n itemik,&

Akibat berk#rangn!a .#rah "ant#ng erta aliran darah pada "aringan ata# organ

!ang men!ebabkan men#r#nn!a per$#i +ter#tama pada gin"al dengan melal#i

mekanime !ang r#mit, !ang akan mengakibatkan reteni garam dan .airanerta memperberat ektra%aai +kel#arn!a darah ata# .airan lain !ang dalam

keadaan normal berada dalam pemb#l#h ata# tab#ng ke dalam "aringan

ekitarn!a, .airan !ang #dah ter"adi& Selan"#tn!a ter"adi ge"ala gagal "ant#ng

kongeti$ ebagai akibat bend#ngan "aringan dan organ& Ked#a "eni kegagalan

ini "arang bia dibedakan e.ara tega3 karena pada ken!ataann!a kala# gagal

"ant#ng kongeti$ ked#a mekanime ini berperan ke.#ali pada gagal "ant#ng

!ang ter"adin!a e.ara mendadak& 0ontoh $orard $ail#re : gagal %entrikel

kanan ak#t !ang ter"adi akibat emboli par# !ang pai$ karena ter"adin!a

peninggian ii dan tekanan pada %entrikel kanan erta tekanan pada atri#m

kanan dan pemb#l#h darah balik itemik3 tetapi paien #dah meninggal

ebel#m ter"adi e-tra%aai .airan !ang menimb#lkan kongeti pada %ena*%enaitemik& Ba.kard $ail#re dan $orard $ail#re dapat ter"adi pada in$ark

"ant#ng !ang l#a&

)orard $ail#re ter"adi akibat berk#rangn!a o#tp#t %entrikel kiri dan ren"atan

kardiogenik !ang akan menimb#lkan mani$etai berk#rangn!a per$#i

"aringan ata# organ& Sedangkan ba.kard $ail#re ter"adi karena adan!a o#tp#t

!ang tidak ama antara ked#a %entrikel !ang mekip#n beri$at ementara

berakibat ter"adin!a edema par# !ang ak#t&

b. Gagal "ant#ng right ided dan le$t ided

Adan!a .airan bend#ngan di belakang %entrikel !ang gagal mer#pakanpertanda gagal "ant#ng pada ii mana !ang terkena& Adan!a kongeti

p#lmonal pada in$ark %entrikel kiri3 hiperteni dan kelainan*kelainan pada

kat#p aorta erta mitral men#n"#kkan gagal "ant#ng kiri +le$t heart $ail#re,&

Apabila keadaan ini berlang#ng .#k#p lama .airan !ang terbend#ng akan

berak#m#lai e.ara itemik : di kaki3 aite3 hepatomegali3 e$#i ple#ra3 dll3

men"adikan gambaran klinin!a ebagai gagal "ant#ng kanan +right heart

$ail#re,&

c. Gagal "ant#ng lo o#tp#t dan high o#tp#t

Gagal "ant#ng golongan ini men#n"#kkan bagaimana keadaan .#rah "ant#ng

+tinggi ata# rendahn!a, ebagai pen!ebab ter"adin!a mani$etai klini gagal"ant#ng& 0#rah "ant#ng !ang rendah pada pen!akit "ant#ng apa p#n +baaan3

hiperteni3 kat#p3 koroner3 kardiomiopati, dapat menimb#lkan lo*o#tp#t

$ail#re& Sedangkan pada pen!akit*pen!akit dengan .#rah "ant#ng a!ng tinggi

mialn!a pada tirotokikoi3 beri*beri3 paget


5/14

"ant#ng e.ara perlahan ata# karena gagal "ant#ngn!a bertahan lama dengan

pengobatan !ang diberikan dinamakan gagal "ant#ng menah#n&

e. Gagal "ant#ng itolik dan diatolik

Apabila gagal "ant#ng !ang ter"adi ebagi akibat abnormalita $#ngi itolik

!ait# ketidakmamp#an mengel#arkan darah dari %entrikel dinamakan gagal"ant#ng itolik& Jeni gagal "ant#ng ini adalah !ang paling klaik dan paling

dikenal ehari*hari3 pen!ebabn!a adalh gangg#an kemamp#an inotropik

+mempengar#hi da!a ata# energi kontraki otot, miokard& Sedangkan apabila

abnormalita ker"a "nt#ng pada $ae diatolik !ait# kemamp#an pengiian

darah pada %entrikel +ter#tama %entrikel kiri, 3 mialn!a pada ikemia "ant#ng

!ang mendadak3 hipertro$i konentrik %entrikel kiri dan kardiomiopati

retrikti$3 gagal "ant#ng !ang ter"adi dinamakan gagl "ant#ng diatolik& Tanda

!ang paling n!ata pada gagal "ant#ng di ini adalah $#ngi itolik %entrikel

kiri biaan!a normal +ter#tama dengan peng#k#ran e"e.tion $ra.tion mialn!a

dnegan pemerikaan ekokardiogra$i,&

+4(3 )KU4,

6. Mekanime kompenai gagal "ant#ng

T#b#h memiliki beberapa mekanime kompenai #nt#k mengatai gagal "ant#ng :

1. mekanime repon dar#rat !ang pertama berlak# #nt#k "angka pendek

+beberapa menit ampai beberapa "am,3 !ait# reaki fight-or-flight&

reaki ini ter"adi ebagai akibat dari pelepaan adrenalin+epinefrin, dan

noradrenalin+norepinefrin, dari kelen"ar adrenal ke dalam aliran darah=

noradrenalin "#ga dilepakan dari ara$&

adrenalin dan noradrenalin adalah item pertahanan t#b#h !ang pertamam#n.#l etiap kali ter"adi tre mendadak&

pada gagal "ant#ng3 adrenalin dan noradrenalin men!ebabkan "ant#ng beker"a

lebih kera3 #nt#k membant# meningkatkan .#rah "ant#ng dan mengatai

gangg#an pompa "ant#ng ampai dera"at tertent#&

.#rah "ant#ng bia kembali normal3 tetapi biaan!a diertai dengan

meningkatn!a den!#t "ant#ng dan bertambah k#atn!a den!#t "ant#ng&

pada eeorang !ang tidak memp#n!ai kelainan "ant#ng dan memerl#kan

peningkatan $#ngi "ant#ng "angka pendek3 repon eperti ini angat

meng#nt#ngkan&tetapi pada penderita gagal "ant#ng kroni3 repon ini bia men!ebabkan

peningkatan keb#t#han "angka pan"ang terhadap item kardio%ak#ler !ang

ebel#mn!a #dah mengalami ker#akan&

lama*lama peningkatan keb#t#han ini bia men!ebabkan men#r#n!a $#ngi

"ant#ng&

2. mekanime perbaikan lainn!a adalah penahanan garam +natri#m, oleh gin"al&

#nt#k mempertahankan konentrai natri#m !ang tetap3 t#b#h e.ara

beramaan menahan air&

penambahan air ini men!ebabkan bertambahn!a %ol#me darah dalam irk#laidan pada aaln!a memperbaiki ker"a "ant#ng&


6/14

alah at# akibat dari penimb#nan .airan ini adalah peregangan otot "ant#ng

karena bertambahn!a %ol#me darah&

otot !ang teregang berkontraki lebih k#at&

hal ini mer#pakan mekanime "ant#ng !ang #tama #nt#k meningkatkan

kiner"an!a dalam gagal "ant#ng&

tetapi e"alan dengan memb#r#kn!a gagal "ant#ng3 kelebihan .airan akan

dilepakan dari irk#lai dan berk#mp#l di berbagai bagian t#b#h3

men!ebabkan pembengkakan +edema,&

lokai penimb#nan .airan ini tergant#ng kepada ban!akn!a .airan di dalam

t#b#h dan pengar#h ga!a gra%itai&

"ika penderita berdiri3 .airan akan terk#mp#l di t#ngkai dan kaki

"ika penderita berbaring3 .airan akan terk#mp#l di p#ngg#ng ata# per#t&

ering ter"adi penambahan berat badan ebagai akibat dari penimb#nan air dan

garam&

3. mekanime #tama lainn!a adalah pembearan otot "ant#ng +hipertrofi,&

otot "ant#ng !ang membear akan memiliki kek#atan !ang lebih bear3 tetapi

pada akhirn!a bia ter"adi kelainan $#ngi dan men!ebabkan emakin

memb#r#kn!a gagal "ant#ng&

7. (enatalakanaan dan t#"#ann!a

Tindakan dan pengobatan pada gagal "ant#ng dit#"#kan pada 5 apek !ait# :

1. Meng#rangi beban ker"a

2. Memperk#at kontraktilita miokard

3.Meng#rangi kelebihan .airan dan garam

4. Melak#kan tindakan dan pengobatan kh## terhadap pen!ebab3 $aktor*

$aktor pen.et# dan kelainan !ang mendaari&

Tindakan #m#m

(ada #m#mn!a em#a pendrita gagal "ant#ng dian"#rkan #nt#k membatai

akti$ita e#ai dengan beratn!a kel#han +kela $#ngional,& (enderita gagal

"ant#ng ringan m#ngkin han!a perl# membatai akti$ita !ang lebih berat dari

biaa3 nam#n penderita gagal "ant#ng berat har# diraat di /S #nt#k me"alani

tirah baring& Sem#a penderita har# diberi ed#kai mengenai ebab*ebab dan

$aktor pen.et# pen!akitn! agar dapat menghindari hal*hal !ang memperberat

kondiin!a&

(engobatanBeban aal +preload, dapat dik#rangi dengan pembataan .airan3 pemberian

di#retika3 nitrat3 ata# %aodialtor lainn!a& Beban akhir +a$terload, dik#rangi

dengan obat*obat %aodilator eperti penghambat A09 +.aptopril3 dll,3 pra>oin3

dan h!drala>in& Kontraktlita dapat ditingkatkan dengan obat*obat inotropik

eperti digitali3 dopamin3 dan dob#tamin&

Tindakan kh##

Ter#tama dit#"#kan pada kelainan !ang mendaari gagal "ant#ng& (ada gangg#an

mekani akibat tenoi kat#p3 %al%#loplati ballon ata# pembedahan perl#

dilak#kan

+B#k# a"ar kardiologi,

(enatalakanaan daar !ang telah terb#kti :


7/14

1. (en!ekat 9KA har# dig#nakan e.ara optimal bila tidak terdapat

kontra indikai& Bila terdapat kontraindikai diberikan pen!ekat

reeptor angiotenin 44& Kombinai hidrala>in dengan ioorbide

dinitrate memberikan hail !ang baik& (ada gagal "ant#ng berat

kombinai pen!ekat 9KA dengan pen!ekat reeptor angiotenin 44 ata#

pen!ekat 9KA dengan hidrala>in dan ioorbite dinitrat terb#kti baik&2. Antagoni aldoteron doi ke.il terb#kti men#r#nkan mortalita e.ara

bermakna nam#n doi !ang lebih bear akan meningkatkan mortalita

karena hiperkalemia& (ada penderita edema ata# kelebihan .airan ata#

dalam $ae ak#t dian"#rkan pengg#naan di#retik intra%ena berdaarkan

tekanan %ena "#g#lar meninggi ata# prod#ki #rine& (engg#naan

di#retik berlebihan akan meningkatkan mortalita&

3. (ada gagal "ant#ng !ang relati$ tabil3 pen!ekat beta doi angat ke.il

+bila tidak terdapat kontraindikai, akan meng#nt#ngkan dalam "angka

pan"ang& (engg#naann!a tidak membaha!akan bila dititrai dengan

hati*hati ala#p#n hain!a tidak tampak dalam "angka pendek&

Beberapa penderita men"adi lebih b#r#k nam#n dapat di.obapengg#naann!a kembali&

4. Bila tidak terdapat konra indikai digokin diberikan pada penderita

dengan ge"ala*ge"ala n!ata #nt#k memperbaiki kela $#ngional tidak

memperbaiki #r%i%al&

5. Beberapa penelitian men#n"#kkan baha 0o en>im ? 1@

meng#nt#ngkan nam#n tidak tidak memperbaiki #r%i%al&

6. ob#tamin doi rendah "angka pan"ang memperbaiki kela $#nional

nam#n tidak memperbaiki #r%i%al&

+iagnoi dan (enatalakanaan gagal "ant#ng dalam mileni#m bar#3 Bambang

B#di Sianto,

(enatalakanaan gagal "ant#ng :

(emakaian %aodilator A09 inhibitor pada gagal "ant#ng

0ara ker"a A09 inhibitor adalah e.ara lang#ng menghambat per#bahan

angiotenin 4 men"adi angiotenin 44 !ang mer#pakan peptida %aokontriktor

!ang k#at& Konep daar pemakaian inhibitor A09 ebagai %aodilator dalam

pengobatan gagal "ant#ng adalah karena kemamp#ann!a #nt#k :

Men#r#nkan reiteni %ak#lar peri$er !ang tinggi akibat tinggin!a ton#

arteriol dan %en#l +peripheral %ak#lar reiten.e,&

Men#r#nkan beban tekanan pengiian %entrikel !ang tinggi +%entri.#lar

$illing pre#re,&9$ek inhibitor A.e pada gagal "ant#ng :

Meng#rangi .ir.#lating angiotenin 44

Men#r#nkan ton# arteriol dan %en#l

Men#r#nkan tekanan pengiian %entrikel

Meng#rangi .ir.#lating .ate.holamine ter#tama pada e-er.ie

Menormalkan kembali reeptor beta adrenergik !ang empat didon*

reg#lated&

Menghambat bertan!a hipertro$i erta meng#rangin!a +akibat

penghambatan e$ek pada angiotenin 44 erta e$ek lang#ng inhibitor A09

pada hipertro$i,& (ada ggal "ant#ng menah#n mengembalikan tolerani terhadap di#retik&


8/14

ari poin*poin di ata dapat diimp#lkan inhibitor A09 memperbaiki .#rah

"ant#ng karena meningkatn!a ii e.#ngk#p erta memperbaiki per$#i peri$er

+terma#k pada miokard, !ang berarti "#ga memperbaiki #r%i%al paien pada gagal

"ant#ng dan dapat men.egah ter"adin!a gagal "ant#ng&

Mekip#n demikian pada pemakaian inhibitor A09 har# diapadai ter"adin!a

hiperkalemia3 karena it# pemakaiann!a dengan di#retik hemat K; ata# pemberian K;har# dengan hati*hati& emikian "#ga pada paien hipoteni +baik akibat pemberian

di#retik berelebihan ma#p#n karena hipoteni itemik, erta pada gagal "ant#ng&

aodilator lain !ang bia dig#nakan #nt#k gagal "ant#ng adalah hidrala>in dan

pra>oin elain golongan nitrat !ang e$ek ker"an!a pendek erta ering menimb#lkan

tolerani& (ada peneliatian *he)T 4 dib#ktikan inhibitor A09 enalapril "a#h lebih

baik dari hidrala>in& Sedangkan man$aat pra>oin pada gagal "ant#ng maih

merag#kan3 kadang*kadang kontro%erial dan eing "#ga menimb#lkan tolerani&

Sampai aat ini digitali maih tetap diperl#kan ebagai obat inotropik pada gagal

"ant#ng& 9$ek inotropik ini tidak lang#ng pada mioit ata# protein akti$ pada miokard

tetapi ber#pa e$ek lang#ng pada tranmembrane a.tion potential !ang dihailakn

dengan dengan menginhibii Na;3 K;*At(ae +odi#m p#mp, erta men"agakeeimbangan 0a;;intra dan ektra el#lar otot "ant#ng +men.egah 0a;;ek#etrai,&

9$ek lain digitali adalah kemamp#ann!a memperbaiki atria #pra%enrik#ler e.ara

tidak lang#ng dan dependen pada mekanime !ara$ %ag# dan antiadrenergik&

emikian "#ga haln!a dengan di#retik !ang tetap har# dipakai pada gagal "ant#ng

kongeti$ #nt#k mengendalikan beban %ol#me pada pemb#l#h darah dan "ant#ng&

ar# di"aga "angan ampai pengg#nann!a menimb#lkan hipokalemia& Sedangkan

apabila dig#nakan beramaan dengan inhibitor A09 ebaikn!a berhati*hati memakai

di#retik "eni hemat K;dan obat*obat #plemen K;&

Strategi daar penatalakanaan gagal "ant#ng :

Meng#rangi berkirangn!a mioit +m!o.!te lo,

Men.egah per#bahan pada "aringan kolagen !ang mer#pakan matrik ektrael#ler

otot "ant#ng erta ik#t berperan pada proe remodelling %entrikel&

Saaran trategi adalah men.egah hipertro$i men"adi menah#n dan ter"adin!a

remodelling %entrikel&

ang dapat dilak#kan adalah :

4n$ark "ant#ng ak#t har# diobati dengan obat*obat trombolitik #nt#k

men.egah ker#akan el*el mioit dan ter"adin!a remodelling %entrkel&

iperteni har# dikendalikan dengan baik #nt#k menghindarkan dilatai

%entrikel da peninggian tre dinding %entrikel tanpa merangang ter"adin!a

hipertro$i&

item#kann!a hipertro$i %entrikel kiri mekip#n diri3 menghar#kanditelitin!a apakah #dah ada tanda*tanda lain gagal "ant#ng !ang har# egera

mendapat pengobatan&

+4(3 )KU4,

8. (emerikaan $iik dan pen#n"ang +bent#k dan hail !ang didapat,

a. (emerikaan $iik

idapatkan adan!a diteni %ena "#g#lari3 S23 kongeti p#lmoner

+ron.hi3 e$$#i ple#ra3 edema peri$er3 hepatomegali3 dan a.ite,b. (emerikaan pen#n"ang


9/14

1& (emerikaan $oto torak

Mengarah ke kardiomegali3 .orakan %ak#lar par#

menggambarkan kranialiai3 gari Kerle! A7B3 in$iltrat prekordial ked#a

par#3 e$$#i ple#ra&

'& 9lektrokardiogra$i

Gangg#an irama3 ikemia3 in$ark miokard3 adan!a hipertro$i%ena p#lmonali

2& Laboratori#m

it#ng darah dapat men#n"#kkan anemia& (emerikaan

biokimia men#n"#kkan in#$iieni gin"al bg $aktor pen!#lit& 9lektrolit

dapat membant# meng#ngkapkan akti%ita ne#roendokrin !ang

men!ebabkan hiponatremia

C& 9kokardiogra$i

Men#n"#kkan adan!a pen#r#nan .ardia. o#tp#t +0D,3

pembearan pada r#ang*r#ang "ant#ng3 adan!a pen#r#nan kontraktilita

dan adan!a pen#r#nan $raki terpompa3 mendeteki $#i perikardi#m3

abnormalita kat#p3 pira# intrakardial3 abnormalita gerakan dindingegmental !ang men#n"#kkan adan!a in$ark miokard

5& Kateterai "ant#ng

Kateterai pada "ant#ng kiri #nt#k menent#kan adan!a pen!akit

arteri koroner ekalig# l#a !ang terkena& Kateterai "ant#ng kanan

berg#na #nt#k men!eleki dan memonitor terapi "ika paien re$rakter

terhadap terapi tandar

6& Angiogra$i radion#klir

Meng#k#r $raki e"eki %entrikel kiri dan mem#ngkinkan

adan!a analii gerakan dinding regional

E& Urine

idapatkan pada penderita gagal "ant#ng3 "#mlah #rine !ang

dihailkan lebih edikit ata# berk#rang ekitar '5*C@ F dari "#mlah

normal&

+kapita elekta kedokteran ed 2 "ilid 1 dan diagnoi dan terapi kedokteran

pen!akit dalam,

9. iagnoi gagal "ant#ng +Kriteria )armingham,

a. Kriteria ma!or

* dipnea nokt#rnal parokimal ata# ortopnea

* peningkatan tekanan %ena "#g#lari

* ronki baah tidak n!aring* kardiomegali

* edema par# ak#t

* irama derap S2

* peningkatan tekanan %ena 16 .m'D

* re$l#k hepato"#g#lar

b. Kriteria minor

* edema pergelangan kaki

* bat#k malam hari

* d!pne# d


10/14

* takikardi +1'@ -7menit,

c. Kriteria ma!or ata# minor

(en#r#nan berat badan C35 kg dalam 5 hari etelah terapi

iagnoi ditegakkan dari ' kriteria ma!or ata# 1 kriteria ma!or dan '

kriteria minor har# ada pada aat beramaan&

+kapita elekta kedokteran ed 2 "ilid 1,

10. (rognoi gagal "ant#ng

(rognoi gagal "ant#ng tergant#ng e.ara primer pada i$at pen!akit "ant#ng

!ang mendaari dan pada ada at# tidakn!a $aktor pen.et# !ang bia diobati& Jika

alah at# dari !ang terakhir dapat diidenti$ikai dan dib#ang3 hail kelang#ngan

hid#p egera "a#h lebih baik daripada "ika gagal "ant#ng ter"adi tanpa pen!ebab

pen.et# !ang terlihat& alam it#ai terahkir ini kelang#nagn hid#p biaan!a

berkiar antara 6 b#lan ampai C tah#n tergant#ng pada keparahan gagal "ant#ng&

J#ga3 prognoi "angka pan"ang #nt#k gagal "ant#ng adalah paling baik "ika bent#k

pen!akt "ant#ng !ang mendaari dapat diterapi& (rognoi "#ga dapat diperkirakan

dengan mengamati repon terhadap terapi& Jika perbaikan klini ter"adi han!adengan pembataan edang garam dalam diet dan digitali ata# di#retik doi ke.il

hailn!a "a#h lebih baik daripada "ika3 ebagai tambahan pengobatan ini3

diperl#kan terapi di#retik inteni$ dan %aodilator& )aktor lain !ang telah terlihat

berkaitan dengan prognoi b#r#k dalam gagal "ant#ng men.ak#p akt# oleh

e-er.ie !ang ingkat +H 2 menit,3 berk#rangn!a konentrai natri#m er#m +H122

m9I7L,3 berk#rangn!a konentrai kali#m er#m +H2 m9I7L,3 meningkatn!a

peptida natri#retik atri#m dalam irk#lai dan konentrai nore$ine$rin3 demikian

"#ga adan!a ektraitole %entrikel !ang ering pada pemanta#an olter& S#at#

$raki !ang bear dari paien dengan gagal "ant#ng kongeti$ meninggal e.ara

mendadak3 kem#ngkinan karena $ibrilai %entrikel& Sa!angn!a tidak ada b#kti

baha komplikai ini dapat di.egah dengan pemberian agen antiaritmia&

+arrion3 prinip*prinip 4(,

11. )aktor*$aktor !ang mempengar#hi prognoi

1. Klinik :

(en!akit "ant#ng koroner

Tinggin!a dera"at Ne ork eart Ao.iation 0la

Kapaita e-er.ie

en!#t "ant#ng pada itirahat

B#n!i "ant#ng S2

Tekanan nadi Tekanan itolik

2. emodinamik :

9"e.tion $ra.tion %entrikel kiri dan kanan

Tekanan pengiian

Tekanan atri#m kanan

D' #ptake makimal +MD',

Tekanan itolik %entrikel kiri

0ardia. inde-

Mean arterial pre#re

/eiteni itemik %ak#lar3. Biokimia :


11/14

Norepine$rin plama

/enin plama

aoprein plama

Atrial natri#reti. peptide plama

Na; er#m

K; er#m

Mg; er#m

K; total

4. 9lektro$iiologi :

Aitol %entrik#lar !ang ering

Aritmia %entrik#lar !ang komplek

Takikardia %entrik#lar

)ibrilai7$l#tter atrial

+4(3 )KU4,

Step CKonep mapping

Step 5

(en!ebab

gagal "ant#ng

Le$t heart

$ail#re

right ide

$ail#re

Gagal

"ant#ng

Lo

o#tp#t

high

o#tp#t

Gagal

"ant#ng

ak#t

menah#n

Ba.kard

$orard

$ail#re

Gagal

"ant#ng

itolik

dan

penatalakanaan

pengobatan

pemerikaan

diagnoi


12/14

Learning i#e

1. Klai$ikai NA

Kela 1

: bila paien dapat melak#kan akti%ita berat tanpa kel#han

Kela '

: bila paien tidak dapat melak#kan akti%ita lebih berat dari akti%ita ehari*haritanpa kel#han&

Kela 2

: bila paien tidak dapat melak#kan akti%ita ehari*hari tanpa kel#han&

Kela C

: bila paien ama ekali tidak bia melak#kan akti%ita ehari*hari tanpa kel#han&

+Kapita Selekta,

2. (engertian ipnea3 Drtopnea3 (aro-!mal no.t#rnal d!pnea3 ipnea d


13/14

3. (engertian Gallop

Adl irama derap ter"adi bila b#n!i "ant#ng 444 dan 7 4 terdengar kera diertai

takikardi3 ehingga terdengar eperti derap k#da !ang berlari& 4rama derap !ang

terdiri dari b#n!i "ant#ng 43 44 dan 444 dieb#t irama derap protodiatolik3

edangkan bila terdiri dari b#n!i "ant#ng 43 4 dan 44 dieb#t irama derap

preitolik& Bila b#n!i "ant#ng 444 dan 4 bergab#ng dieb#t irama derap #mai+#mmation gallop,& Terdapatn!a irama derap men#n"#kkan keadaan !ng

patologi& Bila irama gallop terdengar pada neonat# berarti terdapat gagal

"ant#ng&

+pemerikaan dan diagnoi kardio%ak#ler,

4. (engertian /e$l#k hepato"#g#lar

(eregangan %ena "#g#lari !ang diebabkan oleh penekanan pada hepar3 ini

men#n"#kkan in#$iieni "ant#ng kanan&

5. )#ngi epine$rin dan norepine$rin

9pine$rin +adrenalin,ormon katekolamin !ang diekrei oleh bagian med#la kelen"ar adrenal dan

eb#ah ne#rotranmitter !ang dilepa oleh ne#ron*ne#ron tertent# !ang beker"a

akti$ di ##nan !ara$ p#at& 9pine$rin terimpan dalam gran#l kroma$in dan akan

dilepa ebagai repon terhadap hipoglikomia3 tre3 dan rangang lain&

9pine$rin mer#pakan tim#lator k#at pada reeptor adrenergik item !ara$

impati dan tim#lan "ant#ng !ang k#at !ang memper.epat $rek#eni den!#t

"ant#ng dan meningkatkan .#rah "ant#ng3 "#ga meningkatkan glikogenolii

+peme.ahan glikogen men"adi gl#koa dengan hidrolii ata# $o$orolii, dan

mengel#arkan e$ek metabolik lain&

Norepine$rin +noradrenalin,

Salah at# katekolamin alamiah3 ne#rohormon !ang dilepakan oleh !ara$

adrenergik pa.aganglion dan beberapa !ara$ otak3 ini mer#pakan

ne#rotranmitter #tama !ang beker"a pada reeptor adrenergik * dan &

ormon ini "#ga diekrei oleh med#la adrenal ebgai repon terhadap

rangangan plan.hni.# dan diimpan dalam gran#l kroma$in&

ormon ini mer#pakan %aopreor k#at dan biaan!a dilepakan dalam t#b#h

ebagai repon terhadap hipoteni ata# tre&

Tambahan :

o

Dbat /emodelling ialah memperbar#hi el elo Tromb# ialah tromboit !ang mengg#mpal

o Tromboi ialah pembek#an darah

o Trombolitik ialah peme.ahan darah7pelepaan tromb#

o Dbat*obat gagal "ant#ng hampir ama dengan obat antihiperteni Ke.#ali

Golongan obat igitali han!a #nt#k gagal "ant#ng

o Nokt#rnal : malam hari

o Nokt#ria : ken.ing pd malam hari

o i#rnal : ken.ing pada iang hari

o Tranidai : kel#arn!a .airan 7 meremben!a .airan dari at# ii ke ii

lainn!a


14/14

gagal jantunglbm 6

Documents