fraktur radius dan ulna2

8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2

1/33

1. Anatomi Radius Ulna

Radius

Radius adalah tulang lateral lengan bawah. Ujung atasnya bersendi dengan

humerus pada articulatio cubiti dan dengan ulna pada articulatio radioulnaris

proksimal. Ujung distalnya bersendi dengan os scaphoideum dan lunatum

pada articulatio radiocarpa dan dengan ulna pada articulation radioulnaris distal.

Pada ujung atas radius terdapat caput yang berbentuk bulat kecil.

Permukaan atas caput cekung dan bersendi dengan capitulum humeri yang

cembung. Circumferentia articulare radii bersendi dengan incisura radialis u1nae.

Di bawah caput, tulang menyempit membentuk collum. Dibawah collum terdapat

tuberositas bicipitalis atau tuberositas radii yang merupakan tempat insersi

musculus biceps.

Corpus radii berlainan dengan ulna, yaitu lebih lebar di bawah

dibandingkan dengan bagian atas. Corpus radii di sebelah medial mempunyai

margo interossea yang tajam untuk tempat melekatnya membrana interossea yang

menghubungkan radius dan ulna. uberositas pronatoria untuk tempat insersi

musculus pronator teres, terletak di pertengahan pinggir lateralnya.

Pada ujung bawah radius terdapat processus styloideus! yang menonjol ke

bawah dari pinggir lateralnya. Pada permukaan medial terdapat incisura ulnae,

yang bersendi dengan caput ulnae yang bulat. "acies articularis inferior bersendi

dengan os scaphoideum dan os lunatum. Pada permukaan posterior ujung distal

radius terdapat tuberculum keci1, tuberculum dorsale, yang pada pinggir

medialnya terdapat sulcus untuk tendo musculus ekstensor pollicis longus

1


2/33

#tot dan ligamentum penting yang melekat pada radius diperlihatkan pada

$ambar.

$ambar 1. Perlengketan otot dan ligament yang penting pada radius Ulna

Ulna

Ulna merupakan tulang medial lengan bawah. Ujung atasnya bersendi dengan

humerus pada articulatio cubiti dan dengan caput radii pada articulation

radioulnaris pro%imalis. Ujung distalnya bersendi dengan radius pada articulatio

radioulnaris distalis, tetapi dipisahkan dari articulatio radiocarpea dengan adanya

facies articularis.

2


3/33

Ujung atas ulna besar, dikenal sebagai olecranon processus. &agian ini

membentuk tonjolan pada siku. Processus ini mempunyai incisura di permukaan

anteriornya, incisura trochlearis, yang bersendi dengan trochlea humeri. Di bawah

trochlea humeri terdapat processus coronoideus yang berbentuk segitiga dan pada

permukaan lateralnya terdapat incisura radialis untuk bersendi dengan caput radii.

Corpus ulnae mengecil dari atas ke bawah. Di lateral mempunyai margo

interosseus yang tajam untuk tempat melekatnya membrana interossea. Pinggir

posterior membulat, terletak subcutan dan mudah diraba seluruh panjangnya. Di

bawah incisura radialis terdapat lekukan fossa supinator yang mempermudah

gerakan tuberositas bicipitalis radii. Pinggir posterior fossa ini tajam dan dikenal

sebagai crista supinatoria, yang menjadi tempat origo dari musculus supinator.

Pada ujung distal uina terdapat caput yang bulat, yang mempunyai

tonjolan pada permukaan medialnya, disebut processus styloideus.

#tot dan ligamentum penting yang melekat pada ulna dapat dilihat pada

$ambar

.

2. Fraktur Radius dan Ulna

2.1. Mekanisme Injuri dan Patologi

"raktur 'haf kedua tulang lengan cukup umum terjadi. (nergi memutar )biasanya

jatuh pada tangan* menghasilkan fraktur spiral dengan tulang fraktur pada le+el

yang berbeda. (nergi terangulasi menyebabkan fraktur tran+ersal dari kedua

tulang pada le+el yang sama. 'ebuah kontak langsung menyebabkan fraktur

tran+ersal hanya satu tulang, biasanya ulna. ambahan Deformitas rotasi dapat

dihasilkan oleh tarikan otot yang melekat pada tulang radius yaitu otot bisep dan

otototot supinator sepertiga atas, otot pronator teres sepertiga tengah, dan otot

3


4/33

pronator kuadratus ke sepertiga bagian bawah. Perdarahan dan pembengkakan

pada kompartemen otot lengan bawah dapat menyebabkan gangguan sirkulasi.

2.2. Gambaran Klinis

"raktur biasanya cukup jelas, tetapi denyut nadi harus dirasakan dan tangan

diperiksa untuk fungsi sirkulasi atau defisit saraf. Pemeriksaan ulang diperlukan

dalam rangka untuk mendeteksi -mpending sindrom kompartemen.

2.3. Pemeriksaan XRa!

edua tulang fraktur, baik trans+ersal dan pada le+el yang sama atau obli/ue

dengan fraktur radial biasanya pada le+el yang lebih tinggi. Pada anakanak,

fraktur sering incomplete )greenstick* dan hanya terangulasi. Pada orang dewasa,

displace dapat terjadi ke segala arah 0 shift, o+erlap, miring atau memutar. Pada

cedera berenergi rendah, fraktur cenderung trans+ersal atau obi/ue, Pada cederra

yang berenergi tinggi, fraktur komunitif atau segmental.

2.". #era$i

nakanak

Pada anakanak, terapi tertutup biasanya berhasil karena periosteum yang keras

cenderung untuk menolong dan kemudian mengendalikan reduksi. "ragmen

ditahan dalam gips yang baik, dari a%illa ke shaft metakarpal )untuk mengontrol

rotasi*. $ips ini dipasang dengan siku sudut 23 derajat. 4ika fraktur di proksimal

pronator teres, lengan bawah disupinasikan. 4ika di distal pronator teres, maka

lengan bawah ditahan pada posisi netral. Posisi diperiksa dengan %ray setelah 1

4


5/33

minggu dan jika memuaskan, &idai dipertahankan sampai kedua fraktur bersatu

)biasanya 56 minggu*. 'epanjang periode ini latihan tangan dan bahu dilakukan.

nak harus menghindari olahraga yang bersifat kontak selama beberapa minggu

untuk mencegah refraktur. adang kadang operasi diperlukan, baik jika fraktur

tidak dapat direduksi atau jika fragmen yang tidak stabil. "iksasi dengan

intramedulla rods lebih disukai, tetapi fiksasi harus dimasukkan dengan hatihati

untuk menghindari cedera pada growth plate. sebagai alternatif, plate atau fiksasi

wire dapat digunakan. "raktur pada masa kanakkanak biasanya mengalami

remodeling dengan baik, tapi tidak jika ada deformitas, rotasi atau deformitas

angulasi lebih dari 17 derajat pada anak di bawah 5 tahun atau 13 derajat pada

anakanak antara 5 dan 18. Umur lebih dari 18 tahun bahkan jika ada sedikit

deformitas angulasi hampir tidak mungkin mengalami remodeling yang

memuaskan.

Dewasa

ecuali fragmen berada di dekat aposisi, reduksi menjadi sulit dan redisplacemen

pada gips hampir terjadi .4adi dengan hasil ini sebagian besar ahli bedah memilih

5


6/33

untuk reduksi terbuka dan fiksasi internal dari awal. "ragmen difiksasi oleh

kompresi interfragmentar dengan plate and screw. &one graft dianjurkan jika ada

fraktur komunitif. "asia profunda yang tersisa dibuka untuk mencegah

penumpukan tekanan di kompartemen otot, dan hanya dijahit kulit.

'etelah operasi lengan ditinggikan sampai pembengkakan menghilang, dan

selama periode ini latihan aktif tangan didorong. 4ika fraktur tidak komunitif dan

pasien koperatif, latihan pergerakan segera dapat dimulai tetapi pergerakan

misalnya mengangkat dan olahraga dihindari. Dibutuhkan 618 minggu untuk

tulang untuk bersatu. Dengan fraktur komunitif atau pasien tidak koperatif,

imobilisasi dalam plester lebih aman.

Fraktur #erbuka

"raktur terbuka lengan bawah harus dikelola dengan cermat. ntibiotik dan

profilaksis tetanus diberikan sesegera mungkin. luka dicuci dan fungsi saraf dan

sirkulasi diperiksa. Pada operasi, luka dieksisi dan diperpanjang dan ujung tulang

yang terkena dibersihkan secara menyeluruh. "raktur secara primer difiksasi

6


7/33

dengan plate and screw. Pada luka yang benarbenar bersih, jaringan lunak dapat

ditutup. 4ika bone graft diperlukan, lebih baik ditangguhkan sampai luka sembuh.

4ika ada kehilangan jaringan lunak mayor, tulang lebih baik distabilkan oleh

fiksasi eksternal. ujuannya adalah untuk mendapatkan kulit penutup sesegera

mungkin. 4ika pelayanan operasi plastik tersedia, ini harus direncanakan dari

awal.

4ika ada tanda tanda sindrom kompartemen, luka harus dibiarkan terbuka dan

ditutup 8996 jam kemudian, dengan cangkok kulit jika diperlukan.

8.7. Kom$likasi

wal

%edera sara& 0 cedera saraf jarang disebabkan oleh fraktur, tetapi mungkin

disebabkan oleh dokter bedah. Paparan tulang radius sepertiga pro%imalnya

beresiko mencederai saraf interoseus posterior di mana saraf itu ditutupi oleh

bagian superfisial otot supinator. "ragmen proksimal radius mungkin telah terotasi

sehingga saraf mungkin tidak di mana yang diharapkan. eknik bedah sangat

penting di sini, Pendekatan :enry anterior paling aman.

%edera 'askular 0 Cedera pada arteri radial atau ulnaris jarang menyebabkan

masalah, sirkulasi colateral sangat baik.

(indrom kom$artemen 0 "raktur )dan operasi* tulang lengan bawah selalu

dikaitkan dengan pembengkakan jaringan lunak, dengan risiko sindrom

kompartemen. ncaman tersebut bahkan lebih besar, dan diagnosis lebih sulit,

jika lengan bawah terbalut dalam plester. Pulsasi distal tidak menyingkirkan

7


8/33

sindrom kompartemen;. &

)ela!ed union dan nonunion 0 'ebagian fraktur radius dan ulna sembuh dalam

618 minggu! "raktur arena energy tinggi dan fraktur yang terbuka sedikit

8


9/33

kemungkinan untuk union. Delayed union dari satu atau tulang lain )biasanya

ulna* umum terjadi. -mobilisasi mungkin harus terus dipertahankan melebihi

waktu yang biasa. ?onunion akan membutuhkan cangkok tulang dan fiksasi

internal.

Malunion 0 Dengan reduksi tertutup selalu ada risiko dari malunion, yang

mengakibatkan deformitas angulasi atau rotasi lengan bawah, crossunion

fragmen, atau pemendekan salah satu tulang dan gangguan dari sendi radio

ulnaris distal. 4ika pronasi atau supinasi sangat terbatas, dan tidak ada crossunion,

mobilitas dapat diperbaiki dengan osteotomy. ?amun sangat sulit untuk

menghitung deformitas dan koreksi selanjutnya.

Kom$likasi $engangkatan $late. Pengangkatan plate dan screw sering dianggap

sebagai prosedur yang cukup berbahaya. omplikasi umum terjadi seperti

kerusakan pembuluh darah dan saraf, infeksi dan fraktur melalui lubang screw

3. Fraktur tulang lengan ba*a+ tunggal

"raktur radius saja sangat langka dan fraktur ulna saja jarang terjadi. Cedera ini

biasanya disebabkan oleh kontak langsung @nightstick frakture@. Cedera ini

penting karena dua alasan0

A Dislokasi terkait dapat tidak terdiagnosis, jika hanya satu tulang lengan yang

patah sepanjang shafnya dan terjadi displacement, maka baik proksimal atau distal

sendi radioulnaris pasti dislokasi. 'eluruh lengan, siku dan pergelangan tangan

harus selalu diperiksa dengan %ray.

A ?onunion dikenakan terjadi kecuali disadari bahwa satu tulang butuh waktu

yang sama untuk mengkonsolidasikan seperti halnya dua tulang.

9


10/33

3.1. Gambaran klinis

"raktur tulang ulnaris mudah tidak terlihat bahkan dengan %ray. 4ika ada nyeri

lokal, %ray lanjutan seminggu atau dua kemudian direkomendasikan.

Bray. "raktur mungkin di mana saja di radius atau ulna. $aris fraktur tran+ersal

dan sedikit displace. Pada anakanak, tulang utuh kadangkadang membengkok

tanpa benarbenar patah )plastic deformation*.

.8. Pengobatan

fraktur terisolasi ulna0 fraktur jarang mengalami displace. Penggunaan brace pada

lengan saja sudah cukup. ?amun, dibutuhkan sekitar 6 minggu sebelum

melakukan akti+itas penuh. "iksasi internal rigid akan memungkinkan

pengembalian aktifitas yang lebih cepat dan menghindari risiko displace atau non

union.

fraktur terisolasi dari radius0 "raktur Radius beresiko untuk terjadi displacemen

rotasi, untuk mencapai reduksi pada anak, lengan perlu disupinasi untuk fraktur

sepertiga atas, netral untuk fraktur sepertiga tengah dan pronasi untuk fraktur

sepertiga bawah. Posisi kadangkadang sulit untuk ditahan pada anakanak dan

hampir tidak mungkin pada orang dewasa. Dengan demikian fi%asi internal

dengan plate and screw pada orang dewasa, dan intramedulla rod pada anakanak

lebih baik.

10


11/33

"raktur radius sepertiga tengah distal pada anakanak0 'ecara khusus tidak stabil,

oleh tarikan dari abductor ibu jari dan pronator kuadratus. "raktur diterapi dengan

bidai atas siku dalam posisi pronasi tapi jika gagal, difiksasi dengan intramedulla

rod, irschner )*


12/33

kemudian radial head akan displace ke lateral. Pada anakanak, cedera pada

ulnaris mungkin menjadi incomplete fraktur )greenstick atau plastic deformity

pada shaf*.

".1. Mekanisme ,edera

&iasanya penyebabnya adalah jatuh pada tangan jika pada saat jatuh tubuh

memutar, momentum akan memaksa lengan bawah pronasi. Radial head biasanya

dislokasi kedepan dan sepertiga atas dari ulna fraktur dan bergerak ke depan.

erkadang gaya penyebabnya adalah hiperekstensi.

".2. Gambaran klinis

Deformitas pada ulnaris biasanya jelas tetapi dislokasi kepala radius tertutup oleh

pembengkakan. Petunjuk yang berguna adalah rasa sakit dan nyeri pada sisi

lateral siku. Pergelangan tangan dan tangan harus diperiksa untuk tandatanda

cedera pada saraf radial.

Xra! 0 Dengan fraktur terisolasi ulna penting untuk mendapatkan gambaran true

anteroposterior dan lateral siku. Dalam kasus yang biasa, kepala radius )Eang

biasanya langsung ke kapitulum* dislokasi ke depan, dan ada fraktur dari sepertiga

atas ulna dengan gearakan ke depan. $erakan ke belakang atau lateral ulna

)sedikit umum* kemungkinan akan terkait displacemen radial head ke posterior

atau lateral. fraktur transolecranon sering dikaitkan dengan dislokasi radial head.

".3. #era$i

12


13/33

uncinya adalah untuk mengembalikan panjang ulna yang fraktur yang kemudian

sendi yang dislokasi sepenuhnya tereduksi dan tetap stabil. Pada orang dewasa

artinya, operasi melalui pendekatan posterior. "raktur ulnaris harus direduksi

dengan akurat dengan tulang dikembalikan ke panjang sepenuhnya, dan kemudian

difiksasi dengan plate and screw! cangkok tulang dapat ditambahkan untuk

keselamatan.

Radial :ead biasanya tereduksi ketika ulna telah difiksasi. 'tabilitas harus diuji

melalui gerakan fleksi dan ekstensi maksimal. 4ika radial head tidak tereduksi,

atau tidak stabil, reduksi terbuka harus dilakukan. 4ika siku benarbenar stabil,

maka gerakan fle%iekstensi dan rotasi dapat dimulai segera setelah operasi. 4ika

ada keraguan, maka lengan harus diimobilisasi dengan plester dengan siku fle%i

selama 5 minggu.

9.9. Kom$likasi

13


14/33

%edera sara& 0 cedera saraf dapat disebabkan oleh manipulasi yang berlebihan

pada dislokasi radial atau selama pembedahan. 'elalu periksa fungsi saraf setelah

terapi. =esi biasanya neurapraksia, yang akan sembuh dengan sendirinya.

Malunion - ecuali ulna telah direduksi dengan sempurna, radial head akan tetap

dislokasi dan membatasi fle%i siku. Pada anakanak, tidak ada terapi yang

disarankan. Pada orang dewasa, osteotomy ulna atau mungkin eksisi radial head

mungkin diperlukan.

onunion - nonunion ulna harus diterapi oleh plating dan cangkok tulang.

Gambaran k+usus $ada anakanak

$ambaran umum frakturdislokasi >onteggia anakanak sama dengan yang pada

orang dewasa. ?amun, Penting untuk diingat bahwa fraktur ulnaris mungkin

incomplete )greenstick atau plastic deformity* jika tidak terdeteksi, dan diperbaiki,

anak mungkin berakhir dengan subluksasi kronis radial head. arena osifikasi

radial head dan epiphysis capitellar yang tidak lengkap pada anakanak, tanda ini

mungkin tidak mudah dilihat pada %ray dan dislokasi proksimal dapat tidak

terlihat. 'inar% harus dilihat dengan sangat hati hati dan jika ada keraguan, %ray

harus diambil dari sisi lain untuk perbandingan.

"raktur ulnaris incomplete sering dapat direduksi secara tertutup,

meskipun energi yang cukup diperlukan untuk meluruskan ulna dengan plastic

deformity. Posisi radial head kemudian diperiksa! jika tidak sempurna, reduksi

tertutup dapat diselesaikan dengan memfle%ikan dan mensupinasi siku dan

menekan radial head. =engan kemudian diimobilisasi dalam gips dengan siku

fleksi dan supinasi, selama minggu.

14


15/33

"raktur complete paling baik diterapi dengan reduksi terbuka dan fiksasi

menggunakan intramedulla rods atau plate kecil.

/. Galea00i Frakturdislokasi Radius

/.1. Mekanisme ,edera

Cedera ini pertama kali dijelaskan pada 129 oleh $aleaFFi. Penyebab biasanya

adalah jatuh pada tangan dengan superimpos energi rotasi. Radius fraktur di

sepertiga bawah dan sendi radioulnaris inferior subluksasi dislokasi.

/.2. Gambaran klinis

"raktur $aleaFFi jauh lebih umum daripada >onteggia. onjolan atau nyeri pada

bawah distal ulna adalah gambaran mencolok. Untuk menunjukkan

ketidakstabilan sendi radioulnaris dapat dengan @ballotting@ ujung distal ulna

)Pianokey sign* atau dengan memutar pergelangan tangan. lesi saraf ulnaris juga

penting untuk diperiksa.

Xra!. "raktur tran+ersal atau oblik terlihat di sepertiga bawah radius, dengan

angulasi atau o+erlap. sendi radioulnaris distal tersublu%asi atau dislokasi.

7.. #era$i

'eperti dengan fraktur >onteggia, langkah penting adalah untuk mengembalikan

panjang tulang yang fraktur. Pada anakanak, reduksi tertutup sering berhasil!

pada orang dewasa, reduksi yang terbaik dicapai dengan operasi terbuka dan

kompresi plate pada radius. Bray diambil untuk memastikan bahwa distal sendi

radioulnaris tereduksi.

15


16/33

da tiga kemungkinan0

'endi radioulnaris distal tereduksi dan stabil 0 tidak diperlukan tindakan lebih

lanjut. lengan diistirahatkan untuk beberapa hari, kemudian gerakan aktif perlahan

dilakukan. 'endi Radioulnaris harus diperiksa, baik secara klinis maupun

radiologis, selama 5 minggu berikutnya.

'endi radioulnaris distal tereduksi tapi tidak stabil0 lengan bawah harus

diimobilisasi di posisi stabil )biasanya supinasi*, ditambah jika diperlukan oleh

wire tran+ersal. lengan bawah dibalut dengan gips di atas siku selama 5 minggu.

4ika ada fragmen ulnaris styloid yang besar, harus direduksi dan diperbaiki.

16


17/33

'endi radioulnaris distal tidak tereduksi. -ni tidak umum terjadi. Reduksi terbuka

diperlukan untuk menghilangkan sela jaringan lunak. ompleks segitiga

fibrocartilage )"CC* dan kapsul dorsal kemudian dengan hatihati diperbaiki dan

lengan bawah diimobilisasi di posisi stabil )supinasi, oleh wire jika diperlukan*

selama 5 minggu.

. Fraktur )istal Radius $ada )e*asa

Pada ujung distal radius terdapat banyak jenis fraktur, tergantung pada faktor

faktor seperti usia, transfer energi, mekanisme cedera dan kualitas tulang. Pada

semua fraktur ini, pergelangan tangan juga dapat mengalami cedera ligamen

substansial yang menyebabkan ketidakstabilan pada korpus atau sendi radio

ulnaris distal. Cedera ini sering kali tidak terlihat karena pada %ray mungkin

terlihat normal.

Fraktur %olles

Cedera yang braham Colles dijelaskan pada tahun 1619 adalah fraktur tran+ersal

dari radius tepat di atas pergelangan tangan, dengan displacemen dorsal dari

fragmen distal. -ni yang paling umum dari semua patah tulang pada orang tua,

tingginya insiden dikaitkan dengan onset osteoporosis pascamenopause. 'ehingga

pasien biasanya seorang wanita tua dengan riwayat jatuh pada tangan terenggang.

>ekanisme cedera dan patologi anatomi

(nergi disalurkan sepanjang lengan bawah dengan pergelangan tangan ekstensi.

"raktur tulang di corticocancellos junction dan fragmen distal kolaps ke ekstensi,

displacemen dorsal, radial tilt dan shortening.

17


18/33

$ambaran klinis

ita dapat mengenali fraktur ini )sebagaimana Colles lakukan selama sebelum

radiografi diciptakan* dengan deformitas @dinner fork@, dengan penonjolan bagian

belakang pergelangan tangan dan depresi di depan. Pada pasien dengan deformitas

yang kurang jelas mungkin hanya ada nyeri tekan lokal dan nyeri pada saat

pergelangan tangan digerakkan.

Bray 0 erdapat fraktur tran+ersal pada radius di corticocancellous junction, dan

sering processus styloid ulnar terkena. "ragmen radial impaksi ke radial dan

backward tilt. adangkadang ada fraktur intraartikular, kadangkadang

18


19/33

komunitif.

Pengobatan

"raktur undisplaced

4ika fraktur undisplaced )atau hanya sedikit displace*, splint dorsal dipasang untuk

satu atau dua hari sampai pembengkakan hilang, Bray diambil pada 1319 hari

untuk memastikan bahwa fraktur tidak slip. 4ika ada, operasi mungkin diperlukan,

jika tidak, bidai biasanya dapat dilepas setelah empat minggu untuk mobilisasi.

"raktur displaced

"raktur dengan displace harus direduksi dalam anestesi )&lok hematoma, &ier

blok atau aksila blok*. angan digenggam dan traksi dipasang sepanjang tulang

)kadangkadang dengan ekstensi ke pergelangan tangan untuk menekan fragmen*!

fragmen distal kemudian didorong ke tempatnya dengan menekan pada bagian

dorsum sementara memanipulasi pergelangan tangan ke posisi fleksi, de+iasi

ulnar dan pronasi. Posisi ini kemudian diperiksa oleh %ray. 4ika memuaskan,

plester slap dorsal dipasang, membentang dari tepat di bawah siku ke leher

metakarpal dan duapertiga dari lingkar pergelangan tangan. Posisi ini ditahan

oleh crepe bandage. posisi fleksi e%trem dan de+iasi ulnar harus dihindari! 83

derajat di setiap arah sudah adekuat.

=engan dijaga ele+asi untuk satu atau dua hari lagi, latihan bahu dan jari

dimulai sesegera mungkin. 4ika jarijari bengkak, sianosis atau nyeri, seharusnya

jangan ragu ragu untuk split perban.

19


20/33

Pada G13 hari, pemeriksaan %ray dilakukan, redisplacemen umum

terjadi dan harus diterapi, jika tuntutan fungsional pasien yang tinggi, dilakukan

dengan remanipulasi dan fiksasi internal. ?amun, dalam beberapa pasien lansia

dengan tuntutan fungsional rendah, displacemen sederhana dapat diterima karena

)a* hasil pada pasien ini tidak begitu tergantung pada kesempurnaan anatomi, dan

)b* fiksasi pada tulang rapuh bisa sangat sulit.

"raktur menyatu dalam waktu sekitar 5 minggu dan, bahkan dengan tidak

adanya bukti radiologi union, slab aman dilepas dan latihan dapat dimulai.

"raktur Colles omunitif atau -mpacted

Dengan impaksi substansial atau kominitif pada tulang yang osteoporosis,

manipulasi dan imobilisasi dengan plester saja mungkin tidak cukup. fraktur

kadangkadang hanya bisa direduksi dan ditahan dengan percutaneous wire, tapi

jika impaksi parah bahkan ini mungkin tidak cukup untuk mempertahankan

panjang tulang! dalam kasus itu, fi%ator eksternal digunakan untuk menetralisir

energi tekan dari 87 tendon yang melintasi pergelangan tangan, dan cangkok

tulang atau pengganti tulang ditempatkan ke celah ini. fi%ator dilekatkan ke distal

radius dan shaft metakarpal kedua. "i%ator hanya digunakan sebagai perangkat

penetral, terlalu banyak akan menyebabkan kekakuan. fiksasi dapat dilepas

setelah 75 minggu dan latihan dapat dimulai.

fiksasi plate semakin banyak digunakan untuk beberapa fraktur Colles @.

@Holar locking plate@ dipasang di depan radius melalui bed fleksor karpi radialis.

'crew difi%asi ke plate dan diteruskan ke tulang subchondral bagian distal yang

relatif kuat. lat ini memungkinkan fiksasi yang stabil dan mobilisasi lebih cepat

20


21/33

pada lengan bawah. lat lain, seperti locked intramedulla nail atau crossed

wire, juga cocok untuk radius distal.

:asil

'ebagaimana Colles sendiri kenal, hasil fraktur pada kelompok usia yang lebih tua

dengan tuntutan fungsional yang lebih rendah biasanya baik, terlepas dari

kosmetik atau penampilan radiografi. hasil yang buruk sering bisa diperbaiki

dengan melakukan correcti+e osteotomy. 4umlah displacemen yang dapat diterima

tergantung pada faktorfaktor pasien seperti usia, komorbiditas, tuntutan

fungsional, handedness, dan kualitas tulang, dan fraktor pengobatan seperti

keterampilan bedah dan implan yang tersedia. 'ebagai aturan, memperpendek

lebih dari 8 mm pada bagian distal radioulnaris, kemiringan dorsal lebih dari 13

derajat dan translasi dorsal lebih dari 3 persen cenderung mengarah ke hasil yang

buruk dan koreksi awal harus dipertimbangkan. saran ini berlaku untuk fraktur

osteopaenic yang tua. Pada usia yang lebih muda toleransi jauh lebih sedikit

21


22/33

omplikasi


23/33

hilangnya rotasi dapat bertahan. Di kebanyakan kasus pengobatan tidak

diperlukan. Dimana disabilitas yang parah dan pasien relatif muda, 1,7 cm ulna

bagian bawah dapat dieksisi untuk memulihkan rotasi, dan deformitas radial

dikoreksi oleh osteotomy.

)ela!ed union dan nonunion. ?onunion Radius jarang terjadi, namun prosesus

styloid ulnaris sering bergabung dengan jaringan fibrosa dan tetap nyeri selama

beberapa bulan.

Kekakuan. kekakuan bahu, siku dan jari dari negleted fraktur merupakan

komplikasi umum. ekakuan pergelangan tangan dapat mengikuti splint yang

berkepanjangan.

Ru$tur #endon. Ruptur ekstensor polisis longus kadangkadang terjadi beberapa

minggu setelah fraktur undisplaced radius bagian bawah. Pasien harus diingatkan

kemungkinan yang akan terjadi dan pengobatan operatif yang tersedia.

FRAK#UR (MI#(

'mith menjelaskan fraktur serupa sekitar 83 tahun kemudian. ?amun, dalam

cedera ini, fragmen distal displace ke anterior )yang kadangkadang disebut

@re+ersed Colles@*. "raktur ini disebabkan oleh jatuh pada punggung tangan.

23


24/33

$ambaran klinis

Pasien datang dengan cedera pergelangan tangan, tapi tidak ada gambaran Jdinner

fork deformityK melainkan Jgarden spadeI deformityK

Bray 0 erdapat fraktur pada metafisis radius distal. Pada foto lateral

menunjukkan bahwa fragmen distal dispace dan miring ke anterior kebalikan

dengan fraktur Colles @. 'eluruh metafisis dapat fraktur, atau dapat menjadi fraktur

oblik di dorsal atau +olar radius.

erapi

"raktur direduksi dengan traksi, supinasi dan ekstensi pergelangan tangan, dan

lengan bawah diimobilisasi dalam gips selama 5 minggu. sinarB harus diambil

pada G13 hari untuk memastikan fraktur tidak lepas. "raktur tidak stabil harus

diperbaiki dengan wire perkutan atau plate.

24


25/33

4. Fraktur lengan distal $ada Anak

Radius distal dan ulna adalah tempat yang paling umum fraktur pada anak. fraktur

dapat terjadi di fisis radial distal atau metafisis satu atau kedua tulang. fraktur

metaphyseal sering incomple atau greenstick.

Mekanisme ,edera

>ekanisme cedera biasanya karena jatuh pada tangan terenggang dengan

pergelangan tangan dalam ekstensi, fragmen distal pada posisi posterior )sering

disebut @ju+enile Colles @fraktur@*. ?amun, kadangkadang pergelangan tangan

dalam fleksi dan fraktur terangulasi ke anterior.

Gambaran klinis

• &iasanya ada riwayat jatuh, meskipun ini mungkin dilewatkan sebagai

salah satu dari banyak kejadian pada masa kanakkanak. ?yeri

pergelangan tangan, dan sering bengkak! kadangkadang tampak denagn

jelas Jdinner fork deformityK.

Bray Diagnosis yang tepat dibuat dengan %ray

temuan0

"raktur Physeal hampir selalu "raktur 'alter:arris tipe - atau --, dengan

epiphysis bergeser dan miring ke belakang dan kearah radial. "raktur

dengan tipe H tidak biasa, kadangkadang mereka didiagnosis dengan

retrospetif ketika fusi epifisis prematur terjadi.

• "raktur metaphyseal dapat muncul sebagai sekedar buckling pada korteks,

fraktur greenstick angulasi atau fraktur complete dengan displacement dan

25


26/33

pemendekan. 4ika hanya radius yang fraktur, ulna dapat bengkok

meskipun tidak fraktur.

#era$i

fraktur Physeal direduksi di bawah anestesi, oleh tekanan pada fragmen distal.

lengan diimobilisasi dengan gips dengan pergelangan tangan sedikit fle%i dan

ulnar de+iasi, dan siku di sudut 23 derajat. $ips dipertahankan selama 9 minggu.

"raktur ini sangat jarang mengganggu pertumbuhan. &ahkan jika reduksi tidak

benarbenar sempurna, pertumbuhan lebih lanjut dan modeling akan

menghilangkan deformitas apapun. Pasien yang datang lebih dari 8 minggu

setelah cedera yang terbaik tidak diobati.

"raktur &uckle membutuhkan tidak lebih dari 8 minggu dalam plester, diikuti oleh

8 minggu pembatasan akti+itas.

fraktur greenstick biasanya mudah direduksi tapi mudah untuk kembali

bergeser di dalam gips &eberapa derajat angulasi dapat diterima0 pada anak di

bawah 13, hingga 3 derajat dan pada anakanak lebih dari 13, sampai 17 derajat.

4ika deformitas lebih besar, fraktur direduksi dengan tekanan ibu jari dan lengan

26


27/33

diimobilisasi dengan tiga titik fiksasi dalam gips dengan pergelangan tangan dan

lengan bawah dalam posisi netral dan siku fle%i 23 derajat. $ips diganti dan

fraktur kembali diperiksa dengan sinar % pada 8 minggu! jika

ditemukan redisplace manipulasi lebih lanjut dapat dilakukan. $ips dapat

dilepaskan setelah 5 minggu. fraktur complete bisa sulit untuk direduksi terutama

jika ulna utuh. "raktur dimanipulasi dengan cara yang sama seperti fraktur Colles

@. Reduksi diperiksa dengan %ray dan $ips dipasang dengan pergelangan tangan

posisi netral dan lengan supinasi. 'etelah 8 minggu, diperiksa kembali dengan %

ray. $ips dijaga selama 5 minggu. 4ika fraktur slip, terutama jika ulna utuh, itu

harus distabilkan dengan wire percutaneus.

Kom$likasi

wal

5engan bengkak dan an,aman sindrom kom$artemen ombinasi mengerikan

ini dapat dicegah dengan menghindari manipulasi terlalu kuat atau berulang,

membelah plester, mengangkat lengan dalam 8996 jam pertama dan

latihan.

=ambat

Malunion. 'ekuel ini jarang terjadi pada anakanak di bawah 13 tahun.

Deformitas sebanyak 3 derajat akan diluruskan dengan pertumbuhan lebih lanjut

dan remodeling selama 7 tahun ke depan. -ni harus dengan hatihati dijelaskan

kepada orang tua yang khawatir.

27


28/33

)iskre$ensi Radioulnaris. fusi prematur radial epiphysis dapat mengakibatkan

disparitas panjang tulang dan subluksasi sendi radioulnaris. 4ika ini menjadi

masalah, radius dapat diperpanjang dan, jika anak sudah dekat pasa masa

kematangan tulang, fisis ulnaris difusikan lewat pembedahan.

6. Fraktur Radio%ar$al

Fraktur Radial st!loid

Cedera ini disebabkan oleh de+iasi radial paksa pergelangan tangan dan dapat

terjadi setelah jatuh, atau saat memulai pegangan @kick back@ yang disebut @fraktur

chauffeurIs@.

$aris fraktur tran+ersal, memanjang ke lateral dari permukaan artikular radius.

"ragmen jauh lebih banyak daripada styloid radial, sering undisplaced. 'tyloid

radial juga dapat "raktur sebagai bagian yang jauh lebih serius dislokasi fraktur

transskafoid perilunate.

28


29/33

#era$i

4ika ada displacement direduksi, dan pergelangan tangan ditahan pada ulnar

de+iasi dengan slap plester melingkari lengan memanjang dari bawah siku ke

leher metakarpal. Reduksi yang tidak sempurna dapat menyebabkan osteoarthritis.

#leh karena itu jika reduksi tertutup tidak sempurna, fragmen harus di screw

kembali, atau ditahan dengan wire.

Fraktursubluksasi 78artons &raktur9

(ubluksasi :olar

Cedera &arton sebenarnya adalah fraktur +olar dari distal radius terkait dengan

subluksasi +olar dari carpus. :al ini kadangkadang keliru dengan fraktur 'mith,

tetapi berbeda dari yang terakhir bahwa garis fraktur berjalan obli/ di bibir +olar

dari radius ke sendi pergelangan tangan! fragmen distal displase ke anterior,

membawa carpus. arena fragmen ini kecil dan tidak didukung, fraktur secara

inheren tidak stabil.

erapi. "raktur dapat dengan mudah direduksi, tetapi dengan mudah kembali

redisplace. fiksasi internal, menggunakan kecil plate buttres anterior dianjurkan.

29


30/33

)orsal subluksasi

:al ini kadangkadang disebut @fraktur &arton dorsal@ &erikut garis fraktur

berjalan obli/ melintasi bibir dorsal dari radius dan carpus yang dibawa ke

posterior.

erapi "raktur ini lebih mudah dikontrol daripada +olar &arton. "raktur ini

direduksi tertutup dan lengan bawah diimobilisasi dalam bidai selama 5 minggu.

4ika kembali displace, dapat dilakukan wire atau reduksi terbuka dan plating

Fraktur intraartikular komuniti& Pada )e*asa Muda

Pada orang dewasa muda, fraktur intraartikular kominuta adalah cedera berenergi

tinggi. 'ebuah hasil yang buruk akan terjadi kecuali ada kongruenitas intra

artikular, fraktur aligmen dan panjang dipulihkan dan gerakan dimulai secepatnya.

Untuk pasien ini standar yang jauh lebih tinggi harus dilakukan dari yang diterima

30


31/33

karena fraktur osteoporosis tipika. 'elain foto posteroanterior dan lateral, foto

obli/ dan sering C scan berguna untuk menunjukkan alignmnen fragmen.

Pilihan yang paling sederhana adalah manipulasi dan gips. 4ika posisi anatomi

tidak kembali, maka reduksi terbuka mungkin diperlukan. ompleks medial harus

direduksi seanatomis mungkin, yang mungkin memerlukan reduksi terbuka

melalui pendekatan dorsal dan palmar dan kombinasi wire, plate, screw dan

cangkok tulang.

31


32/33

Kom$likasi Fraktur Radio%ar$al

%edera %ar$us. Cedera carpus mudah dilewatkan sementara perhatian

difokuskan pada radius. cedera carpal harus dikeluarkan oleh pemeriksaan klinis ,

%ray dengan hatihati. 'esekali dilengkapi dengan >R- atau rtroskopi.

Redis$la,emen. da kecenderungan kuat untuk fraktur &arton kembali displace

jika ditahan dengan gips maka preferensi kami untuk fiksasi internal.

Ketidakstabilan ,ar$al. Pasien mungkin datang bertahuntahun kemudian

dengan ketidakstabilan carpal kronis. Cedera pergelangan tangan mungkin telah

diabaikan pada saat itu.

;steoart+ritis (kunder. "raktur ke dalam sendi dan ketidakstabilan carpal

akhirnya dapat menyebabkan osteoarthritis sekunder. 'ulit untuk memprediksi

32


33/33

kapan )atau bahkan apakah* ini mungkin terjadi. $ejala timbul perlahanlahan dan

disabilitas sering tidak parah.

fraktur radius dan ulna2

Documents