Gagal ginjalI. PengertianPenyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urine.II. Macam-Macam Gagal Ginjala. Gagal Ginjal Akut (GGA):Sering berkaitan dengan penyakit kritisBerjalan cepat dalam hitungan hari mingguBiasanya reversibel bila penderita dapat bertahan dengan penyakit kritisnyaGagal Ginjal Kronik (GGK):Dimulai dengan kerusakan yang progresif pada nefron dalam waktu lama dan ireversibel

b. GAGAL GINJAL AKUT (GGA)GGA = ARF (Acute Renal Failure) dengan gejala:Penurunan GFR yang cepat (dalam beberapa hari),Azotemia danGangguan homeostasis elektrolit, cairan dan asam basaPenyebab GGA: Prarenal Intrinsik Pascarenal

GGA PRARENAL (PENURUNAN PERFUSI GINJAL)Deplesi CES absolut (perdarahan, diuresis berat, diare berat, luka bakar)Penurunan volume sirkulasi yang efektifPenurunan curah jantung (infark, aritmia, decom)Vasodilatasi perifer (sepsis, anafilaksis, anestesi)Hipoalbumin (sirosis, sindrom nefrotik)Perubahan hemodinamik ginjal primer (aspirin, kaptopril, alfa adrenergik)Obstruksi vaskuler ginjal bilateral (stenosis, trombosis, emboli)

GGA PASCA RENAL (OBSTRUKSI SALURAN KEMIH)Obstruksi uretraObstruksi saluran kemih (hipertropi prostat, karsinoma)Obstruksi ureter (batu)Kandung kemih neurogenik

GGA INTRINSIKNekrosis Tubular Akut (ATN)Pasca iskemik: syok, sepsis, bedah jantung terbukaNefrotoksik endogen: hemoglobin, mioglobin, multiple mieloma, asam uratNefrotoksik eksogen: antibiotik (aminoglikoside, amfoterisin B), logam berat (merkuri, arsen), pelarut (metanol, etilen glikol, karbon tetraklorida)Penyakit vaskular/glomerular: infeksi, alergi, maligna

III. GEJALA KLINIS GAGAL GINJAL STADIUM OLIGURIK GGA Lamanya 7 10 hariOliguria terus menerus (akibat syok, penurunan vol plasma)HipervolemiaHiperkalemiaAsidosis metabolik ( [HCO3-] )Sindrom uremik

STADIUM DIURETIK GGASelama 2 3 mingguDiuresis, tetapi fungsi tubular tetap tergangguEfek hipokalemia, hiponatremia, dehidrasi

STADIUM PENYEMBUHAN GGADapat terjadi selama 1 tahunKadar BUN dan kreatine kembali normal

Secara garis besar, gejala dari penyakit gagal ginjal adalah :1. Pada awal permulaan, mungkin gagal ginjal tidak memberi atau menunjukkan gejala yang mudah dikenali dan terlihat oleh mata. Namun ketika fungsi ginjal mengalami penurunan kerja yang dikaitkan dengan ketidak mampuan ginjal untuk mengatur keseimbangan-keseimbangan air dan elektrolitnya, ketidak mampuan ginjal untuk membersihkan sisa-sisa metabolisme tubuh, ketidak mampuan organ ginjal dalam membantu memproduksi sel darah merah yang sehat. Ketidak mampuan ginjal dalam menjalankan fungsi kerjanya akan menuai pada penurunan tingkat kesehatan seperti tubuh terasa lemah dan lelah, napas menjadi pendek, tubuh menjadi tidak bergairah, dan terjadi pembengkakan di suatu bagian tubuh. Keadaan yang demikian akan semakin mengancam jiwa.2. Adanya metabolic acidosis atau terjadi peningkatan keasaman tubuh yang disebabkan oleh ketidak mampuan ginjal untuk menghasilkan bicarbonate, mengubah metabolisme ennzim dan oksigen yang menyebabkan gagal organ.3. Ketidak mampuan ginjal untuk mengeluarkan dan kenaikan kadar potasium di dalam serum (hyperkalemia) yang dikaitkan dengan gangguan pada kerja jantung yang fatal (hypocalcemia).4. Adanya peningkatan pada urea yang ada didalam darah (uremia) yang dapat mempengaruhi fungsi dari beberapa organ mulai dari otak (encephalopathy) dengan adanya perubahan dari pemikiran, terjadi peradangan dari lapisan jantung/heart lining (pericarditis), tingkat kalsium yang rendah hingga mengurangi fungsi kerja dari otot tubuh.5. Karena anemia atau kurang darah atau kurang sel darah merah. Anemia yang disebabkan oleh tubuh yang kekurangan sel darah merah (eritrosit) dan hemoglobin yang berfungsi sebagai pemasok darah dan pembawa oksigen ke seluruh jaringan tubuh. Tingkatan yang rendah pada erythropoietin yang tidak mencukupi untuk menstimulasi tulang. Akibat adanya anemia ini, tubuh menjadi sering kelelahan, kurang suplai oksigen pada sel-sel darah merah terutama pada mereka yang aktif bekerja, serta terjadinya peningkatan kadar asam tubuh yang tidak mampu dikendalikan oleh ginjal yang telah rusak atau gagal.6. Banyaknya limbah atau sisa metabolisme tubuh yang tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal yang telah rusak, sehingga mengalami penurunan nafsu makan, kelesuan, dan tubuh yang cepat meras lelah. Hal demikian akan semakin melumpuhkan keadaan tubuh menjadi lemah, dimana fungsi mental akan semakin berkurang dan koma dapat terjadi.

IV. PENYEBAB UTAMA GAGAL GINJAL Diabetes Hipertensi Glomerulonefritis (GN) Penyakit Ginjal Polikistik (PKD) Adanya sumbatan pada saluran kemih (batu, tumor, penyempitan/striktur) Kelainan autoimun, misalnya lupus eritematosus sistemik Menderita penyakit kanker (cancer) Kelainan ginjal, dimana terjadi perkembangan banyak kista pada organ ginjal itu sendiri (polycystic kidney disease) Rusaknya sel penyaring pada ginjal baik akibat peradangan oleh infeksi atau dampak dari penyakit darah tinggi. Istilah kedokterannya disebut sebagai glomerulonephritis.

V. PENATALAKSANAAN GGKKonservatif: Penentuan dan pengobatan penyebab Pengoptimalan dan maintanance keseimbangan garam dan air Koreksi obstruksi saluran kemih Deteksi awal dan pengobatan infeksi Pengendalian hipertensi Diet rendah protein, tinggi kalori Deteksi dan pengobatan komplikasi Terapi penggantian Ginjal Hemodialisis (membran semipermiabel ada pada mesin) Dialisis peritoneal (membran semipermiabel menggunakan peritoneum) Transplantasi ginjal