fungtional dan nonfuntional dyspepsia

7/30/2019 Fungtional Dan Nonfuntional Dyspepsia

1/14

1 | P a g e

FUNGSIONAL DAN NONFUNSIONAL DYSPEPSIA

PENDAHULUAN

Sebelumnya pemeriksaan, pada pasien dengan gejala pada perut bagian atas (contohnya :

simptom dyspepsia) dapat disebut dyspepsia atau lebih lanjut disebut dyspepsia yang tidak

teridentifikasi. Penting untuk mengenali dyspepsia yang teridentifikasi dan tidak yang

berhubungan dengan gejala kompleks lebih daripada sebuah diagnosis. Faktanya, dyspepsia

mungkin menjadi indikasi adanya kondisi yang menyebabkan gejala tersebut. Diagnosis banding

dari dyspepsia termasuk, gangguan asam lambung akibat gastroesofageal refluks (GERD) dan

penyakit Ulkus Peptikum (PUD); gastritis merupakan kondisi yang berhubungan helicobacter

pylori gastritis atau NSAID yang berkaitan dengan erosi gastropathy; dan jarang umumnya

terjadi kangker perut bagian atas( contohnya : tumor pancreas, gaster, dan esophagus). 1

Dyspepsia berasal dari dari kata dys dan pepse yang menunjukkan suatu rasa

ketidaknyamannan pada pencernaan. Dyspepsia dapat didefinisikan sebagai suatu rasa yang tidak

nyaman ataupun sakit pada dinding abdomen bagian atas dan bisa juga di sebutkan sebagai

penyakit penyerta gastrointestinal. Dahulu, dyspepsia digunakan untuk semua gejala yang terjadi

pada dinding abdomen yang dirasakan sebagai perasaan yang tidak nyaman atau sakit. Hal ini

sangat sering terjadi pada sebagian besar kalangan muda. Dispepsia adalah gejala klinis yang

umumnya berhubungan dengan gejala abdominal yang kompleks termasuk : gejala nyeri pada

epigastrium, rasa penuh pada abdominal, distensi abdominal dan perut kembung, mual dan

muntah. Prevalensi dari dyspepsia pada populasi umum jarang diketahui, tapi diperkirakan

sekitar 25% sampai 40% pada orang dewasa. Pasien dengan gejala dyspepsia yang kronis. Dalam

pemeriksaan jika tidak didapatkan temuan penyebab organik maka belum dapat disebutfungsional dyspepsia atau disebut non fungsional dispepsia.1

Ada 2 kategori mayor dari dyspepsia :

1. Fungsional dyspepsia : merupakan penyebab umum yang menyebabkan dyspepsia


2/14

2 | P a g e

2. Organik atau non fungsional dyspepsia- jika pada endoskopi didapatkan gangguanpada GI track bagian atas seperti peptic ulser, refluks, dan batu empedu.

Tabel Definisi dari Dispepsia Fungsional 2


3/14

3 | P a g e

EPIDEMIOLOGI

Gejala dyspepsia, didefinikan sebagai gejala ketidaknyaman pada perut bagian atas,

terjadi umumnya pada pada populasi masyakat umum. Survei epidemiologi menyatakan bahwa

sekitar 15-20% populasi di negara barat mengalami dyspepsia melalui penelitian selama 1 tahun.

Meskipun faktanya hanya 1 dari 4 orang mengalami gejala dyspepsia yang konsul dan datang

pada dokter. Dispepsia masalah klinis yang cukup banyak di berbagai tempat-tempat pelayanan

kesehatan.2

Tabel Klasifikasi dari Dispepsia Fungsional3

ETIOLOGI

Penyebab umum dari dyspepsia non fungsional terutama yang bersifat organik adalah :

ulser duodenal sekitar 10-15 %, ulser gastric 5-10%, gastrik kangker 2%, Oesophagitis 10-17%,

Gastritis, duodenitis, dan hiatus hernia 30%, setiap kondisi tersebut berkolerasi dengan infeksi

Helicobakter pylori.4 Sedangkan penyebab utama dari dyspepsia fungsional adalah gangguan

fungsi motilitas dan persyarafan dari GI Track itu sendiri.


4/14

4 | P a g e

PATOFISIOLOGI

Terdapat beberapa mekanisme patologis yang dapat menyebabkan dyspepsia.Kondisi

tersebut termasuk pengosongan lambung yang terlambat, kegagalan gastrointestinal dalam

mencerna makanan, hipersensitifitas dari gaster distensi, perubahan respon dari duodenum

terhadap lemak maupun asam, abnormalitas pada motilitas doudenojejunal.

a. Motilitas yang AbnormalGejala motilitas yang abnormal telah dideskripsikan pada sub-grup pasien dengan

dyspepsia fungsional. Abnormalitas tersebut termasuk : 1. Penurunan dari motilitas lambung

distal (antral hipomotilitas) dan terlambatnya pengosongan lambung, 2. Hilangnya fungsi tonus

gaster (hilangnya akomodasi dari gaster) dalam responnya terhadap makanan yang menyebabkan

penurunan pada kemampuan lambung dalam berekspansi dan mengikuti konsumsi makanan

dalam jumlah besar, 3. Gangguan pada Elektrisitas Gaster yang direkam melalui elektroda yang

ditempatkan pada abdomen bagian atas (EGG).Penemuan ini menjelaskan bahwa beberapa

pasien dengan dispepsia mungkin dapat mengalami abnormalitas elektris.

b. Abnormalitas Sensoris VisceralBeberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan dyspepsia lebih sensitive

pada distensi lambung terutama dengan pemasangan intragastrik balon, dibandingkan dengan

orang yang sehat. Sehingga pasien dengan kelainan ini menjadi lebih berespon dan mengalami

hipersensitifitas yang secara mekanis berhubungan dengan gejala nyeri, dan penuruan berat

badan.

c. Faktor PsikologisTidak terdapat factor fisiologis yang ditemukan pada pasien dengan dyspepsia. Dalam

beberapa studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa ansietas, neurotisme, somatisasi, dan

depresi umumnya terjadi pada pasien dyspepsia terutama dyspepsia fungsional. Beberapa

penelitian juga menemukan pengaruh antara factor psikologis dengan fisiologi dari lambung.


5/14

5 | P a g e

d. Infeksi Helicobacter pyloriSegera setelah penemuan H. pylori, hubungan sebab akibat antara infeksi H. pylori

dengan ulser gaster dan duodenal telah ditemukan. Pada dispepsia fungsional, peran dari

H.pylori tergambar secara jelas. Review sistematis sebelumnya tidak menemukan bukti

hubungan kuat antara dispesia dengan infeksi H. pylori. Beberapa penelitian telah mendapatkan

hubungan antara infeksi H.pylori dan manifestasi gejala dispeptik atau manifestasi patologis.

Bagaimanapun, tidak ada perbedaan konsisten pada prevalensi dan severitas dari gejala dispepsia

secara indivudu, laju pengosongan lambung pada subjek dengan H.pylori positip dan negatip.

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi Klinis dari Dispepsia3

a. Presentasi Klinis dan DiagnosisPasien dengan predominasi heatburn atau regurgitasi asam lambung, sesuai criteria II

Roma, tidak termasuk spectrum dispeptik tapi merujuk pada gastroesofageal refluks dan

manajemennya. Telah dikemukakan bahwa sejumlah pasien dengan predominasi nyeri pada

perut atas terutama mengalami atipikal refluks disease. Bagaimanapun, hanya sedikit pasien

dengam predominasi gejala dyspepsia memiliki gejala patologis refluks yang ditunjukkan dengan

pemeriksaan PH 24 jam. Penggunaan kuisioner pada praktek klinis mungkin dapat bermanfaat

untuk mendeteksi pasien dengan gangguan refluks, dengan respon yang cukup tinggi dengan

proton pump inhibitor (PPIs).


6/14

6 | P a g e

b. Kompleks Gejala DispepsiaKompleks gejala dari dyspepsia termasuk nyeri epigastrium, perut kembung, mual, perut

terasa penuh, terasa terbakar pada epigastrium. Walaupun sering bersifat kronis, gejala dari

dyspepsia umumnya intermiten, selama periode gejala tersebut. Pada pasien dengan fungsional

dyspepsia, umumnya prevalensi gejala yang terjadi adalah rasa penuh postprandial, dan perut

kembung, diikuti dengan nyeri epigastrium, mual, dan muntah.Walaupun begitu, terdapat

perbedaan gejala pada sejumlah pasien.

DIAGNOSIS

a. Investigasi dan DiagnosisJumlah pasien dengan dyspepsia yang mengikuti praktisi umum diperkirakan melebihi

dari availabilitas dari prosedur diagnosis. Diperkirakan sekitar 20 orang per 1000 pada praktisi

umum, dengan 210 konsultan. Endoskopi aman namun dapat beresiko. Kematian selama

penggunaan endoskopi diperkirakan 1 diantara 2000-10.000.

PENATALAKSANAAN

a. Antasid dan obat anti sekresiEfektifitas antasid untuk terapi DISPEPSIAtidak nampak dalam percobaan klinik terkontrol

tetapi karena sangat aman dan tidak mahal, bisa diteruskan untuk pasien yang berespon baik.

Demikian pula efektifitas penggunaan Antagonis Reseptor H2 ( ARH2 ) seperti : cimetidine,

ranitidine dan famotidine belum terbukti. Beberapa studi mengenai obat anti sekresi ini

menyimpulkan bahwa penggunaannya paling efektif untuk dispepsia tipe refluks (penyakit

refluks gastroesofageal) dan tipe ulkus. Obat ini jarang menimbulkan efek samping. Pasien yang

berespon sebaiknya diterapi selama 2-4 minggu. Terapi jangka panjang dengan ARH2 sebaiknya

dihindari kalau penghentian obat gejala muncul kembali.9,12

Obat penyekat pompa proton (PPP) seperti Omeprazole dan Lansoprazole tidak

memberikan perbaikan gejala yang lebih besar pada pasien DISPEPSIAdibanding ARH2,

sehingga tidak direkomendasikan karena harganya lebih mahal. Obat ini sangat efektif untuk

terapi refluks gastroesofageal melebihi ARH2.8


7/14

7 | P a g e

b. Obat promotilitasObat seperti Metoclopramide, Cisapride dan Domperidone sangat baik mengobati pasien

dispepsia yang disertai atau disebabkan gangguan motilitas (Dispepsia tipe

dismotilitas).Metoclopramide dan domperidone keduanya bekerja pada antagonis reseptor D2-dopomine yang meningkatkan motilitas gaster dan mengurangi mual. Metoclopramide melewati

sawar darah otak sehingga efek samping: anxietas, mengantuk, agitasi, disfungsi motor

extrapyramidal dan dyskinesia tarda terjadi pada kurang lebih 20%-30% pasien. Untuk

penggunaan lama hati-hati pada pasien tua. Domperidone tidak melewati sawar darah otak

sehingga efek samping seperti di atas tidak timbul. Cisapride adalah agonis 5-HT4 serotonin

bekerja meningkatkan motilitas esophagus dan gaster. Efek samping jarang dilaporkan.9,12

Penelitian lebih lanjut obat promotilitas untuk DISPEPSIAmasih diperlukan. Data saat ini

menunjukan bahwa terapi cisapride setiap hari selama 2-4 minggu lebih mahal dibanding

pengobatan yang diperlukan selama eksaserbasi gejala saja.9

c. EradikasiHelicobacter pyoriHasil percobaan klinik yang ada sekarang masih belum bisa membuktikan apakah

eradikasi HP berakibat perbaikkan gejala secara bermakna pada pasien dispepsia. Nampaknya

hanya sebagian kecil saja pasien dyspepsia mengambil manfaat dari eradikasi kuman HP,

sebagian besar masih belum. Bahkan ada beberapa ahli berpendapat bahwa HP saja tidak cukup

menyebabkan gejala karena dispepsia dapat terjadi pada pasien tanpa infeksi HP, dan infeksi HP

dapat terjadi tanpa gejala dan mereka juga mempertanyakan dan memperdebatkan bukti

penelitian yang mendukung hipotesis bahwa HP merupakan etiologi dari dyspepsia.

Marshall berpendapat bahwa untuk melakukan eradikasi HP pada penderita DISPEPSIA

diperlukan syarat-syarat sebagai berikut:11

keluhan berlangsung cukup lama dan mengganggu penderita faktor penyebab lain dapat disingkirkan (misalnya OAINS) terapi konvensional (antasid, ARH2) tidak menolong


8/14

8 | P a g e

Pilihan utama di negara maju adalah kombinasi: Penyekat Pompa Proton +

Clarithromycin + Metronidazole atau Amoxicillin. Jika gagal dipertimbangkan dengan

pemberian empat macam obat yaitu menambahkan Bismuth. Untuk di Indonesia banyak para

peneliti melaporkan angka kekebalan yang tinggi terhadap Metronidazole dan Amoxicillin. Di

samping itu kendala lain adalah efek samping Metronidazole. Menurut pengalaman penderita-

penderita Indonesia yang mendapat terapi Metronidazole untuk penyakit lain kurang dapat

mentolerir Metronidazole. Apalagi untuk penderita dispepsia yang sering kali memang sudah

mengeluh mual, sehingga banyak penderita tidak dapat menyelesaikannya karena angka efek

samping yang tinggi.2,11,12

Tabel Rekomendasi Pengobatan Anti Hp

OBAT DOSIS DURASI ERADIKASI

Kelompok 1 (3 jenis obat):

Bismuth

Tetracycline

Metronidazole

4 x II tablet

4 x 500 mg

4 x 250 mg

14 hari 88% - 90%

Kelompok 2, 3 dan 4 (3 jenis obat):

Penyekat pompa proton

Clarithromycin atau

Amoxicillin

Metronidazole atau

Amoxicillin

2 x I kapsul

2 x 500 mg

2 x 1000 mg

2 x 500 mg

2 x 1000 mg

10-14

hari86% - 91%


9/14

9 | P a g e

Catatan:

Bismuth: Colloidal Bismuth Subcitrate 60 mg atau Bismuth Subsalicylate 60 mg Penyekat Pompa Proton:Omeprazole 20 mg, Lanzoprazole 30mg atau Pantoprazole 40mg

Algoritma Penatalaksanaan Dispepsia yang belum teridentifikasi 5


10/14

10 | P a g e

Algoritma Penatalaksanaan Dispepsia yang telah teridentifikasi3


11/14

11 | P a g e

Pilihan Obat yang digunakan dalam Terapi Dispepsia Fungsional 6


12/14

12 | P a g e

PROGNOSIS

Dispepsia yang bersifat fungsional merupakan suatu sindrom heterogen dengan

mekanisme yang multiple, seperti kegagalan akomodasi gaster, hipersensitifitas gaster, dan

terlambatnya pengosongan gaster. Sedangkan dyspepsia yang non fungsional prognosisnya

bergantung pada kesembuhan gangguan penyebabnya contohya ulser peptikum. Prognosis

jangka panjang dari dipepsia fungsional cukup baik, namun gejala kronisnya masih bisa terjadi

pada pasien. Edukasi kepada pasien sangat penting untuk memperbaiki prognosis.

Pengobatannya pun perlu dikontrol, contohnya pengobatan dengan PPI. 7

KOMPLIKASI

Komplikasi dari dyspepsia adalah disritmia lambung, disfungsi saraf autonom, dan dapat

juga terjadi suatuIritable Bowel Syndrome.


13/14

13 | P a g e

DAFTAR PUSTAKA

1. Friedman HH, Mehta SJ, Indigestion, Gaseousness and Flatulence. Dalam: Problem-Oriented Medical Diagnosis. Boston/Toronto: Little, Brown and Company, 2005: 186-88

2. TACK, JAN ,BISSCHOPS, RAF and SARNELLI, GIOVANNI, Pathophysiology andTreatment of Functional Dyspepsia, Division of Gastroenterology, Department of

Internal Medicine, University Hospital Gasthuisberg, University of Leuven, Leuven,

Belgium : the American Gastroenterological Association, 2005, p. 1239-1245

3. Geeraerts ,Brecht and Tack, Jan , Review Functional dyspepsia: past, present, andfuture, Center for Gastroenterological Research K.U. Leuven, 49 Herestraat, 3000

Leuven, Belgium : Journal of Gastroenterologi, 2008,p. 251-254

4.

Veldhuyzen van Zanten, S., N. Flook, et al. One-week acid suppression trial inuninvestigated dyspepsia patients with epigastric pain or burning to predict response to 8

weeks treatment with esomeprazole: a randomised, placebo-controlled study. Aliment

Pharmacol Ther 2007, 26: 665-672.

5. Talley J.,Nicholas, Guidelines for the Management of Dyspepsia, Division ofGastroenterology and Hepatology, Mayo Clinic USA : American Journal of

Gastroenterology, 2005, p. 2324-2333

6. Seng Boon Chua, Andrew,Drug treatment of functional dyspepsia, Beijing : WorldJournal of Gastroenterology, 2006, p. 2694-2696

7. Parkman ,Henry P., Motility and Functional Disorders of the Stomach: Diagnosis andManagement of Functional Dyspepsia and Gastroparesis, Philadelphia : Practical

Gastroenterology , 2006

8. Lambert JR. The Role of Helicobacter Pylori in Nonulcer Dyspepsia A Debate for. Dalam: Dooley CP. ed. Gastroenterology Clinics of North America. Philadelphia: W.B.

Saunders, 2005: 141-51.

9. Mc. Callum RW. Evolving Approach to Dyspepsia and Nonulcer Dyspepsia.Philadelphia: W.B. Saunders, 2005: 153-67.

10.Mc. Laren D.S. Food Idiosyncrasies. Medicine Digest2006; 12: 5-9


14/14

14 | P a g e

11.Talley N.J. The Role of Helicobacter Pylori in Nonulcer Dyspepsia A Debate-Against.Dalam: Dooley CP. ed. Gastroenterology Clinics of North America. Philadelphia: W.B.

Saunders, 2008: 153-67.

12.Jain AK, Gupta JP, Gupta S, Rao KP, Bahte PB, Neuroticism and Stressful Live EventsIn-Patients with Non Ulcer Dyspepsia. Dalam: Journal Association Physician India.

Februari 2006, 43 (2): 90-1

fungtional dan nonfuntional dyspepsia

Documents