FRAKTUR CALCANEUS SINISTRA DAN RADIUS ULNA DEXTRAAnneke Nandia Paramitha012116329

Identitas Pasien

•Nama : Tn. SH•Umur : 62 tahun•Jenis kelamin. : laki - laki•No. CM : 329547•Pekerjaan : Guru•Alamat : Tlogo putih 211

pedurungan •Tanggal masuk : 3 Juli 2015

Anamnesis

•Keluhan : nyeri dan bengkak pada pergelangan tangan kanan dan tumit kaki kiri

Riwayat penyakit sekarangPasien datang ke IGD RSUD Semarang tanggal 2 juli 2015 dengan keluhan nyeri dan bengkak pada pergelangan tangan kanan dan tumit kaki kiri. Pasien mengaku tumitnya jatuh mengenai persneling motor akibat terserempet mobil. Setelah kejadian pasien dibawa ke IGD lalu dilakukan tindakan pembidaian dan diberikan obat renator 2x1, mefinal 3x1, dan simdrol 3x1. Sejak saat itu pasien mengeluh nyeri pada tumit kaki kiri saat menyentuh lantai dan sulit untuk berjalan dan nyeri pada pergelangan tangan

•Riwayat Penyakit Dahulu : -•Riwayat Penyakit Keluarga : -•Riwayat Sosial Ekonomi :

▫Seorang ibu rumah tangga dengan 3 orang anak. Pekerjaan suami swasta.

Pemeriksaan Fisik

•Keadaan umum : cukup•Kesadaran : composmentis•Tekanan darah: 130/90 mmHg•Nadi : 84 x/menit•RR : 20 x/menit•Suhu : 36

Status Generalisata• Kepala : Normocephal

• Rambut : Hitam, Persebaran rata, tidak mudah dicabut

• Mata : Anemis (-/-), Ikterik (-/-), eksoftalmus (-/-)

• Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi septum (-)

• Mulut : Sianosis (-), ginggivitis (-)

• Telinga : Normotia, Sekret (-)

• Tenggorokan: Arkus faring simetris, Tonsil T1-T1

• Leher : Deviasi trachea (-), Struma (+)

• KGB : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening pada axilla, supraklavikula, submandibular, submental, inguinal

• Paru Inspeksi : simetris, tarikan nafas sela iga (-) Palpasi : vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat, massa (-) Auskultasi : lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (-/-) dan wheezing(-/-)

• JantungInspeksi : iktus kordis tidak terlihat Palpasi : iktus kordis terabaAuskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

• Abdomen Inspeksi : datarPalpasi : supel, defans muskular (-)Auskultasi : bising usus (+)

Status Lokalis

•Regio antebrachii dextra •Look : swelling (+), deformitas (+)•Feel : nyeri tekan (+), akral hangat,

krepitasi (+)•Move : nyeri gerak (+), ROM terbatas

•Regio calcaneus sinistra•Look : swelling (+), deformitas (-)•Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (+)•Move : nyeri gerak (+), ROM terbatas

Hematologi

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

LED 1 jam 12 0 - 20

Hemoglobin 13,2 12,0 – 16,0

Hematokrit 38,10 27 - 47

Jumlah

leukosit12,1 4,8 – 10,8

Kimia DarahPemeriksaan Hasil Nilai normal

GDS 143 70 – 115

Ureum 45,2 15,0 – 43,0

Creatinin 1,4 0,6 – 0,9

Asam urat 5,8 2,3 – 6,1

SGOT 19 < 31

SGPT 22 < 31

Natrium 140 134 – 147

Kalium 4,50 3,5 – 5,2

Calsium 1,25 1,12 – 1,32

Resume•Telah diperiksa seorang laki-laki, usia 62

tahun dengan keluhan nyeri dan bengkak pada pergelangan tangan kanan dan tumit kaki kiri akibat jatuh dari sepeda motor. Setelah kejadian pasien dibawa ke IGD lalu dilakukan tindakan pembidaian dan diberikan obat renator 2x1, mefinal 3x1, dan simdrol 3x1. Sejak saat itu pasien mengeluh nyeri pada tumit kaki kiri ketika menyentuh lantai dan nyeri pada pergelangan tangan kanan

Pemeriksaan fisik

•Status generalis•Keadaan umum : cukup•Kesadaran : composmentis•TTV : •TD 130/90•N 84•RR 20•S 36

Imuno serologi

Pemeriks

aan

Hasil Nilai rujukan

T3 Total 71 58 – 156

T4 Total 7,64 4,87 – 11,72

TSHs 2,2638 0,35 – 4,94

Diagnosis

Fraktur tertutup radius ulna dextra dan calcaneus sinistra

Penatalaksanaan▫Infus RL 20 tpm▫Micardis 1x1▫Captopril 3x12,5▫Injeksi ceftriaxone 1gr

prognosis

•Vitam : Dubia ad bonam•Functionam : Dubia ad bonam•Sanam : Dubia ad bonam