GAGAL GINJAL KRONIK

GAGAL GINJAL KRONIK

(CHRONIC RENAL FAILURE)

A. Pengertian

Gagal ginjal kronik merupakan penurunan faal ginjal yang menahun yang umumnya tidak riversibel dan cukup lanjut. (Suparman, 1990: 349).

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat, biasanya berlangsung dalam beberapa tahun (Lorraine M Wilson, 1995: 812).B. Etiologi

1. Gout menyebabkan nefropati gout.

2. Diabetes Mellitus yang menyebabkan nefropati DM.

3. SLE yang menyebabkan nefropati SLE.

4. Riwayat batu yang menyebabkan penyakit ginjal glomerular.

5. Riwayat edema yang mengarah ke penyakit ginjal glomerular.

6. Riwayat penyakit ginjal dalam keluarga (yang diduga mengarah ke penyakit ginjal genetik). C. Patofisiologi

Penurunan fungsi nefron

Mekanisme kompensasi dan adaptasi asimptomatik

BUN dan creatinin meningkat

Penumpukan toksin uranik

Gangguan gagal ginjal kronik simptomatik

D. Klasifikasi

Sesuai dengan test kreatinin klirens, maka GGK dapat di klasifikasikan menjadi 4, dengan pembagian sebagai berikut:

1. 100-75 ml/mnt, disebut insufisiensi ginjal berkurang.

2. 75-26 ml/mnt, disebut insufisiensi ginjal kronik.

3. 25-5 ml/mnt, disebut gagal ginjal kronik.

4. < 5 ml/mnt, disebut gagal ginjal terminal.E. Komplikasi

1. Hipertensi.

2. Infeksi traktus urinarius.

3. Obstruksi traktus urinarius.

4. Gangguan elektrolit.

5. Gangguan perfusi ke ginjal.F. Gejala dan tanda

1. Hematologik

Anemia normokrom, gangguan fungsi trombosit, trombositopenia, gangguan lekosit.

2. Gastrointestinal

Anoreksia, nausea, vomiting, fektor uremicum, hiccup, gastritis erosiva.

3. Syaraf dan otot

Miopati, ensefalopati metabolik, burning feet syndrome, restless leg syndrome.

4. Kulit

Berwarna pucat, gatal-gatal dengan eksoriasi, echymosis, urea frost, bekas garukan karena gatal.

5. Kardiovaskuler

Hipertensi, nyeri dada dan sesak nafas, gangguan irama jantung, edema.

6. Endokrin

Gangguan toleransi glukosa, gangguan metabolisme lemak, gangguan seksual, libido, fertilitas dan ereksi menurun pada laki-laki, gangguan metabolisme vitamin D.G. Pemeriksaan penunjang

1. Radiologi

Ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan menilai derajat dari komplikasi yang terjadi.

2. Foto polos abdomen

Dehidrasi akan memperburuk keadaan ginjal oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa.

3. IVP (Intra vena Pielografi)

4. USG

Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal, kandung kemih serta prostat.

5. Renogram

Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari gangguan serta sisa fungsi ginjal.

6. Pemeriksaan laboratorium

BUN, Serum Creatinin, kreatinin klirens.H. Penatalaksanaan

1. Tentukan dan tatalaksana terhadap penyebab.

2. Optimalisasi dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam.

3. Diet tinggi kalori rendah protein.

4. Kendalikan hipertensi.

5. Jaga keseimbangan eletrolit.

6. Mencegah dan tatalaksana penyakit tulang akibat GGK.

7. Modifikasi terapi obat sesuai dengan keadaan ginjal.

8. Deteksi dini terhadap komplikasi dan berikan terapi.

9. Persiapkan program hemodialisis.

10. Transplantasi ginjal.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATANI. Pengkajian

1. Biodata

GGK terjadi terutama pada usia lanjut (50-70 th), usia muda, dapat terjadi pada semua jenis kelamin tetapi 70 % pada pria.

2. Keluhan utama

Kencing sedikit, tidak dapat kencing, gelisah, tidak selera makan (anoreksi), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, nafas berbau (ureum), gatal pada kulit.

3. Riwayat penyakit

a. Sekarang: Diare, muntah, perdarahan, luka bakar, rekasi anafilaksis, renjatan kardiogenik.

b. Dahulu: Riwayat penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, hipertensi, prostatektomi, penggunaan obat-obat nefrotoksik, BPH.

c. Keluarga: Adanya penyakit keturunan Diabetes Mellitus (DM).

4. Pola aktivitas sehari-hari

a. Nutrisi: Anoreksi, mual, muntah dan rasa pahit pada rongga mulut, intake minum yang kurang.

b. Aktivitas: Merasa cepat dan selalu lelah.

c. Istirahat tidur: Gelisah, cemas.

d. Eliminasi urine: Kencing sedikit (kurang dari 400 cc/hari), warna urine kuning tua dan pekat, tidak dapat kencing.

e. Eliminasi defekasi: Diare.

5. Pemeriksan fisik

a. Kesadaran: Disorioentasi, gelisah, apatis, letargi, somnolent sampai koma.

b. Kepala: Edema muka terutama daerah orbita, mulut bau khas ureum.

c. Dada: Pernafasan cepat dan dalam, nyeri dada.

d. Perut: Adanya edema anasarka (ascites).

e. Ekstrimitas: Edema pada tungkai, spatisitas otot.

f. Kulit: Sianosis, akaral dingin, turgor kulit menurun.

g. Tanda vital: Peningkatan suhu tubuh, nadi cepat dan lemah, hipertensi, nafas cepat dan dalam (Kussmaul), dyspnea.

6. Pemeriksaan penunjang

Peningkatan kadar serum creatinin dalam darah, BUN meningkat, Kreatinin klirens menurun.

J. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul dan intervensi

1. Resiko terjadinya penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidak seimbangan cairan dan elektrolit, penumpukan urea toksin.

2. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan turgor kulit, akumulasi areum pada kulit.

3. Anemia berhubungan dengan menurunnya produksi eritropeitin

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall; 1999; Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan Edisi 2 Edisi 6; Jakarta: EGC. Doengoes, Marylin E.; 1989; Nursing Care Plans; USA Philadelphia: F.A Davis Company. Price, Sylvia Anderson; 1985; Pathofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit; Jakarta: EGC. Suparman, 1990, Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Jakarta: FKUI.

Hematologis

Neurologis

Gastrointestinal

Endokrin

Sistem syaraf pusat

Kardiovaskuler